CHECKLIST PEMELIHARAAN HYDRANT

NO HYDRANT :
PETUGAS :
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sept
KOMPONEN
ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk ya tdk ya
Hydrant dalam keadaan
Baik

Peralatan dalam cabinet

hydrant lengkap

1 selang
2 nozel
Peralatan dalam cabinet
hydrant dalam keadaan
baik
Tidak Ada barang-barang
selain peralatan hydrant
dalam cabinet hydrant
Air dapat mengalir dengan
lancar
Apakah ada kebocoran
pada selang

Mengetahui,
NT

Tahun :

Sept Okt Nov Des

Keterangan
tdk ya tdk ya tdk ya tdk

Mengetahui,
 Kelengkapan APD renovasi

Area Renovasi :
Petugas :
bulan :

Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV

no Assesment
ada tdk ada tdk ada tdk ada

1 APD
Helm
Sarung tangan
Rompi safety
masker
kacamata google (untuk las)

2 APAR

3 Petunjuk Arah Evakuasi

4 Safety Acces Control

5 Fire Exit
6
Minggu IV Minggu V
Keterangan
tdk ada tdk
Mengetahui,