Anda di halaman 1dari 29

KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR MODEL :B

RESOR SUMBA BARAT KEJAHATAN :


SEKTOR UMBU RATUNGGAY PELANGARAN :
” PRO JUSTITIA “ LAIN – LAIN :

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 17 /IX / 2016 / Res SB / Sek U. R. G

YANG MELAPORKAN:

NAMA : KALENDI WAWU


TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : LOKU ROTA, 12 April 1940
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA / KEPERCAYAAN : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Tani
ALAMAT : Roku rota, Desa Maradesa Timur, Kec Umbu Ratu
Nggay, Kab. Sumba Tengah
SUKU/BANGSA : Sumba / indonesia
TELP/FAX/EMAIL

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:


1. WAKTU KEJADIAN : Hari Jumat , 10 April 2015, Sekitar Pukul 23.00 Wita
2. TEMPAT KEJADIAN : Padang Waibara, Desa Maradesa Timur Kec Umbu
3. Ratu Nggay, Kab. Sumba Tengah
4. 3. APA YANG TERJADI : Kehilang ternak Kuda
5. 4. SIAPA:
6. A. TERLAPOR : Lidik
7. NAMA : -
JENIS KELAMIN : -
UMUR : -
8. AGAMA : -
9. PEKERJAAN : -
ALAMAT

10. B. KORBAN : Pelapor Sendiri


NAMA : -
UMUR : -
JENIS KELAMIN : -
AGAMA : -
PEKERJAAN : -
ALAMAT

5. BAGAIMANA TERJADI : Pada saat pagi hari sabtu tanggal 11 April 2015
sekitar jam 09.00 wita pelapor pergi kepadang
Waibara untuk mengecek kuda yang berjumlah 12
ekor namun kuda-kuda tersebut tidak berada
dipadang sehinga pelapor sudah berusaha
mencarinya tapi tidak menemukan kuda-kuda
tersebut.
6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Selasa, Tanggal 27 September 2016 sekitar Jam
12. 40 Wita

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

Melanggar Pasal..............KUHP. ...................... 1 Pelapor sendiri


Sumir / Tidak sumir.
NO.REG. : .......................................................... 2 Nama : BERKI HAMBA PULU, laki-laki, 34 tahun,
Tani, Protestan, Alamat : Maradesa, Desa Maradesa,
Kec Umbu Ratu Nggay, Kab. Sumba Tengah
3
Nama : BABU KAMBA DENDU, Laki-laki, 50 tahun,
Tani, Protestan, Alamat : Maradesa, Desa Maradesa,
Kec Umbu Ratu Nggay, Kab. Sumba Tengah
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Bahwa benar pada hari sabtu tanggal 11 April


2015 sekitar jam 09.00 wita, terlapor pergi ke Padang
Waibara, Desa Maradesa Timur Kec Umbu Ratu
Nggay, Kab. Sumba Tengah, untuk mengecek kuda
yang berjumlah 12 ekor, yang terdiri dari 2 ekor kuda
jantan, 8 ekor kuda betina dan 2 ekor anak kuda Dan
sesampainya dipadang waibara kuda- kuda tersebut
tidak ada, lalu pelapor memberitahukan kepada para
saksi untuk membantu mencarinya namun tidak
menemukan kuda tersebut. Sehingga pelapor dan para
saksi berhnti mencarinya. Selang setahun kemudian
pada hari minggu tanggal 25 September 2016 sekitar
jam 09.00 wita, bertempat diPadang Waibara, Desa
Maradesa Timur Kec Umbu Ratu Nggay, Kab. Sumba
Tengah, pelor pergi kepadang Waibara dan
menemukan 2 ekor kuda betina berwarna bulu merah
dan berwarna bulu kanusu dimana cap kepemilikan
dan kode wilayah telah berupa.
Atas kejadian tersebut pelapor datang ke Polsek
Umbu Ratunggay untuk melaporkan kejadian tersebut
agar ditindak lanjuti sesuai hukum yang berlaku.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di
bawah ini.

Pelapor

KELENDI WAWU

Tindakan yang dilakukan :


- Menerima Laporan
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Lendiwacu, 27 September 2016

Yang membuat laporan

RIFARD RAFAEL RIHI


BRIGPOL NRP 82110883

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR UMBU RATUNGGAY

SELEF E. KATU
INSPEKTUR POLISI DUA NRP 62100101
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL :B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Kejahatan :
RESOR SUMBA BARAT Pelanggaran : yang dilaporkan
Jln. Bhayangkara No. 02 Waikabubak 87211 Lain – lain :
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 79 / III / 2015 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:

NAMA : ALFONSUS LEO Alias KO LEONG


TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Ende, 24 Aprtil 1945 / 70 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki - laki
AGAMA / KEPERCAYAAN : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Wiraswasta
ALAMAT : Beradolu,Desa Beradolu,Kec. Loli, Kab. Sumba Barat.
SUKU/BANGSA : Ende / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : 081 338 552 610
PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Senin,30 Maret 2015, Sekitar Pukul 14.00 Wita
2. TEMPAT KEJADIAN : Depan Toko Sahabat Baru,Kel. Komerda,Kec. Kota
Waikabubak, Kab. Sumba Barat.
1. 3. APA YANG TERJADI : MEMBUAT PERASAAN TIDAK MERNYENANGKAN
2. 4. SIAPA:
3. A. TERLAPOR : :
4. NAMA : PATI WEDO Alias AMA DAIJO
JENIS KELAMIN : Laki - Laki
UMUR : 50 Tahun
5. AGAMA : Kep. Marapu
6. PEKERJAAN : Tani
7. ALAMAT : Kam.Gallu Kalelak, Desa Beradulu, Kec. Loli, Kab. Sumba
8. : Barat. .
9. B. KORBAN : :
NAMA : Pelapor Sendiri
UMUR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PEKERJAAN :
ALAMAT
5. BAGAIMANA TERJADI : Terlapor Mengatakan Kepada Pelapor Dengan Cara “ Kau
Hati – hati masalah tanah yang kau ambil dan saya tidak
tinggalkan engkau”
6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Selasa, tanggal 31 Maret 2015, pukul 09.00 wita

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

Membuat Perasaan Tidak Menyenangkan------- 1. Nama: OKTA, laki-laki, Umur 25 Tahun, Karyawan
Melanggar Pasal..............KUHP. ...................... Toko Sahabat Baru, Sumba /Indonesia, Alamat Toko
Sumir / Tidak sumir. Sahabat Baru,Kel. Komerda,Kec. Kota Waikabubak, Kab.
NO.REG. : ....................................................... Sumba Barat.
2 Pelapor Sendiri
.
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Benar pada hari Senin , tanggal 30 Maret 2015


sekitar pukul 14.00 Wita telah terjadi Tindak Pidana
MEMBUAT PERASAAN TIDAK mENYENANGKAN
Dimana awal kejadian Pelapor berdiri di depan Toko
Sahabat Baru,Pelapor Memberi Salam Kepada Terlapor
dengan mengatakan “ Selamat Siang Ama Daijo “ lalu
dijawap oleh Terlapor dengan mengatakan “ kenapa Kau
selamat Siang sama Saya,Kurangngajar Kau, saya tidak
Kasih tinggal engkau, hati – hati’ masalah tanah yang kau
ambil saya punya tanah,buat engkau kacilan saja”.
Atas kejadian tersebut, pelapor melaporkan kejadian
tersebut pada Sentral Pelayanan Kepolisian Terpadu
Polres Sumba Barat.
Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan
di bawah ini.

Pelapor

ALFONSUS LEO

Tindakan yang dilakukan :


- Menerima Laporan
- Membuat Laporan
- Membuat Tanda Bukti Laporan

MENGETAHUI Waikabubak, 28 Maret 2015


an.KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT Yang membuat laporan

HERU TEGUH PRASTYO AHMAD EFENDI


IPDA NRP 74090260 BRIGPOL NRP 84120483
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
SEKTOR UMBU RATU NGGAY
Jalan lendiwacu no.01 Umbu Ratu Nggay
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / / VIII / 2016 / Sek. URG

YANG MELAPORKAN:
NAMA : ELISABETH R. ANANGADING
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Tanapahi, 12 Desember 1996 / 20 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Kr.Protestan
PEKERJAAN : Tani
ALAMAT : Kamp. Tanapahi, desa tanambanas selatan, kec. Umbu ratu
: nggay, kab. Sumba tengah.
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:


1. WAKTU KEJADIAN : Pada hari Rabu, 17 Agustus 2016.
2. TEMPAT KEJADIAN : tanapahi, Desa tanambanas selatan , Kec. Umbu ratu
1. nggay, Kab. Sumba Tengah.
2. 3. APA YANG TERJADI : PENGANIYAAN
3. 4. SIAPA:
4. A. TERLAPOR :
5. 1. NAMA : YOHANES NGGIKU LAYA
JENIS KELAMIN : Laki-laki
UMUR : Sekitar 30 Tahun
6. AGAMA : Kr.Protestan
7. PEKERJAAN : tani.
8. ALAMAT : Kamp. Tanapahi, desa tanambanas selatan, kec. Umbu ratu
nggay, kab. Sumba tengah.
B. KORBAN : :
NAMA :
UMUR : Pelapor Sendiri
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PEKERJAAN :
ALAMAT

5. BAGAIMANA TERJADI : Korban pulang kerumah dan terlapor langsung


: menganiyaya korban.
6. KAPAN DILAPORKAN : Pada hari Kamis, tanggal 18 Agustus 2016, pukul 11.30
Wita

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI


1. Nama: YULIUS KONDA DJAWA, Laki - laki, Umur 40
PENGANIYAAN...................................... Tahun, Kr. Protestan, Tani , Alamat Kamp. Tanapahi, desa
Melanggar Pasal..............KUHP. ........... tanambanas selatan, kec. Umbu ratu nggay, kab. Sumba
Sumir / Tidak sumir. tengah.
NO.REG. : ................................................. 2. Nama:NEN KARERI HARA, Laki - laki, Umur 35
Tahun, Kr. Protestan, Tani, Alamat Kamp. Tanapahi, desa
tanambanas selatan, kec. Umbu ratu nggay, kab. Sumba
tengah..
3. PELAPOR SENDIRI
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Benar Pada hari Rabu, Tanggal 17 Agustus 2016, telah


terjadi Tindak Pidana PENGANIAYAAN yang dimana
awal kejadiannya Korban Pergi dan tinggal d rumah
calon suaminya umtuk membantu mengurus mamanya
yang sedang sakit dan membantu panen ubi di kebunnya,
setelah seminggu korban kembali pulang kerumahnya
dan sampai di rumah terlapor langsung marah-marah dan
mencaci maki korban, dan langsung mencekik korban
dan memukul punggung korban. Setelah itu sambil
mencekik korban, terlapor juga membanting-bantingkan
tubuh korban ke bale-bale rumah. Akibatnya korban
mengalami luka dan memar pada mata kiri, bekas cekikan
di leher, bengkak pada punggung dan kepala korban,
setelah itu korban langsung berusaha melepaskan diri dari
cekikan dan menggigit tangan terlapor, setelah lepas
korban langsung lari kerumah mamanya d lenang.
Atas kejadian tersebut Pelapor melaporkan kejadian
tersebut di Sektor Umbu Ratu Nggay.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

ELISABETH R. ANANGADING

Tindakan yang dilakukan :


- Menerima Laporan
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Lendiwacu, 18 Agustus 2016


Yang menerima Laporan
Pelapor KA SPKT

ELISABETH R. ANANGADING TIGOR


BRIGPOL NRP 86101318

MENGETAHUI
KEPALA KEPOLISAN SEKTOR UMBU RATU NGGAY

SELEF E. KATU
IPDA NRP 62100101
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
Jln. Bhayangkara No. 02 Waikabubak 87211
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 92 / III / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : MARTHEN BULU DAIRO
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Pu’u Wasurara 29 Maret 1976
JENIS KELAMIN : Laki - laki
AGAMA : Krst. Protestan
PEKERJAAN : Pendeta
ALAMAT : Ds. Raba Ege, Kec . Wewewa Barat, Kab. Sumba
: Barat Daya
SUKU/BANGSA : Timor / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL 082 236 791 710

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:


9. WAKTU KEJADIAN : Pada hari Senin, tanggal 24 Maret 2014, Sekitar
: Pukul 14.00 wita.
10. 2. TEMPAT KEJADIAN : Rumah keluarga pelapor Km.30 Ds. Kadul Kec
11. : Kota Tambolaka, Kab Sumba Barat Daya
12. 3. APA YANG TERJADI : Pengancaman
13. 4. SIAPA:
14. A. TERLAPOR :
15. NAMA : ANANIAS BULU ,S.Th
JENIS KELAMIN : Laki - laki
UMUR : 48 tahun
16. AGAMA : Krst. Protestan
17. PEKERJAAN : Pendeta
18. ALAMAT : Ds.Waimangura, Kec.Wewewa Barat, Kab.Sumba
19. : Barat Daya.
B. KORBAN :
NAMA
UMUR
JENIS KELAMIN : Pelapor Sendiri
AGAMA
PEKERJAAN
ALAMAT :
:
20. 5. BAGAIMANA TERJADI : Telapor menelpon pelapor dan memaki-maki pelapor
: dan mengancam akan mencari pelapor.
6. KAPAN DILAPORKAN : Pada hari Senin tanggal 24 Maret pukul 17.30 wita

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI


1. Nama: PAULUS BORA, Laki - laki, Umur 31
PENGANCAMAN........................................................ Tahun, Kr. Protestan, Pegawai Kontrak ( Dinas
Melanggar Pasal..............KUHP. ........... Ketahanan Pangan ) Alamat, Ds. Raba Ege , Kec.
Sumir / Tidak sumir. Wewewa Barat. Kab. Sumba Barat Daya.,
NO.REG. : ................................................. 2. Nama: BENE DIKTUS TAMO AMA LENDE,
Laki - laki, Umur 45 Tahun, Krst. Khatolik, Kaur
Desa Raba Ege, Alamat, Raba Ege Kec. Wewewa
Barat Kab Sumba Barat daya
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Benar Pada hari senin, tanggal 24 Maret 2014,


sekitar pukul 14.00 wita telah terjadi Tindak Pidana
PENGHINAAN dimana awal kejadiannya pelopor
menerima telpon dari terlapor Atas kejadian tersebut
Pelapor melaporkan kejadian tersebut di Sentral
Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

MARTHEN BULU DAIRO

Tindakan yang dilakukan :


- Menerima Laporan
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Waikabubak, 24 Maret 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR Ub. PA.SIAGA III

JOHANES NG. BILI


BRIPKA NRP 75121049
MARTHEN BULU DAIRO

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA


DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
Jln. Bhayangkara No. 02 Waikabubak 87211
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 91 / III / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : RONAL KARIAM
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Pangadu Kula, 13 januari 1996 / 18 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Krst. Protestan
PEKERJAAN : Pelajar
ALAMAT : Pangadu Kula, Kel.Wee Karou, kec.loli, Kab.Sumba Barat.
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : -

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:


1. WAKTU KEJADIAN : Pada hari Minggu, Tanggal 23 Maret 2014, sekitar Pukul 19.00
Wita.
21. 2. TEMPAT KEJADIAN : Didepan bengkel Ruba Deo, (Jln.Ahmad Yani, Kel.Wailiang,
22. Kec.Kota, Kab.Saumba Barat).
23. 3. APA YANG TERJADI : PENGANIAYAAN.
24. 4. SIAPA: :
25. A. TERLAPOR : :
26. 1. NAMA :
27. UMUR : LUKAS BILI SUDI
28. JENIS KELAMIN : Laki - laki
29. AGAMA : Krst.Protestan
30. PEKERJAAN : Petani
31. ALAMAT : Bodu Kameti, Kel.Lodapare, Kec.loli, Kab. Sumba Barat.
32.
B. KORBAN :
NAMA : ARNOL KULA BULU
UMUR : 22 tahun
JENIS KELAMIN : Laki - laki
AGAMA : Krst.protestan
PEKERJAAN : Swasta
ALAMAT : Bodo Kameti, Kel.Lodapare, Kec.Loli, Kab.Sumba Barat.

33. 5. BAGAIMANA TERJADI : Terlapor marah dan mencabut parang lalu memotong korban
: hingga parang tersebut mengenai jari manis tangan sebelah kiri
: korban.

6. KAPAN DILAPORKAN : Pada Hari Minggu, Tanggal 23 Maret, sekitar 2014 Pukul
22.30 Wita

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENGANIAYAAN....................................... 1. Nama: REDA LODU, Laki - laki, Umur 41 Tahun, Kep.


Melanggar Pasal..............KUHP. ........... Merapu , Tani, Alamat Lapale, Kec.Kota, Kab.Sumba Barat.
Sumir / Tidak sumir. 2. Nama: WADA ARIS, Laki - laki, Umur 32 Tahun,
NO.REG. : ................................................. Krst.Protestan , Tani, Kamp.Keretruka, Kel.Lodapare,
Kec.Loli, Kab.Sumba Barat.
3. Nama: RONAL KARIAM ( Pelapor sendiri ), Laki - laki,
Umur 18 Tahun, Krst.Protestan , Pelajar, Alamat Pangadu
Kula, Kel.Wee Karou, kec.loli, Kab.Sumba Barat.
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

1 ( Satu ) batang parang Benar Pada Minggu, tanggal 23 Maret 2014 Sekitar
pukul 19.00 Wita tepatnya di depan bengkel Ruba Deo,
Jln.Ahmad Yani, Kel.Wailiang, Kec.Kota, Kab.Sumba Barat
telah terjadi tindak pidana PENGANIAYAAN yang dimana
awal kejadiannya terlapor pergi membeli minum ( Peci ) untuk
minum bersama – sama dengan korban beserta pelapor dan
saksi, dan pada saat duduk dan belum sempat meminum
minuman tersebut, terlapor menuangkan minuman tersebut
ditanah, melihat hal tersebut korban mengatakan kepada
terlapor ( Kenapa kau buang itu minuman lasawa ), mendengar
perkataan korban, terlapor pun langsung marah dan mencabut
parang lalu memotong korban dibagian jari manis tangan
sebelah kiri.
Atas kejadian tersebut Pelapor melaporkan kejadian
tersebut di Sentral Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

RONAL KARIAM

Tindakan yang dilakukan :


- Menerima Laporan - Membuat Visum et Repertum
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan
- Mendatangi TKP

Waikabubak, 23 Maret 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR Ub. KANIT JAGA II

RONAL KARIAM FERDINAND SOLUK


BRIPKA NRP 77020532
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 085 / III / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : MELKIANUS URAM BOLY
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Waikabubak, 25 Mei 1975 / 34 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki - laki
AGAMA : Krts. Protestan
PEKERJAAN : Karyawan NSS
ALAMAT : Kamp.Sawah, Kel.Kamp.Sawah, Kec.Kota, Kab.Sumba Barat
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : 081 238 094 499

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Sabtu, Tanggal 30 November 2013, sekitar pukul 09.00 Wita.
34. 2. TEMPAT KEJADIAN : Kantor NSS, ( Jln.Bhayangkara No.72, Kel.Padaeweta, Kec.Kota,
35. Kab.Sumba Barat.
36. 3. APA YANG TERJADI : PENGRUSAKAN.
37. 4. SIAPA:
38. A. TERLAPOR:
39. NAMA : AGUS
40. UMUR : - Tahun
41. JENIS KELAMIN : Laki - laki
42. AGAMA : -
43. PEKERJAAN : -
44. ALAMAT : Desa PelliKec. , Kab.Sumba Barat Daya
45.
46.
47. B. KORBAN : MELKIANUS URAM BOLY ( Pelapor sendiri ).

