ISSN 1941-5923

© Am J Kasus Rep 2016; 17: 982-988

DOI: 10,12659 / AJCR.901158

Diagnosa dan Pengobatan Pythium insidiosum

Diterima: 2016/08/21
Diterima: 2016/09/19
Diterbitkan: 2016/12/27
Bisul kornea dalam Anak Cina: Laporan Kasus dan Studi
Literatur
Kontribusi penulis: ABCDEFG 1 Hong Dia 1 Rumah Sakit Hainan Mata dan Kunci Laboratorium of Ophthalmology, Zhongshan Kedokteran Pusat,

Desain studi A Sun Yat-sen University, Haikou, Hainan, China PR 2 Zhongshan Kedokteran Pusat dan Negara Kunci
ABC 1 Hongshan Liu
Pengumpulan Data B Laboratorium of Ophthalmology, Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong, PR China

Analisis Statistik C CD 1 Xiaolian Chen

Interpretasi Data D BC 1 Jiaochan Wu
Naskah Persiapan E B2 Miao He
Sastra Cari F Dana
Koleksi G ABCG 1,2 Xingwu Zhong

Penulis yang sesuai: Xingwu Zhong, e-mail: zhongxwu@mail.sysu.edu.cn

Konflik kepentingan: Tidak ada menyatakan

Sumber suppport: Karya ini didukung oleh dana dari Perencanaan Teknologi Sains dan Proyek Provinsi Guangdong (2013b090200057), Proyek Sains dan Teknologi
Perencanaan Provinsi Hainan (20.168.335) dan Perencanaan Proyek Sains dan Teknologi Provinsi Hainan (14A110066)

Sabar: Pria, 7
Diagnosis akhir: Pythium insidiosum

gejala: kehilangan penglihatan Nyeri • mata merah

Obat: -
Prosedur klinis: Penerapan beberapa obat antijamur diikuti oleh keratoplasty menembus
khusus: Ophthalmology

Objektif: Penyakit langka

Latar Belakang: Pythium insidiosum keratitis adalah penyakit langka tapi melihat-mengancam dengan tingkat morbiditas yang tinggi. Hal ini dapat didiagnosis sebagai keratitis

jamur dalam pengaturan klinik. Kami melaporkan kasus yang parah Pythium insidiosum keratitis pada anak Cina, diperlakukan dengan pendekatan gabungan.

Laporan perkara: Seorang anak 7 tahun dari provinsi Hainan di selatan China mengembangkan ulkus kornea supuratif setelah berada di sebuah hutan.
Sebuah massa hifa terdeteksi oleh pencitraan confocal in vivo, smear test jamur, dan pemeriksaan histokimia. Pengobatan dengan

Natamycin, flukonazol, dan vorikonazol selama 1 bulan tidak berhasil, dan keratoplasty menembus dengan anterior vitrectomy dilakukan.

Infeksi muncul kembali 1 hari setelah operasi, segera setelah anterior irigasi chamber dengan 0,02% Fluconazole dan solusi amfoterisin

B dilakukan. Akhirnya, dunia diselamatkan dan tidak ada infeksi berulang lebih lanjut. Organisme miselium berbudaya, yang sulit untuk

mengidentifikasi oleh biomorphology, dikonfirmasi dengan PCR untuk menjadi Pythium insidiosum. The zoospora yang diamati dalam

lingkungan air. Pencitraan karakteristik P. insidiosum dalam mikroskop confocal dijelaskan di sini.

kesimpulan: Ini adalah kasus pertama Pythium insidiosum keratitis dilaporkan di Cina. Hal ini dapat didiagnosis sebagai keratitis jamur di klinik.
Meningkatkan kesadaran dokter, mempromosikan diagnosis dini, dan pendekatan multidisiplin, operasi terutama di awal, meningkatkan

prognosis.

