2.1.

4 Hepatolitiasis
Hepatolitiasis adalah batu empedu yang terdapat di dalam saluran empedu dari awal
percabangan duktus hepatikus kanan dan kiri meskipun percabangan tersebut mungkin
terdapat di luar parenkim hati. Batu tersebut umumnya berupa batu pigmen yang berwarna
cokelat, lunak, bentuknya seperti lumpur dan rapuh. Hepatolitiasis akan menimbulkan
kolangitis piogenik rekurens atau kolangitis oriental yang sering sulit penanganannya.

2.2 Kolesistolitiasis
Batu kandung empedu dapat berpindah ke dalam duktus koledokus melalui duktus
sistikus. Di dalam perjalanannya melalui duktus sistikus, batu tersebut dapat menimbulkan
sumbatan aliran empedu secara parsial atau komplet sehingga menimbulkan gejala kolik
empedu. Pasase batu empedu berulang melalui duktus sistikus yang sempit dapat
menimbulakn iritasi dan perlukaan sehingga dapat menimbulkan peradangan dinding duktus
sistikus yang menyebabkan striktur. Kalau batu terhenti di dalam duktus sitikus karena
diameternya terlalu besar atau tertahan oleh striktur, batu akan tetap berada di sana sebagai
batu duktus sistikus.
Kolelitiasis asimtomatik biasanya diketahui secara kebetulan, sewaktu pemeriksaan
ultrasonografi, pembuatan foto polos perut, atau perabaan sewaktu operasi. Pada pemeriksaan
fisik dan laboratorium tidak ditemukan kelainan.

2.3.1.3 Diagnosis banding

Diagnosis banding adalah semua keadaan yang menimbulkan nyeri akut di perut
bagian atas disertai nyeri tekan, seperti pankreatitis akut, tukak peptic, apendisitis akut, atau
abses hati. Pankreatitis akut kadang sulit dibedakan dengan kolesistitis akut, apalagi bila
kolesistitis disertai kenaikan kadar amylase darah. Meskipun kedua jenis penyakit ini dapat
saja timbul bersamaan, sebaiknya masing-masing didiagnosis.
Tukak peptik yang mengalami perforasi dapat didiagnosis dengan anamnesis riwyt
nyeri epigastrik yang berkurang dengan pemberian makanan atau antacid. Foto polos
abdomen pada perforasi sering memperlihatkan bayangan udara bebas di dalam rongga
peritoneum.
Appendicitis akut, terutama dengan sekum yang terletak tinggi di kanan atas,
menimbulkan keraguan. Diagnosis tepat dilakukan dengan ultrasonografi.
 Abses hati yang disebabkan oleh amoeba maupun bakteri piogenik berbeda pada
riwayat penyakitnya. Nyeri tekan antar-iga di sisi lateral dapat menyingkirkan kemungkinan
kolesistitis akut. pemeriksaan ultrasonografi sangat menentukan diagnosis.

Batu empedu
Penyakit batu empedu adalah salah satu penyakit digestif yang paling sering dan
paling mahal yang membutuhkan rawat inap di Amerika Serikat dengan perkiraan biaya
langsung tahunan sebesar $ 5,8 miliar. Penyakit batu empedu baru didiagnosis pada lebih dari
1 juta orang per tahun di Amerika Serikat, dan kolesistektomi dilakukan dalam 700.000
kasus. Prevalensi batu empedu memiliki variabilitas etnis, dengan tingkat prevalensi sekitar
10% sampai 15% di Amerika Serikat dan Eropa. Spektrum klinis cholelithiasis berkisar dari
keadaan asimtomatik sehingga komplikasi fatal Pasien yang memiliki batu empedu
asimtomatik memiliki risiko tahunan sekitar 1% untuk kolik empedu, 0,3% untuk kolesistitis
akut, 0,2% untuk choledocholithiasis simtomatik, dan 0,04% sampai 1,5% untuk pankreatitis
batu empedu. Persentase kecil ini, namun, mewakili sejumlah besar pasien, mengingat
keseluruhannya prevalensi batu empedu.