48.
49. 5. BAGAIMANA TERJADI : Terlapor melakukan penagihan akan tetapi terlapor tidak
: menyetorkan uang yang telah diambil dengan menggunakan
Kwitansi tersebut.

50. 6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Senin, Tanggal 17 Maret 2014, Pukul 10.30 Wita.

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENIPUAN DAN 1 Nama: KRISTIAN SONY BATBUAL, Umur 25 Tahun, Agama


PENGGELAPAN....................................... Krst. Protestan, Pekerjaaan Karyawan NSS, Alamat Jln.Kihajar
Melanggar Pasal..............KUHP. ........... Dewantoro, Kel. Komerda, Kec.Kota, Kab.Sumba Barat.
Sumir / Tidak sumir. ..................................
NO.REG. : ................................................. 2 MELKIANUS URAM BOLY ( Pelapor sendiri ).
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Pada hari Sabtu, tanggal 30 November 2013, sekitar pukul


09.00 Wita, bertempat di Kantor Cab. NSS Waikabubak, telah
terjadi Tindak Pidana Penipuan dan Penggelapan, yang dimana
awal kejadiannya Pelapor sebagai Kepala Supervisor NSS
menyerahkan 5 ( Lima ) buah Kwitansi Penagihan Angsuran
pinjaman Dana Tunai kepada Survei An. Terlapor ( Yosep
Ardianto Oy ) untuk melakukan penagihan akan tetapi terlapor
tidak menyetorkan uang yang telah diambil dengan menggunakan
Kwitansi tersebut.
Atas kejadian tersebut pelapor / korban datang dan
melaporkan di Sentral Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

MELKIANUS URAM BOLY

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Mendatangi TKP
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Waikabubak, 17 Maret 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR Ub. KANIT JAGA II

MELKIANUS URAM BOLY FERDINAND SOLUK


BRIPKA NRP 77020532
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 50 / II / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : SAMUEL MOTO Alias AMA YUS
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : 41 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki - laki
AGAMA : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Wiraswasta
ALAMAT : Jl.Basuki Rahmat, Des. Modu Maringu, Kec. Kota, Kab. Sumba
Barat.
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
: 081 237754 503
TELP/FAX/EMAIL
PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Selasa tanggal 18 Februari 2014 Sekitar Pukul 19.30 Wita.
51. 2. TEMPAT KEJADIAN : Di rumah Pelapor.
52.
53. 3. APA YANG TERJADI : PENGANCAMAN
54. 4. SIAPA:
55. A. TERLAPOR: :
56. NAMA : LIDIK
57. UMUR :
58. JENIS KELAMIN :
59. AGAMA :
60. PEKERJAAN :
61. ALAMAT :
62.
63.
64. B. KORBAN : SAMUEL MOTO Alias AMA YUS / Pelapor
65.
66. 5. BAGAIMANA TERJADI : Pelapor di telpon dengan mengunakana No. 082 236 714 585 dan
kemudian memaki pelapor serta mengancam pelapor.

67. 6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Selasa tanggal 18 Februari 2014 pukul 23.00 Wita.

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENGANCAMAN 1. Nama: DAIJO WALAGOLE, Umur 35 Tahun, Agama Kristen


Melanggar Pasal..............KUHP. ........... Protestan, Pekerjaaan Wiraswasta, Alamat Sda Pelapor
Sumir / Tidak sumir. ..................................
NO.REG. : ................................................. 2. Nama: MARABI JALA, Umur 28 Tahun, Agama Kristen
Protestan, Pekerjaaan Petani, Alamat Sda Pelapor..
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Benar pada hari Selasa tanggal 18 Februari 2014 sekitar


pukul 19.30 wita Pelapor sedang duduk di rumah tetangga
(ROMI NONO UMU WARA) tiba-tiba pelapor di telpoh oleh
seseorang yang mengaku bernama WADA SAINGU dengan
mengunakan No. 082 236 714 585 dan kemudian menanyakan
kepada pelapor “ Apabila kamu mau mencari saya silahkan
kamu cari tambah tenaga malam ini”. Dan kemudian memaki
Pelapor dengan Kata-kata “Watu inamu...Ngaita inamu”
sebanyak 5 (lima) kali. Dan kemudian pelaor mematikan telpon
genggamnya. Setelah itu nomor yang sama juga menelpon Sdra
DAIJO WALAGOLE dan Sdra MARABI JALA.
Atas kejadian tersebut korban merasa terancam dan
melaporkan kejadian tersebut di Sentra Pelayanan Terpadu Polres
Sumba Barat.

