Perspectiva de la Gestión

del Riesgo en la
Acreditación en Salud

IV FORO NACIONAL DE ACREDITACION EN SALUD

GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN INSTITUCIONES DE SALUD
Dr. CARLOS EDGAR RODRIGUEZ H.

Bogotá, Octubre 5 de 2016

 contenido
1. ALGUNOS CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL
RIESGO
2. EL MARCO LEGAL DE LA GESTION DEL RIESGO EN
COLOMBIA
3. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA
POLITICA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD (PAIS)
4. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA
ACREDITACION EN SALUD
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 “El mayor riesgo es no correr
ningún riesgo. En un mundo que
cambia muy rápidamente, la única
estrategia que tiene garantizado el
fracaso es no arriesgar”.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

MARK ZUCKERBERG
 1. ALGUNOS CONCEPTOS
GENERALES SOBRE EL
RIESGO

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 RIESGO

• Riesgo proviene del latín “Riscara” que

significa: “atreverse a transitar por un sendero
peligroso”.
• “Efecto de la incertidumbre sobre los
objetivos”
• “Es el potencial de pérdida causada por un
evento (o serie de eventos) que pueden
afectar de manera adversa el logro de los
objetivos”
ES-P-GM-01-A-006

• “Combinación de la probabilidad de un evento

Versión 2

y sus consecuencias”
 PROBABILIDAD

• “Oportunidad de que algo suceda, este o no

definido, medido o determinado objetiva o
subjetivamente, cualitativa o cuantitativamente
(utilizando términos generales o matemáticos como
la probabilidad numérica (probability) o la
frecuencia en un periodo de tiempo determinado)”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 CONSECUENCIA

• “Resultado de un evento que afecta los objetivos”

o Un evento puede originar un rango de
consecuencias ( más de una).
o Una consecuencia puede ser cierta o incierta y
puede tener efectos positivos o negativos en los
objetivos.
o Las consecuencias se pueden expresar
cualitativamente o cuantitativamente
o Las consecuencias iniciales pueden escalar a
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

través de efectos secundarios

 NIVEL DE RIESGO

“La magnitud de un riesgo expresada en

términos de la combinación de las
consecuencias y sus probabilidades”

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 RIESGO ABSOLUTO

• “Es la evaluación del riesgo donde se ignoran

los controles que están vigentes”

• Riesgo Inherente: “El riesgo que existe antes

que usted lo aborde”

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 RIESGO RESIDUAL

• “Remanente después del tratamiento del

riesgo”
• “Es la evaluación del riesgo con los controles
vigentes”
• Puede contener un riesgo no identificado
también conocido como “riesgo retenido”
• “Es el riesgo que permanece luego que se
mitiga el riesgo inherente”
ES-P-GM-01-A-006

• Para algunos es sinónimo de vulnerabilidad

Versión 2
 RIESGO NO RECOMPENSADO

• Aquel cuya intervención no implica

recompensas adicionales ejemplo:
los riesgos de operación, el
cumplimiento de leyes y regulaciones.

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Versión 2
 RIESGO RECOMPENSADO

• Se focaliza en la creación de valor,

implica administrar riesgos para el
crecimiento futuro e incluye poner
capital, y hacer apuestas posiblemente
rentables. Ejemplo: nuevos productos,
nuevos mercados, nuevos modelos de
ES-P-GM-01-A-006

negocio.
Versión 2
 GESTIÓN DEL RIESGO

• Actividades Coordinadas para dirigir y

controlar una organización con respecto al
riesgo
• La gestión del riesgo crea y protege el valor y
contribuye al logro demostrable de los
objetivos y a la mejora del desempeño
• La gestión del riesgo es una parte integral de
todos los procesos de la organización
ES-P-GM-01-A-006
• La gestión del riesgo es parte de la toma de
Versión 2
decisiones
 PROCESO PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO

Establecimiento del Contexto

Comunicación y consulta

Monitoreo y revisión
Identificación del
Riesgo

Análisis del Riesgo

Evaluación del
Riesgo
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Versión 2

