Anda di halaman 1dari 13

Faktor Prognostik Dalam Menentukan Mortalitas Pada

Pembedahan Neonatus
(Prognostic Factors Determining Mortality In Surgical Neonates)

Journal Reading
Dibacakan Saat Stase Tahap IV
Di Sub Bagian Bedah Anak

Helmi Sastriawan

Pembimbing:

dr. Edwin Basyar, M.Kes, Sp.B, Sp.BA


dr. Avriana Petywardani, Sp.BA
dr.Rudy Yuwano, Sp.B, Sp.BA

Sub Bagian Bedah Anak


FK UNDIP / RSUP Dr. KARIADI
SEMARANG
Juni 2015
Faktor prognostik dalam menentukan mortalitas pada
bedah neonatus
Manchanda V, Sarin YK, Ramji S. Prognostic factors determining mortality in
surgical neonates. J Neonat Surg 2012; 1: 3

ABSTRAK
Latar Belakang: Untuk menilai prognosis bedah neonatus saat masuk dan faktor-
faktor yang bertanggung jawab untuk mortalitas pada neonatus.
Bahan dan Metode: Sebuah studi prospektif dilakukan di rumah sakit tingkat
tersier selama 15 bulan dan berbagai parameter klinis dan biokimia dikumpulkan
dan dianalisis menggunakan STATA® dan SPSS®.
Hasil: Pada analisis multivariat dari 165 neonatus, usia kehamilan yang lebih
muda, gangguan pernapasan dan syok pada presentasi adalah faktor prognosis
yang buruk pada neonatus. Faktor bisa berhubungan dengan perawatan antenatal
yang buruk dan sepsis yang didapat sebelum transfer bayi ke kamar bayi.
Kesimpulan: Peningkatan pelayanan antenatal dan asepsis selama transfer dan
penanganan bayi adalah sangat penting untuk meningkatkan prognosis neonatus
yang menjalani pembedahan.
Kata kunci: bedah neonatus, prognosis, mortalitas, sistem penilaian

PENDAHULUAN
Banyak penelitian telah dilakukan di berbagai belahan dunia untuk
mengklasifikasikan neonatus ke dalam strata risiko segera setelah persalinan atau
masuk rawat inap terutama pada bayi berat lahir sangat rendah (VLBW). Di
antaranya yang paling menonjol adalah skor indeks klinis risiko untuk bayi
(CRIB), CRIB II, skor untuk fisiologi akut neonatal (SNAP), skor untuk fisiologi
akut neonatal-ekstensi perinatal (SNAPPE), SNAP II, SNAPPE II, NTISS, skor
lembaga nasional untuk kesehatan anak dan pembangunan manusia (NICHHD),
skor Berlin dan indeks prognosis mortalitas neonatal (NMPI) [1-9].
Skor tersebut di atas telah dikembangkan dan divalidasi pada neonatus secara
umum.
Satu-satunya sistem prognostik yang disusun pada bedah neonatus terbatas pada
kriteria Waterston, klasifikasi Montreal dan risiko Spitz dalam mengelompokkan
dalam menilai prognosis anak dengan atresia esofagus dengan atau tanpa fistula
trakeo-esofagus, Breaux et al untuk bayi dengan hernia diafragma kongenital dan
Nixon dan Tawes untuk pasien dengan atresia usus kecil [10-14].
Skor yang disebutkan di atas adalah khusus untuk penyakit tertentu dan apakah
dapat digeneralisasi untuk semua tindakan bedah neonatus masih bisa
diperdebatkan. Penelitian ini direncanakan untuk menilai faktor prognostik untuk
bedah neonatus dan mengembangkan skor untuk menilai prognosis pasien.

