Anda di halaman 1dari 19

LAMPIRAN FOTO

Foto 1: Whole Body


Foto 2: Whole Body
Foto 3: Whole Body
Foto 4: Whole Body
Foto 5: Regional Lengan Kanan Atas
Foto 6: Close up
Foto 7: Regional Tangan Kiri
Foto 8: Close up
Foto 9: Regional Tangan Kiri
Foto 10: Close up
LAMPIRAN REKAM MEDIS
LAMPIRAN REKAM MEDIS
LAMPIRAN REKAM MEDIS
LAMPIRAN REKAM MEDIS
SURAT KETERANGAN MEDIS
Departemen Kedokteran Forensik & Medikolegal (KFM)
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
RS Pendidikan Universitas Hasanuddin
Jl. Tamalanrea Km . Makassar 90 – Indonesia

Makassar, 29 Januari 2018


Surat Keterangan Medis

I. Dasar Pembuatan Surat Keterangan Medis.

Pasien pulang pada tanggal dua puluh sembilan bulan Januari tahun dua ribu
delapan belas pukul empat belas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia bagian
tengah
Pasien meninggal, di --------pada tanggal------jam----, dinyatakan meninggal oleh-----
Pasien dirujuk, ke ---------------------------------------------------------------------------------------
Atas permintaan pasien/keluarga pasien----------------------------------------------------------
Nama :-----------------------------------------------------
No. Bukti Identitas :-----------------------------------------------------
Hubungan dengan pasien :-----------------------------------------------------
Atas permintaan penyidik -----------------------------------------------------------------------------
No. Surat Permintaan Keterangan Medis :----------------------------------------------------
Tanggal dan Waktu Surat Permintaan diterima :--------------------------------------------
Pihak yang meminta SKM :----------------------------------------------------