Tratamiento del Riesgo

NTC-ISO 31000
ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO

Analizar el entorno interno y el externo

Identificar, reconocer y describir los riesgos

Identificar las causas y posibles consecuencias de los riesgos

Medir en función de la probabilidad de ocurrencia y grado de

impacto

Definir qué se va a hacer con los riesgos (Evitar, reducir,

compartir o asumir)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Monitorizar y revisar sistemáticamente
 Evaluación del riesgo
Niveles de Probabilidad
Improbable Es casi imposible que ocurra.
Puede ocurrir en circunstancias
excepcionales.
Remota Baja probabilidad de ocurrencia.
Es poco probable que ocurra pero
es posible
Ocasional Mediana probabilidad de
ocurrencia. Es probable que
ocurra algunas veces
Probable Significativa probabilidad de
ocurrencia. Es probable que
ocurra varias veces
ES-P-GM-01-A-006
Altamente
Versión 2 Alta Probabilidad de ocurrencia
Probable
Niveles de Impacto
Insignificante Si el hecho llegara a presentarse,
tendría consecuencias o efectos
mínimos.
Menor Si el hecho llegara a presentarse,
tendría bajo impacto o efecto.
Moderado Si el hecho llegara a presentarse,
tendría medianas consecuencias o
efectos.
Mayor Si el hecho llegara a presentarse,
tendría altas consecuencias o
efectos.
Catastrófico Si el hecho llegara a presentarse,
tendría desastrosas consecuencias o
efectos.
 5 Niveles de Probabilidad x 5
Niveles de Impacto
Altamente
Probable
PROBABILIDAD

Probable
Ocasional

Remota
Improbable

Insignificante Menor Moderada Mayor Catastrófica

IMPACTO

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Versión 2

Aceptable Tolerable Inaceptable Inadmisible

 Riesgos Negativos

Evitar: Tomar las medidas encaminadas a prevenir su

materialización.

Reducir: Tomar medidas encaminadas a disminuir tanto la

probabilidad (medias de prevención), como el impacto
(medidas de protección)

Compartir: Reducir su efecto a través del traslado de las

pérdidas a otras organizaciones.

Asumir: Aceptar la pérdida residual probable y elaborar

los planes de contingencia para su manejo.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 Riesgos Positivos

Explorar

Mejorar

Compartir

Aceptar

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
“Si un riesgo es relevante y tiene un impacto
extremadamente alto, debe ser tratado
independiente de que su probabilidad sea
remota”

“Se requiere un balance entre vulnerabilidad y

probabilidad”
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
“No fracasar de vez en cuando es una señal de
que no estas haciendo nada para innovar”

Woody Allen

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 2. MARCO LEGAL DE
LA GESTION DEL
RIESGO EN
COLOMBIA
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 ANTECEDENTES JURÍDICOS
Ley 9 de 1979 Ley 100 de 1993 Ley 1122 de 2007

• (Riesgos de • ( UPC acorde • Ratifica que la

Salud Pública) con el Riesgo de función principal
la población; del
función EPS: aseguramiento
administrador es la
del Riesgo); Administración
Ministerio debe del riesgo.
dictar normas
para el control
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Versión 2 de los Factores
de Riesgos
 ANTECEDENTES JURÍDICOS
Resolución 1740 de
Decreto 574 de 2007
• (modificado por D. • ( Define los aspectos
1698) se ordena
implementación de
un SAR por fases
• Debe incluir:
• Riesgos inherentes
al aseguramiento
en salud
• Riesgo operativo
ES-P-GM-01-A-006
• Riesgo
Versión 2 de mercado
de las inversiones
SOGC
2008
• Abordaje de Riesgos
a tener en cuenta en de la prestación de
la implementación servicios. (Decretos
del sistema) 1918 de 1994; 2174
de 1996; 2309 de
2002 y 1011 de 2006
(vigente)
• Resolución 2003 de
2014 y Resolución
2082 de 2014.
modelo de riesgo
habilitación y
acreditación.
 ANTECEDENTES JURÍDICOS
Ley 1438 de 2011 Ley 1751 de 2015 Ley 1753 de 2015

• Concepto de • Ratifica • Plan de desarrollo

corresponsabilidad
• Rendición de cuentas
• Riesgo financiero de ESE
corresponsabilidad • Definiciones y
responsabilidades en
gestión del riesgo en
salud EPS en
coordinación con ETS y
en el marco del PIC
• Definir los resultados en
salud a los que se debe
aspirar
• Numeral 3,3,2

Resolución 1841 de 2013

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2 Plan Decenal de Salud Pública
 3. EL ABORDAJE DE LA
GESTION DEL RIESGO EN LA
POLITICA DE ATENCION
INTEGRAL EN SALUD.
Resolución 0429 de 2016 (Política)
Resolución 1441 de 2016 (Redes)
Resolución 3202 de 2016 ( Rutas)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 Línea de Gestión del Riesgo en Salud:

“Conjunto de acciones que sobre una población especifica con

individuos identificables y caracterizables, deben realizar las
entidades publicas o privadas que en el sector salud o fuera
de él tienen a cargo poblaciones”.

