BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

STATUS PASIEN

NAMA : AGAMA :

UMUR : PEKERJAAN :

JENIS KELAMIN : STATUS PERNIKAHAN :

TGL PEMERIKSAAN :

KELUHAN UTAMA :

ANAMNESIS TERPIMPIN :

STATUS PRAESENS : DerajatSakit :

Kesadaran :

Status Gizi :

TANDA VITAL : TD : R :

N : S :
 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

PEMERIKSAAN FISIK THT-KL

PEMERIKSAAN TELINGA
 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

PEMERIKSAAN HIDUNG
 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU
 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

PEMERIKSAAN GIGI, MULUT, KERONGKONGAN, TENGGOROKAN

 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PemeriksaanLaboratorium

 Darah :

 Urine :
 Bakteriologis :
 Dan lain-lain :

PemeriksaanRadiologis

 Head X-Ray :

 Chest X-Ray :

 CT-Scan :

 USG :

PemeriksaanPatologiAnatomi :

RESUME :
 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

DIAGNOSIS :

DIAGNOSIS BANDING :

PENATALAKSANAAN

Konservatif :
 BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

Operatif :

RencanaKemoradioterapi :

ANJURAN :

PROGNOSIS

Quo at Vitam :

Quo at Sanationem :

NAMA MAHASISWA :

NO. STAMBUK :

TGL UJIAN :

PALU,…………………...........
…….

DokterPenguji