BAB III

TINJAUAN KASUS

An.A umur 2 tahun alamat secang masuk rumah sakit di antar oleh orang tuanya (Tn.
E) dengan keluhan anaknya menderita diare sudah 3 hari yang lalu dengan konsistensi cair,
warna kuning, tanpa ampas tapi tidak kunjung sembuh. BAB 5x sehari. Tn.E juga
mengatakan berat badan anaknya menurun dan tidak nafsu makan. Selain itu, Tn. E juga
mengatakan bahwa anaknya selalu muntah saat di beri makan. Keadaan tampak lemah, turgor
kulit kering dan TTVnya TD: 110/65 mmHg, N:120x/menit, S: 37°C, RR:24x/menit, BB:7
kg, TB:75cm, IMT:12,4 kg/m
 ANALISA DATA

Nama inisial klien : An. A Diagnosa Medis : Gastrointestinal

No. Rekam Medis : 091326 Bangsal : Melati

Data
No Tanggal dan jam
Data Subyektif Data Obyektif

1 8 April 2013 Orang tua klien mengatakan - Keadaan umum lemah

07.30 wib klien BAB 5x sehari dengan - Klien terlihat
konsistensi cair mengeluarkan banyak
keringat
- Tekanan darah : 110/65
mmHg
- Nadi :120x/mnt
- Suhu : 37°C
- RR : 24x/mnt
2 8 April 2013 Orang tua klien mengatakan - BB : 7 kg
07.30 wib klien sering muntah dan nafsu - IMT: 12,4 kg/m
makan menurun - Keadaan umum lemah
- Turgor kulit kering
- Tekanan darah : 110/65
mmHg
- Nadi :120x/mnt
- Suhu : 37°C
- RR : 24x/mnt
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama inisial klien : An. A Diagnosa Medis : Gastrointestinal

No. Rekam Medis : 091326 Bangsal : Melati

No Tanggal dan jam Symptom Etiologi Problem Diagnosa

1 8 April 2013 Ds : Pengeluaran aktif Kekurangan Kekurangan volume

07.00 wib Orang tua klien mengatakan klien BAB 5x sehari volume cairan cairan berhubungan
dengan konsistensi cair dengan pengeluaran
Do : aktif
- Mukosa mulut kering
- Keadaan umum lemah
- Klien terlihat banyak mengeluarkan
keringat
- Tekanan darah : 110/65 mmHg
- Nadi :120x/mnt
- Suhu : 37°C
- RR : 24x/mnt
2 8 April 2013 Ds : ketidakmampuan Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan
07.30 wib Orang tua klien mengatakan klien sering muntah mengabsorpsi nutrisi kurang dari nutrisi kurang dari
dan nafsu makan menurun makanan kebutuhan tubuh kebutuhan tubuh
Do : berhubungan dengan
- BB : 7 kg ketidakmampuan
- IMT : 12,4 kg/m mengabsorpsi
- Keadaan umum lemah makanan
- Turgor kulit kering
- Tekanan darah : 110/65 mmHg
- Nadi :120x/mnt
- Suhu : 37°C
- RR : 24x/mnt
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama inisial klien : An. A Diagnosa Medis : Gastrointestinal
No. Rekam Medis : 091326 Bangsal : Melati

Intervensi
No Tanggal dan jam Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil (NOC) Rasional
(NIC)
1 8 April 2013 Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan Observasi TTV Takikardia, dipsnea
07.30 wib cairan berhubungan keperawatan selama 1x24 jam, atau hipotensi dapat
dengan pengeluaran diharapkan masalah cairan mengindikasikan
aktif teratasi dengan kriteria hasil: kekurangan volume
1. TTV Klien dalam batas cairan atau
normal yaitu Tekanan ketidakseimbangan
darah : 99/65 mmHg, N: elektrolit.
110x/mnt, RR:24x/mnt, Ukur asupan dan haluaran Haluaran urin yang
S: 37°C setiap 1- 4 jam rendah dan berat jenis
2. Volume cairan tetap urin yang tinggi
adekuat mengindikasi
3. Membran mukosa mulut hipovolemia
lembab Berikan informasi kepada Untuk memenuhi
keluarga tentang pentingnya kebutuhan cairan
 4. Konsistensi BAB lembek asupan cairan dengan dalam tubuh.
dan frekuensi 1 kali memperbanyak minum.
sehari Kolaborasi dengan dokter Kerjasama dalam
dalam pemberian oralit 3x1 perawatan klien tubuh
sehari