BAHAN & METODE


Penelitian dilakukan di Departemen Bedah Anak, Neonatologi dan Pediatri di
Rumah Sakit kami. Izin dari komite etika rumah sakit diperoleh. Pendaftaran
pasien dimulai pada 1 Januari 2006 dan bayi terakhir yang terdaftar pada 30 Maret
2007 setelah terlebih dahulu mengambil informed consent. Pasien diikuti minimal
1 bulan.
Penelitian ini adalah penelitian kohort prospektif. Selama periode pendaftaran15
bulan, 191 neonatus masuk dan memerlukan intervensi bedah di institusi
tersebut. Dari jumlah tersebut 14 bayi tidak bisa dioperasikan karena mereka
meninggal selama periode stabilisasi dan dikeluarkan dari penelitian. Selanjutnya,
12 bayi tidak bisa dimasukkan dalam studi karena tidak tersedianya data lengkap
atau tidak adanya izin orang tua. Perlakuan perawatan standar diberikan kepada
semua neonatus. Total 165 neonatus dengan demikian terdaftar dalam penelitian
ini.
Parameter klinis dan biokimia berikut dicatat dan ditabulasikan menggunakan
Microsoft Excel ®.

Klinis: Berat lahir dan saat masuk (Gram), usia kehamilan (minggu), laju jantung
(per menit), laju pernapasan (per menit), suhu (oF), tekanan darah (mmHg), skor
APGAR (pada 1, 5 dan 10 menit), kejang (ada atau tidak ada), Grade gangguan
pernapasan, keluaran urin (ml / kg / jam) dan cacat bawaan terkait.

Parameter laboratorium: Hematokrit (%), hitung WBC (sel/uL), hitung


trombosit (sel/uL), urea darah (mg/dl), kreatinin serum (mg/dl), glukosa darah
(mg/dl), natrium serum (mEq/l), Kalium Serum (mEq/l), Kalsium Serum (mEq/l),
pH, pO2 (mmHg), pCO2 (mmHg), base excess (mEq/l), Serum bikarbonat
(mEq/l), Serum Bilirubin – direk dan indirek (mg/dl) dan C Reactive Protein
(meningkat atau normal).
Semua pasien diberi pengobatan sesuai protokol perawatan di mana bayi
dirawat. Bayi-bayi diikuti sampai pulang dari rumah sakit atau mengalami
mortalitas. Para orang tua juga diperintahkan untuk kontrol pada 1 bulan setelah
pulang dan setiap efek samping dicatat. Kelangsungan hidup 1 bulan setelah
operasi diambil sebagai titik akhir untuk analisis data.
Data dirangkum dalam bentuk tabel dan dikonversi ke nomor untuk analisis
statistik. Piranti lunak STATA® dan SPSS® digunakan untuk analisis
statistik. Semua variabel secara individual diuji secara parametrik dan non-
parametrik [baik t-test (perbedaan rata-rata) atau uji chi-square (perbedaan
proporsi)] untuk menghitung hubungan statistik, bilamana ada. Faktor-faktor yang
ditemukan signifikan dengan perbedaan rerata juga didikotomisasi dan analisis
univariat dan multivariat dilakukan dengan analisis regresi logistik. Derajat
asosiasi dihitung dengan regresi logistik analisis multivariat bertahap. Namun,
skor baru yang dimaksudkan tidak dapat dibangun dengan menganalisis data.

HASIL
Sebanyak 107/165 bertahan selama setidaknya satu bulan setelah operasi dan
mortalitas pasca operasi adalah 58/165 (35,15%). Mayoritas dari ini (27/58)
terjadi di 3 hari pertama sejak operasi (46,55%).
Populasi penelitian ini dioperasikan untuk berbagai indikasi, mayoritas kelainan
bawaan ditunjukkan dalam tabel 1 (Tabel 1).
Informasi demografis
Kelompok studi dievaluasi untuk perbedaan usia, jenis kelamin, usia kehamilan
dan berat lahir dengan perbedaan cara (Tabel 2). Ditemukan bahwa usia dan jenis
kelamin (p> 0,05) tidak mempengaruhi kelangsungan hidup meskipun neonatus
yang selamat memiliki berat badan yang lebih tinggi saat penerimaan (p <0,005)
dan usia kehamilan yang lebih tinggi (p <0,005) dibandingkan mereka yang
meninggal.