Patofisiologi batu empedu

Batu empedu digolongkan menjadi batu kolesterol dan batu pigmen. Batu yang terdiri
dari kolesterol untuk 80% sampai 90% pasien menjalani kolesistektomi di negara-negara
Barat. Pada empedu normal, kolesterol larut dalam bentuk misel campuran dengan
konsentrasi optimal dari garam empedu dan fosfolipid. Dengan konsentrasi yang tidak
proporsional, empedu menjadi jenuh, dan kelebihan kolesterol presipitat sebagai kristal
monohidrat. Kristal ini melekat pada gel mucin empedu dengan bilirubinate untuk
membentuk lumpur empedu, yang akhirnya dapat teragregasi menjadi batu empedu.
Batu pigmen hitam membentuk sebagian kecil batu empedu. Batu ini terdiri dari
kalsium bilirubin terpolimerisasi, diendapkan sebagai hasil dari berlebihannya kelarutan
kalsium dan bilirubin tak terkonjugasi. Kondisi yang membuat bilirubin tak terkonjugasi
berlebihan, seperti hemolisis kronik pada hemoglobinopati, sirosis, eritropoiesis tidak efektif,
dan penyakit ileum, mempengaruhi pasien terhadap pembentukan batu pigmen hitam. Batu
pigmen coklat terbentuk terutama di saluran empedu. Mereka berasal dari infeksi bakteri
yang melepaskan b-glukuronidase untuk menghidrolisis asam glukuronat dari bilirubin.
Proses ini mengarah ke berkurangnya kelarutan bilirubin dekonjugasi dan pembentukan batu
pigmen coklat
Faktor risiko batu empedu
Faktor risiko pembentukan batu empedu dapat dimodifikasi atau tidak dapat
dimodifikasi. Faktor lingkungan dan predisposisi genetik mungkin memainkan peran
interaktif dalam pembentukan batu empedu. Respon kekebalan inflamasi dapat berkontribusi
pada kerentanan pasien terhadap pembentukan batu kolesterol.

 Peran genetika
Variasi geografis dan perbedaan etnis dalam prevalensi menunjukkan peran genetik dalam
pembentukan batu empedu. Prevalensi batu empedu meningkat pada keluarga dan kembar
pasien yang memiliki batu empedu. Gen tersebut bertanggung jawab untuk transportasi lipid
bilier melintasi canaliculi liver dan untuk metabolisme lipid.
 Peran stasis kandung empedu
Kelemahan kontraksi kandung empedu terjadi pada beberapa pasien yang memiliki batu
empedu. Meskipun disfungsi kandung empedu bisa terjadi dari penyakit batu empedu atau
dari infiltrasi kolesterol berlebihan ke otot polos kantong empedu, stasis kandung empedu,
dengan sendirinya, dapat berkontribusi pada pembentukan batu kantong empedu. Stasis
kandung empedu sering terlihat pada pasien yang memiliki faktor risiko untuk cholelithiasis,
termasuk obesitas, kehamilan, penurunan berat badan yang cepat, dan puasa yang
berkepanjangan. Selanjutnya kandung empedu dismotilitas merupakan faktor risiko
independen untuk rekuren batu empedu pada pasien yang diobati dengan extracorporeal
shockwave lithotripsy (ESWL).

Pencegahan batu empedu

Aktivitas fisik sedang dan manajemen makanan (asupan serat tinggi dan menghindari
asam lemak jenuh) dapat menurunkan risiko cholelithiasis. Pemberian kolesistokinin setiap
hari pada pasien yang menerima nutrisi parenteral total lama telah membuktikan dapat
mencegah pembentukan lumpur kandung empedu dalam satu seri kecil. Asam ursodeoksikol
oral (UDCA) telah ditunjukkan dapat membantu mencegah cholelithiasis selama penurunan
berat badan yang cepat dan pada pasien yang membutuhkan terapi somatostatin jangka
panjang.

Choledocholithiasis: pertimbangan khusus

 Batu empedu primer versus sekunder
Di dunia Barat, kebanyakan batu di saluran empedu umum timbul dari batu empedu
yang melewati ke dalam saluran empedu umum. Batu di duktus umum terjadi pada 10%
sampai 15% orang yang memiliki batu kandung empedu. Batu empedu bersamaan dengan
batu saluran empedu terjadi lebih sering pada orang tua, pasien Asia dan pada pasien yang
memiliki peradangan saluran empedu kronis (seperti sclerosing cholangitis, infestasi parasit)
dan, mungkin, hipotiroidisme. Batu saluran empedu primer dibentuk secara intrahepatik atau
ekstrahepatik saluran empedu. Mereka lebih banyak terjadi di populasi Asia. Batu ini
biasanya adalah batu pigmen coklat. Kolonisasi bakteri empedu dan empedu memainkan
peran penting dalam patogenesis batu-batu ini.
Choledocholithiasis dapat didiagnosis dan diobati dengan kolangiografi endoskopik atau perkutan.
Ini adalah komplikasi yang terjadi saat batu empedu menjadi

dipindahkan ke saluran empedu umum. Sedangkan batu empedu di kantong empedu biasanya
berakibat pada kondisi yang relatif jinak seperti kolik bilier rekuren atau akut.

kolesistitis, choledocholithiasis dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa seperti kolangitis
(infeksi bakteri empedu yang terhambat) atau pankreatitis akut.

