Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN


JL. P. IRIAN No. 1 SKIP TELP. (0551) 21166, 21720 FAX (0551) 21720
TARAKAN 77132

FORMULIR
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP)
RM 9
SMF NO.RM

NAMA UMUR

TANDA TANGAN TANDA TANGAN


NO NAMA DPJP PENJELASAN TENTANG
DAN NAMA DPJP DAN NAMA PS / KEL

10

Anda mungkin juga menyukai