Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOHBENER
Jl .By Pass Lohbener – Indramayu Telp. (0234) 276812

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : / / Puskesmas

ah ini, Dokter UPTD Puskesmas Lohbener menerangkan bahwa :

Nama :
Pria / Wanita :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :