DiajukanKepada :
DisusunOleh :
30101306886
FAKULTAS KEDOKTERAN
2017
NIM : 30101306886
I. IDENTITAS PASIEN
II. ANAMNESIS
Diambil dari anamnesis pada tanggal 26 Oktober 2017 pukul 12.00 WIB di
bangsal Bima dan status rekam medik.
Keluhan Utama
Sesak Napas
Keluhan Tambahan
Nyeri perut kanan atas, mual, kaki bengkak, mudah lelah
Riwayat Penyakit Sekarang
Onset
Ny T datang ke IGD RSUD Kota Semarang, pada tanggal 24 oktober 2017
dengan keluhan Sesak napas yang memberat sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit
III.PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS GENERALIS
Kesadaran : Compos Mentis
KeadaanUmum : Tampak sakit ringan
Tanda Vital
Tekanandarah : 120/70 mmHg
Nadi : 70 kali/menit (regular,isi dan tegangan cukup)
Suhu : 36,7C
Pernapasan : 16 kali/menit
Berat Badan : 55 kg
Tinggi Badan : 155 cm
Kepala :Normocephali, rambut hitam
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.
Mata :Conjungtiva anemis -/- Sklera ikterik-/-, Mata
cekung-/-. Injeksi konjungtiva -/-, Kornea jernih,
Pupil bulat isokor, Reflek cahaya +/+, edema
V. PROBLEM LIST
Anamnesis
1. Orthopneu
2. Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
3. Mudah lelah
4. kaki bengkak
5. Nyeri ulu hati
6. mual muntah
Pemeriksaan Fisik
7. JVP meningkat
8. Suara paru kanan melemah
9. Batas jantung kiri melebar (ICS 6 line aksilaris anterior
10. Nyeri perut regio epigastrium
11. Oedem ekstremitas inferior (+/+)