Wilderness and Environmental Medicine, 17, 41 48 (2006)

ULASAN

Manajemen Terbuka Fraktur

Robert H. Quinn, MD, FAAOS; Darryl J. Macias, MD, FACEP
Dari Departemen Bedah Ortopedi (Dr Quinn) dan Emergency Medicine dan Internasional / Wilderness Kedokteran (Dr Macias), University
of New Mexico, Albuquerque, NM.

Ini adalah review dari artikel Medline dan PubMed pada patah tulang terbuka yang diterbitkan
dalam literatur bahasa Inggris antara tahun 1945 dan April 2005. Penekanan artikel paling
dipublikasikan telah ditempatkan pada pengobatan definitif dari cedera ini di rumah sakit rujukan
canggih. Penekanan pra-rumah sakit telah di evakuasi yang cepat dan rujukan untuk memastikan
bahwa pengobatan definitif dapat dimulai secepat mungkin. Sedikit telah dibahas tentang pengelolaan
cedera ini dalam pengaturan terpencil di mana evakuasi dapat mengkonsumsi jauh lebih banyak waktu.
rekomendasi kontemporer untuk pengelolaan cedera ini ditinjau.
Kata kunci: fraktur, terbuka, majemuk, padang gurun, cedera
Sesuai author: Robert H. Quinn, MD, Departemen Atau-thopaedic Bedah,
MSC10 5600, University of New Mexico, Albu-querque, NM 87131 (e-mail:
rquinn@salud.unm.edu).
pengantar

Sekitar 6 juta fraktur terjadi setiap tahun di Amerika

1
Serikat. Hampir 250 000 atau 4% dari patah tulang ini
2
terbuka. Buka patah tulang tetap salah satu yang paling
poten-tially menghancurkan cedera ortopedi, dengan
komplikasi terkait seperti amputasi, osteomyelitis, dan
nonunion. Mengingat kompleksitas cedera ini dan
manajemen mereka, mereka telah menerima signifikan
pada-tention; Namun, sebagian besar perhatian ini telah
diarahkan pada pengobatan definitif setelah kedatangan
keadaan darurat de-partment. Penekanan pra-rumah
sakit telah di evakuasi yang cepat dan rujukan untuk
memastikan bahwa pengobatan definitif dapat dimulai
secepat mungkin. Sedikit telah dibahas tentang
pengelolaan cedera ini dalam pengaturan ulang mote
mana evakuasi dapat mengkonsumsi consid-erably lebih
banyak waktu.

metode

Sebuah pencarian dari Perpustakaan Nasional AS

Kedokteran Med-line dan basis data PubMed untuk
artikel tentang fraktur terbuka dilakukan. Istilah yang
digunakan dalam pencarian termasuk patah tulang
terbuka, patah tulang majemuk, dan cedera padang
gurun. Artikel dalam bahasa Inggris atau bahasa Inggris
ab-stracts diterbitkan antara tahun 1945 dan April 2005
kembali dilihat. Bibliografi artikel yang bersangkutan
adalah
juga ditinjau untuk naskah yang tidak mungkin
telah terindeks di Medline atau PubMed. Ini
artikel dan ab-stracts ditinjau dalam terang (RHQ)
pengalaman penulis pertama mengobati patah
tulang terbuka di pengaturan wil-derness dan di
sebuah pusat trauma tingkat I.

Diskusi

Fraktur terbuka melibatkan istirahat di kulit di

atasnya yang mengarah untuk mengarahkan
komunikasi antara tulang retak dan lingkungan di
mana cedera terjadi. Komunikasi ini menyebabkan
kontaminasi dan po-tential untuk infeksi.
Buka patah tulang paling banyak
3
diklasifikasikan menurut sistem Gustillo et al dan
4
Gustillo dan Ander-anak (Tabel 1). Skema
klasifikasi ini memberikan panduan untuk
prognosis dan membantu memprediksi hasil
berdasarkan tingkat cedera jaringan lunak.
Meskipun orig-inally dijelaskan oleh Gustillo et
3
al sebagai sarana untuk kelas terbuka patah tulang
tibia, sistem saat ini digunakan untuk de-juru tulis
semua patah tulang terbuka. Contoh ditunjukkan
pada Gambar 1 dan 2.
Pengobatan awal pasien dengan fraktur terbuka
terdiri dari survei primer sebagaimana digariskan
5
oleh protokol Trauma Life Support Ad-vanced.
Setelah pasien telah dinilai dan stabil, anggota
tubuh terluka harus disesuaikan dan penilaian
5-8
neurovaskular per-terbentuk. Tidak ada bukti
untuk mendukung konsep splinting ekstremitas
cacat karena terletak di lapangan, dan praktek ini
dapat menyebabkan tingkat yang tidak perlu
42 Quinn dan Macias

