PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

JL. P. IRIAN No. 1 SKIP TELP. (0551) 21166, 21720 FAX (0551) 21720
TARAKAN 77132
SK. 24 JIWA
PENGKAJIAN RISIKO KEKERASAN

NAMA KLIEN : NO. RM :

Tidak
Ya Tidak
Faktor Statis diketahui
(1) (0) (1)
Laki - laki
Usia dibawah 35 tahun
Riwayat penyalahgunaan alkohol atau obat - obatan
Riwayat kriminal - Serangan
Penanganan gangguan jiwa yang tidak berhasil
Riwayat dianiaya/salah penanganan pada masa kanak-
kanak
Pernah menggunakan senjata
Riwayat agresi sebelumnya
Peran yang tidak stabil (misalnya kerja, hubungan,
akomodasi)
Faktor Dinamis
Mengekspresikan keinginan untuk menyakiti orang lain
Bisa mengakses alat yang tersedia
Persecutory delusion atau ide tentang yang lain
Perintah kekerasan dari halusinasi
Ketakutan atau efek curiga
Peningkatan mood, grandiosity, fantasi kekerasan
Perilaku seksual yang tidak tepat
Impuls kontrol buruk, penurunan kemampuan untuk
mengontrol perilaku
Berada dalam keadaan sedang dipengaruhi zat-zat
tertentu (NAPZA)
Asyik dengan ide kekerasan
Total skor

Penilaian : - Skor 0-3 = Resiko Kekerasan Rendah

- Skor 4-9 = Resiko Kekerasan Sedang
- Skor 10-19 = Resiko Kekerasan Tinggi

Perawat :

Waktu mengkaji :