Pelapor/ pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

SAMUEL MOTO

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Mendatangi TKP
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan
- Membuat Visum Et Repertum

Waikabubak, 18 Februari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b KA JAGA II

SAMUEL MOTO FERDINAND SOLUK


BRIPKA NRP 77020532
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 37 / I / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : KORNELIS BILI PATA ALS AMA RENI
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Ombawatuleito, 12 Juni 1976 / 37 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Kr. Katolik
PEKERJAAN : Tani
ALAMAT : Kamp.Ombawatuleito, Ds.Tanggaba, Kec.wewewa Tengah,
Kab.Sumba Barat Daya.
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : -
PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Sabtu, tanggal 08 Februari 2014, sekitar pukul 17.00 Wita.
68. 2. TEMPAT KEJADIAN : Di jalan raya jurusan Tanggaba – Totok, depan rumah milik lk.
69. An. LUKAS LENDE WARU, Alamat SDA .
70. 3. APA YANG TERJADI : PENGANCAMAN.
71. 4. SIAPA:
72. A. TERLAPOR: :
73. NAMA : AMA KII ( Nama Panggilan ) Dkk
74. UMUR : 37 Tahun
75. JENIS KELAMIN : Laki - laki
76. AGAMA : Kepercayaan Marapu
77. PEKERJAAN : Tani
78. ALAMAT : Kamp.Lete Loluna, Ds.Tanggaba, Kec.Wewewa Tengah,
79. Kab.Sumba Barat Daya.
80.
81. B. KORBAN : KORNELIS BILI PATA Als AMA RENI
82. ( Pelapor Sendiri ).
83.
84. 5. BAGAIMANA TERJADI : Terlapor datang dengan menggunakan motor lalu berhenti di
samping Pelapor yang sedang menarik kerbau lalu Terlapor
langsung mencabut parang dan mengancam akan membunuh
Pelapor.

85. 6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Sabtu, tanggal 08 Februari 2014, Sekitar pukul 20.05 Wita.

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENCURIAN 1. Nama: KRISTINA KONI BEPA, Umur 40 Tahun, Agama Kr.


Melanggar Pasal..............KUHP. ........... Katolik, Pekerjaaan Tani, Alamat Kamp. Mareda Wuni, Desa
Sumir / Tidak sumir. .................................. Tanggaba, Kec. Wewewa Tengah, Kab. Sumba Barat Daya.
NO.REG. : .................................................
2. Nama: AGUS, Umur 18 Tahun, Agama Kr. Khatolik,
Pekerjaaan Pelajar, Alamat Kamp. Mareda Wuni, Desa
Tanggaba, Kec. Wewewa Tengah, Kab. Sumba Barat Daya.

3. Nama: MARIA LODA INA, Umur 25 Tahun, Agama Kr.


Khatolik, Pekerjaaan Tani, Alamat Kamp. Mareda Wuni, Desa
Tanggaba, Kec. Wewewa Tengah, Kab. Sumba Barat Daya.
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Pada Hari Sabtu, tanggal 08 Februari 2014, sekitar pukul 17.00


Wita bertempat di Jalan raya jurusan Tanggaba- Totok, depan
rumah lk.an. LUKAS LENDE WARU, Kamp. Mareda Wuni,
Desa Tanggaba,Kec Wewewa Tengah,Kab. SBD, telah terjadi
Tindak Pidana Pengancaman. Di mana awal kejadiannya adalah
pada saat korban pulang ke rumah sambil menarik kerbau
miliknya maka datanglah terlapor an. AMA KII dan temannya
an. YANUS dengan menggunakan sepeda motor dan berhenti di
dekat Pelapor kemudian Terlapor an. AMA KII turun dari motor
sambil mencabut parang dan mengancam akan membunuh
Korban, kemudian datang saksi an. AGUS lalu melerai Terlapor
dan Pelapor, setelah itu pelapor pulang kerumahnya sendiri.
Atas kejadian tersebut korban datang melaporkan di Sentra
Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.

Pelapor/ pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

KORNELIS BILI PATA Als AMA RENI

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Mendatangi TKP
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Waikabubak, 08 Februari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b KA JAGA I

KORNELIS BILI PATA Als AMA RENI GABRIEL TOKAN


BRIGPOL NRP 82120930
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR SUMBA BARAT
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 23 / I / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : YOHANIS NISA PEWALI
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Waikabubak, 14 April 1975
JENIS KELAMIN : Laki - Laki
AGAMA : Kr. Protestan
PEKERJAAN : Polri
ALAMAT : Aspol Res. Sumba Timur
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : 085 239 076 902
PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Sabtu, tanggal 14 Desember 2013, sekitar pukul 08.00 Wita.
86. 2. TEMPAT KEJADIAN : Di Rumah Korban Jln. TVRI Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli
87. Kab. Sumba Barat.
88. 3. APA YANG TERJADI : Korban Meninggal Dunia akibat dibakar
89. 4. SIAPA:
90. A. TERLAPOR: : Dalam Lidik
91. NAMA : -
92. UMUR : -
93. JENIS KELAMIN : -
94. AGAMA : -
95. PEKERJAAN : -
96. ALAMAT : -
97.
98. B. KORBAN : DAVID BUNINGANI, S.Sos
99.
100. 5. BAGAIMANA TERJADI : Korban meninggal Dunia akibat dibakar di Rumah Korban
sendiri.

101. 6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Sabtu, tanggal 25 Januari 2014, pukul 15.15 Wita.
TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

Melanggar Pasal..............KUHP. ........... 1. Nama: MERI WINGER, Umur 41 Tahun, Agama Kr. Protestan,
Sumir / Tidak sumir. .................................. Pekerjaaan Guru Kontrak, Alamat Jln. TVRI Pogobina Desa Ubu
NO.REG. : ................................................. Pede Kec. Loli Kab. Sumba Barat.
2. Nama: NIGA BUNINGANI, Agama Kr. Protestan, Alamat Jln.
TVRI Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab. Sumba Barat.
3. Istri dari saksi Nomor 2
4. Nama: REGINA, Agama Kr. Protestan, Alamat Jln. TVRI
Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab. Sumba Barat.
5. Nama: GRAVINUS HABA, Agama Kr. Protestan, Alamat Jln.
TVRI Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab. Sumba Barat.
6. Nama: TODA LERO Als AMA EDWIN, Agama Kr. Protestan,
Alamat Jln. TVRI Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab.
Sumba Barat.
7. Nama: ADI LERO, Agama Kr. Protestan, Alamat Jln. TVRI
Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab. Sumba Barat.
8. Nama: DEVI ( anak kandung Korban ), Agama Kr. Protestan,
Alamat Jln. TVRI Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab.
Sumba Barat.
Nama: DIVA ( anak kandung Korban ), Agama Kr. Protestan,
9.
Alamat Jln. TVRI Pogobina Desa Ubu Pede Kec. Loli Kab.
Sumba Barat.

BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Pada hari Sabtu, tanggal 14 Desember 2013 sekitar pukul 08.00


Wita bertempat di Rumah Korban, Korban diduga telah dibakar
dirumahnya sendiri dan pada saat korban terbakar, yang ada
bersama - sama dengan Korban dalam rumah tersebut adalah Istri
Korban sendiri A.n. MERI MINGER.
Atas kejadian tersebut Pelapor datang melaporkan di Sentra
Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

YOHANIS NISA PEWALI

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Mendatangi TKP
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan
- Membuat Visum Et Repertum

Waikabubak, 25 Januari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b KA JAGA II

YOHANIS NISA PEWALI FERDINAND SOLUK


BRIPKA NRP 77020532
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL : B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR KEJAHATAN )
RESOR SUMBA BARAT PELANGGARAN ) Yang dilaporkan
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211 LAIN – LAIN )
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 20 / I / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : RATNA M . SALEH Alias MAMA NAINA
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : 40 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Swasta
ALAMAT : Jl. Pisang RT02/RW05, Kel. Wailiang, Kec. Kota, Kab. Sumba
Barat
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : -
PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Selasa, tanggal 21Januari 2014, sekitar pukul 21.00 Wita.
102. 2. TEMPAT KEJADIAN : Di Kontrakan Pelapor/Korban Jln. Pisang, Kel. Wailiang, Kec.
103. Kota Kab. Sumba Barat.
104. 3. APA YANG TERJADI : PENGANIAYAAN ( KDRT )
105. 4. SIAPA:
106. A. TERLAPOR: :
NAMA : SUHARMAJI
UMUR : 40 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Wiraswasta
ALAMAT : S d a Pelapor.

B. KORBAN : RATNA M . SALEH Als MAMA NAINA / Pelapor

5. BAGAIMANA TERJADI : Pelaku memukul korban sebanyak 3 (Tiga) kali dibagian kepala
dan kemudian mengusir korban dari Kontrakan tempat
tinggalnya.
6. KAPAN DILAPORKAN Hari Rabu, tanggal 22 Januari 2014, pukul 20.25 Wita.
TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENGANIAYAAN (KDRT) 1. Nama: Pelapor Sendiri.


Melanggar Pasal..............KUHP. ...........
Sumir / Tidak sumir. ..................................
NO.REG. : .................................................

BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT


Pada hari Selasa, tanggal 21 Januari 2014 sekitar pukul 21.00
Wita bertempat di Kontrakan Pelapor telah terjadi Tindak Pidana
PENGANIAYAAN (KDRT) yang dilakukan oleh Sdr.
SUHARMAJI yang Awalnya Pelapor/korban merasa cemburu
atas laporan dari Sdri MU’U Alias MAMA TOFAN bahwa
pelaku telah membonceng seorang Perempuan di Kota Bima
yang kemudian pelaku mengakui bahwa yang digonceng adalah
istrinya, maka dari itu terjadilah pertengkaran antara pelaku dan
korban sehingga pelaku emosi dan melakukan pemukulan
terhadap korban dengan menggunakan tangannya sendiri
sebanyak 3 ( tiga ) kali dibagian kepala dan mengancam hendak
memotong korban dengan parang, akibat dari itu korban merasa
pusing dan merasa kesakitan serta takut.
Atas kejadian tersebut korban datang melaporkan di Sentra
Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.
Pelapor/ pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

RATNA M . SALEH Alias MAMA NAINA

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Mendatangi TKP
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan
- Membuat Visum Et Repertum

Waikabubak, 22 Januari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b PERWIRA SIAGA

RATNA M . SALEH Alias MAMA NAINA I NENGAH SUKANTA


AIPDA NRP 75110288
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL : B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR KEJAHATAN )
RESOR SUMBA BARAT PELANGGARAN ) Yang dilaporkan
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211 LAIN – LAIN )
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 21 / I / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : YOHANES KONDA Als ANIS
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : 17 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Kr,Protestan
PEKERJAAN : Kuli/Buruh (Toko Harmonis )
ALAMAT : Gudang Harmonis Jln. Weekarou ,Kel.Weekarou, Kec. Loli,
Kab.Sumba Barat .
SUKU/BANGSA : Sumba /Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : -
PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Hari Rabu Tanggal 22 Januari 2014 sekitar Pukul 18.00 Wita
2. TEMPAT KEJADIAN : Di Gudang Harmonis Jln. Weekarou ,Kel.Weekarou, Kec. Loli,
Kab.Sumba Barat .
3. APA YANG TERJADI : PENGANIAYAAN
4. SIAPA:
A. TERLAPOR: : Nama : AMA LIDI, Jenis Kelamin Laki-laki, Umur: -,
Agama:- Pekerjaan:-,Alamat:-.
B. KORBAN : YOHANES KONDA Als ANIS
5. BAGAIMANA TERJADI : Pelaku datang dengan membawa 3 (tiga) buah batu dan
kemudian melempar korban sebanyak 3 (tiga ) kali dan
mengenai tubuh bagian belakang sehingga menyebabkan
bengkak.
6. KAPAN DILAPORKAN : Pada Hari Rabu, tanggal 22 Januari 2014, pukul 21.30 Wita.
TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENGANIAYAAN........................................ 1. Nama : ONGKO CHANG,Umur: -Th,Agama: -,Pekerjaan:-.


Melanggar Pasal KUHP. ........... Alamat:Toko Harmonis Jln. A. Yani.
Sumir / Tidak sumir. .................................. 2. Nama : ADI, Umur :-Th,Agama:-, Alamat: Sda Pelapor
NO.REG. : ................................................. 3. Nama : HERMAN, Umur :-Th,Agama:-,Alamat: Sda Pelapor

BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Pada hari Rabu Tanggal 22 Januari 2014 sekitar pukul 18.00


Wita bertempat di Gudang Harmonis Kel Weekarou, Kec. Loli
Kab Sumba barat telah terjadi Tindak Pidana Penganiayaan.
Yang mana awal kejadiannya korban /pelapor sedang
mengangkat karung berisi Kopra dari dalam Truk tiba-tiba
terlepas lalu mengenai bahu kiri Sdr NGONGO kemudian Sdra
NGONGO Memaki Korban lalu korban melaporkan peristiwa
terebut kepada Ongko CHANG dan kemudian Ongko CHANG
mengambil tindakan dengan mendamaikan Pelapor dengan Sdra
NONGO. Setelah itu Sdra NGONGO Pulang dan kemudian
kembali ke TKP dengan Pelaku dan seketika itu pelaku melihat
Korban tanpa tanya pelaku langsung melempar korban dengan
batu sebanyak 3 (tiga) kali dan mengenai tubuh bagian belakan
korban sehingga korban mengalami sakit dan bengkak. Atas
kejadian tersebut korban datang melaporkan di Sentra
Pelayanan Terpadu Polres Sumba Barat.
Pelapor/ pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