II. Surat Keterangan Medis----------------------------------------------------------------------------------


a) Waktu dan Tempat Pembuatan Surat Keterangan Medis Instalasi Gawat Darurat
Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo: Hari senin tanggal dua puluh sembian bulan
Januari tahun dua ribu delapan belas, pada pukul empat belas lewat tiga puluh menit
Waktu Indonesia bagian Tengah di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit DR. Wahidin
Sudirousodo.-----------------------------------------------------------------------------------------------
b) Identitas Pasien (diambil dari data Rekam Medis)------------------------------------------------
Nama : Rahman K. Dg. Situja.--------------------------------------------------
Umur/ tanggal lahir : 30 Tahun / 20 September 1987.-------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki.-------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta.---------------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Abd. Muthalib Dg. Narang, Paopao.----------------------------
Cara pasien masuk* :--------------------------------------------------------------------------------
Pasien datang sendiri melalui Poliklinik ---------------------------------------------------
Pasien dibawa oleh polisi ke Instalasi Gawat Darurat-----------------------------------
Pasien dirujuk dari -------------------------------------------------------------------------------
Pasien datang sendiri ke Instaasi Rawat Darurat RS DR. Wahidin
Sudirohusodo-
c) Hasil Pemeriksaan----------------------------------------------------------------------------------------
Anamnesis: Telah datang seorang laki-laki berusia tiga puluh tahun diantar oleh
istri pasien ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo
Makassar pada hari Senin, tanggal dua puluh sembilan Januari dua ribu delapan
belas pukul tiga belas lewat empat puluh delapan menit Waktu Indonesia Tengah.
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan atas dan punggung
tangan kiri yang menurut pengakuan pasien dialami sejak tiga jam sebelum masuk
rumah sakit akibat kecelakaan motor. Glasgow Coma Scale (GCS) lima belas (Eye
= empat, Motorik = enam, Verbal = lima). Riwayat pingsan ada, riwayat muntah
tidak ada, riwayat kejang tidak ada.-------------------------------------------------------------
------------------------
1. Pemeriksaan Fisis:----------------------------------------------------------------------------------
a. Airway (Saluran napas) : Bebas (Tidak ada sumbatan pada jalan napas)------
b. Breathing (Pernapasan): Pengembangan dada simetris, pernapasan delapan
belas kali per menit ----------------------------------------------------------------------------
c. Circulation (Sirkulasi darah): Tekanan darah: Seratus dua puluh per delapan
puluh milimeter air raksa. Denyut nadi: delapan puluh kali per menit------------
d. Disability (Tingkat kesadaran): Kesadaran baik, Glasgow Coma Scale lima
belas, Eye (respon mata = empat, membuka mata spontan), Motorik (respon
pergerakan = enam, mengikuti perintah), Verbal (respon suara = lima, orientasi
baik)------------------------------------------------------------------------------------------------
e. Exposure (Suhu tubuh): Tiga puluh enam koma tiga derajat celcius--------------
2. Status Lokalis:----------------------------------------------------------------------------------------
- Daerah kepala: Tidak tampak kelainan-------------------------------------------------------
- Daerah wajah: Tidak tampak keainan--------------------------------------------------------
- Daerah telinga: Tidak tampak kelainan-------------------------------------------------------
- Daerah leher: Tidak tampak kelainan --------------------------------------------------------
- Daerah dada Tidak tampak kelainan----------------------------------------------------------
- Daerah perut: Tidak tampak kelainan---------------------------------------------------------
- Daerah punggung: Tidak tampak kelainan--------------------------------------------------
- Daerah lengan kanan atas: Tampak satu buah luka tertutup pada lengan kanan
atas berbentuk menyerupai bentuk lidah dengan tepi yang tidak rata dengan
panjang lima koma tiga sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter. Titik
tengah luka terletak tiga koma lima sentimeter dari sendi bahu dan dua puluh
lima sentimeter dari garis tengah tubuh bagian depan. Luka berbatas tegas,
berwarna merah pada bagian atas luka mendekati sendi bahu, berwarna putih
pada bagian bawah luka dengan sedikit bekuan darah, ada bengkak. Pada
permukaan luka terdapat jaringan mengelupas. Terdapat bengkak dan
kemerahan di daerah sekitar luka.------------
- Daerah lengan kiri atas: Tidak tampak kelainan-------------------------------------------
- Daerah lengan kanan bawah: Tidak tampak kelainan------------------------------------
- Daerah lengan kiri bawah: Tidak tampak kelainan ----------------------------------------
- Daerah Tangan kanan: Tidak ada kelainan.-------------------------------------
- Daerah Tangan kiri: Tampak dua buah luka tertutup pada tangan kiri yaitu pada
punggung tangan dan telapak tangan. Luka pertama terletak pada punggung
tangan kiri berbentuk bulat dengan tepi yang tidak rata, dengan diameter satu
sentimeter. Titik tengah luka terletak dua sentimeter dari pangkal jari kelingking.
Luka berbatas tegas, berwarna merah, tidak bengkak. Pada permukaan luka
terdapat darah yang mengering. Terdapat bengkak di daerah sekitar luka. Luka
kedua terletak pada telapak tangan kiri berbentuk tidak beraturan dengan
panjang tiga koma lima sentimeter dan lebar dua koma delapan sentimeter. Luka
terletak pada pertengahan telapak tangan bagian bawah. Luka tidak berbatas
tegas, berwarna merah keunguan, tidak bengkak. Pada permukaan luka tidak
terdapat jaringan yang mengelupas. Daerah sekitar luka tidak ditemukan
kelainan.---------------------------
- Daerah tungkai kanan atas: Tidak tampak kelainan--------------------------------------
- Daerah tungkai kiri atas: Tidak tampak kelainan-------------------------------------------
- Daerah tungkai kanan bawah: Tidak tampak kelainan ----------------------------------
- Daerah tungkai kiri bawah: Tidak tampak kelainan---------------------------------------
- Daerah kaki kanan: Tidak tampak kelainan-------------------------------------------------
- Daerah kaki kiri: Tidak tampak kelainan-----------------------------------------------------
3. Pemeriksaan Penunjang: ---------------------------------------------------------------------------
a) Laboratorium : tidak dilakukan pemeriksaan----------------------------
b) Radiologi : Telah dilakukan foto rontgen telapak tangan dan
dada namun hasil belum keluar.---------------------------------------------------------------
c) Odontogram : tidak dilakukan pemeriksaan----------------------------
d) Lain-lain :------------------------------------------------------------------
4. Ringkasan Pemeriksaan :------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan pada korban hidup (sesuai identitas Rahman K. Dg.
Setuji) berjenis kelamin Laki-laki dan berusia tiga puluh tahun. Dari hasil
pemeriksaan, tampak tiga buah luka tertutup, yaitu: pada lengan kanan atas,
berbentuk menyerupai bentuk lidah dengan tepi yang tidak rata dengan panjang
lima koma tiga sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter. Titik tengah luka
terletak tiga koma lima sentimeter dari sendi bahu dan dua puluh lima sentimeter
dari garis tengah tubuh bagian depan. Luka berbatas tegas, berwarna merah pada
bagian atas luka mendekati sendi bahu, berwarna putih pada bagian bawah luka
dengan sedikit bekuan darah, ada bengkak. Pada permukaan luka terdapat jaringan
mengelupas. Terdapat bengkak dan kemerahan di daerah sekitar luka. Sesuai
dengan perlukaan akibat persentuhan permukaan kasar. Pada punggung tangan
kiri terdapat luka tertutup berbentuk bulat dengan tepi yang tidak rata, dengan
diameter satu sentimeter. Titik tengah luka terletak dua sentimeter dari pangkal jari
kelingking. Luka berbatas tegas, berwarna merah, tidak bengkak. Pada permukaan
luka terdapat darah yang mengering. Terdapat bengkak di daerah sekitar luka.
Sesuai dengan perlukaan akibat persentuhan permukaan kasar. Pada telapak
tangan kiri terdapat luka tertutup berbentuk tidak beraturan dengan panjang tiga
koma lima sentimeter dan lebar dua koma delapan sentimeter. Luka terletak pada
pertengahan telapak tangan bagian bawah. Luka tidak berbatas tegas, berwarna
merah keunguan, tidak bengkak. Pada permukaan luka tidak terdapat jaringan yang
mengelupas. Daerah sekitar luka tidak ditemukan kelainan. Sesuai dengan
perlukaan akibat persentuhan benda tumpul.--------------------------------------------------
5. Diagnosis Kerja (ICD coding): ----------------------------------------------------------------------
Luka pada lengan kanan atas-----------------------------------------------------------------------
(a) Damage: satu buah luka lecet pada lengan kanan atas -------------------------------
(b) Penyebab damage langsung (A-1):Kerusakan jaringan kulit dan pembuluh
darah kecil di bawah kulit-----------------------------------------------------------------------
(c) Penyebab yang mendasari (A-2) : perlukaan akibat persentuhan permukaan
kasar. -----------------------------------------------------------------------------------------------
Luka pada punggung tangan kiri-------------------------------------------------------------------
(a) Damage: satu buah luka lecet pada punggung tangan kiri ----------------------------
(b) Penyebab damage langsung (A-1):Kerusakan jaringan kulit dan pembuluh
darah kecil di bawah kulit-----------------------------------------------------------------------
(c) Penyebab yang mendasari (A-2) : perlukaan akibat persentuhan permukaan
kasar.------------------------------------------------------------------------------------------------
Luka pada telapak tangan kiri-----------------------------------------------------------------------
(a) Damage: satu buah luka memar pada telapak tangan kiri ----------------------------
(b) Penyebab damage langsung (A-1): Kerusakan pembuluh darah kecil di bawah
kulit---------------------------------------------------------------------------------------------------
(c) Penyebab yang mendasari (A-2) : perlukaan akibat persentuhan benda tumpul.-

