Ex.: para o volume calculado de 1.
300 mL de SG 5%, acrescentar 15
SORO DE MANUTENÇÃO EM PEDIATRIA
1) Utilizar o peso seco da criança (peso prévio antes de receber
infusão de líquidos e ficar edemaciada):
Utilizarei como exemplo uma criança de 26 kg previamente
hígida com pneumonia, que não aceita nada por boca
2) Certifique-se que o choque ou a desidratação já foram
corrigidos
3) Calcular o volume de água que a criança precisa para se
manter viva (produzir energia e repor perdas) em 24 hs:
* RN (abaixo de 28 dias): 100 a 120 mL/kg/dia de água
* Crianças (> 28 dias): utilizar a fórmula de Holliday-Segar:
< 10 kg : 100 mL/kg/dia
11-20 kg : 1.000 mL+ 50 mL para cada Kg acima de 10 kg
≥ 21 kg : 1.500 mL + 20 mL para cada Kg acima de 20 kg
Ex.: para a criança de 26 kg, precisarei de 1.500 mL + (20 mL x 6) =
1.500 mL + 120 mL = 1.620 mL de água ao dia
UTILIZAR SOMENTE:
60% deste valor se INTUBADA
80% deste valor se não estiver intubada
(se estiver com dieta, descontar o volume ingerido)
Ex.: para a criança de 26 kg, só usarei 80% do calculado. Logo, 80%
de 1.620 mL, que equivale a (1.620 x 0,8) = 1.296 mL
(aproximadamente 1.300 mL) em 24 horas
4) Acrescentar sódio: não fazer o cálculo para reposição de
necessidades, mas sim para manter a TONICIDADE e evitar
o edema cerebral e celular (pulmão, etc).
Não há risco para hipernatremia grave.
NÃO prescrever pouco sódio como no modelo de
Holliday-Segar
OBS.: a) 1 mL de NaCl 20% = 3,4 mEq
b) SF 0,9% contém 150 mEq de sódio em cada 1 litro de solução, ou
seja: 1 mL SF 0,9% = 0,15 mEq Na
c) a natremia (concentração de sódio no plasma) é 135 – 145 mEq/L
e hipernatremia grave é o valor acima de 170 mEq/L
4.1) Crianças SEM insuficiência cardíaca, hepática ou renal:
(para todos os pós-operatórios)
SOLUÇÃO ISOTÔNICA:150 mEq/L
Usando NaCl 20% Usando glicofisiológico
SG 5% ------- 500 mL SGF 1:1 ------ 500 mL
NaCl 20% --- 20 mL KCl 19,1% ---- 5 mL
KCl 19,1% --- 5 mL Gluc Ca 10% --- 10 mL
Gluc Ca 10% --- 10 mL MgSO4 10% --- 2,5 mL
MgSO4 10% --- 2,5 mL
* Pode-se usar o soro fisiológico 0,9% - 500 mL e acrescentar a
glicose como glicose a 50% conforme a necessidade
Exemplos de solução padrão isotônicas
O novo cálculo será de 15 mEq de sódio para cada 100 mL de
soro glicosado ( e não 3 mEq/100 mL como era no Holliday). Isto
mesmo, uma quantidade 5 vezes maior que o recomendado por
Holliday-Segar.
Para isto pode-se usar o soro fisiológico puro, o soro
glicofisiológico na proporção 1:1 ou simplesmente
acrescentar 4,4 mL de NaCl 20% para cada 100 mL de soro
glicosado 5%.
mEq de Na para cada 100 mL de solução equivale a acrescentar 195
mEq (15 x 13) de sódio no soro, que corresponde a 57 mL (195/3,4)
de NaCl 20% ( que tem 3,4 mEq/mL)
Ou pode-se simplesmente usar o soro glicofisiológico 1:1 no
voume de 1.300 mL em 24 horas. Ou ainda pode-se acrescentar
glicose conforme ao soro fisiológico puro.
4.2) Crianças COM insuficiência cardíaca, hepática ou renal e
aquelas com hipernatremia (Na > 145 mEq/L)
SOLUÇÃO HIPOTÔNICA a 75 mEq/L
Usando NaCl 20% Usando glicofisiológico
SG 5% --- 500 mL SG 5 ou 10% --- 250 mL
NaCl 20% --- 10 mL NaCl 20% ---- 250 mL
KCl 19,1% --- 5 mL KCl 19,1% --- 5 mL
Gluc Ca 10% --- 10 mL Gluc Ca 10% --- 10 mL
MgSO4 10% --- 2,5 mL MgSO4 10% --- 2,5 mL
Exemplos de solução padrão a 75 mEq/L
O novo cálculo será de 7,5 mEq de sódio para cada 100 mL
de soro glicosado ( e não 3 mEq/100 mL como era no Holliday).
Para isto pode-se usar o soro fisiológico diluído ao meio
com soro glicosado, ou simplesmente acrescentar 2,2 mL de
NaCl 20% para cada 100 mL de soro glicosado 5%.
5) Acrescentar potássio: 2 mEq de potássio para cada 100 mL
de volume calculado em 3 (KCl 19,1% contém 2,5 mEq/mL)
OBS.: a) se quiser facilitar as contas, pode acrescentar 1 mL de KCl
19,1% (2,5 mEq) pra cada 100 mL de solução calculada em 3
b) a potassemia plasmática normal é entre 3,5 a 5 mEq/L
Ex.: para o volume de 1.300 mL, acrescentar 2 mEq de K para cada 100
mL de solução equivale a acrescentar 26 mEq (2 x 13) de potássio no
soro, que corresponde a 10,4 mL (26/2,5) de KCl 19,1% (2,5 mEq/mL)
6) Acrescentar gluconato de cálcio (permite o crescimento e
evita hipocalcemia em lactentes menores): 20 a 40 mg/kg/dia
ou 2 a 4 mL/kg/dia de gluconato de cálcio a 10%
(máximo 50 mL ao dia)
OBS.: a) a calcemia plasmática normal é entre 8,5 a 10 mg/dL
Ex.: para criança de 26 kg, acrescentando 2 mL/kg = 52 mL ao dia
(máximo sugerido é 50 mL) de gluconato de Ca 10%
7) Acrescentar magnésio: 0,25 a 0,5 mEq/kg/dia de magnésio
(MgSO4 10% contém 0,8 mEq/mL), ou seja, cerca de 0,3 a
0,6 mL/kg (prescrever no máximo 20 mL ao dia)
OBS.: a) a magnesemia plasmática normal é entre 1,4-2 mEq/L
Ex.: para criança de 26 kg, acrescentar 0,3 mL/kg = 7,8 mL ao dia de
sulfato de Mg 10%
8) Para a manutenção de glicose pode-se repor com glicose a
50% ou soro glicosado:
Ao utilizar SG 10% para crianças ≤ 5 kg e SG 5%
para crianças > 5 kg já alcançaremos a taxa de glicose necessária
para a criança.
Ex.: para criança de 26 kg, utilizando 1.300 mL de soro glicosado a 5% (5
g de glicose em 100 mL) ofereceremos (1.300 x 0,05) = 65 gramas ao dia
que corresponde a 2,5 g/kg ao dia ou uma VIG de 1,7 mg/kg/minuto.
Em relação a glicose é importante saber que existe uma
quantidade mínima que a criança precisa para manter o metabolismo
basal cerebral em 24 horas, também chamada de taxa (ou velocidade)
de infusão de glicose (TIG ou VIG), que deve estar ao redor de 2 a 5
mg/kg/minuto (2 a 7 g/kg/dia). Quanto maiores, menos glicose
necessitamos, atingindo os valores menores acima de 20 kg.
Oferecendo cerca de 20% das necessidades calóricas
diárias em glicose, já podemos evitar a cetogênese.
 SG a 5% = 5 g de glicose em 100 mL de água
SG a 10% = 10 g de glicose em 100 mL de água
Soro Glicofisiológico 1:1 = 5 g de glicose em 100 mL de SF 0,9%
Soro Glicofisiológico 4:1 = cada 100 mL contém 4 g de glicose
+ 20 mL de SF 0,9% (3 mEq de Na)
Glicose a 50% = 5 g de glicose em cada ampola de 10 mL
inviável e teremos que lançar mão de um meio para aumentar
o número de gotas por minuto, utilizando para isso os equipos
de microgotas (são equipos que tem uma bureta intermediária
e as microgotas saem por uma tubo fino de metal, onde cada
microgota tem somente um terço do tamanho da gota).