Tabel 1. Klasifikasi fraktur terbuka

Mengetik Deskripsi

1 Bersih luka lama kurang dari 1 cm

2 Luka lebih besar dari 1 cm panjang tanpa luas kerusakan jaringan lunak, flaps, atau avulsions
Luas laserasi jaringan lunak atau flaps tetapi cakupan jaringan lunak yang memadai mungkin tanpa
3A flaps;
setiap luka yang berhubungan dengan trauma energi tinggi
hilangnya jaringan lunak yang luas dengan stripping periosteal dan eksposur tulang; membutuhkan
3B tis- lokal atau bebas
menuntut transfer ke menutupi tulang terkena
3C Fraktur terbuka terkait dengan cedera arteri yang membutuhkan perbaikan
Gambar 1. foto klinis (a) dan radiografi (b) dari tipe 1 fraktur terbuka poros ulnaris.
Manajemen Terbuka Fraktur 43

Gambar 2. foto klinis (a) dan radiografi (b) dari jenis 3B fraktur terbuka poros tibialis.

nyeri, meningkat kompromi neurovaskular, serta tions yang disebabkan oleh organisme gram-negatif
12,13
peningkatan ketegangan pada jaringan lunak yang sudah telah meningkat baru-baru. Cedera yang terjadi
COMPRO-mised. Jika kontaminasi kotor hadir, atau jika dalam air dapat menyebabkan di-fection dengan
14
keterlambatan dalam waktu untuk debridement Aeromonas atau Pleisomonas. luka tusukan kaki
diantisipasi, luka harus diirigasi dengan 1 L salin normal sering dikaitkan dengan Pseudo-Monas infeksi
14
steril dan kemudian ditutup dengan pembalut steril, dan aeroginosa. Kontaminasi dengan tanah dapat
15
fraktur harus splinted. saus tidak harus dihapus sampai menyebabkan infeksi clostridial.
pasien di ruang operasi untuk definitif mengobati-ment. 16
Patzakis melaporkan tingkat kontaminasi 64% di
Sebuah peningkatan yang substansial dalam tingkat fraktur terbuka. Meskipun tingkat tinggi kontaminasi,
infeksi terjadi dengan beberapa inspeksi luka sebelum 5
infeksi tidak mungkin terjadi dengan kurang dari 10
9 17 18
debridement. bac-teria per gram jaringan. Robson dan rekan
Kedua iskemia dari cedera vaskuler, infeksi menunjukkan pada hewan model yang menghitung
5
merupakan komplikasi yang paling berpotensi parah koloni bakteri lebih besar dari 10 pembentuk koloni unit
patah tulang terbuka. Staphylococcus aureus dan terjadi pada luka Trau-matic dalam waktu 5 jam dari
staphylococcus koagulase-negatif adalah organisme cedera. Karena 5 jam diperlukan untuk inokulasi untuk
5
yang paling umum yang menyebabkan infeksi pada menghasilkan lebih dari 10 bakteri per gram jaringan,
10,11 ini mendefinisikan '' pe- emas
fraktur terbuka, meskipun infec-
44
Meja 2. terapi sistemik untuk fraktur terbuka pada orang
dewasa *
Agen
Sefazolin 1 g IV / IM setiap 8 jam † ‡
1 1
Aminoglikosida 5 mg · kg · d IM / IV dibagi
setiap 12 h§
Penisilin 2 000 000 U IV / IM setiap 4 jam ‡
profilaksis tetanus
* IV menunjukkan intravena; IM, intramuskular; PO, melalui mulut; QID, 4 kali per hari; dan BID, 2 kali per hari.
† Alternatif untuk sefazolin: ceftriaxone 1 g IM setiap 24 jam; cephalexin 500 mg PO QID ciprofloxacin 750 mg PO BID, erythromy-cin 500
mg PO setiap 6 jam, dan amoksisilin 500 mg PO setiap 8 jam.
‡ Untuk penisilin / sefalosporin alergi: klindamisin 900 mg IV setiap 8 jam atau 450 mg PO setiap 6 jam.
§May perlu diubah dengan gangguan fungsi ginjal.
Dengan kontaminasi di lingkungan pertanian.
riod, '' setelah itu risiko infeksi meningkat dra-matically
sebagai lebih banyak waktu berlalu antara cedera dan
pengobatan de-finitive di ruang operasi.
Karena semua luka fraktur terbuka berpotensi con-
taminated, antibiotik sistemik diberikan untuk
mengobati kontaminasi, bukan sebagai profilaksis.
Untuk alasan ini, antibiotik harus diberikan sesegera
mungkin setelah cedera.
Seorang calon, terkontrol, acak studi com-dikupas 3
kelompok pasien dengan fraktur terbuka.11Kelompok
