Anda di halaman 1dari 3

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang Bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaaan :

Alamat :

Oleh Karena SAKIT, perlu diberikan ISTIRAHAT selama ……………. hari terhitung mulai
tanggal …………. S.d…………..

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Tanjung Selor,

( drg.Siska Widyawati Frans Sario )


SURAT KONTROL

Yang Bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaaan :

Alamat :

Diagnosa……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..

Advis…………………………………………………………………………………………………………

Tanjung Selor,

( drg.Siska Widyawati Frans Sario )