Perubahan fisiologis Neonatal


Dalam mengevaluasi parameter klinis pada kedua kelompok (survival vs
mortalitas) ditemukan bahwa laju jantung yang lebih tinggi (p <0,0001), laju
pernapasan yang lebih tinggi (p <0,001), suhu yang lebih rendah (p <0,001),
tekanan darah lebih rendah (p <0,005 ), adanya gangguan pernapasan (p <0,001)
dan output urin lebih rendah (p <0,0001) meningkatkan kemungkinan mortalitas
sedangkan terjadinya kejang tidak mempengaruhi kelangsungan hidup pada
neonatus (Tabel 2). Skor APGAR hanya tersedia pada 30 pasien karena sebagian
besar kelahiran anak terjadi di rumah. Dengan demikian, kita tidak bisa menilai
peran skor Apgar dalam memprediksi mortalitas pada neonatus yang
sakit. Kehadiran setiap malformasi kongenital selain anomali yang menjadi sebab
bayi itu dioperasi juga dicatat. Hubungan tidak dapat diukur, sehingga tidak ada
hubungan statistik yang ditunjukkan oleh metode statistik.

Parameter Laboratorium
Nilai-nilai laboratorium sampel darah diambil pada saat masuk juga dievaluasi
(Tabel 2). Hematokrit (p> 0,05), jumlah total leukosit (p> 0,05), penurunan hasil
uji fungsi ginjal (urea darah, kreatinin serum, natrium dan kalium serum serum)
(p> 0,05), kalsium serum (p> 0,05), pO2 (p > 0,05) dan serum bilirubin (p> 0,05)
tidak memprediksi mortalitas. Pada sisi lain, hitung platelet lebih rendah (p
<0,05), kadar glukosa darah lebih rendah (p <0,05), pH lebih rendah (p <0,001),
defisit basa lebih tinggi (p <0,0001), bikarbonat serum lebih rendah (p <0,01) dan
peningkatan tingkat protein C-reaktif (p <0,001) ditemukan memprediksi
peningkatan mortalitas dalam kelompok studi.
Karena nilai pH, pO2, defisit basa dan serum bikarbonat saling berkaitan, hanya
pH yang diambil untuk analisa lebih lanjut. Gangguan pernapasan juga
bergantung pada laju pernapasan, sehingga dieksklusikan. Nilai cut-off normal
dibandingkan abnormal diambil ketika sensitivitas mendekati spesifitas (Tabel
3). Variable yang disebutkan di atas dimasukkan untuk analisis univariat yang
lebih lanjut (perbedaan proporsi) (Tabel 4) dan analisis multivariat menggunakan
software STATA (Tabel 5).
Dengan demikian, setelah analisis multivariat kita bisa menemukan hanya usia
kehamilan, laju jantung dan laju pernapasan sebagai faktor risiko independen yang
bisa memprediksi mortalitas pada neonatus yang menjalani intervensi
bedah. Persalinan prematur dikaitkan dengan peningkatan risiko mortalitas
(peningkatan risiko mortalitas 3 kali lipat). Adanya takikardia saat masuk
(mewakili stres/shock) juga meningkatkan risiko mortalitas tiga kali
lipat. Gangguan pernapasan pada saat masuk adalah faktor yang paling penting
dalam mortalitas yang secara keseluruhan meningkatkan risiko mortalitas
setidaknya 4 kali dari populasi dengan laju pernapasan normal. Karena hanya tiga
faktor yang ditemukan manjdi prediktor, tidak ada usaha yang dilakukan untuk
menyusun sistem skoring.

