Insomnia

Insomnia adalah masalah umum dalam akhir kehidupan . Masalah tidur

pada lansia sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan.Insomnia,
gangguan tidur paling umum, adalah tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun waktu
untuk tidur cukup. Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut dengan
insomnia, biasanya tak-dikelola, dan intervensi non-farmakologis kurang dimanfaatkan oleh
praktisi kesehatan.
Fisiologis. Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk
tidur yaitu, kuantitas total tidur (rata-rata 8 jam tidur setiap 24 jam), dan irama harian kantuk
dan kewaspadaan.
Skala tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat.
waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. Perubahan fisiologis alami
pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih awal dan
bangun lebih awal. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada kualitas tidur
dan tidur total kurang. Pada usia lanjut, lamanya tidur REM cenderung lebih diawetkan,
tetapi latensi tidur secara signifikan menurun, hal ini menunjukkan bahwa usia lanjut lebih
mengantuk daripada populasi muda. Disamping itu, usia lanjut jugamerasakan lebih sulit
untuk tetap terjaga di siang hari, meskipun peningkatan lamanya relatif kecil dibandingkan
dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur.

SIGNIFIKANSI KLINIS
Perubahan fisiologis atas penuaan, kondisi lingkungan, dan penyakit medis kronis
menyumbangkan insomnia pada usia lanjut. Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan
dengan penurunan memori, konsentrasi terganggu, dan kinerja fungsional terganggu. Hal
tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan, jatuh, dan kelelahan
kronis. Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomnia dihubungkan dengan
efek samping yang mengkhawatirkan pada penduduk usia lanjut. Tindakan tidurpada lanjut
usia harus dipertimbangkan sebagai terapi dini pertama.

PENYEBAB
Insomnia dapat diklasifikasikan menjadi 3, yaitu: sementara (tidak lebih dari beberapa
malam), akut (kurang dari 3-4 minggu), dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). Insomnia
sementara atau akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur
dan sering berhubungan dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Insomnia akut:
(penyakit medis akut, rumah sakitan, perubahan pada lingkungan tidur, obat-obatan, jet lag,
dan stresor psikososial akut atau berulang). Insomnia kronis atau jangka panjang dapat
dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis, perilaku, dan lingkungan
dan berbagai obat-obatan. Dibawah ini akan disebutkan beberapa hal yang menyebabkan
imsomnia penyebab insomnia kronis:
1. Gangguan irama sirkadian:
 Sindrom fase tidur lanjut
 Sindrom fase tidur terlambat
- Apnea tidur (obstruktif, pusat, atau campuran)
- Sindrom tungkai resah
- Gangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam)
- REM, gangguan perilaku
2. Penyakit Fisik:
Nyeri: artritis, nyeri muskuloskeletal, kondisi menyakitkan lainnya.Jantung pembuluh darah:
gagal jantung, sesak napas malam hari, angina malam hari.
Paru: penyakit paru obstruktif kronik, rinitis alergi (sumbatan hidung) Gastrointestinal:
penyakit refluks gastroesofageal, penyakit tukak lambung, sembelit, diare, pruritus ani
Kemih: kencing malam dan retensi, pengosongan kandung kemih tidak lengkap,
inkontinensia.
Sistem saraf pusat: strok, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, gangguan kejang Psikiatri
penyakit: kecemasan, depresi, psikosis, demensia, delirium Pruritus Henti haid (semburat
panas)

3. Perilaku: tidur siang, penggunaan tempat tidur dini, menggunakan tempat tidur untuk
aktivitas lain (misalnya, membaca dan menonton televisi), makan berat, kurang olahraga,
dan gaya hidup bermalasan.

4. Lingkungan: suara, cahaya dan gangguan lainnya, suhu ekstrim, tempat tidur tak nyaman,
dan kurangnya pajanan sinar matahari.

