Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1

Jurusan Kebidanan

ASKEB IV

Disusun Oleh :

1. Dwi Tiara Sari ( P17124011007)

2. Nia Fadhila (P17124011017)
3. Phaulyna Ruth Damayanti Gege (P17124011021)

JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA I
JAKARTA
2013Nama Mahasiswa :.

NIM :.

Tempat praktik :
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

KALA I
DATA SUBJEKTIF

I. BIODATA
KLIEN SUAMI

Nama : Ny S Tn. W
Umur : 35 Tahun 35 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa Jawa
Agama : Islam Islam
Pendidikan : Sma Sma
Pekerjaan : Irt Pns
Alamat Kantor :- Pondok Labu
Alamat Rumah : jalan Bangka no:05 rt 003/004 pondok labu Jakarta selatan
No. Telepon/Hp : 078915467

II. ANAMNESA
Pada Tanggal :05 oktober 2013 Pukul : 09.00
Keluhan Utama :
Ibu mengatakan hamil anak ke 5 usia kehamilan 39 minggu. Mengeluh perutnya terasa
mulas dan nyeri pinggang menjalar ke perut bagian bawah sejak pukul 06.00 WIB serta
mengeluarkan lendir bercampur darah dari kemaluannya sejak pukul 08.00 WIB.

1. Riwayat Kehamilan ini :

 HPHT : 5 jauari 2013
 Haid sebelumnya : Teratur / Tidak Teratur
 Lamanya : 6-7 hari Banyaknya: 3 x ganti pembalut
 Sifat darah : encer dan stolsel
 Siklus : 28 hari
 Tafsiran Persalinan : 12 oktober 2013
 ANC di : BPS Oleh : bidan
 Frekuensi ANC : 4 kali , Teratur / tidak Teratur

2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan sebelumnya (hamil ini)

Anak Tahun Usia Jenis Kompl. Kondisi

JK penolong Kompl ASI
ke Lahir Kehamilan Persalinan Nifas Skrg

Asuhan Kebidanan II (TIM)

 Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

1 1999 Lk Atterm Spontan Bidan Tak 1 thn Tak Sehat

6 bln Tak Sehat
2 2000 Lk Atterm Spontan Bidan Tak 3 bln Tak Sehat
5 bln tak Sehat
3 2003 Pr Atterm Spontan Bidan Tak

4 2005 Pr Atterm Spontan Bidan tak

3. Riwayat penyakit yang pernah di derita :

 Penyakit Asma / TBC : Ya / tidak
 Hipertensi : Ya / tidak
 Diabetes Melitus : Ya / tidak
 Anemia berat : Ya / tidak
 Gangguan jantung : Ya / tidak
 Gangguan ginjal : Ya / tidak
 DLL :

4. Riwayat Psikososial :
 Emosi : stabil
 Respon terhadap persalinan : baik
 Hubungan dengan orangtua/mertua : baik
 Jenis kelamin yang diinginkan : laki-laki
 Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
 Status pernikahan : menikah syah
 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas : tidak
ada

DATA OBJEKTIF

PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesadaran umum : composmentias

2. Keadaan umum : baik
3. Tanda-tanda vital : TD :110/80 mmHg, Nadi :80 x/menit
Suhu : 36,70C, Pernafasan : 20x/menit
4. BB : 55Kg, TB : 157 cm, kenaikan BB selama hamil :8 Kg
5. Muka : Pucat : iya / tidak oedema : iya / tidak
6. Mata : Conjungtiva : anemis / tidak sclera ikterik : iya / tidak
7. Payudara :
 Mammae : Membesar +/+ Simetris .. +/+
 Benjolan / tumor : .-/-
 Aerola : Hyperpigmentasi : +/+
 Papila mammae : Menonjol . +/+
 Pengeluaran colostrums/ASI : +/+

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

8. Abdomen :
 Inspeksi
o Membesar, dengan arah : memanjang
o Luka bekas operasi : tidak ada
o Gerakan janin : aktif

 Palpasi
o Leopold I
TFU : (Mc. Donald : 32cm )
Pada fundus uteri teraba : 1 bagian besar agak bulat lunak tidak melenting
o Leopold II
Sebelah kanan : teraba 1 tahanan kuat keras panjang seperti papan
Sebelah kiri : teraba bagian kecil janin
o Leopold III
Bagian terendah janin teraba : 1 bagian besar bulat keras melentig
o Leopold IV
Bagian terendah janin sudah masuk PAP konvergen 4/5 bagian
o Hiss : 2x/menit, durasi :20 detik, intensitasnya: lemah
 Auscultasi
o DJJ : Frekuensi :145x/menit, Intonasi : kuat Teratur/ Tidak
o Punctum Maksimum : kuadran kanan bawah pusat