PEMBAHASAN
Skor keparahan penyakit banyak digunakan dalam perawatan neonatal. Sistem
penilaian ini berguna untuk memprediksi suatu kelompok (Membandingkan
kelompok penelitian untuk kesamaan risiko, audit keparahan penyakit pada unit
yang berbeda, membandingkan kinerja unit yang berbeda, meninjau apakah bayi
diperlakukan sesuai risiko, menentukan tren dalam hasil dari waktu ke waktu,
membandingkan tingkat komplikasi) dan prediksi individual (memberikan
informasi prognostik, stratifikasi bayi dalam penelitian, menentukan perawatan
spesifik bagi setiap individu) [15].
Biasanya skor disusun dalam salah satu dari dua cara. Skor "medis" berasal dari
panel ahli yang menggunakan pengetahuan klinis untuk memilih variabel yang
akan dimasukkan dalam nilai dan bobot relatif mereka. Nilai "statistik" digunakan
ketika data yang dikumpulkan digunakan dalam mengidentifikasi variabel yang
memiliki hubungan yang kuat dengan hasil yang dituju dan bobot relatifnya. Ada
bukti bahwa nilai statistik mengungguli skor medis murni. Namun, pengetahuan
klinis harus memberikan kontribusi untuk pilihan variabel yang termasuk dalam
model akhir skoring [15]. Agar praktis dalam penggunaan, skor tersebut harus
bergantung pada fisiologi bukan pada diagnosis atau terapi. Skor ini harus mudah
untuk dihitung dalam setting klinis dan penelitian, dapat diandalkan, memiliki
jangkauan yang cukup untuk membedakan antara spektrum yang luas dari kasus
seperti di NICU, berlaku di awal (saat masuk), memiliki kemampuan untuk
memprediksi mortalitas, morbiditas atau berbagai kategori hal pada neonatus [3].
Berbagai peneliti telah mencoba untuk menyusun dan memvalidasi nilai yang
memenuhi kriteria di atas sebanyak mungkin. Skor tertentu yang sudah mapan
meliputi skor APACHE dan TRISS pada orang dewasa dan skor PRISM dan
PeRF dalam perawatan intensif pediatrik. Neonatus yang berbeda dari pasien
karena mereka memiliki perbedaan dalam fisiologi, sifat penyakit, cacat bawaan
terkait dan kebutuhan yang berbeda dalam perawatan. Dengan demikian, skor
tersebut dirasa cukup untuk neonatus pada umumnya. Jaringan Neonatal
Internasional mengusulkan sistem prediktor mortalitas pada neonatus prematur
dan bayi kecil untuk usia kehamilan pada tahun 1993. Sejak itu berbagai sistem
skoring telah diusulkan untuk neonatus [3,16-19].
Banyak faktor risiko telah diidentifikasi untuk menilai prognosis dan
membandingkan hasilnya di setting perawatan yang berbeda. Faktor risiko
tradisional meliputi berat lahir, usia kehamilan, gangguan pernapasan saat lahir,
dan jenis kelamin laki-laki. Mengenai berat lahir rendah yang menjadi penentu
utama mortalitas neonatal telah diakui sejak tahun 1930, ketika dokter anak
Finlandia, Yllpo, berpendapat bahwa bayi lahir dengan berat 2500 gram atau
kurang secara substansial mengalami peningkatan risiko mortalitas. Bukti yang
lebih baru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa berat badan lahir (bahkan dalam
kaitannya dengan marker demografi lainnya seperti jenis kelamin dan ras) tidak
cukup untuk menjelaskan variasi yang besar dalam mortalitas neonatal di antara
unit-unit perawatan intensif neonatal [20-22].
Berat lahir dan usia kehamilan adalah dua penanda yang telah digunakan secara
luas untuk mengklasifikasikan pasien neonatal dalam kelompok tersebut. Pada
analisis univariat dalam penelitian kami, usia kehamilan dan berat badan saat
masuk merupakan faktor yang signifikan dalam faktor yang memprediksi
mortalitas secara keseluruhan. Risiko relatif untuk peningkatan angka mortalitas
tiga kali lipat untuk neonatus prematur sementara itu dua kali lipat untuk neonatus
berat badan lahir rendah yang menjalani operasi. Namun, pada analisis multivariat
hanya usia kehamilan yang menjadi prediktor signifikan dari mortalitas secara
keseluruhan. Hal ini karena cadangan dan kekebalan yang menurun pada neonatus