pertama menerima sefalotin, kelompok kedua menerima
penisilin dan streptomisin, sedangkan kelompok ketiga
tidak menerima antibiotik. Tingkat infeksi 2,3%, 9,7%, dan
13,9%, masing-masing. Sebuah studi serupa melaporkan
tingkat infeksi 4,8% di fraktur terbuka memperlakukan-ed
dengan antibiotik dibandingkan dengan 28% pada pasien
memperlakukan-ed dengan plasebo.19Antibiotik dengan
cakupan gram positif spektrum luas seperti generasi
pertama Ceph-alosporin karenanya harus digunakan untuk
semua fraktur terbuka (Tabel 2). cakupan ini muncul
memadai untuk jenis 1 dan 2 patah tulang. Untuk jenis 3
patah tulang, penambahan aminoglikosida dianjurkan untuk
memberikan tambahan cakupan gram negatif. Dosis harian
tunggal gentamisin (6 mg · kg1) Seefektif dosis terbagi dan
tidak-sociated dengan peningkatan efek samping.20Semua
tipe 3 fraktur terbuka dan luka terbuka yang terjadi di
sekitar peternakan memiliki risiko lebih tinggi kontaminasi
clostridial, dan pasien ini juga harus diberikan anaerobik
cov-erage dalam bentuk penisilin atau metronidazole. Anti-
biotik umumnya diberikan selama 3 hari di jenis 1 dan 2
patah tulang dan selama 5 hari dalam jenis 3 patah tulang,
meskipun durasi ini agak empiris. Semua pasien tidak im-
munized dalam waktu 5 tahun dari cedera mereka harus
menerima suntikan tetanus toxoid. Pasien yang belum
pernah diimunisasi harus menerima tetanus imunoglobulin
selain suntikan tetanus toxoid.
Quinn dan Macias
Terbuka jenis fraktur
1 2 3
X X X
X
X X X
X X X
Meskipun pemberian antibiotik adalah iklan-junct
penting dalam pengobatan patah tulang terbuka, irigasi
dan debridement yang jauh langkah yang paling penting
dalam mencegah infeksi. Antibiotik saja tidak bisa
diandalkan untuk mencegah infeksi pada luka yang tidak
21-23
cukup debridement.
Rambut di sekitar luka terbuka harus dihapus untuk
memudahkan perawatan luka dan penyembuhan. Ini
harus accom-plished oleh kliping, tidak mencukur,
karena mencukur di-lipatan tingkat infeksi luka oleh
trauma kulit dan folikel rambut, sehingga dermatitis
24-29
a.
debridement yang memadai adalah faktor tunggal yang
paling im-portant dalam meminimalkan risiko infeksi
dengan fraktur terbuka.30,31 jaringan lunak devitalized
meningkatkan risiko infeksi dengan bertindak sebagai
medium kultur untuk bac-teria, dengan langsung
menghambat fagositosis leukosit, dan dengan menyediakan
lingkungan anaerobik yang lebih lanjut di-hibits fungsi
leukosit.24Secara optimal, debridement harus dilakukan di
ruang operasi. luka harus murah hati diperpanjang untuk
mengekspos seluruh area luka pada jaringan yang sehat.
Awal setelah cedera, seringkali sulit untuk menentukan
zona devitalization dari jaringan lunak. eksisi tajam dari 1
sampai 2 mm dari tepi kulit terkena harus dilakukan.
Dengan 24 jam setelah di-juri, kulit devitalized jelas batas-
batasnya. Devitalized lemak subkutan dan fasia harus tajam
debridement harus. otot nekrotik adalah media utama untuk
pertumbuhan bakteri, dan kehadirannya meningkatkan
risiko infeksi anaerob.32,33Saldo otot nekrotik juga dapat
memiliki efek sistemik yang serius, termasuk myoglo-
binuria dan gagal ginjal. Meremehkan tingkat kerusakan
otot pada saat debridement awal adalah com-mon. Otot
yang tidak kontraktil, adalah berubah warna, atau tidak
berdarah saat dipotong harus dipotong. Tendon adalah
bukan sumber utama infeksi dan harus dilestarikan mana
mungkin. paratenon terkait (yang adalah- tipis
Manajemen Terbuka Fraktur terkontaminasi luka pada kelinci dengan 300 mL saline pada
tekanan 0,5, 10, dan 25 psi setelah penundaan dari 5 menit, 2 jam,
Lapisan olar sekitarnya tendon) diperlukan untuk dan 4 jam. Tekanan meningkat meningkat penghapusan bakteri
