Anda di halaman 1dari 5

Stomatitis Aphthous Berulang (RAS)

RAS adalah kelainan yang ditandai dengan ulkus berulang yang terkungkung
ke mukosa mulut pada pasien yang tidak memiliki tanda penyakit lain.
RAS dianggap sebagai diagnosis pengecualian sejak hematologi
kekurangan, gangguan kekebalan tubuh, dan penyakit jaringan ikat
dapat menyebabkan lesi oral secara klinis mirip dengan RAS.
RAS mempengaruhi sekitar 20% populasi umum,
tetapi ketika kelompok etnis atau sosioekonomi tertentu dipelajari,
Insiden berkisar antara 5 sampai 50% .154 RAS diklasifikasikan
menurut
untuk karakteristik klinis: ulkus kecil, ulkus mayor
(Penyakit Sutton, periadenitis mukosa necrotica recurrens),
dan ulat herpetiformis. Ulkus kecil, yang terdiri atas
80% kasus RAS, berdiameter kurang dari 1 cm dan sembuh
tanpa bekas luka Ulkus mayor berdiameter di atas 1 cm
lebih lama untuk menyembuhkan dan sering bekas luka. H ulkus erpetiform dipertimbangkan
sebuah entitas klinis berbeda yang bermanifestasi berulang
Tanaman lusinan ulkus kecil di seluruh mukosa mulut.
Ada kasus di mana perbedaan yang jelas antara kecil
dan bisul utama kabur, terutama pada pasien yang
mengalami ketidaknyamanan yang parah dari episode terus-menerus berakhir
10 beberapa lesi, meskipun masing-masing lesi berada di bawah 1 cm
diameter. Lesi ini telah disebut sebagai "parah"
ulkus kecil

Etiologi dan Patogenesis


Dulu diasumsikan bahwa RAS adalah suatu bentuk HS V yang berulang
infeksi, dan masih ada dokter yang keliru menelepon
RAS "herpes." Banyak penelitian dilakukan selama 40 tahun terakhir
telah mengkonfirmasi bahwa RAS tidak disebabkan oleh HS V.155 ini
Perbedaan sangat penting pada saat di sana
adalah spesifik efektif
terapi antiviral tersedia untuk HS V yaitu
tidak efektif untuk RAS. "Herpes" adalah kata yang memproduksi kecemasan,
menunjukkan penyakit menular seksual di antara banyak awam
orang, dan penggunaannya harus dihindari bila tidak berlaku.
Ada teori yang menunjukkan hubungan antara RAS dan sejumlah agen mikroba
lainnya, termasuk oral