Choledocholithiasis disebabkan oleh migrasi kolesterol atau batu pigmen hitam dari kantong
empedu ke dalam saluran empedu umum. Gejala berhubungan dengan

tingkat onset dan tingkat obstruksi dan kontaminasi bakteri potensial dari empedu yang terhambat.
Kondisinya seringkali tidak bergejala tapi jika ada, adalah

sama seperti kolik empedu. Temuan fisik sering tidak hadir jika penyumbatan berselang; Namun, jika
terjadi penyumbatan, ada penyakit kuning. Jika sakit kuningnya

terkait dengan rasa sakit, maka batu kemungkinan penyebabnya. Studi laboratorium menunjukkan
peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase jika penyumbatan terletak pada

Saluran empedu yang umum, sedangkan peningkatan lipase pankreas dan amilase terjadi jika batu
empedu menyebabkan penyumbatan duktus pankreas. Standar emas untuk

diagnosis dan pengobatan batu empedu yang menghalangi saluran empedu umum dan / atau
saluran utama pankreas adalah ERCP.

Choledocholithiasis (juga disebut batu saluran empedu atau batu empedu di saluran empedu)
adalah adanya batu empedu di saluran empedu yang umum. Batu empedu biasanya terbentuk di
kantong empedu Anda. Saluran empedu adalah tabung kecil yang membawa empedu dari kantong
empedu ke usus. Kandung empedu adalah organ berbentuk buah pir di bawah hati Anda di sisi
kanan atas perut Anda. Batu-batu ini biasanya tetap berada di kantong empedu atau melewati
saluran empedu yang umum tanpa terhalang.

Namun, sekitar 15 persen dari semua orang dengan batu empedu akan memiliki batu empedu di
saluran empedu, atau choledocholithiasis, menurut penelitian yang dipublikasikan di The Medical
Clinics of North America.

GEJALA

Apa gejalanya?
Batu empedu di saluran empedu mungkin tidak menimbulkan gejala selama berbulan-bulan atau
bahkan bertahun-tahun. Tetapi jika sebuah batu dimasukkan ke dalam saluran dan menghalangi,
Anda mungkin mengalami hal berikut:

Nyeri perut di bagian atas atas atau tengah perut bagian atas

demam

sakit kuning (menguningnya kulit dan mata)

kehilangan selera makan

mual dan muntah

kotoran berwarna tanah liat

Rasa sakit yang disebabkan oleh batu empedu di saluran empedu bisa bersifat sporadis, atau bisa
berlama-lama. Rasa sakit mungkin ringan kadang-kadang dan kemudian tiba-tiba parah. Rasa sakit
yang parah mungkin memerlukan perawatan medis darurat. Gejala yang paling parah mungkin
bingung dengan kejadian jantung seperti serangan jantung.

Bila batu empedu menempel di saluran empedu, empedu bisa terinfeksi. Bakteri dari infeksi bisa
menyebar dengan cepat, dan bisa masuk ke hati. Jika ini terjadi, itu bisa menjadi infeksi yang
mengancam jiwa. Komplikasi lain yang mungkin terjadi meliputi sirosis empedu dan pankreatitis.

PENYEBAB

Apa yang menyebabkan choledocholithiasis?

Ada dua jenis batu empedu: batu empedu kolesterol dan batu empedu pigmen.

Batu empedu kolesterol sering tampak kuning dan merupakan jenis batu empedu yang paling
umum. Ilmuwan percaya bahwa batu kolesterol disebabkan oleh empedu yang mengandung:

terlalu banyak kolesterol

terlalu banyak bilirubin

tidak cukup garam empedu

Mereka mungkin juga terjadi jika kantong empedu tidak kosong sepenuhnya atau cukup sering.
Penyebab batu pigmen tidak diketahui. Mereka tampaknya terjadi pada orang-orang yang memiliki:

sirosis hati

infeksi saluran empedu

Gangguan darah keturunan di mana hati membuat terlalu banyak bilirubin

SIAPA RISIKO?