prematur. Berat masuk tidak bisa memiliki signifikansi dalam memprediksi
mortalitas. Hal ini juga bisa menunjukkan fakta bahwa mortalitas adalah
independen dari berat neonatus jika sistem organ matang dan perawatan yang
tepat diberikan kepada neonatus. Alasannya bisa jadi bahwa penelitian
sebelumnya telah dilakukan pada neonatus VLBW dengan sistem tubuh yang
belum matang dan yang memiliki efek yang lebih besar pada kelangsungan hidup
atau fakta bahwa dalam kelompok penelitian, kami memasukka neonatus dengan
berat badan lahir yang lebih tinggi (hanya 9 VLBW neonatus dan 92 neonatus
berat badan lahir rendah ) dengan sistem fungsional tidak begitu jauh berbeda, dan
karenanya sedikit perbedaan dalam kelangsungan hidup.
Usia neonatus saat masuk / tindakan bedah memiliki efek signifikan pada
mortalitas seperti pada penelitian sebelumnya. Pengaruh gender terhadap
mortalitas telah berbeda dalam studi dengan sebagian menyangkal adanya
hubungan yang signifikan antara gender dan mortalitas. Hasil kami juga
mengemukakan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin neonatus dan
mortalitas.
Di antara parameter fisiologis neonatal, kami meneliti tanda vital, gangguan
pernapasan dan output urin sebagai prediktor mortalitas. Denyut jantung
menandakan status hidrasi dan fungsi jantung. Ini mungkin memburuk saat dalam
keadaan stres, demam, hipotermia, depresi SSP sekunder akibat hipoksia atau
sebaliknya. Bradikardia ditemui pada 6 pasien saat masuk 4 (66,7%) di antaranya
meninggal; takikardia ditemui pada 18 pasien serta 12 (66,7%) di antaranya
meninggal. Denyut jantung pada saat datang tidak menjadi prediktor signifikan
untuk mortalitas dini tapi takikardia ditemukan menjadi prediktor signifikan untuk
mortalitas secara keseluruhan. Ditemukan bahwa pasien yang disajikan shock dan
takikardia bisa bertahan hidup awal pasca operasi oleh perawatan intensif,
ionotropes dan dalam banyak kasus bantuan ventilasi. Tapi efek shock bertahan
dan meningkatkan mortalitas secara keseluruhan. Tekanan darah rata-rata
ditemukan signifikan dengan analisis univariat tetapi pada analisis multivariat
berurutan tidak bisa memprediksi mortalitas secara terpisah dari takikardia. Efek
shock pada mortalitas telah ditunjukkan oleh berbagai peneliti dalam literatur dan
juga termasuk dalam skor SNAP.
Laju pernapasan (RR) merupakan indikator gangguan pernapasan dan depresi
SSP. Ini dapat meningkat dalam kasus cacat, paru-paru prematur, kompresi
eksternal, peningkatan kebutuhan oksigen (seperti sepsis), pneumonia, dll dapat
menurunkan hipoksia serebral atau kegagalan pernapasan. Gangguan pernapasan
ditemukan signifikan dalam memprediksi mortalitas dini serta mortalitas secara
keseluruhan dengan analisis univariat sesuai dengan literatur asal Inggris. Dua
(1,2%) bayi datang dengan takipnea. Kedua bayi meninggal. Adanya takipnea
meningkatkan risiko mortalitas, dalam penelitian ini, dengan faktor 4. Ini
ditemukan menjadi faktor paling penting dalam memprediksi mortalitas.
Gangguan pernapasan telah dimasukkan dalam sistem penilaian CRIB seperti
FiO2 minimum dan maksimum yang dibutuhkan untuk menjaga saturasi di atas
85%. Demikian pula, skor SNAP mencakup sistem imaturitas sistem pernapasan
dan kelainan pernapasan dalam RR, pO2, pO2 / FiO2, pCO2 dan indeks
oksigenasi. Gangguan pernapasan juga menemukan tempatnya dalam sistem
penilaian lain yang diusulkan seperti nilai NICHD, skor Berlin dan skor
NMPI. Pada tahun 1990, Tarnow Mordi et al menemukan sensitivitas yang
meningkat dengan masuknya FiO2 dan pH dalam menilai prognosis neonatus
VLBW. Pentingnya dekompensasi pernapasan sebagai prediktor kuat mortalitas
neonatal telah diidentifikasi sejak 1962 oleh Waterston et al. pada neonatus
dengan atresia esofagus [10,23].
Dokumentasi hipotermia juga ditemukan signifikan secara statistik dalam
memprediksi mortalitas secara keseluruhan dengan analisis univariat. Tapi