Estas acciones hacen parte del enfoque

Para disminuir la probabilidad de ocurrencia
de un evento no deseado evitable y negativo
para la salud del individuo, que puede ser
también el empeoramiento de una condición
previa o la necesidad de requerir más consumo
de bienes o servicios que hubiera podido
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
evitarse
estructurado para manejar la
incertidumbre relativa a una amenaza
(como la frecuencia y la severidad) de un
evento o de los eventos a través de una
secuencia de actividades que incluye la
evaluación del riesgo y el desarrollo de
estrategias para identificarlo, manejarlo
y mitigarlo.
 Línea de Gestión del Riesgo en Salud:

“Las amenazas pueden estar causadas por el

medio ambiente, la actividad laboral, la
tecnología, por comportamientos humanos, la
epidemiología poblacional, y los factores
biológicos de las personas, entre otros

En el riesgo en salud, el evento es la

ocurrencia de la enfermedad o su
evolución negativa o complicaciones, y las
causas son los diferentes factores que se
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
asocian con la ocurrencia de una
enfermedad, su evolución negativa o su
complicación
Esta línea incluye acciones de:

Análisis de Riesgo de la población

con enfoque diferencial
Planeación de la atención según
Riesgo con enfoque diferencial

Modificación del Riesgo

Vigilancia de la Gestión del Riesgo

Gestión de la calidad de la atención

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Versión 2
Coordinación Administrativa y
técnica de los servicios y planes

Plan Decenal P.51

 La integración entre atención primaria y gestión del riesgo
en salud es una oportunidad para la definición de modelos
de atención en salud de tipo aseguramiento social. La
gestión de los riesgos individuales y colectivos en salud es
la llave que integra el aseguramiento a los objetivos de
reducir la carga de enfermedad, mas allá de las acciones de
tipo asistencial. P.A.I.S. P 41

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

30
 La gestión integral del riesgo en
salud (GIRS) es una estrategia
para anticiparse a las
enfermedades y los traumatismos
para que no se presenten o si se
tienen detectarlos y tratarlos
precozmente para impedir o
acortar su evolución y sus
consecuencias.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
P.A.I.S. P 41

31
 Esto implica la acción coordinada de
actores sectoriales y extra
sectoriales en la identificación de
las circunstancias y condiciones que
inciden en su aparición y desenlace,
originadas en los individuos, los
colectivos y en el entorno donde
viven, estudian, trabajan o se
recrean; la clasificación de las
personas según se vean afectadas
por estas circunstancias y
condiciones, así como el diseño y
puesta en marcha de acciones
integrales y efectivas para
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
eliminarlas, disminuirlas o
mitigarlas

32 P.A.I.S. P 41
 Colectivo
GIRS
componentes
Individual

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

33 P.A.I.S. P 41
 Colectivo:
• Ejecutado principalmente por la entidad territorial
– Articulado con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de
gestión del Riesgo individual Que ejecuta el Asegurador

Integrando las acciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de
manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de
los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de
aparición de nueva morbilidad; controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos
producidos por deficiencias en los servicios de salud.

Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo

obtener ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de efectos
negativos en el riesgo, la enfermedad y sus consecuencias.

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Puede ser mas costo-efectiva que la gestión
individual

34
 Individual:

Responsabilidad primaria del asegurador

Involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud

Parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales, su estilo de vida, el
impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores
incrementales asociados a la enfermedad y la discapacidad

Incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad

y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado
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Versión 2

Involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el

manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multi-
enfermedad
35
La Gestión del Riesgo Utiliza:
Métodos de clasificación de
riesgos

Apropiación de métodos de
seguimiento de cohortes de
usuarios

Aplicación de estrategias costo-

efectivas para identificación de
personas en riesgo

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Monitoreo sobre los efectos
Versión 2
de las intervenciones
implementadas
36
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
La identificación y ponderación
de los riesgos de salud pública
existentes en cada ámbito
territorial, la priorización de
grupos de riesgo y eventos de
atención, planeación en el
territorio y armonización de la
intervención entre el ente
territorial, las EAPB y las redes
de IPS; cada uno de ellos dentro
de sus respectivas funciones y
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Versión 2competencias.
37
La recolección, análisis y
sistematización de evidencia
sobre las potenciales acciones
para la detección de riesgo, los
condicionamientos de
severidad de la enfermedad y
el monitoreo de las
intervenciones colectivas y de
gestión clínica que se
implementen para la
reducción del riesgo o la
gestión adecuada de la
enfermedad.
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
El desarrollo,
implementación y
adaptación de las RIAS,
protocolos y sistemas de
monitoreo y atención a lo
largo de los procesos de
gestión clínica en las redes
integrales de servicios.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
38
La identificación de las
circunstancias y condiciones
que inciden en la aparición
y desenlace de la
enfermedad de carácter
individual y colectivo, o
referidas al entorno donde
se vive, trabaja o deambula
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:

