Check List

Persiapan alat IUD

SELEKSI KLIEN
1. “Selamat Pagi Ibu. Pada pagi hari ini saya akan melakukan pemasangan alat kontrasepsi IUD.
Sebelumnya saya akan mengajukan beberapa pertanyaan”
2. “Ibu apakah telah mendapat konseling mengenai prosedur pemasangan IUD?”
3. “Ibu hari pertama haid terakhir kapan? Kalau haid berapa hari? Perdarahannya banyak?”
“Ibu sebelumnya apakah sudah pernah hamil/melahirkan?”
“Ibu apakah ada riwayat hamil anggur? Nyeri hebat saat haid? Anemia? Infeksi saluran kemih? Penyakit
menular seksual? Kanker cervix?”
“Maaf Ibu, apakah Ibu berganti2 pasangan?”

PEMERIKSAAN FISIK
4. “Ibu silakan berkemih terlebih dahulu”
5. “Saya akan melakukan pemeriksaan payudara dan perut Ibu, apakah Ibu bersedia? Apakah ada yg ingin
ditanyakan?”
6. saya mencuci tangan dengan air dan sabun, lalu mengeringkan dengan handuk kering
7. “Ibu silakan bajunya dibuka” saya melakukan pemeriksaan payudara
8. saya melakukan pemeriksaan perut untuk menilai ada/tidaknya nyeri, tumor, kelainan lain

PEMERIKSAAN PANGGUL
9. pertama saya mengenakan kain penutup pada pasien
10. saya menggunakan sarung tangan steril DTT
11. saya mengatur alat dan bahan yang dipakai pada container steril DTT
12. saya menyiapkan lampu untuk melihat cervix
13. saya melakukan inspeksi genitalia eksterna
14. saya memasukkan speculum vagina
15. saya melakukan pemeriksaan speculum untuk menilai
a. lesih/keputihan pada VAGINA
b. inspeksi CERVIX DAN URETRA
c. mengambil bahan dari VAGINA dan CERVIX untuk pemeriksaan mikroskopis
d. mengeluarkan speculum dengan hati2 dan meletakkan kembali ke tempat semula
16. saya melakukan pemeriksaan bimanual untuk menilai
a. gerakan CERVIX
b. besar dan posisi UTERUS
c. kelainan
d. infeksi/tumor pada ADNEKSA
17. saya melakukan pemeriksaan rectovaginal BILA
a. sulit menentukan besar UTERUS RETROVERSI
b. adanya TUMOR di cavum Douglas
18. saya membuka sarung tangan dan membuang ke tempat sampah
Jika sarung tangan pakai ulang, saya merendam dalam larutan Klorin 0,5%

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
19. Saya melakukan pemeriksaan pH dengan kertas pH
20. Saya melakukan pemeriksaan dengan larutan Saline dan KOH
21. Kemudian saya mengidentifikasi: sel epitel vagina/ trichomonas/ monilia/ clue cells
22. Saya melakukan pewarnaan Gram untuk melihat: PMN, Gram – Diplococcus

PRA PEMASANGAN
23. Setelah pemeriksaan mikroskopis, saya mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, lalu
mengeringkan dengan handuk steril
24. “Ibu, saya akan melakukan pemasangan alat kontrasepsi IUD. Alat ini akan dimasukkan ke perut Ibu.
Apakah informasi saya jelas atau ada yang ditanyakan?”
25. Saya memasukkan lengan IUD Cu T-380A di dalam kemasan sterilnya

a. Saya membuka sebagian plastic penutupnya dan dilipat ke belakang

b. Saya memasukkan pendorong ke dalam tabung inserter
c. Kemudian kemasan diletakkan dalam tempat yg datar
d. Saya menyelipkan kertas pengukur di bawah lengan IUD
e. Saya memegang kedua ujung lengan IUD dan mendorong tabung inserter sampai ke pangkal
lengan hingga lengan terlipat
f. Setelah tangan terlipat, saya menarik tabung inserter dari bawah lipatan lengan

g. Kemudian saya mengangkat tabung inserter, mendorong, dan memutar untuk memasukkan
lengan IUD yg telah terlipat ke dalam tabung inserter