PEMILIKAN JAMBAN JUMLAH PERSENTASE JENIS JAMBAN JUMLAH PERSENTASE

PUNYA CEMPLUNG
TIDAK PUNYA ANGSA LATRINE
TOTAL MULTI LATRING
TOTAL

KAMAR MAND
KEPEMILIKAN JUMLAH PERSENTASE LETAK JUMLAH PERSENTASE
ADA DALAM RUMAH
TIDAK ADA LUAR RUMAH
TOTAL TOTAL

JENIS LIMBAH JUMLAH PERSENTASE BAK LIMBAH JUMLAH PERSENTASE

RUMAH TANGGA ADA
KANDANG TIDAK ADA
INDUSTRI TOTAL
TOTAL

VEKTOR JUMLAH PERSENTASE BAU LIMBAH JUMLAH PERSENTASE

ADA ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA
TOTAL TOTAL

PEMILIKAN JUMLAH PERSENTASE JENIS PIARAAN JUMLAH PERSENTASE

PUNYA AYAM
TIDAK PUNYA KAMBING
TOTAL SAPI
TOTAL

HALAMAN RUM
PEMILIKAN JUMLAH PERSENTASE PEMANFAATAN JUMLAH PERSENTASE
PUNYA YA
TIDAK PUNYA TIDAK
TOTAL TOTAL

LINGKUNGAN RU
GEOGRAFI RUMAH JUMLAH PERSENTASE JARAK DENGAN TETANGGA JUMLAH PERSENTASE
DESA JAUH
KOTA DEKAT
PINGGIRAN BERHIMPITAN
PANTAI TOTAL
TOTAL
FASILITAS PENDIDIKAN FASILITAS PERDAGANGAN
FASILITAS PENDIDIKAN ADA TIDAK ADA FASILITAS PERDAGANGAN ADA TIDAK ADA
TK WARUNG
SD PASAR
SMP TOKO
SMA TOTAL
PERGURUAN TINGGI
TOTAL

SARANA HIBURAN FASILITAS TRANSPORTASI KELUARGA

SARANA HIBURAN JUMLAH PERSENTASE FASILTAS TRANSPORTASI JUMLAH PERSENTASE
ADA ADA
TIDAK ADA TIDAK ADA
TOTAL TOTAL
 JAMBAN / WC KELUARGA
LETAK JAMBAN JUMLAH PERSENTASE JARAK JAMBAN-SUMUR JUMLAH
DIDALAM RUMAH <10 M
DILUAR RUMAH >10 M
TOTAL TOTAL

KAMAR MANDI
BAK MANDI JUMLAH PERSENTASE KEBERSIHAN JUMLAH
ADA BAIK
TIDAK ADA CUKUP
TOTAL KURANG
TOTAL
PEMBUANGAN AIR LIMBAH
KONSTRUKSI JUMLAH PERSENTASE SALURAN LIMBAH JUMLAH
PERMANEN TERBUKA
SEMI PERMANEN TERTUTUP
DARURAT TOTAL
TOTAL

KEBERSIHAN JUMLAH PERSENTASE

BAIK
CUKUP
KURANG
TOTAL

KANDANG TERNAK
LETAK JUMLAH PERSENTASE TEMPAT PEMBUANGAN KOTORAN TERNAK JUMLAH
DEPAN RUMAH SUNGAI
SAMPING DALAM TANAH
BELAKANG TOTAL
DALAM RUMAH
TOTAL

HALAMAN RUMAH
LETAK JUMLAH PERSENTASE KEBERSIHAN JUMLAH
DEPAN BAIK
SAMPING CUKUP
BELAKANG KURANG
TOTAL TOTAL

LINGKUNGAN RUMAH
SUASANA JUMLAH PERSENTASE LOKASI JUMLAH
RAMAI TEPI SUNGAI
TENANG DEKAT RUMAH
TOTAL DEKAT JALAN RAYA
TOTAL

FASILTAS KESEHATAN FASILITAS PERIBADATAN

FASILITAS KESEHATAN ADA TIDAK ADA FASILITAS PERIBADATAN ADA
BALAI PENGOBATAN MASJID
BKIA GEREJA
PUSKESMAS PURA
RS TOTAL
DOKTER
TOTAL
PERSENTASE VEKTOR JUMLAH PERSENTASE KEBERSIHAN JAMBAN
ADA BAIK
TIDAK ADA CUKUP
TOTAL KURANG
TOTAL

PERSENTASE

PERSENTASE JARAKLIMBAH DENGAN SUMUR JUMLAH PERSENTASE LETAK

<10 M DEPAN RUMAH
>10 M SAMPING
TOTAL BELAKANG RUMAH
TOTAL

PERSENTASE KEBERSIHAN KANDANG JUMLAH PERSENTASE

BAIK
CUKUP
KURANG
TOTAL

PERSENTASE

PERSENTASE
TAN
TIDAK ADA
JUMLAH PERSENTASE

JUMLAH PERSENTASE