La clasificación de las
personas que se puedan
afectar por las
circunstancias y
condiciones detectadas.
El seguimiento de cohortes de
grupos de riesgo con el objetivo
de monitorear el adecuado
manejo y aplicación de las RIAS,
minimizar el riesgo de eventos de
enfermedad o la gestión de los
casos según clasificación.

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

39
La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:

El desarrollo de conocimiento
sobre los riesgos de la
población, la efectividad de
La selección y puesta en las intervenciones, la
aplicación de modelos
marcha de acciones predictivos de riesgo, la
para eliminar, disminuir efectividad de los procesos
o mitigar esas de servicio y los mecanismos
de interacción entre la
circunstancias o entidad territorial, las EAPB y
condiciones.. la RED, así como en el
manejo e interoperabilidad
ES-P-GM-01-A-006 de la información entre los
Versión 2
agentes del sistema..

40
• En la Gestión Integral del Riesgo en Salud participan varios
agentes:

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

La Gestión Integral del Riesgo en Salud

41 se estructura a partir de grupos de riesgo y se
operativiza a través de RIAS para los grupos y eventos más frecuentes.
4. EL ABORDAJE DE LA
GESTION DEL RIESGO
EN LA ACREDITACION
EN SALUD
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 “Yo creo bastante en la suerte… y
he constatado que, cuanto mas
duro trabajo, mas suerte tengo”.
ES-P-GM-01-A-006

THOMAS JEFFERSON
Versión 2
CARACTERIZACION MINIMA DE RIESGOS GENERALES

• Gestión en salud como porcentaje del PIB, inferior a la región

y muy por debajo del OCDE
• La reconocida inequidad en la distribución de ingresos y la
alta informalidad imponen retos tributarios mayores
• Gasto de bolsillo en 14% inferior al resto de la región
especialistas coinciden en que debería aumentar
• Reducción del crecimiento económico, incidirá en empleo y
en afiliación a contributivo
• Precio del dólar y su efecto en precios de tecnología y
medicamentos
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
• Perfil epidemiológico complejo:
• Crónicas y degenerativas
• Patologías del final de la vida
• Complejo trauma- violencia
• Problemas en la definición de los limites del plan de
beneficios
• Implicaciones de las evaluaciones costo efectividad de las
intervenciones
• Concentración de la atención en la alta complejidad y
presión excesiva de uso
• Inseguridad jurídica y cambios en las reglas de juego
• Juridización de la práctica médica
• Excesiva transacción
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
• Erosión de la confianza entre las partes
• Escasa claridad en el norte del modelo de atención o
en la forma de operar
• Profesionales generales con restricciones severas
para la práctica de diferente orden (jurídicas,
administrativas)
• Concentración de la atención en grandes ciudades
• Déficit de oferta de servicios (camas y profesionales
especializados)
ES-P-GM-01-A-006

• Migración de personal calificado

Versión 2
RIESGOS ESPECIFICOS

ABORDAJE POR EJES

SEGURIDAD

• Errores en la prescripción, dispensación y administración de

medicamentos. Escasa reconciliación de medicamentos.
• Errores en la comunicación, traslados, entrega de turno, manejo de
información
• Errores en la identificación/ no detección de comorbilidad
• Manejo inadecuado del riesgo de caídas
• Infecciones asociadas a la atención en salud
• Lesiones en piel
ES-P-GM-01-A-006
• Versión
Daño 2 ocasionado por dispositivos invasivos
• Cancelación de procedimientos por causa institucional
• Inadecuada vigilancia (farmaco- tecno-hemo- reactivo- bio vigilancia)
SEGURIDAD

• Inadecuado manejo de riesgos del trabajador de la salud:

biológicos, mecánicos, ergonómicos
• Obsolescencia y Vulnerabilidad de la infraestructura
• Ausencia o débil respuesta a emergencias y desastres
• Manejo inapropiado de desechos hospitalarios
• No aplicación de correctos y listas de chequeo o rutinización
en su uso.

