PSIKIATRI

SKIZOFRENIA

No DESKRIPSI
1. Pendahuluan
a. Menyapa pasien dan /atau keluarga
b. Perkenalan diri
2. Identitas Pasien
a. Nama
b. Umur
c. Alamat
d. Pekerjaan
RIWAYAT PENYAKIT (Allo anamnesis)
3. KELUHAN UTAMA
Menanyakan keluhan utama :
Apa yang bisa saya bantu? / Apa yang menyebabkan dibawa ke RS?
4. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
a. Onset :
 Sejak kapan seperti ini?
 Bisa diceritakan awalnya sebelum terjadi perubahan perilaku seperti
ini?
b. Hendaya :
Perawatan diri :
 Bagaimana makannya? Sehari berapa kali?
 Masih mau mandi atau tidak? Mandi inisiatif sendiri atau harus
disuruh?
Peran :
 Apakah masih mau berangkat kerja?
Waktu luang :
 Waktu luangnya digunakan untuk apa?
Sosial :
 Apakah masih mau berinteraksi dengan masyarakat di lingkungan
sekitar?
 c. Gejala prodromal :
Apakah sering melamun dan menarik diri?
d. Upaya pengobatan apa yang sudah dilakukan?
5. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
a. Riwayat psikiatri :
Apakah sudah pernah seperti ini sebelumnya?
Apakah pernah mengalami masalah mental / emosional sebelumnya?
b. Riwayat penyakit medis umum :
Apakah pasien mempunyai riwayat penyakit tertentu? Misalnya kencing
manis, darah tinggi?
c. Riwayat penggunaan alkohol / zat lain :
Apakah pasien mengkonsumsi alkohol / minum minuman keras?
Apakah sedang mengkonsumsi obat-obatan?
6. RIWAYAT KELUARGA
a. Tanyakan silsilah keluarga → Gambar genogram
b. Apakah di keluarga ada yang pernah mengalami hal serupa?
7. RIWAYAT PRIBADI
a. Apakah ada keluhan kehamilan saat pasien dalam kandungan?
b. Saat melahirkan apakah normal? Ditolong oleh siapa?
c. Bagaimana pertumbuhan dan perkembangannya? Apakah sesuai dengan
anak-anak seusianya?
d. Saat TK, SD apakah dapat mengikuti pembelajaran di sekolah? Bagaimana
hubungan dengan guru dan teman-temannya?
e. Saat SMP, SMA dapatkah mengikuti pelajaran dengan baik? Bagaimana
hubungan dengan teman sebayanya? Pernahkah terlibat masalah di
sekolah?
8. RIWAYAT MASA DEWASA
a. Pasien bekerja dimana? Bagaimana hubungan dengan rekan kerjanya?
Bagaimana prestasi kerjanya? Apakah sering berpindah-pindah pekerjaan?
b. Apakah sudah menikah? Bagaimana hubungan dengan istri/suaminya?
c. Bagaimana hubungan dengan masyarakat sekitar? Apakah sering bergaul
dengan masyarakat sekitar?
d. Bagaimana ibadahnya sehari-hari? Apakah sering mengikuti kegiatan
 keagamaan?
e. Saat ini tinggal bersama siapa? Paling dekat dengan siapa? Bagaimana
hubungannya?
9. RIWAYAT PERKEMBANGAN SEKSUAL
Saat usia berapa mulai mengenal / tertarik dengan lawan jenis?
10. FANTASI, IMPIAN
Apa cita-citanya?
Apakah pekerjaan sekarang sesuai dengan cita-citanya?
Apakah mempunyai keinginan yang tidak terwujud?
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum, kesadaran
2. Px tanda – tanda vital (bila pasien kooperatif)
Px status generalis (bila curiga GMO)
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
1. KESAN UMUM
Penampilan terawat atau tidak terawat
Sesuai usia atau tidak
Padu padan warna pakaian
2. PERILAKU DAN AKTIVITAS PSIKOMOTOR
 Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif / tidak kooperatif / apatis
 Gerakan dan aktivitas pasien
 Kontak mata dengan pemeriksa
 Kontak fisik terhadap pemeriksa
3. PEMBICARAAN
 Kualitas
 Kuantitas
4. MOOD :
Bagaimana perasaan anda akhir – akhir ini?
AFEK :
Bagaimana perasaan anda saat ini?
5. GANGGUAN PERSEPSI
a. Ilusi
b. Halusinasi :
  Apakah pernah mendengar suara yang tidak dapat didengar oleh orang
lain?
 Apakah pernah melihat sesuatu yang tidak dapat dilihat oleh orang lain?
 Apakah mencium bau – bau tertentu?
 Apakah merasa ada yang meraba tubuh anda?
6. PROSES PIKIR
a. Bentuk pikir : realsitis / non realistis
b. Isi pikir (waham) :
 Apakah ada orang yang sengaja ingin menyakiti anda?
 Apakah ada orang membicarakan anda atau secara khusus
memperhatikan anda?
 Apakah anda mempunyai kemampuan yang tidak dimiliki orang lain?
 Apakah anda merasa terganggu oleh rasa bersalah / berdosa atas
sesuatu yang pernah anda lakukan sebelumnya?
 Apakah anda merasa ada yang mengendalikan anda?
 Apakah anda merasa pikiran anda dapat dibaca oleh orang lain?
7. SENSORIUM DAN KOGNITIF
a. Orientasi :
 Waktu : Sekarang ini pagi / siang / sore / malam?
 Tempat : Sekarang anda berada dimana?
 Situasi : Menurut anda disini ramai atau sepi?
b. Daya ingat :
 Jangka panjang : tanggal berapa tanggal lahir anda?
 Jangka pendek : tadi kesini naik apa?
 Segera : titip angka (misal : 4, 6, 8, 10)
c. Konsentrasi dan perhatian :
 Menghitung (100 – 7, - 7, - 7, - 7, - 7,....)
 Mengeja kata dari huruf belakang
d. Pikiran abstrak :
 Apa arti peribahasa besar kepala?
 Apa perbedaan apel dan jeruk?
e. Pengetahuan umum :
Siapa presiden Indonesia?
 Dimana Ibu Kota Negara Indonesia?
f. Kemampuan visuospasial :
Menggambar jam (misalnya pukul 07.00)
8. DAYA NILAI :
Apabila anda menemukan dompet di jalan, apa yang anda lakukan?
Menurut anda mencuri itu baik atau buruk?
9. TILIKAN :
Menurut anda, mengapa anda dibawa kesini?
10. PENGENDALIAN IMPULS
Pemeriksa mengamati riwayat dan perilaku pasien saat wawancara

Diagnosis Multiaksial :
Aksis I : gangguan klinis / kondisi yang menjadi fokus perhatian klinis
Aksis II : gangguan kepribadian / retardasi mental
Aksis III : penyakit medis umum
Aksis IV : masalah psikososial dan lingkungan
Aksis V : skala penilaian fungsi secara global (GAF)