NANDA DAN NIC NOC PADA DIAGNOSA KEPERAWATAN OKSIGENASI
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC: Pastikan kebutuhan oral / tracheal
efektif berhubungan dengan: Respiratory status : Ventilation suctioning. - Infeksi, disfungsi Respiratory status : Airway Berikan O2 ……l/mnt, metode……… neuromuskular, hiperplasia patency Aspiration Control Setelah Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dinding bronkus, alergi jalan dilakukan tindakan keperawatan dalam nafas, asma, trauma - selama …………..pasien menunjukkan • Posisikan pasien untuk memaksimalkan Obstruksi jalan nafas : keefektifan jalan nafas dibuktikan ventilasi spasme jalan nafas, sekresi dengan kriteria hasil : • Lakukan fisioterapi dada jika perlu tertahan, banyaknya mukus, Mendemonstrasika n batuk • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction adanya jalan nafas buatan, efektif dan suara nafas yang bersih, sekresi bronkus, adanya • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tidak ada sianosis dan dyspneu tambahan eksudat di alveolus, adanya (mampu mengeluarkan sputum, benda asing di jalan nafas. • Berikan bronkodilator : bernafas dengan mudah, tidak ada DS: - ……………………… - pursed ………………………. - Dispneu DO: lips) - ……………………… - Penurunan suara nafas Menunjukkan jalan nafas yang • Monitor status hemodinamik - Orthopneu paten (klien tidak merasa tercekik, • Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl - Cyanosis irama nafas, frekuensi pernafasan Lembab - Kelainan suara nafas dalam rentang normal, tidak ada suara • Berikan antibiotik : (rales, wheezing) nafas ……………………. - Kesulitan berbicara abnormal) ……………………. - Batuk, tidak efekotif Mampu • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan atau tidak ada mengidentifikasikan dan mencegah keseimbangan. - Produksi sputum faktor yang penyebab. • Monitor respirasi dan status O2 - Gelisah Saturasi O2 dalam batas normal • Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk - Perubahan frekuensi Foto thorak dalam batas normal mengencerkan sekret dan irama nafas • Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi. Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:
berhubungan dengan : Respiratory status : Ventilation • Posisikan pasien untuk memaksimalkan - Hiperventilasi Respiratory status : Airway ventilasi - Penurunan patency • Pasang mayo bila perlu energi/kelelahan Vital sign Status • Lakukan fisioterapi dada jika perlu - Perusakan/pelemahan • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction muskulo-skeletal Setelah dilakukan tindakan keperawatan • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara - Kelelahan otot selama ………..pasien menunjukkan tambahan pernafasan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan • Berikan bronkodilator : - Hipoventilasi sindrom kriteria hasil: -………………….. - Nyeri Mendemonstrasikan batuk ……………………. - Kecemasan efektif dan suara nafas yang bersih, • Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl - Disfungsi tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu Lembab Neuromuskuler mengeluarkan sputum, • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan - Obesitas keseimbangan. - Injuri tulang belakang • Monitor respirasi dan status O2 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea DS: - Dyspnea - Nafas pendek DO: - Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi - Penurunan pertukaran udara mampu bernafas dg mudah, Pertahankan jalan nafas yang paten per menit tidakada pursed lips) Observasi adanya tanda - Menggunakan otot tanda hipoventilasi pernafasan tambahan Menunjukkan jalan nafas yang Monitor adanya kecemasan pasien terhadap - Orthopnea paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi oksigenasi - Pernafasan pursed-lip Monitor vital sign - Tahap ekspirasi berlangsung pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas Informasikan pada pasien dan keluarga tentang sangat lama tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas. - Penurunan kapasitas vital abnormal) Tanda Tanda vital dalam rentang Ajarkan bagaimana batuk efektif - Respirasi: < 11 – 24 x /mnt Monitor pola nafas normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan
Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Respiratory Status : Gas • Posisikan pasien untuk memaksimalkan è ketidakseimbangan perfusi ventilasi exchange ventilasi è perubahan membran Keseimbangan • Pasang mayo bila perlu kapiler-alveolar DS: asam • Lakukan fisioterapi dada jika perlu è sakit kepala ketika bangun è Basa, Elektrolit • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Dyspnoe Respiratory Status : • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara è Gangguan penglihatan DO: è ventilation tambahan Penurunan CO2 è Takikardi è Vital Sign Status • Berikan bronkodilator ; Hiperkapnia è Keletihan Setelah dilakukan tindakan -…………………. keperawatan selama …. Gangguan -…………………. è Iritabilitas è pertukaran • Barikan pelembab udara Hypoxia è pasien teratasi dengan kriteria hasi: • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan kebingungan è Mendemo keseimbangan. sianosis nstrasikan peningkatan • Monitor respirasi dan status O2 è warna kulit abnormal ventilasi dan oksigenasi yang • Catat pergerakan (pucat, kehitaman) è adekuat dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot Hipoksemia è hiperkarbia è AGD Memeliha tambahan, retraksi otot supraclavicular dan abnormal è pH arteri abnormal intercostal ra kebersihan paru paru dan èfrekuensi dan kedalaman nafas bebas dari tanda tanda distress • Monitor suara nafas, seperti dengkur abnormal pernafasan • Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, Mendemonstrasikan batuk kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot efektif dan suara nafas yang • Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / bersih, tidak ada sianosis dan tidak adanya ventilasi dan suara tambahan dyspneu (mampu • Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental mengeluarkan sputum, mampu • Observasi sianosis khususnya membran mukosa bernafas dengan mudah, tidak • Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang ada pursed lips) persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat Tanda tanda vital dalam tambahan (O2, Suction, Inhalasi) rentang normal • Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan AGD dalam batas denyut jantung normal Status neurologis dalam batas normal
Dokumen Serupa dengan Diagnosa Nic Noc Oksigenasi.doc