hipotermia pada saat datang kehilangan signifikansi statistik terhadap mortalitas
secara keseluruhan ketika dilakukan analisis multivariat. Hal ini menunjukkan
bahwa efek dari hipotermia berkurang dalam jangka waktu yang lama dan
perawatan neonatal yang baik untuk menjaga bayi hangat dapat mencegah
mortalitas di waktu kemudian.
Sebagian besar pasien yang termasuk dalam studi ini dilahirkan di luar institusi, di
antaranya sebagian besar dilahirkan di rumah. Dengan demikian dokumentasi
yang akurat untuk skor Apgar tidak tersedia. Meskipun penelitian sebelumnya
telah menunjukkan skor Apgar menjadi faktor yang signifikan dalam angka
mortalitas neonatal, kita tidak bisa mengevaluasi faktor yang sama.
Output urine yang menurun pada periode segera pasca operasi adalah sugestif
untuk status hidrasi yang tak memadai, adanya syok, perfusi ginjal yang buruk
dan sindrom disfungsi multi-organ pada sepsis. Output urine terbukti menjadi
faktor yang signifikan dalam memprediksi mortalitas secara keseluruhan dengan
analisis univariat. Namun, output urine tidak bisa mencapai signifikansi dengan
analisis multivariat. Hal ini bisa karena oliguria terlihat pada kasus syok/ sindrom
disfungsi multi-organ yang mempengaruhi angka mortalitas sedangkan bahwa
syok hipovolemik dapat dikoreksi dengan resusitasi cairan yang memadai.
Kehadiran anomali terkait yang mengancam kehidupan adalah prediktor
signifikan karena anomali ini (terutama anomali jantung) dapat menyebabkan
mortalitas yang tidak berhubungan dengan anomali neonatus yang telah
dioperasi. Dekompensasi tersebut dipicu oleh stres anestesi dan bedah. Peran
pastinya tidak dapat didefinisikan karena kehadirannya tidak dapat dihitung secara
persis.
Hematokrit dan jumlah leukosit pada saat datang tidak bisa mencapai signifikansi
statistik. Hal ini diharapkan karena neonatus memiliki hematokrit yang normal
bahkan dalam kondisi anomali berat dan anemia ibu. Hematokrit telah
dimasukkan hanya dalam scoring SNAP dan dihapus dari SNAP II yang
dilakukan dengan tujuan menyederhanakan skor SNAP. Kurangnya signifikansi
statistik untuk TLC (hitung leukosit total) dapat dijelaskan oleh keterlambatan
respon imun penjamu (host) untuk antigen sehingga tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam TLC pada saat datang. TLC tidak termasuk dalam nilai selain
SNAP. Jumlah trombosit mencapai signifikansi dengan analisis univariat dalam
memprediksi mortalitas secara keseluruhan, tapi signifikansinya tidak terlihat oleh
analisis multivariat.
Fungsi ginjal pada saat datang dalam hal ini seperti angka serum untuk urea darah,
kreatinin serum dan nilai-nilai elektrolit serum tidak menunjukkan perbedaan
yang signifikan dalam kohort yang meninggal dan yang selamat. Hal ini dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa tingkat darah neonatal dapat dalam batas normal
sampai usia 48 jam karena pertukaran fetoplasenta dari berbagai faktor sampai
lahir dan lambatnya manifestasinya dalam darah dari waktu ke waktu. Sehingga
hal tersebut bukan prediktor yang baik untuk mortalitas dalam 48 jam pertama
kehidupan.
Hipoglikemia dianggap sebagai faktor yang sangat penting dalam perawatan
neonatal. Hipoglikemia merupakan salah satu penanda prognostik yang masuk
dalam skor SNAP dan juga diakui sebagai penyebab penting mortalitas neonatal
pada perawatan. Kami mendokumentasikan signifikansinya dalam memprediksi
mortalitas dengan analisis univariat tetapi asosiasi ini tidak ditemukan dengan
analisis regresi logistik multivariat.
Hal ini dapat dipahami karena semua neonatus yang menjalani intervensi bedah
diberi infus cairan intravena yang mengandung glukosa untuk jangka waktu yang
cukup lama dan sehingga mencegah peluang terjadinya hipoglikemia ketika di
rumah sakit. Juga, neonatus prematur dan VLBW, yang rentan terhadap
hipoglikemia berulang, sangat sedikit jumlahnya.
