KOMMITE MEDIK

RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI

Almat:Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

PROGAM KERJA TAHUNAN

TAHUN 2015
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko
tinggi (high risk), terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang
sangat dinamis perubahannya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah clinical
governance, dengan unsur staf medis yang dominan. Direktur rumah sakit
bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di rumah sakit sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karena
kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf medis
dirumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf medis akan sangat
mempengaruhi keselamatan pasien di rumah sakit. Untuk itu rumah sakit perlu
menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik untuk
melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan perundang-undangan
yang terkait dengan kesehatan dan perumahsakitan.
Rumah sakit harus menerapkan model komite medik yang menjamin tata
kelola klinis (clinical governance) untuk melindungi pasien. Dalam model
tersebut setiap staf medis dikendalikan dengan mengatur kewenangan klinisnya
(clinical privilege) untuk melakukan pelayanan medis, hanya staf medis yang
memenuhi syarat syarat kompetensi dan perilaku tertentu sajalah yang boleh
melakukan pelayanan medis. Pengaturan kewenangan klinis tersebut dilakukan
dengan mekanisme pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis (entering
to the profession), kewajiban memenuhi syarat-syarat kompetensi dan perilaku
tertentu untuk mempertahankan kewenangan klinis tersebut (maintaining

1
 professionalism), dan pencabutan izin (expelling from the profession). Untuk
melindungi keselamatan pasien, komite medik di rumah sakit harus memiliki
ketiga mekanisme diatas. Fungsi lain diluar ketiga fungsi diatas dilaksanakan
oleh kepala/direktur rumah sakit. Untuk menjamin agar komite medik berfungsi
dengan baik, organisasi dan tata laksana komite medik dituangkan dalam
peraturan internal staf medis (medical staff bylaws) yang disusun dengan
berpedoman pada Peraturan Menteri Kesehatan ini. Pada prinsipnya peraturan
internal stamedis (medical staff bylaws) merupakan dasar normatif bagi setiap
staf medis agar tercipta budaya profesi yang baik dan akuntabel.

B. Tujuan
1) Tujuan Umum
Trselenggaranya tata kelola klinis (clinical governance) yang baik
agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih
terjamin dan terlindungi.
2) Tujuan Khusus
a. mendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional
dan akuntabel bagi pelayanan di rumah sakit
b. tersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis (clinical
privilege) bagi setiap staf medis yang melakukan pelayanan
medis di rumah sakit sesuai dengan cabang ilmu
kedokteran/kedokteran gigi yang ditetapkan oleh Kolegium
Kedokteran/Kedokteran Gigi Indonesia
c. terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf medis dan
institusi rumah sakit di hadapan pasien dan pemangku
kepentingan (stakeholders) rumah sakit lainnya
d. memberikan perlindungan terhadap pasien agar
senantiasa ditangani oleh staf medis yang bermutu,
kompeten, etis, dan profesional
e. memberikan asas keadilan bagi staf medis untuk
memperoleh kesempatan memelihara kompetensi
(maintaining competence) dan kewenangan klinis (clinical
privilege)
f. mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan
(medical mishaps)
g. memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh
staf medis melalui upaya pemberdayaan, evaluasi kinerja

2
profesi yang berkesinambungan (on-going professional
practice evaluation), maupun evaluasi kinerja profesi yang
terfokus (focused professional practice evaluation)

3
 KOMMITE MEDIK
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Almat:Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

BAB II
HASIL EVALUASI KINERJA TAHUN 2014

A. Capaian Kinerja Tahun 2014

Hasil Kerja
No Program/ Kegiatan Keterangan
Target Capaian

Belum
1 Kredensial Terlaksana 0%
terlaksana
Belum
2 Evaluasi SPM/PPK Terlaksana 0%
terlaksana
4x dalam
3 Auto Medik 25%
setahun
4 Pembahasan Kasus Sulit / Kematian Setiap bulan 5%
Tidak pernah
Penyelesaian masalah etik medik Terlaksana jika ada kasus yang
5
ada kasus menyangkut
masalah etika

