Anda di halaman 1dari 1

UNIT KEGIATAN MAHASISWA PENELITIAN

UNIVERSITAS LAMPUNG
Sekretariat :GedungGrahaKemahasiswaan Lt.2 Universitas Lampung
Jln.Prof.Dr.Ir. SoemantriBrojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
e-mail :Ukmpenelitianunila@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA KARYA TULIS ILMIAH Nsional Online (LKTIN-Online)
“Inovasi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi untuk Mewujudkan Indonesia Mandiri”

Nama Anggota :
NIM :
Jurusan/Prodi :
Semester :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Judul Karya Tulis :

Nama Perguruan Tinggi :


Provinsi :
Kabupaten :
Telepon :
E-mail :

Kota, Tanggal

foto
Nama
NPM/NIM.

Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional Online


(LKTIN-Onine) 2015