MeSH Kata kunci: Kornea Maag • Microscopy, confocal • Oomycetes • Pythium

singkatan: P. insidiosum - Pythium insidiosum; PK - keratoplasty menembus

Teks lengkap PDF: http://www.amjcaserep.com/abstract/index/idArt/901158

2117 - 4 34

982 Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0)
Dia H. et al .:
Diagnosis dan pengobatan Pythium insidiosum ... © Am J
Kasus Rep 2016; 17: 982-988
Latar Belakang
Pythium insidiosum keratitis adalah penyakit biasa, tetapi mengancam penglihatan
dengan morbiditas [1-3]. Hal ini terjadi ketika kornea terinfeksi oleh Pythium insidiosum
(P. insidiosum). P. insidiosum, milik kerajaan Stramenopila, adalah funguslike,
Oomycetes air ditemukan di iklim tropis, subtropis, dan sedang [4]. Ini sudah lama
misrecognized sebagai jamur karena karakteristik morfologi jamur-seperti-nya.
Organisme ini biasanya menyajikan dalam 2 bentuk: satu adalah hifa yang ditandai
dengan sudut kanan bercabang atau filamen yang luas, dan yang lainnya adalah air
motil zoospora biflagellate, yang merupakan propagul infektif dan hanya menyajikan di
lingkungan perairan [5]. Presentasi klinis pythiosis manusia dapat diklasifikasikan
menjadi 4 jenis: subkutan [6], pembuluh darah [7-11], mata [3,12,13], dan sistemik
[4,14,15]. Konsisten dengan bentuk-bentuk lain, pythiosis mata telah terbukti memiliki
prognosis yang sangat buruk. Dalam retrospeksi, ada 3 kertas yang menggambarkan
tingkat pasien menjalani enukleasi / pengeluaran isi. Investigasi pada tahun 2003 dan
2006 mengungkapkan tingkat menjadi 87,5% dan 79%, masing-masing [14,16]. Baru-
baru ini, Nitingpong et al. [2] menunjukkan bahwa tingkat dapat dikurangi menjadi
55% dengan terapi kombinasi termasuk operasi, agen antijamur, dan P. insidiosum
antigen (PIA). P. insidiosum keratitis pada pasien yang lebih muda tampaknya memiliki
prognosis yang lebih baik daripada di yang lebih tua. Selain enukleasi / pengeluaran isi,
keratoplasty menembus (PK) adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan
jaringan yang terinfeksi sekaligus melindungi dunia dan visi. Meskipun kasus P.
insidiosum keratitis telah ditemukan di beberapa negara, termasuk Thailand [1,17], India
[18], Australia [19], Haidi [3], Selandia Baru [13], Israel [20,21], Malaysia [22], dan Kanada
[23], belum ada kasus
sebelumnya dilaporkan berasal dari China. Di sini, kami menyajikan kasus P. insidiosum keratitis pada anak Cina.
Laporan perkara
Seorang anak 7 tahun dari sebuah kota di provinsi Hainan dengan iklim subtropis
mengembangkan ulkus kornea supuratif setelah tergores oleh ranting sementara
memanjat pohon. Malam itu mata kanannya terasa berpasir, ans 5 hari, kemudian
tanpa pengobatan, ia dirawat di rumah sakit mata untuk pemeriksaan dan
pengobatan.
Pada saat kedatangan, mata kanan ditemukan sangat fotofobik, dengan 1/20
visi. A 2 × 3 mm 2 hidung perifer kornea ulkus stroma putih dengan pewarnaan
dikelilingi oleh infiltrasi difus bersama dengan beberapa keratoneuritis radial di
hampir 360 ° (Gambar 1A, 1B). Satu set kerokan kornea untuk smear basah dan
budaya mikroba, serta mikroskop confocal in vivo,
dilakukan langsung. Sebuah massa hifa ditemukan di smear basah bernoda
positif bagi hidroklorida acridine orange dan Lactophenol biru, dan
ditandai dengan dinding sel yang tebal, septate jarang, dengan kendaraan
dalam (Gambar 2A, 2B). Banyak sekali
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0)
filamen dengan refraksi tinggi yang diamati dengan mikroskop confocal, dan
ditemukan menyebar, melibatkan ketebalan kornea penuh, diatur dalam pola
percabangan tidak teratur berliku-liku, membentuk “X”,”Y”, dan”S” bentuk
(Gambar 2C) . keratitis jamur telah diidentifikasi tetapi tidak ada hasil dari kultur
jamur pada hari pertama setelah rawat inap. Oleh karena itu, jejak intensif terapi
antijamur empiris dilakukan, termasuk topikal Natamycin dan Flukonazol tetes
mata setiap setengah jam, salep Fluconazole setiap malam, dan lisan vorikonazol
100 mg Bid. Topikal Atropin salep diterapkan untuk cycloplegia. Tujuh hari
kemudian, budaya jaringan menggores kornea nya untuk jamur, bakteri, dan
Acanthamoeba menunjukkan hasil negatif. Namun, gejala masih bertahan, ulkus
tidak membaik, dan daerah infiltrasi difus diperpanjang secara progresif. Pada 12
hari kemudian, opacity kornea itu rescraped dan recultured, tetapi hasilnya
menunjukkan negatif lagi. Dua puluh hari kemudian, daerah ulkus tumbuh
sampai 5 × 4 mm 2 ( Gambar 1C, 1D). Sekitarnya ini adalah subepitel dan dangkal
kekeruhan stroma dengan dot-seperti dan tentakel-seperti infiltrat. Set ketiga
kultur mikroba dilakukan, tetapi dengan hasil negatif. Untuk alasan pribadi,
pasien bersikeras debit pada 27 th hari setelah rawat inap, terhadap saran dokter.
Ulkus kornea diperluas untuk sekitar 7 × 7 mm 2 ketika pasien meninggalkan
rumah sakit. Dia diresepkan Natamycin, flukonazol, dan vorikonazol untuk
melanjutkan terapi antijamur ketika dibuang ke rumahnya.
Pada 14 th hari setelah debit, anak muda lagi disajikan dengan perforasi kornea
dari mata kanan, dan dirawat di rumah sakit pada hari yang sama. Pada
pemeriksaan, terbaik dikoreksi ketajaman visual adalah gerakan tangan di mata
kanan dan 20/20 di mata kiri. Mata kanan menunjukkan ulkus kornea sentral
besar sekitar 9 × 9,5 mm 2, dengan ruang anterior sangat dangkal (Gambar 1E).
Parsial keratocele dekat dengan limbus nasal terdeteksi. Infiltrat diperpanjang
dalam ke dalam bilik anterior, membentuk plak endotel, dan menduduki pusat 8
sampai 9 mm kornea. PK disarankan. Karena hari lagi diperlukan untuk persiapan
kornea donor, obat-obatan antijamur dikombinasikan dengan agen penurun
tekanan intraokular yang ditawarkan kepada pasien. Namun, penahanan iris
adalah memburuknya karena mencairnya kornea progresif cepat. lensa tidak
dapat diamati melalui pemeriksaan celah mikroskop (Gambar 1F). Terapi PK
dilakukan segera setelah kami memperoleh kornea donor. Trephination
dilakukan dengan menggunakan vakum radial trephine Barron (Baron Precision
Instrumen, LLC, GrandBlanc, MI) dengan 9,75-mm diameter lingkaran pisau,
mencoba untuk mencakup semua infiltrat. Anterior irigasi chamber dengan
Vancomycin (1 mg / 0,1 ml) juga dilakukan. Membran fibrinoid pada permukaan
iris dan daerah pupil hati-hati terkelupas menggunakan tang. lensa masih tidak
diamati selama proses operasi. Bagian bawah kornea cut-off dikumpulkan dan
dibagi menjadi 2 bagian untuk identifikasi patogen melalui PCR dan budaya
mikroba. The penerima donor
983
 Dia H. et al .:
Diagnosis dan pengobatan Pythium insidiosum ...
© Am J Kasus Rep 2016; 17: 982-988