Asidosis metabolik seperti yang didokumentasikan oleh analisis gas darah arteri
(pH, base excess, dan tingkat serum bikarbonat) ditemukan menjadi faktor
signifikan dalam memprediksi mortalitas awal dan mortalitas secara
keseluruhan. Asidosis metabolik terjadi pada neonatus akibat hipo-perfusi
jaringan, iskemia mengakibatkan metabolisme anaerobik dengan lakto-asidosis.
Tes fungsi hati seperti yang didokumentasikan dengan kadar bilirubin serum tidak
secara statistik membedakan antara neonatus yang meninggal dari yang
selamat. Hal ini diperkirakan karena hati yang belum matang pada hampir semua
neonatus dan kadar bilirubin serum meningkat pada kedua kohort.
Protein C-reaktif merupakan penanda untuk sepsis neonatal. Angka yang tepat
tidak dapat didokumentasikan karena tidak tersedianya standar
laboratorium. Peningkatan kadarnya terbukti signifikan dalam memprediksi
mortalitas secara keseluruhan dalam analisis univariat namun kehilangan makna
dalam analisis multivariat. Ini bertentangan dari harapan karena sepsis neonatal
merupakan penyebab utama mortalitas pada populasi penelitian kami dan juga
ditunjukkan oleh penelitian lain sebelumnya. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta
bahwa tingkat CRP dapat tidak meningkat saat masuk dan sepsis baru dialami
beberapa waktu kemudian. Temuan ini juga dapat bias karena tidak tersedianya
standar laboratorium di rumah sakit kami.
Keseluruhan angka mortalitas dapat diprediksi oleh shock, gangguan pernapasan
dan usia kehamilan. Pengaruh prematuritas sistem pernapasan dan ginjal tidak
terlihat mempengaruhi kelangsungan hidup, karena mayoritas adalah neonatus
aterm atau prematur borderline.
Koreksinya membutuhkan perawatan antenatal yang baik sehingga dapat
mengurangi kemungkinan persalinan prematur dan manajemen yang pendukung
yang lebih untuk bayi-bayi ini. Shock dan distres/gangguan pernapasan menunjuk
secara langsung atau tidak langsung pada sepsis neonatal sebagai penyebab paling
penting untuk mortalitas. Pengaruh sepsis pada fungsi pernapasan, jantung dan
ginjal adalah nyata dan terkait langsung dengan peristiwa pra-
mortalitas. Pentingnya hygiene tangan dan penggunaan tindakan asepsis yang
ketat dalam perawatan tidak bisa terlalu dilebih-lebihkan. Telah diamati, jika
antibiotik yang tepat dapat dimulai pada dosis yang tepat dan pada waktu yang
tepat (sebelum timbulnya kerusakan permanen), neonatus dapat diselamatkan di
sebagian besar keadaan. Dampak perawatan suportif yang tepat juga dapat
diidentifikasi dalam kelompok studi.
Kami, dalam penelitian ini, tidak bisa memperoleh hubungan statistik yang cukup
untuk memperoleh sistem scoring universal yang dapat diberlakukan untuk semua
neonatus yang menjalani pembedahan. Kami percaya bahwa variasi dalam
kekacauan fisiologi dan kecenderungan untuk sepsis bergantung pada kondisi
pembedahan dan karenanya penyusunan setiap sistem penilaian yang dapat
diandalkan untuk semua neonatus yang menjalani pembedahan adalah
mustahil. Meskipun penelitian yang lebih besar dapat menyingkirkan keyakinan
ini dan studi lebih lanjut maka dari itu masih diperlukan.

KESIMPULAN
Angka mortalitas masih tinggi dalam perawatan terutama yang dilakukan untuk
pasien bedah. Peningkatan mortalitas dapat diprediksi pada neonatus
prematur. Faktor yang dapat meningkatkan hasil di perawatan neonatus pada
umumnya dan pada setting bedah pada khususnya adalah asepsis ketat saat
menangani bayi dan diagnosis serta pengobatan infeksi lokal dan sistemik yang
lebih dini. Pentingnya kebersihan tangan yang memadai dan efektivitas biaya
dalam pengelolaan neonatus dan peningkatan hasil tidak bisa terlalu ditekankan.

UCAPAN TERIMA KASIH


Kami mengucapkan terima kasih atas bantuan Dr. V. Sriniwas dan Mr Bhupinder
Singh, Departemen Biostatistika, AIIMS atas dukungan mereka dalam melakukan
analisis statistik.