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DEFINICION DE VOLUMENES PANCREAS

ANATOMIA

RT POSTOPERATORIA
Por definición no hay GTV (el tumor ha sido resecado)
CTV
Área donde probablemente esté la máxima concentración de tumor
subclínico residual que puede ser tratada con radioterapia sin resultar
en un volumen de tratamiento que incluya una cantidad excesiva de
órganos y tejidos normales.
1 Lecho quirúrgico
Se revisará la localización del tumor pancreático previo a la resección
y se contorneará basado en la imagen preoperatoria (se puden
fusionar las imágenes para facilitar la localización). La información
quirúrgica y anatomopatológica se debe revisar en el momento de la
planificación. Los clips quirúrgicos colocados para propósito de
delineación de áreas de interés intraoperatoria como zonas de
márgenes cercanos, márgen del proceso uncinado, etc se deben
incluir en el volumen. Los clips quirúrgicos solo se deben incluir como
ROI si hay documentación en la nota operatoria o en otro documento
del cirujano de que los clips se han colocado con propósito de definir
zonas específicas relacionadas con el tumor.
2 Anastomosis
2.1 Pancreatoyeyunostomia: se identifica porque sigue al páncreas
remanente medialmente y anteriormente hasta la unión con el loop
yeyunal
2.2 Colodeco o hepaticoyeyunostomia
3 Regiones ganglionares
Peripancreática
Celiaca: los 1-1,5cm proximales de la arteria celiaca
Mesentérica superior: los 2,5-3cm proximales de la arteria
mesentérica superior
Porta hepatis: incluye los segmentos de la porta que corren a la
derecha, en frente (anterior) y anteromedial a la vena cava inferior.
Contornear desde la bifurcación de la porta pero no incluir la
confluencia ni con la vena mesentérica superior ni con la vena
esplénica. La bifurcación puede ser extrahepática o mayormente
intrahepática. Suele salir con la vena mesentérica superior pero
puede salir con la SV.
Para-aórticos: delimitar la aorta desde la parte más craneal del eje
celiaco, la porta o la pancreatoyeyunostomia (lo que esté más craneal
de las 3) hasta la parte inferior del cuerpo vertebral de L2, entonces
contornear la aorta hacia la parte superior de L3 si se necesita cubrir
esta región por la localización del tumor preoperatoria.
3. Expansiones
El área celiaca, mesentérica superior y porta deben expandirse 1-
1,5cm en todas direcciones (en la mayoría de los casos 1cm).
La pancreatoyeyunostomía 0,5-1cm en todas direcciones
Los clips 0,5-1cm en todas direcciones o sin expansión.
Si todas estas estructuras son uniformemente expandidas 1cm
pueden expanderse como una única unidad (Expansión 1)
El área aórtica debe expanderse asimétricamente para incluir los
ganglios prevertebrales desde la parte más craneal del eje celiaco, la
porta o la pancreatoyeyunostomia (lo que esté más craneal de las 3)
hasta la parte inferior del cuerpo vertebral de L2, entonces
contornear la aorta hacia la parte superior de L3 si se necesita cubrir
esta región por la localización del tumor
2,5-3cm a la derecha, 1cm a la izquierda, 2-2,5cm anteriormente,
0,2cm posteriormente hacia el borde anterior del cuerpo vertebral. La
meta es cubrir los ganglios paravertebrales evitando los riñones. Esta
es la expansión 2
Se fusionan la expansión 1 y la 2 con los siguientes constraints y
notas:
El márgen posterior debe seguir el contorno de la cara anterior del
cuerpo vertebral sin incluir más de 1mm del cuerpo vertebral.
Si no se identifica la anastomosis PY el CTV se generará sin él.
Si se ha realizado una pancreatogastrostomía no incluirla
Si el CTV incluye algún órgano limitante de dosis como el higado o
estómago traer el CTV hasta el borde del órgano.
RESUMEN
1 Delimitar ROIS: Porta, PY, Arteria celíaca, Arteria mesentérica
superior, Aorta y lecho tumoral
2 Expansión 1: 1cm a P, PY, AC y AMS
3 Expansión 2: 2,5-3cm a la derecha, 1cm a la izda, 2-2,5cm
anteriormente y 2 mm posteriormente a la aorta
4 Adición booleana de expansión 1 y 2

PTV: CTV+5mm