OBS.: a) Manter glicemia capilar (dextro) entre 100 - 180 mg/dL b) em equipos bureta com microgotas (para gotejamentos
b) reduzir a TIG ou iniciar insulina 0,05-0,1 UI/kg/dose se insulina menores que 15 gotas/minuto).
regular se glicemias maiores que 180-200 mg/dL Saiba que 3 microgotas = 1 gota, logo para saber o
c) Não exceder em 12,5% (isto é, 12,5 g de glicose em 100 mL de gotejamento em microgotas, basta utilizar o valor calculado
água) a concentração de glicose em veia periférica em gotas (item b) que no exemplo foi 18 e multiplicar por 3 e
teremos o gotejamento em microgotas.
9) Dica: se você está usando a solução padronizada para
qualquer idade: Ex.: logo, 54 mL/hora = 18 gotas/minuto = 54 microgotas/minuto
Usando NaCl 20% Usando glicofisiológico Basta usar o mesmo numeral calculado na letra a)
SG 5% ------- 500 mL SGF 1:1 ------ 500 mL Dica: 1 mL/hora = 1 microgota/minuto
NaCl 20% --- 20 mL KCl 19,1% ---- 5 mL
KCl 19,1% --- 5 mL Gluc Ca 10% --- 10 mL
Gluc Ca 10% --- 10 mL MgSO4 10% --- 2,5 mL FRACIONANDO O VOLUME FINAL
MgSO4 10% --- 2,5 mL
Para uso hospitalar na grande maioria dos serviços
Basta usar esta fórmula para o cálculo do gotejamento: não há frascos que comportem os 1.300 mL calculados como
no da criança do exemplo. Logo teremos que fracionar o soro
< 10 kg : 4 mL/kg/hora
11-20 kg : 40 mL/h + 2 mL/h para cada Kg acima de 10 kg calculado em frascos menores para uso ao longo do dia.
Justificativa: os frascos de soro mais usados nos
≥ 21 kg : 60 mL/h +1 mL/h para cada Kg acima de 20 kg
hospitais são de 500 mL e acrescidos de outras soluções não
comportam um volume acima de 600 mL.
Ex.: cça de 25 kg => 60 mL/h + (1*5) = 65 mL/hora
Outro motivo é que sempre existe o risco de o gotejamento
Mas não se esqueça de reduzir a velocidade manual ser calculado errado ou o acompanhante abrir o soro,
infundindo o volume calculado para 24 horas em poucas horas.
proporcionalmente:
Isto pode ser catastrófico, infundindo rapidamente muito potássio
intravenoso, podendo levar a parada cardíaca.
UTILIZAR SOMENTE: Logo, para fracionar o volume final, deve-se dividir o volume
60% deste valor se INTUBADA de 24 horas em frascos com no máximo 600 mL de volume por
80% deste valor se não estiver intubada vez, em duas (12/12 hs) a quatro etapas diárias (6/6 horas).