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
HUMANIZACIÓN

• Manejo inapropiado de información confidencial

• Vulneración de los derechos de los pacientes
• Escaso énfasis en el conocimiento de deberes de pacientes
• Inadecuado manejo del dolor
• Vulneración de la privacidad
• Quejas por esperas prolongadas, incomodidad
• Información insuficiente
• Maltrato o trato grosero
• Escasa empatía, indolencia
• Despersonalización del sujeto
• Escaso apoyo emocional, espiritual, uso de tiempo en
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

estancias prolongadas
GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA

• Fallos no previstos en equipos médicos

• Problemas asociados a mantenimiento preventivo y
correctivo involucramiento terceros
• Riesgos asociados al mal uso de la tecnología
• Control inapropiado de irradiaciones
• Incendios, explosiones, contingencias, relacionadas con el
uso de tecnología
• Daños en software y hardware
• Intromisión en red interna de datos
• Omisión o daño de alarmas
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Versión 2
GESTIÓN DEL RIESGO

• Identificación insuficiente de riesgos

• Falta de estructura para el abordaje de los riesgos
• No forma parte del direccionamiento estratégico
• Manejo a través de islas
• Escaso o ningún uso de herramientas de matrices de riesgo
• Cada unidad entiende y aborda el riesgo en forma diferente
• Los terceros no participan de la gestión del riesgo
• La comunicación de los riesgos es inapropiada (lenguaje) o
es inoportuna
• Escasa alineación entre las estrategias y los riesgos
• No involucramiento del paciente y familia en continuidad
del tratamiento, signos de alarma
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA

• Fallas en la comunicación con familiares y acudientes

• Exceso o ningún acercamiento a la familia para que coopere
con el cuidado
• Falencias en la política de cuidado de cuidadores
• Barreras de acceso a usuario o familia:
• Horarios, idioma, discriminación: etnia, religión,
preferencias sexuales.
• Problemas de adherencia a tratamiento por creencias
• Grupos de interés mas relevantes que los usuarios
• No captación y problemas de adherencia a programas de
promoción y prevención.
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Versión 2
MEJORAMIENTO CONTINUO

• Escaso despliegue de herramientas de mejoramiento

• Escaso desarrollo de grupos primarios de mejoramiento
• Limitaciones para el trabajo en equipo
• Limitaciones en la interdisciplinariedad
• Modelos jerárquicos endogámicos/ No redistribución del
poder
• Escasa visión sistémica
• Escasa interacción asistencia- administrativa
• Dificultades en la medición
• Problemas en la toma de decisiones
• Escasa integración de fuentes de mejora
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
TRANSFORMACION CULTURAL

• Limitaciones del gobierno corporativo

• Las actuaciones son contrarias al discurso (no ejemplo)
• La filosofía, principios y valores institucionales no son el DNA
de todos los colaboradores
• Alta rotación del personal
• Falta cohesión en el grupo directivo
• La transformación de la cultura no forma parte del
direccionamiento estratégico
• La cultura es jerárquica
• No se sanciona a los “villanos” organizacionales
• Los “héroes” organizacionales son distantes del personal
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
OTROS RIESGOS:

1. Pandemias
2. Desastres naturales
3. Ataques cibernéticos
4. Ataques terroristas
5. Acciones fraudulentas
6. Indemnizaciones, daños a terceros
7. Decisiones jurídicas equivocadas
8. Afectación grave a la cadena de suministros
9. Caída de la capacidad adquisitiva y de los ingresos de la población
10. Tasa de cambio
11. Deuda externa 116,363 millones de dólares
12. Abordaje del postconflicto.
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 Modelo de Maduración del Emprendimiento Inteligente
frente al Riesgo

Toma de decisiones incluye

Tono establecido desde Respuesta integrada
la gestión integral del
lo alto frete a eventos
riesgo.
adversos
Reacción ante eventos Políticas, Métricas vinculadas
adversos, por parte de Se incentiva la
procedimientos, con el desempeño
especialistas conformidad con el
autoridades de riesgo proceso de administración
definidos y comunicados Escalamiento rápido
Roles discretos de riesgos del
de información y toma
Ad-hoc/caótica, establecidos para emprendimiento
Analisis mas detallado de decisiones
depende pequeños conjuntos de Asumir inteligentemente el
principalmente de de la Función del riesgo
riesgo negocio Transformación
héroes individuales, “La administración del
cultural en camino
y del discurso Típicamente orientada a riesgo es trabajo de cada
Principalmente uno”
aspectos financieros, cualitativa De abajo hacia arriba
seguros, cumplimiento de
requisitos legal Reactiva Proactiva

1: Tribal & 2: Islas de 3: Desde arriba 4: Sistemática 5: Inteligente frente al

ES-P-GM-01-A-006
Heróica
Versión 2 especialistas hacia abajo riesgo

RIESGO COMPENSADO
RIESGO NO COMPENSADO
 Etapas de maduración de la Administración del Riesgo