sepanjang waktu, tetapi
kelangsungan hidup tendon dan, jika terkena, harus tetap
lembab sampai luka dapat ditutup atau ditutupi dengan
32
flap jaringan lunak. pembuluh kecil dapat diligasi.
pembuluh utama dan saraf harus dipertahankan. Dalam
jenis 3C patah tulang, sirkulasi harus dikembalikan ke
anggota badan secepat mungkin. hilangnya lengkap
suplai darah ke anggota tubuh selama lebih dari 8 jam
6
hampir selalu menghasilkan amputasi. Tulang frag-
KASIH yang kekurangan lampiran jaringan lunak, dan
karena itu suplai darah, harus dipotong. fragmen
Avascular tulang menjadi nekrotik dan dapat berfungsi
sebagai sequestra. Peningkatan 50% dalam tingkat
infeksi telah dilaporkan dalam studi bermutu tinggi
fraktur tibia terbuka dengan retensi segmen besar tulang
34
nekrotik. segmen utama dari tulang yang mengandung
tulang rawan artikular harus dipertahankan ulang
berapapun lampiran jaringan lunak atau jenis luka,
sebagai rekonstruksi bermakna sendi mungkin
tergantung pada segmen ini.
Irigasi luka yang terkontaminasi telah terbukti menjadi
cara yang efektif untuk mengurangi beban bakteri dan
menghapus puing-puing asing.35- 45 Anglen46telah
memberikan review yang sangat bagus irigasi luka cedera
muskuloskeletal. Tekanan tinggi berdenyut lavage diduga
bulu-ther meningkatkan penghapusan
41,42,45
mikroorganisme. Dengan provid-ing bolak
kompresi pulsa dan dekompresi fase, recoil jaringan lunak
diperbolehkan, yang dapat meningkatkan dislodgement
partikel. Beberapa penelitian, bagaimana-pernah,
menunjukkan tidak ada manfaat berdenyut lavage lebih
irigasi con-tinuous-aliran.44,47irigasi bertekanan tinggi
tidak membawa risiko komplikasi potensial. Satu studi in
vivo menunjukkan kerusakan tulang terlihat patah di situs
dan penyembuhan tertunda terkait dengan tekanan tinggi
lavage pulsa.40 Studi lain melaporkan bahwa tinggi-pres-
yakin irigasi in vitro tibiae retak mengakibatkan kerusakan
tulang mac-roscopic dan mendorong bakteri permukaan ke
dalam liang intramedulla.48Tekanan rendah irigasi caus-es
kerusakan tulang kurang dan bisa sama efektifnya dengan
tekanan tinggi lavage pada bakteri menghapus bila
dilakukan segera setelah kontaminasi. Bhandari et
al49menunjukkan kerusakan tulang kurang mikroskopik
dan makroskopik dengan tekanan rendah dibandingkan
dengan tekanan tinggi irigasi dan tidak ada dif-ference
dalam kemampuan untuk menghilangkan bakteri jika
prosedur baik dilakukan dalam waktu 3 jam dari
kontaminasi. Namun, irigasi tekanan rendah kurang efektif
dalam menghilangkan bakteri jika dilakukan lebih dari 3
jam setelah cedera. Tekanan yang diberikan oleh cairan
disampaikan melalui jarum 19-gauge dengan jarum suntik
35-mL adalah 8 psi.50Tekanan dari 8 psi atau lebih tinggi
telah ditunjuk tekanan tinggi. Madden et al47irigasi yang
 45 umumnya terdiri dari fiksasi eksternal, memaku
intramedulla, atau piring dan sekrup fiksasi. luka kecil
kadang-kadang ditutup terutama, meskipun sebagian
dengan penundaan 2- dan 4 jam hanya irigasi pada
besar luka dibiarkan terbuka ini-tially untuk
25 psi secara signifikan menurunkan tingkat
memungkinkan debridement diulang. penutupan luka
infeksi.
yang optimal harus terjadi dalam waktu 3 sampai 7
Volume optimal irigasi yang harus digunakan 7
tidak jelas. Satu studi hewan telah menunjukkan hari.
bahwa di-kekusutan volume irigasi salin dari 0,1 L
menjadi 1,0 L meningkatkan efektivitas Aplikasi untuk obat padang gurun
penghapusan bakteri, tetapi bulu-ther meningkat mendahului menggambarkan '' state-of-the-art '' untuk
hingga 10 L tidak memberikan tambahan bene- manajemen fraktur terbuka, tetapi mengasumsikan
51 bahwa cedera oc-
fit. Tidak ada penelitian pada manusia telah
dilaporkan.
Berbagai penelitian telah mengevaluasi