2 8 April 2013 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan Pantau asupan dan haluaran berat badan dapat
07.30 wib nutrisi kurang dari keperawatan selama 1x24 jam, klien meningkat sebagai
kebutuhan tubuh diharapkan masalah nutrisi akibat dari retensi
berhubungan dengan teratasi dengan kriteria hasil: cairan.
ketidakmampuan 1. BB klien bertambah Anjurkan kepada keluarga untuk meningkatkan
mengabsorpsi makanan 2. Nafsu makan meningkat untuk menyediakan makanan asupan klien
3. Turgor kulit lembab kesukaan klien

Berikan pendidikan kepada untuk memenuhi

keluarga tentang pentingnya asupan klien
makan sedikit tapi sering
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan
dalam pemberian diit diit yang sesuai pada
klien
 IMPLEMENTASI
Nama inisial klien : An. A Diagnosa Medis : Gastrointestinal
No. Rekam Medis : 091326 Bangsal : Melati

Respon
No Tanggal dan jam Diagnosa keperawatan Implementasi (Data subyektif dan Data Paraf
obyaktif)
8 April 2013
1 08.00 wib 1,2 Mengobservasi KU dan TTV Klien Ds :-
Do:
- Keadaan umum
lemah
- Tekanan darah : Serly
110/65 mmHg
- Nadi : 120x/mnt
- Suhu : 37°C
- RR : 24x/mnt
09.15 wib 1 Memberikan tambahan cairan (infus Ds :
Nacl) Orang tua klien mengatakan
klien menolak saat dipasang Rina
infus
Do :
Klien tampak menangis saat
infus akan dipasang
10.15 wib 1,2 Mengkaji turgor kulit Ds : -
Do : Novia
Turgor kulit tidak elastis

12.00 wib 2 Memberikan makanan kesukaan klien Ds :

Orang tua klien mengatakan
nafsu makan klien Rina
meningkat
Do :
Klien terlihat menghabiskan
makanan 1/4 porsi
13.00 wib 1,2 Memberikan kesempatan kepada klien Ds :-
untuk beristirahat Do : Serly
Klien tampak tidak dapat
beristirahat
14.25 wib 1 Memberikan tambahan cairan oralit Ds :
Orang tua klien mengatakan
klien menolak saat diberi Novia
obat
Do :
Klien terlihat menangis sat
diberi obat
15.00 wib 2 Kolaborasi dengan ahli gizi dalam Ds :
pemberian diit (TKTP) Orang tua klien mengatakan
klien tampak suka dengan Novia
diit tersebut
Do :-
 EVALUASI
Nama inisial klien : An. A Diagnosa Medis : Gastrointestinal
No. Rekam Medis : 091326 Bangsal : Melati
Respon
No Tanggal dan jam Diagnosa keperawatan Paraf
(Subjektif, Objektif, Assesment/Analysis, planning)
1 9 April 2013 Kekurangan volume cairan S : Orang tua klien mengatakan BAB 3 kali sehari
13.00 wib berhubungan dengan pengeluaran aktif O : Keadaan umum lemah, Tekanan darah : 99/65
mmHg, Nadi:110x/mnt, Suhu: 37°C, RR : 24x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian Rina
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji frekuensi BAB klien
2. Observasi TTV

2 9 April 2013 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
13.00 wib kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi
makanan
S : Orang tua klien mengatakan klien dapat
menghabiskan ½ porsi dari rumah sakit
O : mukosa bibir lembab, KU sedang, BB 9 kg
A : Masalah teratasi sebagian Novia
P : Lanjutkan intervensi
1. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
2. Timbang BB klien