Inicial Fragmentada Desde Arriba- Integrada Inteligente

Hacia Abajo frente al riesgo
Atributos Representativos
• Ad- • El riesgo es • Identificación del • Actividades de • Discusión del riesgo
hoc/caótica definido de universo del riesgo administración de incorporada en la
riesgo coordinadas a planeación
• Depende manera diferente • Desarrollo, se adopta
través de las áreas estratégica, asignación
principalment en los diferentes un enfoque de de negocio de capital, desarrollo
e del niveles y en las valoración/ respuesta • herramientas de de producto, etc.
heroísmo, las, diferentes partes común frente al análisis del riesgo • Sistema de alarmas
capacidades, de la organización riesgo desarrolladas y tempranas para
la visión y el • El riesgo es • Se realiza valoración comunicadas notificar a la junta y a
• Monitoreo, la administración
discurso de administrado en del riesgo a nivel de
medición y frente a los umbrales
las personas islas toda la organización presentación de de riesgo establecidos
• Centro de atención • Planes de acción reportes sobre el • Vinculo entre
limitado puesto en implementados en riesgo de la empresa medidas de
los vínculos entre respuesta a los • Planeación por desempeño e
los riesgos riesgos de prioridad escenarios incentivos
• Riesgos de • Modelación del riesgo
• Alineación limitada alta
oportunidad
ES-P-GM-01-A-006 del riesgo con las • Comunicación de los Identificados y
Versión 2 estrategias principales riesgos explotados
• Funciones dispares estratégicos al equipo • Proceso continuo de
de monitoreo y de administración valoración del riesgo
presentación de principal
reportes
LA ACREDITACIÓN PROPONE:

Riesgos de Riesgos
Riesgos Estratégicos
prestación del reputacionales
servicio (Gestión
integral del riesgo
clínico)

Riesgos Riesgos
Financieros Modelo de gestión operacionales
integral del Riesgo de
las instituciones

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Riesgos
jurídicos Riesgos de Riesgos de
crédito Mercado
58
La meta de transformación cultural de la
acreditación en materia de Riesgo es que
la organización consolide un sistema de
administración de riesgo que cuente con
una estructura concreta, procesos
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

definidos y resultados medibles.

59
IMPLICA 7
1

Cierre de ciclos y
retroalimentación Enfoque de riesgo
al sistema para desde el
detectar e Direccionamiento
intervenir nuevos estratégico
riesgos

2
Mapa de
6 Establecer procesos claro:
medidas de estratégico,
control misionales y de
apoyo

Herramientas
para analizar la Criterios de
gravedad
(probabilidad,
definición de
severidad, riesgos
impacto)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
3
Modelos de
5 identificación

60
 GESTION INTEGRAL DEL RIESGO CLINICO
Probabilidades de que ocurran determinados
I. Análisis del riesgo primario: eventos en la población usuarios de los servicios.

El calculo y la intervención de este riesgo es

complejo, dado que los hospitales no tienen
poblaciones asignadas

Externalidades que modifican los riesgos (ej:

porte de armas)

Obligatoriedad de atención de urgencias

Las IPS deben planear y ejecutar acciones de

promoción y prevención

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
Deben prever los riesgos de personas sanas

Inversiones en difusión y garantizar la

continuidad son retos mayores
61
 El riesgo de las intervenciones una vez se
presentan los casos

Visión sistémica de los casos

Condiciones generales al ingreso

Comorbilidad
II. Análisis e
Complejidad y severidad de la
Intervención patología
del riesgo
Tiempo de hospitalización
técnico:
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

Costos posibles

62
 Que las atenciones sean las necesarias
(evitar reingresos injustificados,
hospitalizaciones prolongadas,
encarnizamiento terapéutico)

Optimizar procesos, acumular

conocimiento, curvas de
aprendizaje
II. Análisis e
Intervención
del riesgo
Reducir la variabilidad de la práctica
técnico: clínica (guías)
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

63

III. Análisis e Intervención del riesgos
operativos:
Reducir los riesgos asociados a la
estructura: disponibilidad de insumos,
tecnología, edificaciones, integración de
redes, conectividad.