penggunaan aditif untuk irigasi serta efektivitas
topikal solu-tions. hasil yang beragam telah
dilaporkan. 3 kategori umum aditif termasuk
antiseptik, antibiotik, dan surfaktan.
Antiseptik tindakan dengan merusak dinding sel
atau sel mem-brane patogen, tetapi sebagai hasil
dari mekanisme ini aksi mereka juga beracun
untuk sel inang. Contoh di-clude solusi povidone-
iodine, hidrogen peroksida, hexachlorophene,
natrium hipoklorit, dan lain-lain. Ada beberapa
data untuk mendukung tingkat infeksi yang lebih
rendah dengan penggunaan agen ini di luka
muskuloskeletal; bagaimana-pernah, ada bukti
substansial bahwa kerusakan luka lanjut dapat
46,52
terjadi dengan penggunaan mereka.
Penambahan antibiotik untuk solusi irigasi juga
telah menunjukkan hasil yang beragam. Ada
sedikit bukti convinc-ing bahwa penggunaan
topikal antibiotik menambah manfaat apapun atas
pemberian sistemik sendiri, dan laporan dari
anafilaksis dan komplikasi utama lainnya telah
46,53-55
dilaporkan.
Surfaktan bertindak dengan menghambat adhesi
bakteri. Al-meskipun beberapa surfaktan juga
agen antiseptik, paling bertindak hanya dengan
meningkatkan penghapusan bakteri melalui ir-
rigation. Studi telah menunjukkan penghapusan
dengan surfaktan dibandingkan dengan garam
51,56-61
bakteri ditingkatkan. Ada laporan
menghubungkan toksisitas untuk menjadi tuan
rumah jaringan dengan penggunaan surfaktan, tapi
ini sebagian besar in vitro pejantan-ies yang
menggunakan konsentrasi surfaktan tinggi dan
62-64
memungkinkan paparan pro-merindukan.
Meskipun tidak ada analisis penggunaan solusi
sabun dalam pengobatan patah tulang terbuka
pada manusia telah dilakukan, penggunaannya
tampaknya en-hance efektivitas penghapusan
bakteri melalui irigasi luka dan membawa risiko
rendah untuk toksisitas jaringan jika segera
46
dihapus melalui irigasi yang memadai .
Setelah debridement dan irigasi yang memadai
telah dilakukan, tulang distabilkan. Stabilisasi
46
curred di lingkungan perkotaan dan yang evakuasi ke
pusat pengobatan definitif dapat dilakukan secara tepat
waktu. Di padang gurun, evakuasi dapat diperpanjang
jauh melampaui masa keemasan disebut. Sedikit yang
telah ditulis tentang pengelolaan fraktur terbuka ketika
mereka terjadi di daerah-daerah terpencil di mana
manajemen definitif mungkin banyak jam, atau bahkan
berhari-hari, dihapus.
Terbuka fraktur yang terjadi dalam pengaturan di mana
dapat diantisipasi bahwa pasien akan dirawat dalam waktu
5 hingga 8 jam harus optimal diobati dengan pemberian
antibiotik. pemberian antibiotik yang paling nyaman-ly
diberikan secara intravena, meskipun hasil administrasi
intramuskular di tingkat serum setara. Jika parenteral an-
tibiotics tidak tersedia, bentuk oral tercantum dalam Tabel
2 harus memberikan penetrasi tulang yang memadai. Irigasi
luka harus dilakukan dengan jarum suntik 35 ml dengan
jarum 19-gauge atau jarum suntik 12-mL dengan jarum 22-
gauge. Jika ini tidak tersedia, irigasi tekanan rendah
disampaikan oleh sarana yang tersedia tampaknya efektif
jika diberikan segera. air keran telah terbukti aman dan
efektif sebagai steril sa-line.65,66 Beberapa laporan telah
menunjukkan tingkat infeksi yang lebih rendah dengan air
keran.65Agaknya, disaring atau air yang diolah diperoleh di
padang gurun harus seefektif air keran, meskipun ini belum
resmi diteliti. Setidaknya 1 sampai 3 L harus digunakan,
lebih jika tersedia. Penerapan larutan sabun (seperti sabun
Kastilia, yang biasa digunakan di padang gurun) sebelum
irigasi mungkin benefi-cial, terutama pada luka yang sangat
terkontaminasi, pro-vided dapat dihapus melalui irigasi
yang memadai. Konsentrasi optimal larutan sabun tidak
diketahui. Setelah irigasi, luka harus ditutup dengan