Analisa :
Dari lima kegiatan diatas minimal sekali yang dapat direalisasikan. Audit medik
hanya terlaksana sekali dari 4 kali yang direncanakan. Pembahasan kasus sulit
juga hanya sekali dari 12 kali yang bisa direncanakan.Hal ini disebabkan:
1. Belum adanya white paper yang berisi daftar kewenangan klinik untuk
dokter umum dan spesialis
2. Belum adanya mitra bestari/peer group untuk pelaksanaan kredensial
3. Dokter spesialis yang ada di rumah sakit amal sehat semuanya adalah doter
tamu (part time) sehingga kesulitan didalam koordinasi

B. HASIL EVALUASI DAN REKOMENDASI

Berdasarkan dari capain kegiatan komite medik tahun 2014 yang minimal
perlu dilakukan beberapa hal
1. Restrukturisasi kepengurusan komite medik karna sebagian besar komite
medik yang lama sudah tidak ada lagi karna melnjutkan pendidikan
2. Koordinasi yang lebih baik untuk kegiatan komite medik di tahun 2015
3. Perlu tenaga kesekertariatan komite medik untuk membantu administrasi
dan dokumentasi kegiatan komite medik

4
 KOMMITE MEDIK
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Almat:Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

BAB III
RENCANA KERJA TAHUN 2015

A. INDIKATOR KEBERHASILAN PROGRRAM TAHUN 2015

Indikator keberhasilan merupakan ukuran kuantitatif dan/kualitatif yang
menggambarkan tigkat penapain suatu sasaran. Untuk mencapai sasaran ynag
telah ditetapkan perlu disusun suatu program atau kegitan. Tingkat keberhasilan
suatu program atau kegiatan dalam mencapai sasaran dapat diketahui dari
indikator kinerja program atau kegiatan tersebut. Adapun indikator kinerja
komite medik RS. Amal sehat wonogiri tahun 2015 secara keseluruhan adalah
sebagai berikut
1. Indikator kinerja input:
a) Dukungan dana dari mangemen RS Amal Sehat Wooogiri
b) Seluruh tenag medis RS Amal Sehat Wonogirii
c) Dukunagan dan pemahaman yang tinggi oleh individu tenteng
program-program rumah sakit
d) Buku putih,buku etika kedokteran
e) Pelaksanaan kredensial dokter dan kewenamgan klinis
f) Peklaksanaan audit medik
g) SPO pelaksanaan kegiatan komite medik
h) Kerngka acuan setiap kegiatan kmite medik
2. Indikator kinerja output(hasil)
a) Pendokumentasian SPO, kerngka auan dan laporan-laporan
b) Peningkatan kinerja teaga medis
c) Pendokumentasiaan dan pengaplikasian renana asuhan medis yang
baik
d) Pendokumentasiaan hasil kredensial dokter dan pelaporan hasil
kredensial
3. Indikator kinerja outcome
a) Meningkatnya mutu dan disiplin profesi tenaga medis
b) Meningkatatnya kinerja per individu tenaga medis
c) Meningkatnya pengelolaan menejemen medis
d) Meningkatnya pelayanan asuhan medis

5
 KOMMITE MEDIK
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Almat:Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
no Program/kegiatan sasaran Indikator kinerja(outcame) Target Cara pelaksanaan Penanggung
jawab
1 Restrukturisasi anggota Keanggotaan Terlaks 4.
Direktur dan
komite medik RSAS komite medik a) Terbentuknya struktur ana 1. Ketua komite ketua komite
yang baru organisasi komite medikmengusulkan medik
medik yang baru kepada direktur untuk
b) Sk direktur pengisian anggota
komite medik yang
kasong
2. Direktur menetapkan
keanggotaan komite
medik yang baru
2 Kredensial Tenaga Seluruh Tersedianya dokumen: Sub komite
Medis tenaga medis a) Kebijakn direktur 1. Menyusun buku putih kredensial
dilakukan tenteng kredensialing yang berisi
kredensialing b) Buku putih (white kewenangan klinik
paper) dokter
2. Menyusun SPO
c) Spo kredensial kredensial
d) Surat penugasan klinik 3. Mengusulkan kepada