Valoración de la suficiencia de cargos

Valoración oferta- demanda

Cumplimiento de requisitos legales

(entrada)

Uso apropiado de tecnologías

ES-P-GM-01-A-006
Versión 2

Uso de herramientas para evaluación y

cuantificación de riesgos
64
 EL ABORDAJE DE LA
GESTIÓN DEL RIESGO
EN LOS ESTÁNDARES
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 Ejes del modelo evaluativo

ENFOQUE Y
SEGURIDAD GESTIÓN GESTION
HUMANIZACIÓN
DE DE LA DE
PACIENTE DEL
ATENCIÓN TECNOLOGÍA
RIESGO

ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA

RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

66
 Ejemplos del abordaje de la
gestión del riesgo en los
estándares ASISTENCIALES de
Acreditación en Salud:
 SE IDENTIFICAN RIESGOS ASISTENCIALES Y
SE DEFINEN BARRERAS DE SEGURIDAD
E5-C2
ESTANDARIZAR UN SISTEMA DE
BUSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO
E8: C2
BARRERAS DE SEGURIDAD
PRIORIZAR CIRUGIAS DE URGENCIA
SEGÚN EL RIESGO QUE LA CONDICIÓN
PRESENTA SOBRE LA VIDA DEL PACIENTE
E9-C16
ESTABLECER LISTAS DE CHEQUEO PARA
VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE
CRITERIOS, DE ACUERDO CON LAS
PRIORIDADES Y LOS RIESGOS
DETECTADOS POR LA INSTITUCIÓN
E15: C16
DESDE EL ACCESO IDENTIFICAN RIESGOS
DE LA ATENCIÓN, DE ACUERDO CON EL
TIPO DE USUARIO
E8-C2
BARRERAS DE SEGURIDAD
SE DEFINE EL ENFOQUE DE RIESGO
SE PRIORIZAN LOS RIESGOS CLÍNICOS
SE GESTIONA Y EVALUAN LOS
RESULTADOS
E9-C16
ESTABLECER MEDIDAS PARA INVOLUCRAR
AL USUARIO Y FAMILIA EN LOS PROCESOS
DE SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN
(reportar situaciones anormales y
riesgos) E17: C8
 DESARROLLAR ESTRATÉGIAS DE ATENCION
INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS
RESULTADOS
E20: C4
BARRERAS DE SEGURIDAD
LA ORGANIZACIÓN DISPONE
MECANISMOS PARA PREVENIR RIESGOS DE
DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
E21-C3
SE DESARROLLAN ESTRATÉGIAS DE
ATENCION INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS
RESULTADOS
E20: C4
BARRERAS DE SEGURIDAD
SI LA ORGANIZACIÓN TIENE
RESPONSABILIDADES EN GRUPOS
POBLACIONALES ESPECIFICOS, TIENE
PROCESOS DE EVALUACIÓN Y GERENCIA
DEL RIESGO EN SALUD DE LA PROBLACION
BAJO SU RESPONSABILIDAD Y ESTABLECE
MECANISMOS PARA EDUCAR EN
AUTOCUIDADO Y CORRESPONSABILIDAD
E22

SE HACE GESTIÓN DE RIESGOS
RELACIONADOS CON LA
HUMANIZACIÓN EN EL SERVICIO
E32-C23
LA ORGANIZACIÓN PLANEA, DESPLIEGA,
EVALUA PROGRAMAS DE PROMOCION
DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD, ACORDES CON LOS
PROBLEMAS MAS SIGNIFICATIVOS DE
SALUD PUBLICA DE LA PROBLACIÓN QUE
ATIENDE

BARRERAS DE SEGURIDAD
BARRERAS DE SEGURIDAD

E29

AL MOMENTO DE SOLICITAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO SE
PROVEE AL PACIENTE INFORMACIÓN
ACERCA DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS
DE LOS PROCEDIMIENTOS PLANTEADOS
Y LOS RIESGOS DE NO TRATAMIENTOE31
 HAY SEÑALES DE ALARMA Y MECANISMOS
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON PROCESOS
PARA LA SEPARACION DE MEDICAMENTOS DE
ESTANDARIZADOS QUE GARANTIZAN LA
ASPECTO O NOMBRE SIMILAR, PARA EVITAR
PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE INFECCIONES
ERRORES DE ADMINISTRACIÓN
E39
E38: C8

BARRERAS DE SEGURIDAD
BARRERAS DE SEGURIDAD

EXISTE PLAN DE CUIDADO Y TRATAMIENTO

QUE INCORPORE DE MANERA INTEGRAL EL
ANÁLISIS DE RIESGO Y LAS NECESIDADES DEL
SE TIENE EN CUENTA TODOS LOS RIESGOS
PACIENTES Y SU FAMILIA MEDIANTE LA
PRINCIPALES DE LOS PACIENTES
ADECUADA ARTICULACIÓN DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO REQUERIDO PARA TAL E40 C 5
FIN
E40
Ejemplos del abordaje de la
gestión del riesgo en los
estándares de APOYO de
Acreditación en Salud:

EL DIRECCIONAMIENTO INCLUYE EL ENFOQUE Y GESTIÓN
DEL RIESGO E75-C5
LA ALTA GERENCIA TIENE DEFINIDO E IMPLEMENTADO UN
SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO ARTICULADO CON EL
DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO . E 91
La alta dirección promueve desarrolla y
evalúa el resultado de acciones orientadas a
la atención centrada en el usuario y su
familia, el mejoramiento continuo, la
humanización de la atención, el enfoque y la
gestión del riesgo, la seguridad del paciente y
los colaboradores, la gestión de la tecnología
en salud, la transformación cultural y la
responsabilidad social. E78
SE EVALUA LA GESTIÓN DEL RIESGO E82-C6
 CUENTA CON HERRAMIENTAS Y
RESPONDE A UNA POLITICA METODOLOGÍAS PARA
ORGANIZACIONAL IDENTIFICAR , PRIORIZAR, EVALUAR
E91-C1 E INTERVENIR LOS RIESGOS
E 91 C2

INCLUYE LOS RIESGOS

REALIZA ACCIONES DE EVALUACIÓN RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN
Y MEJORA EN SALUD, LOS ESTRATÉGICOS Y
E 91 C 4 LOS ADMINISTRATIVO
E 91 C3.
 ANALISIS DE CARGAS DE TRABAJO ,
EVALUACIÓN DE RESULTADOS DISTRIBUCIÓN DE TURNOS,
AJUSTADOS POR RIESGO DESCANSOS, EVALUACIÓN DE LA
E92 C 4 FATIGA Y RIESGOS LABORALES E
103 C 6

SE IDENTIFICAN, EVALUAN Y GARANTIZAR QUE LOS DESECHOS

MEJORAN LOS RIESGOS DE HOSPITALARIOS NO SUPONEN UN
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL E RIESGO PARA LA COMUNIDAD
121 C 5 E 122 C 8
 LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON
PROCESOS DE PREPARACION,
EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO DE SE ANALIZAN E INTERVIENEN LOS
LA CAPACIDAD DE RESPUESTA ANTE RIESGOS ASOCIADOS CON LA
EMERGENCIAS Y DESASTRES ADQUISIÓN Y EL USO DE LA
INTERNOS Y EXTERNOS TECNOLOGÍA E130 C 6
E 123

SE IMPLEMENTA OPORTUNIDADES
DE MEJORA QUE SON SE INFORMA A LOS USUARIOS
PRIORIZADAS, EMPLEANDO UNA SOBRE RIESGOS DE LA TECNOLOGÍA
METODOLOGÍA QUE CONSIDERE EL Y SU PARTICIPACION EN LA
ENFOQUE AL USUARIO Y LA PREVENCIÓN DE RIESGOS
ORIENTACIÓN ASOCIADOS A SU USO
E155 C 1 E132 C 4
 ALGUNAS
CARACTERISTICAS DE
LA GESTION DEL
RIESGO EN
ACREDITACION
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
ES-P-GM-01-A-006
Versión 2
 Herramientas Utilizadas para el
Análisis de Riesgo en Instituciones
Acreditadas
Análisis de Reclamaciones

Análisis de Datos: GRD’S CMBD, Reingresos

Observación Directa

Brainstorming

Diagrama de Ishikawa

ES-P-GM-01-A-006
Protocolo de Londres
Versión 2

Analisis Causa Raiz

 Herramientas Utilizadas para el
Análisis de Riesgo en Instituciones
Acreditadas
Seguimiento Clínico

Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE)

Matriz de Riesgos

Análisis por Procesos

Análisis de Barreras

ES-P-GM-01-A-006
Metodología Delphi
Versión 2

Hazard
 “El recordar que estaré muerto pronto es la herramienta más
importante que he encontrado para ayudarme a tomar las
grandes decisiones en la vida.
Porque casi todas las expectativas externas y todo el orgullo,
todo temor a la vergüenza o al fracaso- todas estas cosas
simplemente desaparecen al enfrentar la muerte, dejando solo
lo que es verdaderamente importante. Recordar que uno va a
morir es la mejor manera que conozco para evitar la trampa de
pensar que hay algo por perder. Ya se esta indefenso. No hay
ES-P-GM-01-A-006
razón alguna para no seguir los consejos del corazón ”.
Versión 2

STEVE JOBS
www.acreditacionensalud.org.co