pembalut steril dan fraktur harus dikurangi dan splinted.
Ketika patah tulang terbuka terjadi dalam pengaturan
terpencil di mana pasien tidak mungkin untuk menerima
pengobatan definitif dalam waktu 5 hingga 8 jam cedera,
menambahkan hematoma evac-uation dan debridement
untuk rekomendasi di atas muncul wajar jika ini dapat
dilakukan oleh mantan-perienced peduli penyedia dengan
peralatan yang memadai. De-bridement harus dilakukan
hanya jika dapat dilakukan secara aman dengan resiko
minimal perdarahan atau cedera lebih lanjut untuk struktur
neurovaskular vital. Risiko infeksi, serta konsekuensinya,
dan karena itu keputusan untuk melakukan debridement
dan sejauh mana itu dilakukan dapat dikelompokkan dalam
fraktur terbuka. Terbuka frac-membangun struktur dari
ekstremitas bawah, khususnya tibia, memiliki risiko
tertinggi infeksi dan yang paling parah mor-bidity dengan
infeksi kronis. Terbuka patah tulang pada ekstremitas atas,
terutama tangan, cenderung menjadi terinfeksi, dan infeksi
mereka didirikan umumnya lebih mudah untuk mengobati.
pengobatan antibiotik harus dilanjutkan sampai pasien
mencapai rumah sakit, jika
Quinn dan Macias
mungkin. Dressing awal tidak harus diubah jika
diterapkan setelah irigasi yang tepat telah dilakukan.
kebutuhan kalori pada pasien cedera yang tinggi, dan
gizi harus dijaga dengan berkepanjangan mantan
trication. Hipotermia dan radang dingin adalah
tambahan con-cerns dengan cedera padang gurun;
pemanasan harus menjadi pri-Sebagian Besar dan
ekstremitas harus dilindungi dari radang dingin.
Kesimpulan
Dua ratus lima puluh ribu fraktur terbuka terjadi Annu-
sekutu di Amerika Serikat, sebagian besar sebagai akibat
dari trauma kendaraan. Jumlah patah tulang ini yang
terjadi dalam pengaturan wil-derness tidak diketahui.
Namun demikian, persentase yang signifikan dari cedera
padang gurun cenderung menghasilkan fraktur terbuka.
manajemen awal yang tepat dari inju-luka ini dapat
menurunkan risiko sequellae serius, termasuk
kehilangan anggota tubuh. Sedikit yang telah diterbitkan
tentang awal manusia agement dari cedera ini di
lapangan, dengan penekanan dalam literatur
ditempatkan terutama pada evakuasi dan pengobatan
definitif tepat waktu. Ekstrapolasi rekomendasi untuk
manajemen definitif fraktur terbuka dari rumah sakit ke
lapangan, terutama dalam kasus-kasus di mana
pengobatan definitif dapat secara signifikan tertunda,
dapat mengakibatkan penurunan besar dalam
menghancurkan com-komplikasi,
Referensi
1. Praemer A, Furner S, Beras DP. Kondisi muskuloskeletal
di Amerika Serikat. Park Ridge, IL: American Academy
of Orthopaedic Surgeons; 1992.
2. Pengadilan-Brown CM, McQueen MM, Quaba AA.
Mengelola-ment Open Fraktur. London, UK: Martin
Dunitz; 1996.
3. Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Masalah dalam
pengelolaan tipe III (berat) fraktur terbuka: klasifikasi
baru tipe III fraktur terbuka. J Trauma. 1984; 24: 742-746.
4. Gustilo RB, Anderson JT. Pencegahan infeksi dalam
pengobatan 1025 fraktur terbuka tulang panjang: analisis
retrospektif dan prospektif. J Tulang Bersama Surg Am.
1976; 58: 453-458.
5. Komite Trauma. Canggih Life Support Trauma (ATLS).
Chicago, IL: American College of Surgeons; 2000.
6. Olson SA, Finkmeier CG, Moehring HD. Terbuka patah
tulang. Dalam: Bucholz RW, Heckman JD, eds.
Rockwood dan Green Patah tulang di Dewasa. Edisi ke-5.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins: 2001:
285-317.
7. Olson SA, Schemitsch EH. Terbuka fraktur poros tibialis:
update. Instr Course lek. 2003; 52: 623-631.
8. Behrens FF, Sirkin MS. Fraktur dengan cedera
jaringan lunak. Dalam: Browner BD, Jupiter JB,
Levine AM, Trafton PG, eds.
Manajemen Terbuka Fraktur 47

