KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. MayjenHaryono 171 KampusSumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192-Fax. (0341) 564755, Email: bemfk@ub.ac.id

NOTA KESEPAKATAN DELEGASI

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Wisnu Rama Wijaya

Angkatan : 2014

Jurusan : Ilmu Keperawatan

Saya sebagai ketua delegasi yang mewakili, dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun, menyatakan bahwa sebagai delegator Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya saya
akan melaksanakan hal-hal berikut ini :

1. Bertanggung jawab atas apa yang saya dan delegasi lain lakukan dalam masa
pendelegasian sesuai dengan norma-norma dan aturan yang berlaku.
2. Wajib membuat artikel dan dokumentasi kegiatan penting( pasca pendelegasian ) yang
akan diunggah di website lembaga masing-masing selambat-lambatnya 2 minggu setelah
pendelegasian selesai.(ditambahkan yang bahasa inggris dan Indonesia dalam publikasi)
3. Menjaga nama baik FKUB ( SPMK, 5S no S senyum, salam, sopan, santun, no
smoking)
4. Membuat LPJ yang sesuai dengan aturan yang berlaku.
5. Bersedia hadir dalam IOMS(Ikatan Organisasi Mahasiswa Sejenis) sesuai yang telah
dijadwalkan oleh KEMENLU.
6. Apabila saya melanggar 5 kesepakatan pendelegasian di atas maka saya bersedia
menerima sanksi.

Malang, 6 April 2017

( Ilvan Nur Azis )

Ketua Delegasi

Religius, Moralis, Intelek, Profesional