Ex.: paciente de 26 kg, com volume de 1.300 mL para corrr em 24 horas,

vamos dividir em em 3 etapas de aproximadamente 433 mL em cada
CALCULANDO O GOTEJAMENTO frasco

O soro de manutenção deve ser preparados com * Por fim, exemplificando os dois métodos de prescrição, para a
prescrição (volume suficiente) para durar 24 horas. criança de 26 kg do exemplo:
Antes de prescrever o gotejamento é importante
saber que há vários métodos para infusão e os mais comuns Método 1 - utilizando NaCl 20% em Soro Glicosado 5%
são:
VOLUME TOTAL DO DIA CADA FRASCO (VOLUME
a) em bombas de infusão: basta pegar o volume total do dia TOTAL DIVIDIDO POR 3)
calculado (soro e eletrólitos) e dividir por 24 e teremos a SG 5% --- 1300 mL SG 5% ---- 433 mL
velocidade de infusão que será programada na bomba (dada NaCl 20% --- 57 mL NaCl20% --- 19 mL
em mL/hora) KCl 19,1% --- 10,4 mL KCl 19,1% --- 3,4 mL
Gluc Ca 10% --- 50 mL Gluc Ca 10% --- 16,6 mL
Ex.: 1.300 mL (total) ÷ 24 = 54 mL/hora MgSO4 10% --- 7,8 mL MgSO4 10% --- 2,6 mL
Vol Total: 1.425 mL Vol. Total: 475 mL

b) em equipos comuns de gotas: é importante saber que para Infundir IV a 59 mL/hora em BIC em 24 horas
os líquidos que correm no equipo, cada 20 gotas equivalem a
ou 59 microgotas/min em equipo bureta de 8/8 horas (3 etapas)
1 mL de soro.
Logo, no exemplo dado para a criança de 26 kg, o ou 20 gts/min (de 8/8 horas)
cálculo foi que temos que correr 54 mL/hora em bomba de
infusão (cálculo feito na letra a).
54 mL a cada hora equivale a dizer que deveremos
correr 1.080 gotas (54 x 20) nas 24 horas. Sabendo que a
Método 2 - utilizando a solução padrão com soro glicosado
prescrição em gotas é dada em gotas por minuto: basta dividir
as 1.080 gotas de cada hora pelo total de minutos em cada
hora e terei o gotejamento. FRASCO COM SOLUÇÃO Cálculo do gotejamento
1.080 dividido por 60 = 18 gotas/minuto PADRONIZADA pela dica do item 9
Soro glicosado 5% --- 500 mL
NaCL 20% ---- 20 mL Criança de 26 kg, seria 60
Logo: 1 mL/hora = 0,33 gotas/minuto KCl 19,1% --- 5 mL mL/hora + (1 x 6) = 66 mL/hora,
Ou seja, sabendo a velocidade de infusão em Gluc Ca 10% --- 10 mL mas só usarei 80% deste
mL/hora, basta dividir este valor por 3 e teremos a velocidade MgSO4 10% --- 2,5 mL gotejamento, ou seja, 53
de infusão em gotas por minuto. Vol Total: 1.425 mL mL/hora
Dica: 1 mL = 20 gotas = 60 microgotas
Infundir IV a 53 mL/hora em BIC em 24 horas
Ex.: logo, 54 mL/h = 18 gotas/min
Basta usar o numeral calculado em a) que foi 54 e dividir por 3 ou 53 microgotas/min em equipo bureta de 8/8 horas (3 etapas)

O único incoveniente do equipo de gotas é que ou 18 gts/min (de 8/8 horas)

quando o gotejamento for menor que 15 gotas/minuto, o
controle do gotejamento pela equipe de enfermagem se torna