streptokokus, Helicobacter pylori, VZV, C MV, dan manusia


herpesvirus (HHV) -6 dan HH V-7, namun saat ini tidak ada
data konklusif yang menghubungkan RAS dengan mikroorganisme tertentu.
Faktor utama yang saat ini terkait dengan RAS meliputi genetik
faktor, kekurangan hematologi, kelainan imunologis,
dan faktor lokal, seperti trauma dan merokok. Ada
meningkatkan bukti yang menghubungkan disfungsi kekebalan lokal dengan RAS,
meskipun cacat tertentu tetap tidak diketahui. Selama
30 tahun terakhir, penelitian telah menyarankan sebuah hubungan antara
RAS dan limfositotoksisitas, tergantung antibodi
sitotoksisitas, cacat subpopulasi sel limfosit,
dan perubahan pada limfosit C D4 sampai C D8
ratio.156
Penelitian yang lebih baru berpusat pada disfungsi
jaringan sitokin mukosa. Karya Buno dan rekannya
menunjukkan bahwa kaskade cytokine mukosa abnormal pada pasien RAS menyebabkan
kekebalan yang dimediasi oleh sel yang berlebihan
respon, menghasilkan ulserasi mukosa lokal.157
Faktor terdokumentasi terbaik adalah faktor keturunan. Miller dan rekannya
mempelajari 1.303 anak dari 530 keluarga dan berdemonstrasi
Kerentanan yang meningkat terhadap RAS di antara anak-anak
dari RASpositive
orang tua.158 Sebuah studi oleh S pinggul menunjukkan bahwa pasien dengan
Orang tua positif RAS memiliki peluang 90% mengembangkan RAS,
sedangkan pasien tanpa RAS -positive
orang tua memiliki 20%
kesempatan untuk mengembangkan lesi.159 Bukti lebih lanjut untuk
Sifat warisan dari kelainan ini diakibatkan oleh penelitian di mana
antigen leukosit manusia spesifik genetik (HLA s) miliki
telah diidentifikasi pada pasien dengan RAS, khususnya yang pasti
kelompok etnis.160 Telah ada beberapa penelitian baru-baru ini oleh Bazrafshani
dan rekan yang menghubungkan RAS minor dengan faktor genetik yang terkait
dengan fungsi kekebalan tubuh, terutama gen yang mengendalikan pelepasan
dari sitokin proinflamasi interleukin (IL) -1B dan
IL-6.161 Karya ini, begitu pula karya Buno dan rekannya
dikutip di atas, menghubungkan bukti sifat turun-temurun RAS dengan kelainan kekebalan
tertentu.
Kekurangan hematologi, terutama zat besi serum,
folat, atau vitamin B12, nampaknya merupakan faktor etiologis dalam a
sebagian kecil pasien dengan RAS.162 Ukuran subset
kontroversial, namun sebagian besar perkiraan berkisar antara 5 sampai 10%
(Gambar 24). S tudies populasi RAS dari U nited
Kerajaan menunjukkan tingkat kekurangan gizi yang lebih tinggi dari pada
studi yang dilakukan di U nited S tates. O ne study melaporkan
perbaikan klinis pada 75% pasien dengan RAS ketika a
Defisiensi hematologi spesifik terdeteksi dan dikoreksi
dengan terapi pengganti.163 S ome kasus nutrisi
Kekurangan, seperti penyakit celiac, dilaporkan sekunder
untuk sindrom malabsorpsi.
Awalnya dilaporkan pada 1960-an bahwa ada yang negatif
korelasi antara RAS dan riwayat merokok, dan banyak
Dokter telah melaporkan bahwa RAS diperparah saat pasien
berhenti merokok. Sebuah studi baru-baru ini mengukur metabolit nikotin
Hadir dalam darah perokok menegaskan bahwa kejadian tersebut
RAS secara signifikan lebih rendah di kalangan perokok.164
Faktor lain yang telah dilaporkan terkait dengan RAS meliputi kecemasan, periode tekanan
psikologis, terlokalisasi
trauma pada mukosa, menstruasi, pernapasan bagian atas
infeksi, dan alergi makanan.
Oral Fi ndings
Episode pertama RAS paling sering dimulai selama
kedua
dekade kehidupan. Lesi terbatas pada oral
mukosa dan mulai dengan prodromal terbakar setiap saat dari 2
sampai 48 jam sebelum ulkus muncul. Selama periode awal ini,
daerah lokal eritema berkembang. Jam berapa, kecil
bentuk papul putih, ulserat, dan secara bertahap membesar
48 sampai 72 jam berikutnya. Lesi individu bulat, simetris,
dan dangkal
(mirip dengan ulkus virus), namun tidak ada tanda tisu
hadir dari vesikel yang pecah, yang membantu membedakan
RAS dari penyakit yang dimulai sebagai vesikula, seperti pemfigus,
dan pemfigoid.
Lesi multipel sering terjadi, tapi
jumlah, ukuran, dan frekuensi sangat bervariasi (Gambar 25
dan 26). Mukosa bukal dan labial paling sering terjadi
terlibat. L esions kurang umum pada keratinized
langit-langit atau gingiva. RAS ringan, lesi mencapai ukuran 0,3
sampai 1,0 cm dan mulai penyembuhan dalam waktu seminggu. H ealing tanpa
Jaringan parut biasanya lengkap dalam 10 sampai 14 hari.
Sebagian besar pasien dengan RAS memiliki antara dua dan enam lesi
di setiap episode dan mengalami beberapa episode dalam setahun. Itu
Penyakit merupakan gangguan bagi sebagian besar pasien dengan penyakit ringan
RAS, tapi bisa melumpuhkan pasien dengan frekuensi yang parah
lesi, terutama yang tergolong ulkus mayor mayor.
Pasien dengan ulkus mayor mengalami lesi dalam yang lebih besar