6
 untuk masing masing direktur untuk
dokter menunjuk mitra
bestari
4. Pelaksanaan
kredensial
5. Penetapan surat
penugasan klinik
untuk masing masing
dokter
3 Penysunan PPK Adanya Tersusunnya PPK RSAS 1. Pengajuan usulan Ketua komite
panduan kepada dokter- medik dan dokter
praktek klinis dokter spesialis spesialis
sebagai acuan untuk menyusun
praktek PPK sesuai
kedoktern di spesialisasinya
rumah sakit msing-masing
2. Mengajukan ke
direktur PPK yang
sudah disusun
untuk disahkan
4 Audit Medik Tenaga medis Dokumen tersedia antara lain: 1. Memilih topik Sub komite mutu
bekerja sesuai a) PPK untuk audit medik
dengan PPK b) SPO pelayanan 2. Penetapan standar
dan SPO c) Dokumentasi audit dan kriteria
pelayanan medis 3. Penetapan jumlah
sampel yang akan
di audit
4. Membandingkan
standar dengan
pelaksanaan

7
 pelayanan
5. Melakukan analisis
kasus yang tidak
sesuai standar
6. Menerapkan
perbaikan
5 Pembahasan kasus Kasus yang 1. Menginventarisir
sulit/ kasus kematian masuk kasus kasus yang Sub komite mutu
kriteria sulit dianggap sulit atau
dan kasus kasus kematian
kematian yang tidak wajar
yang tidak berdasarkan
wajar bisa masukan dari
didiskusikan dokter IGD, dokter
bangsal maupun
istalasi pelayanan
yang lain
2. Menjadwalkan
diskusi kasus
tersebut bisa
dilaksanakan
3. Pelaksanaan diskusi
kasus
6 Penyelesaian Masalah Kasus Masalah etik medik yang 1. Mendata kasus Sub komite etik
Etik Medik pelanggaran mungkin terjadi bisa kasus yang ada dan disiplin
etik dan terselesaikan dengan baik pelanggaran etika profesi
disiplin medis
profesi bisa 2. Meyerahkan kasus

8
terinventarisi tersebut ke sub
r dan bisa komite etik dan
didiskusikan disiplin profesi
3. Sub komite etik
melakukan
investigasi
4. Melakusan diskusi
panel untuk
memutuskan
apakah ada
pelanggaran etika
5. Tindakan
pendisiplinan
terhadap
pelanggaran etika

9
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Almat : Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

Rencana Anggaran Program/ Kegiatan Tahun 2015

No Program/Kegiatan Uraian Rencana Anggaran
1 Restrukturisasi anggota komite
medik RSAS
2 Kredensial Tenaga Medis

3 Penysunan PPK

4 Audit Medik
5 Pembahasan kasus sulit/ kasus
kematian
6 Penyelesaian Masalah Etik
Medik

10
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Almat : Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

Time Schedule Program/Kegiatan Tahun 2015

Bulan
No Program/ Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
1 Restrukturisasi anggota komite medik RSAS x
2 Kredensial Tenaga Medis x
3 Penysunan PPK x x
4 Audit Medik x X x x
5 Pembahasan kasus sulit/ kasus kematian x x x x X x x x x x x
6 Penyelesaian Masalah Etik Medik

11
 KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT AMAL SEHAT WONOGIRI
Almat : Jl.Ngerjopuro-Wonogiri,wonogiri 57694
Telp : 0273-5316688 Sms AMAL SEHAT 081 329 521 999

BAB IV
EVALUASI PROGRAM KERJA

Evaluasi Pogram Kerja diperlukan untuk memberi informasi mengenai capaian

indikator pemenuhan, kualitas dan implementasi yang telah ditetapkan dalam
program kerja.
Implementasi program kerja tahunan disesuaikan dengan kondisi Komite Medik
RS Amal Sehat wonogiri. Pelaksanaan evaluasi program kerja tahunan dilaksanakan
bulanan, triwulan dan tahunan

12
13