PEMERINAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS BANJAREJO
Jln . Ds Bajarejo Kec. Rejotangan Telepon ( 0355 ) 396 220
( 66293 ) TULUNGAGUNG

===================================================================
Tulungagung, 16 Mei 2013

K e p a d a,
Nomor : 440/ /103.09.02 / 2013 Yth. Bapak/Ibu Kepala
Sifat : Penting MI MIFTAHUL HUDA
Lamp : - di -
Perihal : Pelaksanaan Sikat Gigi Massal REJOTANGAN

Sehubungan dengan peningkatan Upaya Kesehatan Gigi Sekolah ( UKGS ) maka

kami akan melaksanakan Penyuluhan, Sikat Gigi Massal & Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan
Mulut pada hari Sabtu tanggal 1 Juni 2013. Untuk itu kami mohon kesediaan Bapak/Ibu
menyiapkan :
 Semua siswa kelas 3 s/d kelas 5 diwajibkan membawa Sikat Gigi & Pasta Gigi serta
gelas plastik
 Foto Copy daftar Nama siswa Kelas 1 – 6

Demikian atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan banyak terima kasih.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS BANJAREJO

S U L I A S I H, SKM
NIP. 19750818 199903 2 005

Tembusan : Disampaikan Kepada Yth. :

1. Kepala UPT Dinas Pendidikan Kec.Rejotangan
2. Kepala Kantor Urusan Agama Kec.Rejotangan
3. A r s i p.
 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PENYULUHAN & SIKAT GIGI MASSAL

NO NAMA SEKOLAH TANGGAL KET

1 SDN BANJAREJO 09 Maret 2013
2 SDN TEGALREJO 16 Maret 2013
3 MI TEGALREJO 23 Maret 2013
4 MI RODHOTUL THOLIBIN 30 Maret 2013
 PEMERINAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS BANJAREJO
Jln . Ds Bajarejo Kec. Rejotangan Telepon ( 0355 ) 396 220
TULUNGAGUNG
( 66293 )

===================================================================

Tulungagung, 06 April 2013

K e p a d a,
Nomor : 440/ /103.09.02 / 2013 Yth. Bapak/Ibu Kepala ………………
Sifat : Penting
Lamp : - di -
Perihal : Pelaksanaan Sikat Gigi Massal REJOTANGAN

Sehubungan dengan peningkatan Upaya Kesehatan Gigi Sekolah ( UKGS )

kami akan melaksanakan Penyuluhan , Sikat Gigi Massal & Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut Kelas 3 s/d Kelas 5 kami mohon kesediaan saudara menyiapkan :

- Semua siswa kelas 3 s/d kelas 5 diwajibkan membawa Sikat Gigi & Pasta
Gigi , gelas Plastik
- Foto Copy daftar Nama siswa Kelas 1 – 6

Adapun jadwal kegiatan terlampir .

Demikian atas perhatian dan kerja samanya di sampaikan banyak terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

S U L I A S I H, SKM
NIP. 19750818 199903 2 005

Tembusan : Disampaikan Kepada Yth. :

1. Kepala UPT Dinas Pendidikan Kec.Rejotangan
2. Kantor PPAI Kec.Rejotangan
3. A r s i p.
 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PENYULUHAN & SIKAT GIGI MASSAL

NO NAMA SEKOLAH TANGGAL KET

1 MI MIFTAHUL HUDA 06 April 2013
2 SDN TENGGUR 13 April 2013
3 SD N PANJEREJO III 20 April 2013
4 SD N PANJEREJO I 27 April 2013

Mengetahui :
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAREJO

S U L I A S I H, SKM
NIP : 19750818 199903 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG
PUSKESMAS BANJAREJO
Jln . Puskesmas Nomor : Telepon ( 0355 ) 396 220
TULUNGAGUNG
( 66293 )

===================================================================

Tulungagung, 12 Januari 2010

K e p a d a,
Nomor : 440/ /103.10.2 / 2010 Yth. Bapak/Ibu Kepala SDN / MI
Sifat : Penting Se Wilayah Kec.Rjotangan
Lamp : - di -
Perihal : Surat Edaran dan Pekan REJOTANGAN
Peningkatan Kesehatan Sekolah

Menindaklanjuti Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung

Nomor 440/037/103/2010 tanggal 8 Januari 2010 tentang Surat Edaran dan Pekan
Peningkatan Kesehatan Sekolah sehubungan dengan program kerja 100 hari Bidang
Kesehatan tentang Peningkatan Upaya Kesehatan Sekolah, maka diharapkan Saudara
melakukan kegiatan di Sekolah Saudara, anatara lain :

- Gerakan Sekolah bebas jentik nyamuk.