berdiameter 1 cm dan bertahan selama beberapa minggu sampai berbulan-bulan. Dalam
Kasus yang paling parah, sebagian besar mukosa oral mungkin terjadi
ditutupi dengan bisul dalam yang besar yang bisa menjadi konfluen,
yang sangat menyakitkan dan melumpuhkan, mengganggu
ucapan dan makan, dan pasien ini mungkin memerlukan rawat inap
untuk pemberian makanan dan pengobatan intravena dengan dosis tinggi
kortikosteroid Lesi bisa berlangsung berbulan-bulan dan terkadang
salah didiagnosis sebagai karsinoma sel skuamosa, kronis
granulomatosa
penyakit, atau pemfigoid. Luka sembuh
Manageme nt
Obat yang diresepkan harus berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit.
Saya mengalami kasus ringan dengan dua atau tiga lesi kecil, penggunaan a
pelindung
emolien seperti O rabase (Bristol-Myers S quibb,
Princeton, NJ) atau Zilactin (Zila Pharmaceuticals, Phoenix,
AZ), anestesi topikal adalah semua yang diperlukan. Pereda nyeri
Lesi minor dapat diperoleh dengan menggunakan anestesi topikal
agen atau diklofenak topikal, NSAI D sering digunakan secara topikal
setelah operasi mata Saya kasus yang lebih parah, penggunaan highpotency
Persiapan steroid topikal, seperti fluocinonide,
betametason, atau clobetasol, ditempatkan langsung pada lesi,
mempersingkat waktu penyembuhan dan mengurangi ukuran borok. Itu
Efektivitas steroid topikal sebagian didasarkan pada kebaikan
instruksi dan kepatuhan pasien mengenai penggunaan yang tepat. Itu
Gel steroid dapat dioleskan langsung ke lesi setelah
makan dan waktu tidur dua sampai tiga kali sehari atau bercampur
perekat seperti O rabase sebelum aplikasi. Lebih besar
Lesi dapat diobati dengan menempatkan spons kasa yang mengandung
steroid topikal pada bisul dan membiarkannya di tempat selama 15 sampai
30 menit untuk memungkinkan kontak obat lebih lama.
Persiapan topikal lainnya yang telah terbukti menurun
Waktu penyembuhan lesi RAS termasuk pasta amlexanox dan
tetrasiklin topikal, yang bisa digunakan baik sebagai mouthrinse
atau dioleskan pada kain kasa. Saya steroid ntralesional bisa digunakan
untuk mengobati malas besar
Lesi utama RAS. Saya harus ditekankan
bahwa tidak ada terapi topikal yang mengurangi frekuensi
dari lesi baru
Bila pasien dengan mayor mayor atau kasus berat
Beberapa aphthae minor tidak membaik dengan cukup
terapi topikal, penggunaan terapi sistemik
Seharusnya dipertimbangkan.
Obat yang telah dilaporkan bisa mengurangi jumlah borok
Pada kasus-kasus tertentu aphthae mayor meliputi colchicine, pentoxifylline,
dapson, semburan pendek sistemik
steroid, dan thalidomide.
166-170 E ach dari obat ini berpotensi untuk samping
efek, dan dokter harus mempertimbangkan manfaat potensial
versus resikonya.
Thalidomide, obat yang awalnya dipasarkan sebagai nonaddicting
hipnosis di tahun 1950an, ditarik dari pasar di
awal 1960-an karena hubungannya dengan banyak, parah,
cacat, dan cacat lahir yang mengancam jiwa. Investigasi lebih lanjut
menunjukkan bahwa thalidomide memiliki antiinflammatory yang signifikan
dan sifat imunomodulator dan
Bermanfaat dalam mengobati sejumlah penyakit, termasuk eritema
nodosum leprosum, diskoid lupus erythematosus, graftversus-
penyakit inang, multiple myeloma, dan sindrom Behçet.
Obat ini juga telah terbukti mengurangi kejadian tersebut
dan tingkat keparahan RAS utama di kedua HI V-positif dan HI Vnegatif
pasien. Penggunaan thalidomide untuk RAS seharusnya
dicadangkan untuk pengelolaan RAS utama berat dimana lainnya
Terapi yang kurang beracun, termasuk steroid topikal dengan potensi tinggi,
colchicine, dan pentoxifylline, telah gagal mengendalikan penyakit ini.
Thalidomide harus digunakan dengan sangat hati-hati di
wanita selama tahun melahirkan karena potensi
parah mengancam jiwa dan merusak
cacat lahir. Seorang dokter
resep thalidomide di U nited S tates harus
terdaftar di S TEPS (Sistem untuk Thalidomide E ducation
dan Penyajian S afety), dan pasien yang menerima
Obat harus benar-benar dikonseling mengenai kelahiran yang efektif
metode kontrol yang harus digunakan kapan pun thalidomide berada
diresepkan. Misalnya, dua metode pengendalian kelahiran harus
digunakan, dan pasien harus menjalani tes kehamilan setiap bulan.
Efek samping lain dari thalidomide meliputi neuropati perifer,
keluhan gastrointestinal, dan kantuk.
Pemantauan pasien yang memakai thalidomide jangka panjang untuk
pengembangan neuropati perifer subklinis dengan
Studi konduksi saraf periodik juga dianjurkan.

sorbitol ; pemanis, aqua, peg-60 polietil glikol , sm : digunakan untuk infeksi bakteri atau
jamur, m s : penghilang rasa nyeri sama citric acid, eugenol sabagai anti bakteri. D-limo :
sebagai antibakteria dan vitamin c,