Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

KECAMATAN TEGAL BANJAR

KEPALA DESA PULAU SERIBU

Jl. Sisingamangaraja

=====================================================================

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : XX/SKU-KB/2015

Kepala Desa Pulau Seribu, Kecamatan Tegal, Banjar, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MAHMUD
KTP : 2770207198189991
Tempat / Tgl. Lahir : Pulau Seribu / 19-02-1972
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun 5 Desa Pulau Seribu
Kecamatan Tegal

Nama yang tersebut di atas adalah benar penduduk yang berdomisili Dusun 5 Desa Pulau Seribu,
Kecamatan Tegal.

Berdasarkan pengamatan kami bahwa nama tersebut di atas adalah benar memiliki usaha WARUNG
KELONTONG di wilayah Desa Pulau Seribu.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat, Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PULAU SERIBU


PADA TANGGAL : 20 Agustus 2014
------------------------------------------
Kepala Desa Pulau Seribu
Kecamatan Tegal, Banjar

AMIR HAMZAH

Anda mungkin juga menyukai