Anda di halaman 1dari 3

TELAAH DAN PEMERIKSAAN DOKUMEN AP RADIOLOGI

STD DOKUMEN +/_ KETERANGAN

AP.6 Acuan /Pedoman :


KMK 1014/Menkes/SK/XII/2008 tentang standar
pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan
Kesehatan.
 Kebijakan tentang pengorganisasian dan pelayanan
radiologi 24 jam beserta lampiran strukturorganisasi
dan pembagian shift ( kebijakan pelayanan radiologi
)
 Daftar spesialis yang dapat dihubungi
 Mou pelayanan radiologi rujukan serta sertifikat
mutunya
 SPO dan alur pemeriksaan radiologi rujukan
AP.6.1  Kebijakan penetapan pimpinana radiologi beserta
uraian tugas sesuai maksud dan tujuan
 Dokumen rapat penyususnan dan evaluasi regulasi
radiologi
 Dokumen dan pencatatan permintaan radiologi
 Sertifikat kendali mutu radiologi
 Dokumen rapat monitoring dan evaluasi pelayanan
radiologi
AP.6.2  Analisis pola ketenagaan oleh RS ( TKRS 9, PMKP 6 )
 STR staf Radiologi
 Sertifikat pelatihan staf radiologi
 Bukti pelaksanaan supervisi pelayanan radiologi (
oleh ka instalasi )
AP. 6.3  Kebijakan dan SPO manajemen keamanan radiasi,
dikoordinasi oleh manajemen fasilitas ( MFK 4 )
sesuai dengan maksud dan tujuan
 Bukti pelaksanaan manajemen resiko keamanan
radiasi
 Bukti laporan tahunan / bila ada kejadian yang
berhubungan dengan paparan radiasi ( MFK 3)
 Bukti dan dokumen pelatihan dan orientasi tentang
prosedur keselamatan dan keamanan radiasi
umntuk mengurangi resiko serta prosedur baru
menggunakan bahan berbahaya ( MFK 3; TKRS 9;
KKS 8 )

AP. 6.3.1  Kebijakan dan SPO tentang penjelasan dokter


spesialis radiologi dan persetujuan pasien atau
keluarga sebelum dilakukannya pemeriksaan
radiodiagnostik, imaging dan radiologi
intervensional ( pemeriksaan radiologi dan informed
consent )
 Bukti dokumen identifikasi dosis maksimum radiasi
untuk setiap pemeriksaan
 Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk
pemeriksaan imaging
 Bukti penggunaan TLD badge bagi personil radiologi
dan apron bagi pasien atau keluarga ( MFK 5 EP 3 )
AP.6.4  Kebijakan tentang kerangka waktu penyelesaian
pemeriksaan radiologi rutin dan cito ( kebijakan
pelayanan radiologi )
 SPO kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan
radiologi ( rutin dan Cito )
 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu secara berkala
pemeriksaan radiologi rutin dan cito ( PAB 7 )
AP.6.5  Kebijakan dan program untuk pengolaan peralatan
pelayanan radiologi yang meliputi :
a. Uji fungsi
b. Inspeksi berkala
c. Pemeliharaan berkala
d. Kalibrasi berkala
e. Identifikasi dan inventarisasi peralatan radiologi
f. Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan
fungsi alat
g. Proses penarikan ( Recall)
h. Pendokumentasian ( MFK 8 dan MFK 8.1 )
 Adanya bukti uji fungsi, inspeksi berkala,
pemeliharaan berkala, kalibrasi berkala, daftar
inventaris peralatan pelayanan radiologi, bukti
monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi
alat, bukti pelaksanaan bila terjadi recall dan rapat
evaluasi berkala terhadap semua proses di atas.
 Bukti staf yang terlatih untuk melakukan uji fungsi,
inspesksi berkala dan pemeliharaan berkala (
bapeten dan BPFK )
AP. 6.6  SK kebutuhan film X ray dan logistik pelayanan
radiologi beserta daftarnya ( MFK 5 )
 Sk pengelolaan logistik film x ray, reagen dan bahan
lainnya termasuk kondisi bila terjadi kekosongan
 SPO bila terjadinya kekosongan logistik.
 Alur pelaporan bila terjadi kekosongan logistik
 SPO pengadaan logistik pelayanan radiologi
 Bukti dokumen bahwa film x ray disimpan dan diberi
label, serta didistribusikan sesuai pedoman dari
pembuatannya atau instruksi pada kemasannya(
MFK 5, EP 2 )
 Bukti penyimpanan logistik sesuai pedoman
pembuatannya
 Bukti evaluasi/ audit semua reagen
AP. 6.7  Kebijakan program kendali mutu yang memuat
:validasi metoda tes digunakan untuk presisi dan
akurasi, pengawasan harian hasl pemeriksaan
imaging oleh staf radiologi yang berkompeten dan
berwenang, koreksi cepat bila dilakukan masalah,
audit terhadap : kontras. Film, kertas usg , developer
dan fixer serta dokumentasi hasil dan tindakanj
koreksi
 Bukti pelaksanaan validasi tes metoda
 Bukti pengawasan harian hasli pemeriksaan oleh
staf yang berkompeten dan berwenang
 Ada bukti pelaksanaan koreksi cepat jika
diketemukan masalah
 Ada bukti audit : film. Kontras, kertas usg, cairan
developer dan fixer
 Dokumrntasi hasil dan tindakan koreksi
AP.6.8  Bukti ijin atau sertifikasi radiologi rujukan
 Sertifikasi mutu radiologi rujukan
 Ada Staf yang bertanggung jawab atas kontrol mutu
radiologi rujukan dan mereview hasil
 Dokumen laporan tahunan hasil kontrol mutu
radiologi rujukan kepada direktur RS untuk kontrak
klinis tahunan.