5. Pengobatan: Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics, kafein, nikotin, antidepresan,

amfetamin, efedrin, fenilpropanolamin, fenitoin.

DAMPAK GANGGUAN TIDUR

Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan mempertahankan
tidur, bangun awal pagi, dan ngantuk di siang hari yang berlebihan. Secara fisik dan
mental penderita insomnia bisa menjadi kecapaian, cemas, dan mudah tersinggung.
Sebagaimana pendekatan waktu tidur, penderita insomnia menjadi lebih tegang, cemas, dan
khawatir tentang masalah kesehatan, kematian, kerja, dan pribadi.
Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait
kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan, rasa tak enak, dan kelelahan kronis.
Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi, dan
gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko jatuh, penurunan kognitif, dan tingkat kematian lebih tinggi.
 PENDEKATAN INSOMNIA
Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia
lanjutyaitu, menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. Langkah
berikutnya adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. Ketika
mempertimbangkan pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas,
lamanya, jumlah terbangun, dan waktu. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang
buku catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. Catatan ini harus menunjukkan
tidur biasanya pasien, waktu terbangun, tempo dan kuantitas makanan, penggunaan
alkohol, olahraga, obat-obatan (resep dan obat bebas), dan deskripsi lamanya dan kuantitas
tidur setiap hari.
Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku catatan harian tidur lengkap
1 minggu 1 atau 2-minggu. Catatan ini harus menunjukkan tidur biasanya pasien, waktu
terbangun, tempo dan kuantitas makanan, penggunaan alkohol, olahraga, obat-obatan
(resep dan obat bebas), dan deskripsi lamanya dan kuantitas tidur setiap hari.
Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia
 Riwayat tidur:
- Pastikan bahwa pasien insomnia
- Identifikasi gejala (awitan, lamanya, pola, dan keparahan)
- Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jam
- Tinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu
 Wawancara mitra tidur
- Periksa riwayat keluarga gangguan tidur
- Identifikasi penyebab
 Gangguan tidur primer
- Penyakit medis
- Penyakit kejiwaan
- Perilaku
- Lingkungan
- Pengobatan
 Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur:
- Pemeriksaan fisik menyeluruh
- Penyelidikan laboratorium yang tepat
- Pengobatan
 Rujuk ke spesialis tidur jika perlu
Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum, dokter harus mengidentifikasi
kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. Efek perancu
potensial dari obat, alkohol, dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien yang
 menyajikan dengan masalah tidur. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat baru harus
dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain.
Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan,
penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimia serum, studi jantung-paru jika
diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur. Merujuk pasien ke spesialis tidur untuk
evaluasi mungkin diperlukan. valuasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan
pemeriksaan kejiwaan, penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimia serum,
studi jantung-paru jika diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur. Merujuk pasien ke
spesialis tidur untuk evaluasi mungkin diperlukan.

PENGOBATAN
Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup
bagi pasien dan keluarga. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik
morbiditas terkait insomnia, termasuk risiko depresi, cacat, dan gangguan kualitas hidup.
Selanjutnya, pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan produktivitas
pasien dan kognitif, dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan dan risiko
kecelakaan.Pengobatan yang dapat dilakukan anatara lain:
a. Non Farmakologis
Insomnia biasanya tak terobati, dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan oleh
praktisi perawatan kesehatan. Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap kesakitan
medis, seperti nyeri atau sesak napas, harus dimulai dengan proses pengobatan penyakit
utama. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat memiliki dampak yang
signifikan terhadap kualitas tidur. Dalam konseling insomniak, akan sangat membantu untuk
menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan bagaimana kecemasan berpartisipasi
dalam lingkaran setan yang memperparah dan mempertahankan kondisi tersebut. Jika
minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi siang hari yang dilaporkan, pasien mungkin
hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak patologis atau merusak.
Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya masih
dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini, dan harus dilanjutkan bahkan ketika
obat diperlukan. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan waktu siang
hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. Kendali suhu yang tepat, ventilasi yang
memadai, dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan peningkatan dramatis dalam
kualitas tidur.