Trauma skeletal. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 26. Seropian R, Reynolds BM. luka infeksi setelah pra
2003: 293-319.
9. Tscherne H. Manajemen fraktur terbuka. Dalam: Tscherne
H, Gorzen L (eds). Fraktur Dengan Cedera Soft Tissue.
New York, NY: Springer Verlag; 1984.
10. Gustilo RB, Simpson L, Nixon R, Ruiz A, Indeck W.
Analisis 511 fraktur terbuka. Clin Orthop. 1969; 66: 148-
154.
11. Patzakis MJ, Harvey JP Jr, Ivler D. Peran antibiotik dalam
pengelolaan fraktur terbuka. J Tulang Bersama Surg Am.
1974; 56: 532-541.
12. Patzakis MJ, Wilkins J, Moore TM. Penggunaan antibiotik
di patah tulang tibia terbuka. Clin Orthop. 1983; 178: 31-
35.
13. Patzakis MJ, Wilkins J, Moorte TM. Pertimbangan di re-
ducing tingkat infeksi pada fraktur tibialis terbuka. Clin
Atau-thop. 1983; 178: 36-41.
14. Patzakis MJ, Wilkins J, Brien WW, Carter VS. Luka situs
sebagai prediktor komplikasi berikut dalam kuku punc-
membangun struktur ke kaki. Barat J Med. 1989; 150:
545-547.
15. Robinson D, E Pada, Hadas N, Halperin N, Hofman S,
Bol-dur I. mikrobilogik flora mencemari fraktur terbuka:
signifikansinya dalam pilihan agen antibiotik primer dan
kemungkinan infeksi luka yang mendalam. J Orthop
Trauma. 1989; 2: 283-286.
16. Patzakis MJ. Manajemen luka fraktur terbuka. Instr
Course lek. 1987; 36: 367-369.
17. Cooney WP III, Fitzgerald RH Jr, Dobyns JH,
Washington JA II. budaya luka kuantitatif di atas
ekstremitas Trau-ma. J Trauma. 1982; 22: 112-117.
18. Robson MC, Duke WF, Krizek TJ. Layar-ing bakteri yang
cepat dalam pengobatan luka sipil. J Surg Res. 1973; 14:
426-430.
19. Braun R, Enzler MA, Rittmann WW. Sebuah percobaan
double-blind clin-ical dari cloxacillin profilaksis patah
tulang terbuka. J Orthop Trauma. 1987; 1: 12-17.
20. Sorger JI, Kirk PG, Ruhnke CJ, et al. Sekali sehari, dosis
tinggi dibandingkan dibagi, gentamisin dosis rendah untuk
terbuka frac-membangun struktur. Clin Orthop. 1999; 366:
197-204.
21. Heitmann C, Patzakis MJ, Tetsworth KD, Levin LS. Mus-
culoskeletal sepsis: prinsip-prinsip pengobatan. Instr
Course lek. 2003; 52: 733-743.
22. Worlock P, Slack R, Harvey L, Mawhinney R. pra-campur
infeksi pada fraktur terbuka: sebuah studi eksperimental
efek terapi antibiotik. J Tulang Bersama Surg Am. 1988;
70: 1341-1347.
23. Worlock P, Slack R, Harvey L, Mawhinney R. pra-campur
infeksi pada fraktur terbuka: sebuah studi eksperimental
pengaruh stabilitas fraktur. Cedera. 1994; 25: 31-38.
24. Edlich RF, Rodeheaver GT, Morgan RF, Berman DE,
Thacker JG. Prinsip-prinsip pengelolaan luka darurat. Ann
Emerg Med. 1988; 17: 1284-1302.
25. Dineen P, Dursin L. Wabah infeksi luka pasca operasi
terkait dengan operator rambut. Lanset. 1973; 2: 1157-
1159.
 bertekanan tinggi. Surg Gynecol Obstet. 1975; 141: 357-
pencabutan operasi terhadap persiapan pisau cukur. Am J
Surg. 362.
1971; 121: 251-254. 45. Sobel JW, Goldberg VM. irigasi berdenyut di orthope-
27. Cruse pje, Foord R. A lima tahun studi prospektif dics. Ortopedi. 1985; 8: 1019-1022.
dari 23.649 luka bedah. Arch Surg. 1973; 107: 206- 46. Anglen JO. Luka irigasi cedera muskuloskeletal. J Am
210. Acad Orthop Surg. 2001; 9: 219-226.
28. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, et al. The 47. Madden J, Edlich RF, Schauerhamer R, Prusak M, Borner
influ-ence metode hair removal pada infeksi luka.
Arch Surg. 1983; 118: 347-351.
29. Edlich RF, Rodeheaver GT, Thacker JG, et al.
faktor teknis dalam manajemen luka. Dalam:
Berburu TK, Dunphy JE, eds. Dasar-dasar
Manajemen luka. New York, NY: Appleton-
Century-Crofts; 1979.
30. Gustillo RB. Manajemen Terbuka Fraktur dan
Komplikasi mereka. Philadelphia, PA: WB
Saunders; 1982.
31. Tetsworth K, Cierny G III. teknik osteomyelitis
debridement. Clin Orthop. 1999; 360: 87-96.
32. Olson SA. Terbuka fraktur poros tibialis. J Tulang
Bersama Surg Am. 1996; 78: 1428-1437.
33. Tscherne H, Gotzen L, eds. Fraktur Dengan
Jaringan Lunak Cedera. Berlin, Jerman: Springer
Verlag; 1984.
34. Edwards CC, Simmons SC, Browner BD, Weigel
MC. Se-vere fraktur tibialis terbuka: Hasil
mengobati 202 luka dengan fiksasi eksternal. Clin
Orthop. 1988; 230: 98-115.
35. Esterhai JL Jr, Queenan J. Manajemen luka
jaringan lunak yang terkait dengan jenis III fraktur
terbuka. Orthop Clin Utara Am. 1991; 22: 427-432.
36. Gustilo RB, Merkow RL, Templeman D.
