Watampone , Februari 2018

Perihal : Permohonan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)

Kepada Yth.

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Di –

Tempat

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Evy

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : Palopo, 14 Desember 1984

No. Identitas : 7373055412840004

Alamat : Jln. Landau no. 117, Palopo

Pendidikan Terakhir : Profesi Dokter Umum Universitas Sam Ratulangi, Menado

Dengan ini mengajukan permohonan izin dan rekomendasi untuk melanjutkan studi
pada Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) bidang Ilmu Penyakit Dalam di
Universitas Hasanuddin periode Juli 2018.

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :

1. Curriculum Vitae (CV).

2. Foto berwarna terbaru ukuran (4x6) sebanyak 2 lembar.
3. Fotokopi ijazah yang telah dilegalisir.
4. Fotokopi transkrip nilai preklinik (S.Ked) dan klinik (Dr) yang telah
dilegalisir.
 5. Surat keterangan pernah mengabdi di Puskesmas Mega Distrik Moraid
Kabupaten Sorong Provinsi Papua Barat.
6. Surat keterangan telah selesai melaksanakan PTT dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat
7. Surat keterangan telah selesai melaksanakan PTT dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju Tengah Provinsi Sulawesi Barat.
8. Surat keterangan Rekomendasi dari Direktur RS Hapsah Kabupaten Bone
Provinsi Sulawesi Selatan.
9. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR).
10. Fotokopi sertifikat ACLS (Advanced Cardiac Life Support).
11. Fotokopi sertifikat ATLS (Advanced Trauma Life Support).
12. Rekomendasi tertulis dari :
a. Organisasi Profesi
b. Pejabat Struktural
c. Umum

Demikian surat permohonan ini dibuat, mohon izin dan perkenannya, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Watampone, Februari 2018

Hormat saya,

Dr. Evy
 Watampone , Februari 2018

Perihal : Permohonan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)

Kepada Yth.

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Di –

Tempat

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Karlina Budiman

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : Watampone, 9 April 1988

No. Identitas : 7371124904880009

Alamat : Komp. H. Kalla Blok B no. 76

Pendidikan Terakhir :Profesi Dokter Umum Universitas Muslim Indonesia,

Makassar

Dengan ini mengajukan permohonan izin dan rekomendasi untuk melanjutkan studi
pada Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) bidang Ilmu Anastesiologi di Universitas
Hasanuddin periode Juli 2018.

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :

1. Curriculum Vitae (CV).

2. Foto berwarna terbaru ukuran (4x6) sebanyak 2 lembar.
3. Fotokopi ijazah yang telah dilegalisir.
4. Fotokopi transkrip nilai preklinik (S.Ked) dan klinik (Dr) yang telah
dilegalisir.
 5. Surat keterangan selesai Internsip di RSUD Sinjai Provinsi Sulawesi Selatan.
6. Surat keterangan Rekomendasi dari Direktur RS Hapsah Kabupaten Bone
Provinsi Sulawesi Selatan.
7. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR).
8. Rekomendasi tertulis dari :
a. Organisasi Profesi
b. Pejabat Struktural
c. Umum

Demikian surat permohonan ini dibuat, mohon izin dan perkenannya, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Watampone, Februari 2018

Hormat saya,

Dr. Karlina Budiman

 Watampone , Februari 2018

Perihal : Permohonan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)

Kepada Yth.

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Di –

Tempat

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Nur Hasnah

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : U. Pandang, 8 Februari 1989

No. Identitas : 7371104802890003

Alamat : BTN. Hartaco Indah Blok IV E/12, Makassar

Pendidikan Terakhir :Profesi Dokter Umum Universitas Muslim Indonesia,

Makassar

Dengan ini mengajukan permohonan izin dan rekomendasi untuk melanjutkan studi
pada Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) bidang Ilmu Bedah di Universitas
Hasanuddin periode Juli 2018.

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :

1. Curriculum Vitae (CV).

2. Foto berwarna terbaru ukuran (4x6) sebanyak 2 lembar.
3. Fotokopi ijazah yang telah dilegalisir.
4. Fotokopi transkrip nilai preklinik (S.Ked) dan klinik (Dr) yang telah
dilegalisir.
 5. Surat keterangan pernah mengabdi di Rumah Sakit Banggai Laut
Provinsi Sulawesi Tengah.
6. Surat keterangan telah selesai internsip di RSUD Pangkep Provinsi
Sulawesi Selatan.
7. Surat keterangan telah selesai melaksanakan PTT dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamuju Utara Provinsi Sulawesi Barat.
8. Surat keterangan Rekomendasi dari Direktur RS Hapsah Kabupaten
Bone Provinsi Sulawesi Selatan.
9. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR).
10. Fotokopi sertifikat ACLS (Advanced Cardiac Life Support).
11. Fotokopi sertifikat ATLS (Advanced Trauma Life Support).
12. Fotokopi sertifikat Neuropathic & Arthritis Pain.
13. Fotokopi sertifikat Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED)
14. Fotokopi sertifikat Symposium Of Emergency.
15. Fotokopi sertifikat Hearth Failure Pathophysiology and Diagnostic
(Simposium) dan The Management of Hearth Failure (Workshop).
16. Fotokopi sertifikat Introduction on Minimally Invasive Surgery.
17. Fotokopi sertifikat Basic Surgical Skills Course For General Practitioner.
18. Rekomendasi tertulis dari :
a. Organisasi Profesi
b. Pejabat Struktural
c. Umum

Demikian surat permohonan ini dibuat, mohon izin dan perkenannya, atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Watampone, Februari 2018

Hormat saya,

Dr. Nur Hasnah