- Cuci tangan pakai sabun bagi anak SD
- Pengawasan kantin dan makanan di sekolah
- Potong kuku massal bagi anak SD
- Sikat Gigi massal
- Pendidikan / penyuluhan kesehatan tentang perilaku hidup bersih dan sehat
- Mengarang bagi anak-anak Sekolah Dasar tentang Perilaku Hidup Bersih
Sehat ( PHBS )

Adapun kegiatan dilaksanakan serentak pada tanggal 15 dan 16 Januari 2010 untuk
selanjutnya dilakukan secara rutin.

Demikian atas perhatian dan kerja samanya di sampaikan banyak terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS BANJAREJO

 S U P A R N O. S.Sos
NIP. 19630717 198512 1 003
Tembusan : Disampaikan Kepada Yth. :
1. Kepala UPT Dinas Pendidikan Kec.Rejotangan
2. Kepala Kantor Urusan Agama Kec.Rejotangan
3. A r s i p.
4.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG

PUSKESMAS BANJAREJO
Jln . Puskesmas Nomor : Telepon ( 0355 ) 396 220
TULUNGAGUNG
( 66293 )

===================================================================

Tulungagung, 02 Juni 2009

K e p a d a,
Nomor : 005/ 156 /103.10.2 / 2009 Yth. Bapak / Ibu ……………………….
Sifat : Penting
Lamp : - di
Perihal : Undangan ……………………….

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung untuk

pengisian data buku Kesehatan Calon Jamaah Haji Tahun 2009 , untuk pemeriksaan
tahap I ( Pertama ) kami mohon untuk hadir ke Puskesmas Banjarejo Kecamatan
Rejotangan besuk pada :
HarI : Jum’at
Tanggal : 12 Juni 2009
Jam : 08.30 – 10.30 Wib.
Dengan membawa :
1.. Foto copy KTP 1 Lembar
2.. Foto Copy Kartu Golongan darah 1 Lembar
3. Pas Foto ukuran 4 X 6 1 Lembar .

Demikian atas perhatian dan kerja samanya disampaikan banyak terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS BANJAREJO

 S U P A R N O. S.Sos
NIP : 19630717 198512 1 003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG

PUSKESMAS BANJAREJO
Jln . Puskesmas Nomor : Telepon ( 0355 ) 396 220
TULUNGAGUNG
( 66293 )

===================================================================

Tulungagung, 02 Juni 2009

K e p a d a,
Nomor : 005/ 156 /103.10.2 / 2009 Yth. Bapak / Ibu ……………………….
Sifat : Penting
Lamp : - di
Perihal : Undangan ……………………….

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung untuk

pengisian data buku Kesehatan Calon Jamaah Haji Tahun 2009 , untuk pemeriksaan
tahap I ( Pertama ) kami mohon untuk hadir ke Puskesmas Banjarejo Kecamatan
Rejotangan besuk pada :
HarI : Sabtu
Tanggal : 13 Juni 2009
Jam : 08.30 – 10.30 Wib.
Dengan membawa :
1.. Foto copy KTP 1 Lembar
2.. Foto Copy Kartu Golongan darah 1 Lembar
4. Pas Foto ukuran 4 X 6 1 Lembar .

Demikian atas perhatian dan kerja samanya disampaikan banyak terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS BANJAREJO

S U P A R N O. S.Sos
NIP : 19630717 198512 1 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG
PUSKESMAS BANJAREJO
Jln . Puskesmas Nomor : Telepon ( 0355 ) 396 220
TULUNGAGUNG
( 66293 )

===================================================================
Tulungagung, 06 Januari 2010
K e p a d a,
Nomor : 874.2/ /103.10.2 / 2010 Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Tulungagung
Lamp : 1 (satu) Set Di-
Perihal : Permohonan Pengganti TULUNGAGUNG
Kontrak Pemda

Menindaklanjuti Nota Telepon dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung

pada Tanggal 6 Januari 2010 Perihal Perpanjangan Penanda Tangangan Kontrak Pemda.
Sehubungan dengan hal tersebut Sdr. MARATUL AFIFAH telah mengundurkan
diri sejak bulan Nopember 2009 untuk itu kami mengusulkan penggantin kontrak
pemda tersebut di ganti oleh :
Nama : DIAH ISNAWATI, Amd, Ak
Tempat /Tgl Lahir : Tulungagung, 01 Januari 1984
Pendidikan : D III Analis Kesehatan.
Alamat : Ds.Tegalrejo, .Rejotangan, Tulungagung
Pertimbangan kami Sdr.DIAH ISNAWATI, Amd, Ak telah Sukwan sejak tahun 2007
sampai dengan sekarang, foto copy SK Sukwan terlampir.
Demikian permohonan kami atan bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan
banyak terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS BANJAREJO

S U P A R N O. S.Sos
NIP : 19630717 198512 1 003