Manajemen fraktur terbuka. J Tulang Bersama Surg
Am. 1990; 72: 299- 304.
37. Patzakis MJ. Manajemen luka fraktur terbuka. Instr
Course lek. 1987; 36: 367-369.
38. Bhhaskar SN, Cutright D, Runsuck EE, Gross A.
perangkat air berdenyut jet di debridement luka
tempur, Mil Med. 1971; 136: 264-266.
39. Brown LL, Shelton HT, Bornside GH, Cohn saya Jr
mengeva-tion irigasi luka dengan berdenyut jet dan
metode konvensional. Ann Surg. 1978; 187: 170-
173.
40. Dirschl DR, Duff GP, Dahners LE, Edin M, Rahn
BA, Miclau T. irigasi bertekanan tinggi berdenyut
lavage dari di-traarticular fraktur: efek pada
penyembuhan patah tulang. J Orthop Trauma. 1998;
12: 460-463.
41. Gross A, Bhaskar SN, Cutright DE, Beasley JD III,
Perez B. Pengaruh berdenyut air jet lavage pada
luka yang terkontaminasi eksperimental. J Surg
Oral. 1971; 29: 187-190.
42. Gross A, Cutright DE, Bhaskar SN. Efektivitas pul-
sating lavage air jet dalam pengobatan luka naksir
terkontaminasi. Am J Surg. 1972; 124: 373-377.
43. Hamer ML, Robson MC, Krized TJ, Southwick
WO. Analisis bakteri kuantitatif luka komparatif ir-
rigations. Ann Surg. 1975; 181: 819-822.
44. Rhodeheaver GT, Pettry D, Thacker JG, Edgerton
MT, RF Ed-Lich. Luka pembersihan irigasi
48
J, Wangensteen OH. Penerapan prinsip-prinsip cairan dy-
namics untuk irigasi luka bedah. Curr Top Surg Res.
1971; 3: 85-93.
48. Bhandari M, Adili A, Lachowski RJ. Tekanan tinggi pul-
satile lavage dari tibiae manusia terkontaminasi: sebuah
studi in vitro. J Orthop Trauma. 1998; 12: 479-484.
49. Bhandari M, Schemitsch EH, Adili A, Lachowski R,
Shaughnessy SG. Tinggi dan rendah tekanan berdenyut
lavage patah tulang tibia terkontaminasi: sebuah studi in
vitro kepatuhan bac-terial dan kerusakan tulang. J Orthop
Trauma. 1999; 13: 526-533.
50. Stevenson TR, Thacker JG, Rodeheaver GT, et al.
Membersihkan-ing trauma luka oleh tekanan tinggi jarum
suntik Irigasi-tion. JACEP. 1976; 5: 17-21.
51. Gainor BJ, Hockman DE, Anglen JO, Christensen G,
Simpson WA. Benzalkonium klorida: solusi irigasi disin-
fecting potensial. J Orthop Trauma. 1997; 11: 121-125.
52. Kaysinger KK, Nicholson NC, Ramp WK, Kellam JF. efek
racun dari solusi irigasi luka pada berbudaya tib-IAE dan
osteoblas. J Orthop Trauma. 1995; 9: 303-311.
53. Golightly LK, Branigan T. Bedah irigasi antibiotik. Hosp
Pharm. 1989; 24: 116-119.
54. Nachamie BA, Siffert RS, Bryer MS. Sebuah studi dari
angsur neomycin ke luka bedah ortopedi. JAMA. 1968;
204: 687-689.
55. Bermunculan J, Schedewie HK, Kampine JP. Intraoperatif
kejutan ana-phylactic setelah irigasi bacitracin. Anestesi
analg. 1990; 71: 430-433.
56. Moussa FW, Gainor BJ, Anglen JO, Christensen G, Simp-
anak WA. Desinfektan agen untuk menghapus bac- patuh
Quinn dan Macias
teria dari hardware ortopedi. Clin Orthop. 1996; 329:
255-262.
57. Tarbox BB, Conroy BP, Malicky ES, et al. Benzalkonium
klorida: solusi irigasi desinfektan potensi luka atau-
thopaedic. Clin Orthop. 1998; 346: 255-261.
58. Anglen J, Apostoles PS, Christensen G, Gainor B, Lane J.
Penghapusan bakteri permukaan dengan irigasi. J Orthop
Res. 1996; 14: 251-254.
59. Singleton AO Jr, Davis D, Julian J. Pencegahan infeksi
luka berikut kontaminasi dengan usus besar atau-ganisms.
Surg Gynecol Obstet. 1959; 108: 389-392.
60. Falconer B, Liljedahl SO, Olovson T. Pada efek
pengobatan luka traumatis dengan larutan sabun: sebuah
studi ex-perimental. Acta Chir Scand. 1952; 103: 222-235.
61. Bhandari M, Adili A, Schemitsch EH. Khasiat tekanan
rendah lavage dengan solusi pengairan yang berbeda
untuk kembali bergerak bakteri patuh dari tulang. J Tulang
Bersama Surg Am. 2001; 83: 412-419.
62. Effendy saya, Maibach HI. Deterjen dan iritasi kulit. Clin
Dermatol. 1996; 14: 15-21.
63. Rydberg B, Zederfeldt B. Pengaruh deterjen kationik pada
kekuatan tarik penyembuhan luka kulit pada tikus. Acta
Chir Scand. 1968; 134: 317-320.
64. Peterson LW. Profilaksis infeksi luka: studi dengan
referensi khusus untuk sabun dan irigasi. Arch Surg. 1945;
50: 177-183.
65. Angeras MH, Brandberg A, Falk A, Seeman T. Compari-
anak antara saline steril dan air keran untuk pembersihan
trauma luka jaringan lunak akut. Eur J Surg. 1992; 158:
347-350.
66. Moscati R, Mayrose J, Fincher L, Jehle D. Perbandingan
saline normal dengan air keran untuk irigasi luka. Am J
Emerg Med. 1998; 16: 379-381.