Siapa yang berisiko?

Orang dengan riwayat batu empedu atau penyakit kandung empedu berisiko terkena batu empedu.
Bahkan orang yang telah mengantongi empedu mereka bisa mengalami kondisi ini.

Berikut meningkatkan peluang Anda untuk mengembangkan batu empedu:

kegemukan

rendah serat, berkalori tinggi, diet tinggi lemak

kehamilan

puasa berkepanjangan

penurunan berat badan yang cepat

kurang aktivitas fisik

Beberapa faktor risiko batu empedu ini dapat ditingkatkan melalui perubahan gaya hidup.

Faktor risiko yang tidak dapat Anda ubah meliputi:

Usia: orang dewasa yang lebih tua biasanya memiliki risiko batu empedu yang lebih tinggi

Jenis kelamin: wanita cenderung memiliki batu empedu

etnisitas: orang Asia, Indian Amerika, dan orang Amerika Meksiko memiliki risiko lebih tinggi untuk
batu empedu

sejarah keluarga: genetika mungkin memainkan peran

DIAGNOSA

Mendiagnosis choledocholithiasis

Jika Anda memiliki gejala, dokter akan ingin memastikan adanya batu empedu di saluran empedu
yang umum. Dia mungkin menggunakan salah satu dari tes pencitraan berikut:

USG transabdominal (TUS): prosedur pencitraan yang menggunakan gelombang suara frekuensi
tinggi untuk memeriksa hati, kantong empedu, limpa, ginjal, dan pankreas.

CT scan abdomen: Sinar-X seksi pada bagian perut

USG endoskopi (EUS): sebuah probe ultrasound dimasukkan pada tabung endoskopi yang fleksibel
dan dimasukkan melalui mulut untuk memeriksa saluran pencernaan.

kolangiografi retrograde endoskopik (ERCP): prosedur yang digunakan untuk mengidentifikasi batu,
tumor, dan penyempitan di saluran empedu

resonansi resonansi cholangiopancreatography (MRCP): MRI kantong empedu, saluran empedu, dan
saluran pankreas.

cholangiogram transhepatik perkutan (PTCA): sinar X dari saluran empedu

Dokter Anda mungkin juga memesan satu atau lebih dari tes darah berikut untuk mencari infeksi dan
untuk memeriksa fungsi hati dan pankreas:

hitung darah lengkap

bilirubin

enzim pankreas

tes fungsi hati

PENGOBATAN

Mengobati choledocholithiasis

Mengobati batu empedu di saluran empedu berfokus pada menghilangkan penyumbatan.

Perawatan ini bisa meliputi:

ekstraksi batu

fragmen batu (litotripsi)

operasi untuk mengeluarkan kantong empedu dan batu (kolesistektomi)

operasi yang membuat luka ke dalam saluran empedu umum untuk menghilangkan batu atau
membantu mereka lewat (sphincterotomy)

stent bilier

Pengobatan yang paling umum untuk batu empedu di saluran empedu adalah sfingterotomi
endoskopi biliary (BES). Selama prosedur BES, perangkat jenis balon atau keranjang disisipkan ke
dalam saluran empedu dan digunakan untuk mengekstrak batu atau batu. Sekitar 85 persen batu
saluran empedu bisa dilepas dengan BES.

Jika batu tidak dilewati sendiri atau tidak bisa dilepas dengan BES, dokter mungkin menggunakan
lithotripsi. Prosedur ini dirancang untuk memecah batu sehingga bisa ditangkap atau dilewati
dengan mudah.

Penderita batu empedu di saluran empedu dan batu empedu masih di kandung empedu bisa diobati
dengan mengeluarkan kantong empedu. Saat melakukan operasi, dokter Anda juga akan memeriksa
saluran empedu Anda untuk memeriksa batu empedu yang tersisa. Jika batu tidak dapat dilepas
sepenuhnya atau Anda memiliki riwayat batu empedu yang menyebabkan masalah tetapi jangan
sampai kantong empedu Anda dilepaskan, dokter Anda dapat menempatkan stent bilier (tabung
kecil untuk membuka lorong). Ini akan menyediakan drainase yang memadai dan membantu
mencegah episode choledocholithiasis di masa depan. Stent juga bisa mencegah infeksi.