Keadaan morbid lain yang tidak berhubungan dengan penyebab langsung tersebut
(A-1), namun berkontribusi terhadap damage tersebut:-------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-1) : tidak diketahui----------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-2) : tidak diketahui ---------------------------------------------
Keadaan morbid lain (B-n) : tidak diketahui ---------------------------------------------
6. Pengobatan dan Tindakan : Pemberian obat antiradang (meloxicam 7,5
miligram/12 jam/oral), antibiotik (cefadroxil 500 miligram/12 jam/oral) dan antimual
(ranitidine 150 miligram/12jam/oral). Antimual diberikan karena pasien mendapat
pengobatan meloxicam yang dapat meningkatkan asam lambung.----------------------
7. Prognosis (kemungkinan sembuh) dari penyakit/damage: Luka dapat sembuh
dengan perawatan yang baik tanpa menimbulkan kecacatan-----------------------------
8. Kesimpulan----------------------------------------------------------------------------------------------
Telah diperiksa pasien hidup (sesuai identitas bernama Rahman K. Dg. Situji)
berjenis kelamin laki-laki dan berusia tiga puluh tahun, pada hari Senin, tanggal dua
puluh sembilan bulan Januari tahun dua ribu delapan belas. Dari hasil pemeriksaan
dapat disimpulkan bahwa pasien masuk dalam keadaan sadar (Glasgow Coma
Scale lima belas), tanda vital baik. Dari pemeriksaan, ditemukan satu buah luka
lecet pada lengan kanan atas, satu buah luka lecet pada punggung tangan kiri dan
satu buah luka memar pada telapak tangan kiri. Luka tersebut diatas sesuai dengan
akibat persentuhan benda tumpul. Luka dapat sembuh dengan perawatan yang
baik.-----------------------------------------------
Penutup--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian surat keterangan ini dibuat berdasarkan dengan penguraian yang
sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan yang sebaik-baiknya serta
mengingat sumpah pada saat menerima jabatan.-----------------------------------------------
a) Tempat dan Tanggal dikeluarkan Surat Keterangan Medis: Instalasi Gawat Darurat
Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar, pada tanggal Dua puluh sembilan
Januari tahun dua ribu delapan belas pukul empat belas lewat tiga puluh menit Waktu
Indonesia Tengah-----------------------------------------------------------------------------------------
b) Nama lengkap dan Nomor Induk Kepegawaian dokter muda yang diberi wewenang
pelayanan kesehatan: Hasrini, S.Ked.----------------------------------------------------
c) Jabatan dan kompetensi dari (b) : Dokter muda dari Bagian Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo------------------------
d) Tanda tangan :

Lampiran Pemeriksaan------------------------------------------------------------------------------------
a) Lampiran Pemeriksaan Laboratorium : -------------------------------------------------------------
b) Lampiran Pemeriksaan Radiologi : ------------------------------------------------------------
c) LampiranFoto :empat buah foto whole body, tiga buah foto
regional, tiga buah foto close up -------------------
d) Lampiran lain-lain : empat buah foto rekam medik----------------------
(Akhir dari surat keterangan)