YOHANES KONDA Als ANIS

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Mendatangi TKP
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan
- Membuat Visum et Repertum

Waikabubak, 22 Januari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b PERWIRA SIAGA

YOHANES KONDA Als ANIS I NENGAH SUKANTA


AIPDA NRP 75110288
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL :B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Kejahatan :
RESOR SUMBA BARAT Pelanggaran : ( Yang diterima )
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211 Lain – lain :
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 24 / I / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : FILMON NENO, S.Th
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Amarasi, 23 Februari 1957
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Pendeta
ALAMAT : Jln.Weekerau , Kel.Weekerau , Kec,Loli , Kab. Sumba Barat
SUKU/BANGSA Timor / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : 081 338 630 373

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Pada hari Minggu, Tanggal 26 Januari 2014 , jam 03.00 wita
2. TEMPAT KEJADIAN : DiGarasi Mobil Milik Pelapor.

3. APA YANG TERJADI : Pencurian.


4. SIAPA: :
A. TERLAPOR:
NAMA : Dalam Lidik.
UMUR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

B. KORBAN
NAMA : FILMON NENO, S.Th ( pelapor sendiri).
UMUR : 57 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Pendeta
ALAMAT : Jln.Weekerau , Kel.Weekerau , Kec,Loli , Kab. Sumba Barat.

5. BAGAIMANA TERJADI : Pelaku telah mencuri kaca bagian belakang mobil makarios
Merk Mitsubishi milik pelapor dengan No.Pol : ED 7221 B ,
Warna Biru sebanyak 2 (dua) buah dengan cara mencongkel kaca
belakang.

6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Minggu , tanggal 26 Januari 2014, pukul 07.00 Wita.
TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENCURIAN................................. 1. Nama: DELSI, Umur 14 Tahun, Agama Kr. Protestan,


Melanggar Pasal KUHP, Pekerjaaan Pelajar, Alamat SDA pelapor.
Undang – undang No. Tahun........ .
Sumir / Tidak sumir. .................................. 2. Nama: AMOS NYORU, Umur 10 Tahun, Agama Kr.
NO.REG. : ................................................. Protestan, Pekerjaaan Pelajar , Alamat SDA Pelapor.

3. Nama : EMO NEMO , Umur 23 Tahun , agama Kr.Potestan


,Pekerjaan - , Alamat SDA Pelapor.
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Pada hari Minggu, tanggal 26 Januari 2014 sekitar jam 03.00


wita bertempat di Gerasi mobil milik pelapor jalan
Weekerau,Kel.Weekerau, kec.loli , Kab. Sumba Barat telah
terjadi Tindak Pidana Pencurian yang di lakukan oleh pelaku
(Dalam Lidik) yang mana pelaku melakukan tindakanya dengan
cara mencongkel kaca mobil makarios dan mengambilnya
sebanyak 2( dua) buah dan membawa kabur barang tersebut.
Dimana mobil milik pelapor tersebut dengan merk Mitsubishi
No.Pol : ED 7221 B , Warna Biru..
Atas kejadian tersebut diatas Pelapor datang melaporkan
Kejadian tersebut di Sentra Pelayan Kepolisian Terpadu Polres
Sumba Barat. .

Pelapor/ pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

FILMON NENO, S.Th

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Waikabubak, 26 Januari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b KANIT JAGA II

FILMON NENO, S.Th FERDINAND SOLUK


BRIPKA NRP 77020532
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL : B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Kejahatan :
RESOR SUMBA BARAT Pelanggaran : ( Yang diterima )
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211 Lain – lain :
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / / I / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : SOLEMAN SAINGO DELO Als. Bp. ELVI
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : 40 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Tani
ALAMAT : Kp. Lolowano Ds. Lolotana kec. Tana Righu Kab. Sumba Barat
SUKU/BANGSA Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : -

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Bulan juni Tahun 2013


2. TEMPAT KEJADIAN : Kp. Wano karawa Ds. Manu Kuku Kec. Tana Righu, Kab. Sumb
Barat.
3. APA YANG TERJADI : PENCABULAN terhadap Anak dibawah Umur
4. SIAPA:
A. TERLAPOR:
NAMA : DANIEL DOWA NGAILO
UMUR : 45 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Kristen Protestan
PEKERJAAN : Guru Honorer
ALAMAT : Kp. Barawatu ds. Tarona Kec. Tana Righu, Kab.Sumba Barat.

B. KORBAN
NAMA : KATRINA NONA INA
UMUR : 16 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Kr. Katholik
PEKERJAAN : Pelajar
ALAMAT : Kp. Barawatu ds. Tarona Kec. Tana Righu, Kab.Sumba Barat.

5. BAGAIMANA TERJADI : Pelaku Melakukan Persetubuhan denga Korban yang adalah


Muridnya sendiri hingga Korban Hamil Kurang lebih 7 Bulan

6. KAPAN DILAPORKAN Hari Minggu , tanggal 19 Januari 2014, pukul 19. 30 Wita.
TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENCABULAN ................................. 1. Nama: MELKIANUS UMBU NGAILO. SH, Umur 39 Tahun,


Melanggar Pasal KUHP, Agama Kr. Protestan, Pekerjaaan Guru Honorer, Alamat Kp.
Undang – undang No. Tahun........ Litana Des. Lolowano, Kec.Tana Righu, Kab.Sumba Barat.
Tentang perlindungan Anak. 2. Nama: ADRIANUS MESANGO, Umur 38 Tahun, Agama Kr.
Sumir / Tidak sumir. .................................. Protestan, Pekerjaaan Guru, Alamat Rita kaka Kec. Wewewa
NO.REG. : ................................................. Timur Kab.Sumba Barat Daya.
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL :B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Kejahatan :
RESOR SUMBA BARAT Pelanggaran : ( Yang diterima )
Jln. Bhayangkara No.02 Waikabubak 87211 Lain – lain :
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 36 / II / 2014 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : CORLINA B. DJORO
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : praiakatondu, 01 Maret 1971
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Kristen Katolik
PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga
ALAMAT : Jln.Cendana Tanah bisa ,Kel.Komerda ,Kec.Kota ,Kab.Sumba
Barat
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : -

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:

1. WAKTU KEJADIAN : Pada hari Jumat, Tanggal 07 Februari 2014 , jam 04.00 wita
107. 2 2. TEMPAT KEJADIAN : Di samping rumah Milik Pelapor.
108.
109. 3. APA YANG TERJADI : PENCURIAN.
4. SIAPA: :
A. TERLAPOR:
NAMA : Dalam Lidik.
UMUR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

B. KORBAN
NAMA : CORLINA B. DJORO ( Pelapor sendiri ).
UMUR : praiakatondu, 01 Maret 1971
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Kristen Katolik
PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga
ALAMAT : Jln.Cendana Tanah bisa ,Kel.Komerda ,Kec.Kota ,Kab.Sumba
Barat

5. BAGAIMANA TERJADI : Pelaku telah mencuri sebuah sepeda motor milik pelapor/korban
dengan cara memasuki halaman rumah yang mana kendaraan
tersebur diparkir disamping rumah pelapor ,kendaraan tersebut
ber No.pol ED -5876 – BO Merk Yamaha Jupiter Z.

6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Minggu , tanggal 26 Januari 2014, pukul 07.00 Wita.

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

PENCURIAN................................. 1. Nama: NOVI Alias MAMA ARON, Umur 43 Tahun, Agama


Melanggar Pasal KUHP, Undang – Kr. Protestan, Pekerjaan Guru, Alamat SDA pelapor.
undang No. Tahun........ .
Sumir / Tidak sumir. .................................. 2. Nama: ANDREAS L MOTTO, Umur 65 Tahun, Agama Kr.
NO.REG. : ................................................. Katolik, Pekerjaaan Tani , Alamat SDA Pelapor.

3. Pelapor sendiri
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Pada hari Jumat, tanggal 07 Februari 2014 ,sekitar jam 04.00


wita bertempat di dalam halaman rumah dekat samping rumah
pelapor/korban di jalan Cendana Tanah Bisa
Kel.Komerda,Kec.Kota ,Kab.Sumba barat telah terjadi Tindak
Pidana Pencurian satu unit Sepeda motor yamaha Jupiter Z
dengan No.Pol : ED-5076 BO yang Dilakukan oleh Pelaku
(Dalam Lidik). Yang mana kendaraan tersebut diparkir di
samping rumah dan dalam kondisi terkunci setir,korban
mengetahui kendaran miliknya sudah hilang setelah bangun pagi
sekitar jam 05.00 wita .dari kejadian tersebut diatas
pelapor/korban melaporkan kejadian tersebut ke sentral
pelayanan kepolisian resor sumba barat.

Pelapor/ pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

CORLINA B. DJORO

Tindakan yang dilakukan :

- Menerima Laporan
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Waikabubak, 07 Februari 2014


Yang menerima Laporan
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT
PELAPOR u.b KANIT JAGA II

CORLINA B. DJORO FERDINAND SOLUK


BRIPKA NRP 77020532
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA MODEL :B
DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Kejahatan :
RESOR SUMBA BARAT Pelanggaran : yang ditemukan
Jln. Bhayangkara No. 02 Waikabubak 87211 Lain – lain :
” PRO JUSTITIA “

LAPORAN – POLISI
NOMOR : LP / PID / 52 / III / 2015 / NTT / Res. Sumba Barat

YANG MELAPORKAN:
NAMA : NAOMI KALU MALO
TEMPAT/TGL LAHIR/UMUR : Waikabubak,10 Januari 1975 / 39 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA / KEPERCAYAAN : Kr.Protestan
PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga
ALAMAT : Jl. Bhayangkara, Kel. Komerda, Kec. Kota
Waikabubak, Kab. Sumba Barat
SUKU/BANGSA : Sumba / Indonesia
TELP/FAX/EMAIL : 081 213 467 631

PERISTIWA YANG DI LAPORKAN:


10. WAKTU KEJADIAN : Pada hari Sabtu Tanggal 28 Februari 2015 Sekitar
Pukul 17.44 Wita
11.
2. TEMPAT KEJADIAN : Bank BRI Unit Dedekadu
12.
13. 3. APA YANG TERJADI : PENIPUAN
14. 4. SIAPA:
15. A. TERLAPOR : : Dalam Lidik
16. NAMA :
JENIS KELAMIN
UMUR :
17. AGAMA :
18. PEKERJAAN :
19. ALAMAT
20.
B. KORBAN : : PELAPOR SENDIRI
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PEKERJAAN :
ALAMAT :

5. BAGAIMANA TERJADI : Pelapor Mentransfer uang ke rekening Terlapor


:

6. KAPAN DILAPORKAN : Hari Minggu Tangal 01 Maret 2015 Sekitar Pukul


: 12.55 wita

TINDAK PIDANA APA NAMA DAN ALAMAT SAKSI-SAKSI

(PENIPUAN)..................................................... 1. Pelapor sendiri


Melanggar Pasal..............KUHP. ......................
Sumir / Tidak sumir.
NO.REG. : ........................................................
BARANG BUKTI : URAIAN SINGKAT

Benar Pada hari Sabtu, Tanggal 28 Februari


2015,Sekitar pukul 17.44 wita telah terjadi Tindak
Pidana PENIPUAN dimana awal kejadiannya
Terlapor menghubungi Pelapor melalui telepon
sesuler dengan No Hp 081 222 434 408 dan
mengatakan bahwa Pelapor mendapatkan hadiah
sebesar Rp. 20.000.000,- jika Pelapor mentransfer
sejumlah uang yang ada di saldo ATM milik Pelapor
.Kemudian Pelapor Mentransfer uang sebanyak Rp.
4.497.321,- kepada Terlapor, namun hadiah yang
dijanjikan tidak terpenuhi.
Atas kejadian tersebut Pelapor melaporkan
kejadian tersebut di Sentral Pelayanan Terpadu
Polres Sumba Barat.

Pelapor / pengadu memberikan keterangan dengan sebenar benarnya dan membubuhkan tanda tangan di bawah ini.

Pelapor

NAOMI KALU MALO

Tindakan yang dilakukan :


- Menerima Laporan
- Membuat Laporan Polisi
- Membuat Tanda Bukti Laporan

Waikabubak, 01 Maret 2015


Yang menerima Laporan
YANG MEMBUAT LAPORAN a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUMBA BARAT
KA SPKT

APRIANUS I.REKO HERU TEGUH PRASETYO


BRIPDA NRP 90040249 IPDA NRP 74090260