b. Farmakologis
Lima prinsip dasar yang menjadi ciri farmakoterapi rasional untuk
insomnia, penggunaan dosis efektif terendah, penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali
 seminggu), peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari 3
sampai 4 minggu), dan penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia pantulan.
Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih dipilih
untuk meminimalkan sedasi di siang hari. Pemilihan obat harus didasarkan pada adanya
dan keparahan gejala siang hari, terutama dampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas
hidup pasien. Hasil farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan pengawitan tidur,
pemeliharaan tidur tanpa efek mabuk, dan peningkatan fungsi hari berikutnya. Perjanjian
harus dicapai pertama selama pengobatan dengan obat, biasanya beberapa hari, karena itu
mungkin sulit untuk menghentikan pengobatan setelah penggunaan jangka-panjang.
Pemakaian yang tepat adalah akut, penggunaan jangka-pendek (tidak lebih dari 2-3
minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku.
Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan karena lebih sedikit
dosis obat yang diperlukan. Namun, banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari
penggunaan jangka-panjang, praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi
pemakaian obat dalam menanggapi terjadinya gejala. sedikit dosis obat yang diperlukan.
Namun, banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari penggunaan jangka-panjang,
praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi pemakaian obat dalam menanggapi
terjadinya gejala.

c. Benzodiazepines
Benzodiazepin (BZD) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur REM,
menurunkan latensi tidur, dan menurunkan terbangun malam hari. Penyerapan BZD tidak
terpengaruh oleh penuaan, namun penurunan massa otot, penurunan protein plasma, dan
peningkatan lemak tubuh yang terlihat pada usia lanjut mengakibatkan peningkatan
konsentrasi obat tak-terikat dan peningkatan waktu paruh eliminasi obat. BZD kerja-panjang
dengan demikian sebaiknya dihindari.
Insomnia pantulan dapat terjadi dalam 1 atau 2 minggu penggunaan, dan ditandai
dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. BZD sering menimbulkan efek mabuk.
Bahkan BZD kerja-pendek dapat mengganggu kinerja psikomotor dan memori hari
berikutnya. Toleransi terhadap efek hipnotik BZD merupakan isu penting. BZD pada
awalnya sangat efektif dalam mendorong dan memperpanjang tidur, namun toleransi
berkembang pesat pada pemakaian ulangan. BZD juga berkaitan dengan kecanduan,
sedasi di siang hari, jatuh pusing, patah tulang pinggul, dan kecelakaan mobil. Kecelakaan
lebih sering terjadi dengan bahan-bahan paruh-waktu lama atau pada pasien dengan
gangguan tidur karena penggunaan jangka panjang. Temazepam, BZD yang biasa
digunakan, digunakan dalam insomnia pemeliharaan tidur, memiliki waktu paruh 8 sampai
25 jam, dan dapat diberikan dalam dosis 15 sampai 30 mg pada malam hari.

d. Antidepresan
 Trazodon. Trazodone adalah antidepresan non trisiklik dengan sifat menenangkan yang
sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. Kebenaran kemanjuran terapi obat
ini pada penderita insomnia tak depresi masih belum diketahui. Trazodon adalah salah satu
obat antidepresi paling menenangkan dan telah dilaporkan meningkatan TGL. Obat ini
sering digunakan untuk mengobati pasien depresi dengan insomnia yang signifikan. Data
yang disajikan oleh Walsh dan Schweitzer menunjukkan bahwa trazodon digunakan untuk
insomnia lebih sering daripada obat resep lainnya. Bukti awal menunjukkan bahwa dosis
rendah trazodon dapat menguntungkan pada pasien dengan insomnia terinduksi
psikotropika, insomnia terinduksi penghambat monoamin oksidase, atau kontraindikasi
untuk BZD.