Anda di halaman 1dari 2

NANDA DAN NIC NOC PADA DIAGNOSA KEPERAWATAN OKSIGENASI

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan


Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak NOC:  Pastikan kebutuhan oral / tracheal


efektif berhubungan dengan:  Respiratory status : Ventilation suctioning.
- Infeksi, disfungsi  Respiratory status : Airway  Berikan O2 ……l/mnt, metode………
neuromuskular, hiperplasia patency  Aspiration Control Setelah  Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas
dinding bronkus, alergi jalan dilakukan tindakan keperawatan dalam
nafas, asma, trauma - selama …………..pasien menunjukkan • Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Obstruksi jalan nafas : keefektifan jalan nafas dibuktikan ventilasi
spasme jalan nafas, sekresi dengan kriteria hasil : • Lakukan fisioterapi dada jika perlu
tertahan, banyaknya mukus,  Mendemonstrasika n batuk • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
adanya jalan nafas buatan, efektif dan suara nafas yang bersih,
sekresi bronkus, adanya • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tidak ada sianosis dan dyspneu tambahan
eksudat di alveolus, adanya (mampu mengeluarkan sputum,
benda asing di jalan nafas. • Berikan bronkodilator :
bernafas dengan mudah, tidak ada
DS: - ……………………… -
pursed
……………………….
- Dispneu DO: lips)
- ………………………
- Penurunan suara nafas  Menunjukkan jalan nafas yang • Monitor status hemodinamik
- Orthopneu paten (klien tidak merasa tercekik, • Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
- Cyanosis irama nafas, frekuensi pernafasan Lembab
- Kelainan suara nafas dalam rentang normal, tidak ada suara • Berikan antibiotik :
(rales, wheezing) nafas …………………….
- Kesulitan berbicara abnormal) …………………….
- Batuk, tidak efekotif  Mampu • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
atau tidak ada mengidentifikasikan dan mencegah keseimbangan.
- Produksi sputum faktor yang penyebab. • Monitor respirasi dan status O2
- Gelisah  Saturasi O2 dalam batas normal • Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
- Perubahan frekuensi  Foto thorak dalam batas normal mengencerkan sekret
dan irama nafas • Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
penggunaan peralatan : O2, Suction,
Inhalasi.
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:


berhubungan dengan :  Respiratory status : Ventilation • Posisikan pasien untuk memaksimalkan
- Hiperventilasi  Respiratory status : Airway ventilasi
- Penurunan patency • Pasang mayo bila perlu
energi/kelelahan  Vital sign Status • Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Perusakan/pelemahan • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
muskulo-skeletal Setelah dilakukan tindakan keperawatan • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
- Kelelahan otot selama ………..pasien menunjukkan tambahan
pernafasan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan • Berikan bronkodilator :
- Hipoventilasi sindrom kriteria hasil: -…………………..
- Nyeri  Mendemonstrasikan batuk …………………….
- Kecemasan efektif dan suara nafas yang bersih, • Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
- Disfungsi tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu Lembab
Neuromuskuler mengeluarkan sputum, • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
- Obesitas keseimbangan.
- Injuri tulang belakang • Monitor respirasi dan status O2
 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
DS:
- Dyspnea - Nafas
pendek DO:
- Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran udara mampu bernafas dg mudah,  Pertahankan jalan nafas yang paten
per menit tidakada pursed lips)  Observasi adanya tanda
- Menggunakan otot tanda hipoventilasi
pernafasan tambahan Menunjukkan jalan nafas yang
 Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
- Orthopnea paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi oksigenasi
- Pernafasan pursed-lip  Monitor vital sign
- Tahap ekspirasi berlangsung pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara nafas  Informasikan pada pasien dan keluarga tentang
sangat lama tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
- Penurunan kapasitas vital abnormal)
 Tanda Tanda vital dalam rentang  Ajarkan bagaimana batuk efektif
- Respirasi: < 11 – 24 x /mnt  Monitor pola nafas
normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan


Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :


Berhubungan dengan :  Respiratory Status : Gas • Posisikan pasien untuk memaksimalkan
è ketidakseimbangan perfusi ventilasi exchange ventilasi
è perubahan membran  Keseimbangan • Pasang mayo bila perlu
kapiler-alveolar DS: asam • Lakukan fisioterapi dada jika perlu
è sakit kepala ketika bangun è Basa, Elektrolit • Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Dyspnoe  Respiratory Status : • Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
è Gangguan penglihatan DO: è ventilation tambahan
Penurunan CO2 è Takikardi è  Vital Sign Status • Berikan bronkodilator ;
Hiperkapnia è Keletihan Setelah dilakukan tindakan -………………….
keperawatan selama …. Gangguan -………………….
è Iritabilitas è
pertukaran • Barikan pelembab udara
Hypoxia è
pasien teratasi dengan kriteria hasi: • Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
kebingungan è
 Mendemo keseimbangan.
sianosis
nstrasikan peningkatan • Monitor respirasi dan status O2
è warna kulit abnormal
ventilasi dan oksigenasi yang • Catat pergerakan
(pucat, kehitaman) è adekuat dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot
Hipoksemia è hiperkarbia è AGD
 Memeliha tambahan, retraksi otot supraclavicular dan
abnormal è pH arteri abnormal intercostal
ra kebersihan paru paru dan
èfrekuensi dan kedalaman nafas bebas dari tanda tanda distress • Monitor suara nafas, seperti dengkur
abnormal pernafasan • Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
 Mendemonstrasikan batuk kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
efektif dan suara nafas yang • Auskultasi suara nafas, catat area penurunan /
bersih, tidak ada sianosis dan tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
dyspneu (mampu • Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental
mengeluarkan sputum, mampu • Observasi sianosis khususnya membran mukosa
bernafas dengan mudah, tidak • Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
ada pursed lips) persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat
 Tanda tanda vital dalam tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
rentang normal • Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan
 AGD dalam batas denyut jantung
normal
 Status neurologis dalam
batas normal