Tehnik Pemasangan PICC

Tetty Yuniati
• Vena Perifer
AKSES
• Vena Sentral: terletak INTRAVENA
di dekat pusat sirkulasi
(jantung)
• Subklavia PERIFER CENTRAL
• Jugular
• Femoral
• Umbilikal Vena
PICC
Umbilikus
• Insersi perifer
dengan akses vena
sentral (PICC)
 TUJUAN

 Diagnostik
 Pengambilan sampel darah
 Pengukuran tekanan di vena sentral
 Terapeutik
 Obat
 Nutrisi
 Hemodialisis
 Pacemaker
AKSES VENA SENTRAL
 PERTIMBANGAN PEMILIHAN AKSES
VENA SENTRAL

 Risiko infeksi
 Risiko trombosis
 Risiko pneumotoraks
 Kemudahan ‘tunneling’ dan akses ‘port’
 Kemudahan insersi
 Kestabilan
 Pengalaman dan kemampuan operator
Maximum barrier precaution
 Peripherally Inserted Central Catheter
(PICC)

 Kateter fleksibel, lembut dan panjang diinsersikan

melalui vena perifer hingga mencapai vena cava
superior atau vena cava inferior  Akses IV jangka
menengah/panjang

Terbuat dari silikon atau poliurethan

VYGON Corporation. Peripherally Inserted Central Catheter Basic Manual

 TERMINOLOGI

Kateter dimasukkan dari

pembuluh darah perifer
LONG LINE
besar, ujungnya terletak di
vena kava superior/inferior
TERMINOLOGI
PICC
MIDLINE Ujung katheter tidak
CATHETER sampai vena cava
 TUJUAN

 Bila akses pemberian oral dan iv perifer sulit :

• Cairan
• Nutrisi
• Obat
• Meminimalkan risiko infeksi nosokomial
• Meminimalkan lama perawatan,stres, iritasi/trauma
kulit akibat pemasangan intravena perifer/cairan
hiperosmolar
 INDIKASI

1. Terapi IV jangka panjang (5-7 hari atau lebih)

2. Memerlukan dua line dalam satu akses vena
3. Jika perlu lebih dari 2 IV perifer dalam 24 jam
4. TPN (cairan hyperosmolar)
5. Neonatus : BB < 1500 g, gangguan GI, perlu vasoaktif
drips, kelainan jantung bawaan atau anomali tungkai

McCay AS, dkk. n engl j med. 2014

Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012
 KONTRA INDIKASI

• Infeksi pada tempat pemasangan

• Infeksi bakteri dan jamur yg tdk terkendali
• Trombositopeni
• DIC
• Fraktur ekstremitas
• Menurunnya venous return dari ekstremitas (kelumpuhan
saraf)

Catatan: Tidak ada kontra indikasi yang absolut jika pasien

gawat dan perlu akses vena central

McCay AS, dkk. n engl j med. 2014

Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012
TEMPAT PEMASANGAN

• Ekstremitas atas:
vena cefalic , basilic,median
cubital,dan axillary
• Ekstremitas bawah:
Vena Saphenous dan femoral
• Scalp vein
• Vena internal jugular
• Vena subclavian
Tentukan kebutuhan untuk PICC
Jangan lupa informed consent
 PROSEDUR PICC

 EVALUASI dengan cermat pilihan Vena

 Pilih kateter sesuai kebutuhan
BB<1 kg  28G
BB>1 kg  24G
 Ukur lengan
Dengan menggunakan metode three
step : Lokasi pemasangan -
midklavikula - garis puting
Persiapan alat
Sebuah masker pencegahan universal
dengan pelindung mata, gaun steril
dan penutup kepala, dan lain-lain
Pertimbangkan
premedikasi
Baik topikal atau injeksi
Bayi sering tidak stabil dan gelisah
yang meningkatkan kebutuhan oksigen
dan variasi suhu
Posisi pasien yang tepat
sangat penting
Posisi bed, penghangat dan bayi dan
dapat pencahayaan Tutupi dengan
selimut sekaligus sebagai fiksasi untuk
menjaga neonatus tetap hangat dan
tidak aktif bergerak
Pasang penutup kepala,
masker
Gunakan scrub lima menit dan
pastikan telah melepaskan semua
perhiasan dan jam tangan
Buka peralatan dan
buatlah daerah steril
Buka paket perlengkapan secara steril
dan atur lokasi persediaan sehingga
mudah terlihat
Siapkan kateter
Siapkan solution untuk flush, flush
kateter dengan setidaknya 1cc cairan.
Ukur kateter dengan pita pengukur
steril.
Ganti sarung tangan &
Aplikasi Tourniquet
Memiliki asisten untuk melakukan
tekanan, karet gelang atau turniket
dan ganti sarung tangan Anda
 Masukkan introducer
Pegang perangkat dengan jari-jari Anda pada bantalan jari.
Masukkan introducer menggunakan 15o-30o sudut melalui kulit
tepat di bawah entry point. Jika ada clotting pada introducer
pertimbangakan mengisi Introducer dengan heparin
Masukan kateter dengan
forceps
Masukan secara perlahan dan
terkendali, masukan 0,5-2 cm setiap
gerakan. Lepaskan tourniquet setelah
kateter telah maju 4-5 cm. Flush
dengan salin berisi heparin
Lepaskan guidewire lalu
aspirasi darah vena
Gunakan tekanan jari di atas situs
pemasangan. Tarik kembali introducer
ke kateter. Lepaskan kawat perlahan
selama 30-60 detik
Amankan kateter
Amankan kateter dan balut sementara
sampai konfirmasi x-ray selesai
 PASCA PEMASANGAN

Radiologis: posisi kateter

Ujung kateter yang masuk ada di luar

jantung:
• Di vena cava sup (diatasT2)
• Di vena cava inf (T8 - T10)
• Kateter harus terletak sejajar dengan
dinding pembuluh darah
• Hati-hati takiaritmia bila masuk ventrikel
kanan
McCay AS, dkk. n engl j med. 2014
Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012
Tanda dan Gejala Migrasi Kateter

 Eritema, edema (dari bahu, leher atau lengan

untuk lokasi pemasangan pada lengan)
 Sluggish flushing
 Oklusi pompa alarm yang tidak diketahui
sebabnya
 Aritmia jantung
 Panjang kateter terlihat lebih panjang
 KOMPLIKASI

- Infeksi - Efusi perikard

- Trombus - Tamponade jantung
- Phlebitis - Efusi pleura
- Perdarahan - Abses dinding dada
- Embolism - Nyeri
- Aritmia jantung - Masalah kateter

Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

Terima kasih
 Daftar Pustaka

 Grady NPO, Alexander M, Burns LA, Delinger P, Garland J, Heard SO,

et al. Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related
Infection, 2011. Centers for Disease Control and Prevention. 2011:1-
83.
 Cardenas G, Finelli M, Harris C, Jonas D, Martins G, Steinmas M, et al.
Central Access : Umbilical Artery and Vein Cannulation. Clinical Best
Practice Guideline. 2008:1-36
 O-Hara MB, Buzzard CJ, Reubens L, McDermott MP, DDiGrazio W,
D’Angio CT. A Randomized Trial Comparing Long-term and Short-
term Use of Umbilical Venous Catheters in Premature Infant with
Birth Weights of Less Than 1251 Grams. Pediatrics 2006; 118 (1) 25-35.
 Vygon. Neonatal & Paediatric Catheters Specialist Product for
Newborns & Young Children.www.vygon.co.uk