9. Ekstermitas atas dan bawah

o Atas : Simetris : ya / tidak Oedema : ya / tidak
o Bawah : Simetris : ya / tidak, Oedema : ya / tidak, Varises : ya / tidak
o Reflek patella : kanan : + Kiri : +

10. Anogenital
o Vulva / vagina : .tidak ada oedema, varies dan kista bartholini
o Pengeluaran : lendir bercampur darah
o Periksa dalam :
- Arah portio : retro fleksi
- Portio : tebal kaku
- Penipisan : 25%
- Pembukaan : 3 cm
- Ketuban : positif
- Bagian bawah teraba : kepala
- Penurunan kepala : hodge I
- Petunjuk : belum jelas
 Ukuran panggul dalam
- Linea Inominata : tidak dilakukan
- Promontorium : tidak dilakukan
- Conjugate vera : tidak dilakukan
- Sakrum : tidak dilakukan
- Koksigis : tidak dilakukan
- Spina Ischiadica : tidak dilakukan
- Arkus Pubis : tidak dilakukan

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah : Hb : 11,1gram Gol. Darah: O
Rhesus : + Dll :
Urine : Protein : - Reduksi : -
2. Lain-lain : tidak dilakukan

ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu : G5P4A0 hamil 39 minggu, inpartu kala I fase laten.
Janin : Tunggal Hidup, Intrauterine, Presentasi Kepala,

PLANNING

1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan, bahwa :

a. Kondisi ibu saat ini telah memasuki proses persalinan dengan ada tanda-tanda persalinan
yaitu mulas-mulas pada perut bagian bawah keluar lendir bewarna kecoklatan bercampur
sedikit darah.

b. Kondisi bayinya sehat dengan posisi normal dan DJJ 136 x / menit

c. Proses persalinannya telah memasuki 3-4 cm

2. Mengajarkan ibu

a. Teknik mengejan pada ibu yaitu saat ada kontraksi mengejan dan nafas pendek-pendek

b. Teknik relaksasi dan pernafasan yaitu menggunakan pernafasan perut saat ada
kontraksi/mengejan, kemudian relaksasi saat tidak ada kontraksi

c. Teknik mengurangi nyeri dengan memilih posisi yang nyaman bagi ibu

3. Memberikan informasi tentang proses persalinan

a. Menjelaskan pada ibu tentang tahap-tahap dalam persalinan yang akan dilaluinya

b. Menjelaskan pada ibu tentang posisi saat mengejan yang menguntungkan bagi ibu yaitu
miring dan setengah duduk

4. Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK bila kandung kemih dan rectum terasa penuh

5. Melakukan persiapan persalinan

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

a. Persiapan diri dengan menggunakan alat pelindung diri yaitu mitela, kacamata, masker,
celemek, sepatu boat dan sarung tangan kemudian cuci tangan

b. Persiapan alat untuk menolong persalinan yang sudah di DTT yaitu partus set : gunting
umbilicus, gunting episiotomi, klem tali pusat, setengah kocher, sarung tangan, kateter
nelaton. Heating set : nal puder, cutget, pinset anotomi dan klem serta alat resusitasi

c. Persiapan ibu dengan menempatkan ibu pada ruangan yang nyaman.

d. Persiapan keluarga dengan memberikan informasi tentang tindakan yang mungkin akan
dilakukan dan membuat persetujuan / informed consent

6. Menganjurkan ibu minum dan makan makanan ringan

7. Meyakinkan ibu bahwa persalinan akan lancar

8. Menganjurkan keluarga untuk memberikan dukungan pada ibu dengan menemani ibu sesuai
dengan keinginannya dan berdoa agar proses persalinan berjalan dengan baik

9. Menjaga lingkungan tetap bersih untuk pencegahan infeksi

10. Memantau kemajuan persalinan dengan partograf

a. DJJ, pols, his : setiap 30 menit

b. Pembukaan serviks, penurunan bagian terendah, ketuban, moulage, TD : setiap 4 jam /

perindikasi

KALA II

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 5 oktober 2013 Pukul : 14.00
Keluhan :
1. Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengejan
2. Ibu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama merambat dari pinggang ke perut
bagian bawah

DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

1. Kesadaran umum : baik

2. Keadaan umum : composmentis
3. Tanda-tanda vital : TD : 120/80mmHg, Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36,80C, Pernafasan :18x/menit
4. Abdomen :
 Inspeksi
o Membesar dengan arah : memanjang
o Gerakan janin : aktif
 Palpasi
o Leopold IV
Bagian terendah janin sudah masuk : divergen 2/5 bagian
o Hiss :5 x/menit, durasi : 50detik, intensitasnya: kuat
 Auscultasi
o DJJ : Frekuensi : x/menit, Intonasi : Teratur/ Tidak
5. Anogenital
o Vulva / vagina : .tidak ada oedema, varies dan kista bartholini
o Pengeluaran : darah dan ketuban
o Periksa dalam :
- Arah portio : aksial
- Portio : tidak teraba
- Penipisan : 100%
- Pembukaan : 10 cm
- Ketuban : negatif
- Bagian bawah teraba : kepala
- Penurunan kepala : hodge III+
- Petunjuk : UUK depan

ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu G5P4A0 Hamil 39 Minggu, Inpartu Kala II
Janin Hidup, Tunggal, Intrauterine, Letak Memanjang, Presentasi Kepala,

PLANNING
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini bahwa pembukaan serviks sudah 10 cm (lengkap)
dan ibu memasuki proses persalinan untuk melahirkan bayinya

2. Memberikan asuhan pertolongan persalinan normal

a. Pimpin ibu untuk meneran : ibu boleh mengedan pada waktu timbul his, seperti orang BAB
keras di bawah ini, kepala melihat ke fundus tangan merangkul kedua pahanya dan jangan
bersuara saat meneran sampai his hilang

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

b. Anjurkan ibu untuk bernapas yang baik selama persalinan pada saat his hilang anjurkan ibu
untuk menarik nafas dalam dari hidung dan keluarkan melalui mulut dan beri minum diantara
his, serta pada saat his untuk menarik nafas pendek

3. Menolong melahirkan bayi

a. Ketika kepala crowing, letakkan tangan kiri pada kepala bayi pada kepala bayi agar tidak
terjadi defleksi maksimal yang terlalu cepat, sementara tangan kanan mensupport perineum
b. Ketika kepala bayi lahir seluruhnya, lap wajah bayi dan mulut dengan kassa steril
c. Periksa apakah ada lilitan tali pusat
d. Menunggu sambil membantu putaran paksi luar letak memanjang
e. Letakkan tangan secara biparental, kemudian tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu
depan kemudian tarikan lembut ke atas menyesuaikan sumber jalan lahir untuk melahirkan
bahu belakang
f. Lahirkan bayi seluruhnya pukul 14.20 WIB
BB : 3000 gram Anus : (+)
PB : 48 cm Cacat : (-)
Jenis kelamin : perempuan Nilai APGAR : 9 /10
g. Libatkan keluarga dalam memberikan motivasi dan dukungan pada ibu

KALA III

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 5 oktober 2013 Pukul : .14.30
Keluhan : 1. Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya
2. Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya

DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran umum : composmentis
2. Keadaan umum : baik
3. Tanda-tanda vital : TD :110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,80C, Pernafasan :20x/menit
4. Abdomen :
Palpasi : TFU : sepusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : Penuh / tidak
5. Tanda-tanda pelepasan plasenta :

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

 Bentuk uterus berubah jadi bulat/globuler

 Tali pusat mamanjang
 Ada pengeluaran darah, baik semburan/mengalir
Anogenital
Pengeluaran pervaginam : darah volume ± 250ml
6. Data bayi
Lahir jam 14.20 AS 9/10 BB / PB 3000 gram /48 cm

ASSESMENT / DIAGNOSA
Ibu P5A0 Partus Kala III
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Usia Kehamilan

PLANNING
1. Jelaskan kondisi ibu saat ini
2. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
3. Beri suntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 paha atas bagian luar
4. Lakukan peregangan tali pusat terkendali saat ada kontraksi dengan tekanan dorso-cranial
5. Membantu kelahiran plasenta
6. Masasse fundus uteri selama 15 detik
7. Periksa apakah plasenta dan kotiledon lengkap
Plasenta lahir lengkap dan spontan pukul 14.30 WIB
a. Kotiledon dan selaput utuh
b. Panjang tali pusat : 45 cm
c. Lebar plasenta : 20 cm
d. Berat plasenta : 500 mg
e. Tebal plasenta : 3 cm
f. Insersi : marginal
8. Memeriksa ada/tidaknya robekan jalan lahir
9. Melakukan vulva hygiene, bersihkan daerah perineum ibu
10. Libatkan keluarga dalam memberikan motivasi dan dukungan pada ibu

KALA IV
Asuhan Kebidanan II (TIM)
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 5 oktober 2013 Pukul : 14.45
Keluhan : 1. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayi perempuannya
2. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas

DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran umum : .composmentis
2. Keadaan umum : baik
3. Tanda-tanda vital : TD :110/70 mmHg, Nadi :82 x/menit
Suhu : 36,60C, Pernafasan :21 .x/menit
4. Abdomen
Palpasi : TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : lembek
Kandung kemih : Penuh / tidak
5. Anogenital
Pengeluaran pervaginam : darah ±250 cc

ASSESMENT / DIAGNOSA
ibu P5A0 partus kala IV dengan atonia uteri
Neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan

PLANNING
1. Lakukan messase fundus setelah plasenta lahir (maksimal 15 detik)
2. Hentikan perdarahan dengan Kompresi Bimanual Internal (KBI) selama 2 menit
a. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan
tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung jari) melalui introitus ke dalam vagina
ibu
b. Periksa vagina dan serviks, jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kavum
uteri langsung bersihkan, mungkin hal ini yang menyebabkan uterus tidak dapat
berkontraksi secara penuh

Asuhan Kebidanan II (TIM)

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

c. Kepalkan tangan dalam dan tempatkan pada forniks anterior tekan dinding anterior
uterus ke arah tangan luar yang menahan dan mendorong dinding posterior uterus ke
arah depan sehingga uterus ditekan dari arah depan dan belakang
d. Tekan kuat uterus diantara kedua tangan. Kompresi uterus ini memberikan tekanan
langsung pada pembuluh darah yang terbuka (bekas implantasi plasenta) di dinding
uterus dan juga merangsang myometrium untuk berkontraksi
e. Evaluasi keberhasilan :
1) Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI
selama 2 menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dari dalam vagina
dan pantau kondisi ibu secara ketat selama kala IV
2) Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung, periksa ulang
perenium, vagina, dan seviks apakah terjadi laserasi.Jika demikian,segera lakukan
penjahitan untuk menghentikan perdarahan
3) Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk
melakukan kompresi bimanul eksternal :
3. Letakkan satu tangan pada dinding abdomen dan dinding depan korpus uteri dan diatas
simpisis pubis
4. Letakkan tangan lain pada dinding abdomen dan dinding belakang korpus uteri ,sejajar
dengan dinding depan korpus uteri.Usahakan memegang bagian belakang uterus seluas
mungkin
5. Lakukan kompresi uterus dengan cara saling mendekatkan tangan depan belakang agar
pembuluh darah di dalam anyaman myometrium dapat dijepit secara manul.Cara ini
dapat menjepit pembuluh darah uterus dan membantu uterus untuk berkontraksi
6. Berikan ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 600 -1000 mcg per rectal.Jangan berikan
ergometrin kepada ibu dengan hipertensi karna ergometrin dapat menaikkan tekanan
darah
7. Pasang infuse dengan jarum ukuran 16 atau 18, berikan infuse RL 500 + 20 unit
oksitosin guyur dalam waktu 10 menit
8. Pakai sarung tangan steril dan ulangi KBI
9. Jika uterus berkontraksi pantau ibu secara seksama selama persalinan kala IV
10. Dan jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1 sampai 2 menit, segera rujuk ibu dan
dampingi ibu ketempat rujukan
11. Lanjutkan infus RL + 20 unit oksitosin dalam 500 cc / jam hingga tiba ditempat rujukan
atau menghabiskan 1,5 liter infus.Kemudian berikan 125 cc / jam. Jika tidak tersedia
Asuhan Kebidanan II (TIM)
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1
Jurusan Kebidanan

cairan yang cukup , berikan 55cc kedua dengan kecepatan sedang dan berikan minum
untuk rehidrasi

Asuhan Kebidanan II (TIM)