SEBUAH B

C D

E F

G H

Gambar 1. ( SEBUAH ) foto celah-lampu menunjukkan 2 × 3 mm 2 hidung perifer kornea ulkus stroma putih dikelilingi oleh infiltrasi difus.
( B ) Pembesaran gambar menunjukkan keratoneuritis radial. ( C ) Memburuknya fitur klinis di hari 20. Permukaan ulkus nekrotik dengan morfologi
flocculent-seperti yang khas muncul. ( D ) Pembesaran gambar menunjukkan titik-seperti dan tentakel-seperti infiltrat. ( E ) Leleh kornea dan
pembentukan keratocele parsial dan plak endotel. ( F ) perforasi kornea dengan iris penahanan. ( G ) Penampilan chamber anterior eksudat putih setelah
irigasi PK dan anterior chamber. ( H ) foto celah-lampu 3 bulan setelah PK. Konjungtiva meliputi kornea dengan neovaskularisasi. Plak putih di belakang
kornea dikontrak secara signifikan.

984 Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0)
Dia H. et al .:
Diagnosis dan pengobatan Pythium insidiosum ... © Am J
Kasus Rep 2016; 17: 982-988

SEBUAH B

C D

E F

Gambar 2. ( SEBUAH ) “T” - berbentuk filamen dengan sudut 90 derajat khas positif ternoda oleh acridine orange hidroklorida. ( B ) Itu
Lactophenol biru filamen pewarnaan positif ditandai oleh dinding tebal sel, beberapa septate (panah merah), dan massa kendaraan dalam. ( C ) Morfologi filamen
di kornea terinfeksi di mikroskop confocal in vivo. Filamen tidak teratur mengatur dalam berbagai pola. Panah merah menunjukkan “X” - dan “Y” - filamen
berbentuk (panah merah). ( D ) “Akhir-plate” - seperti struktur di filamen P. insidiosum diamati oleh mikroskop (panah merah). ( E ) Pembentukan dan distribusi
zoospora (panah merah) dalam budaya kaldu umum. ( F ) The zoospora mematuhi permukaan rambut dalam air (panah merah).

persimpangan itu dijahit menggunakan 10-0 nylon terganggu jahitan. Pasca
operasi, pasien dirawat dengan obat-obatan anti jamur topikal, termasuk
Natamycin dan Flukonazol obat tetes mata. Dua hari setelah operasi, infeksi
berulang, dengan hypopyon putih sekitar 2 mm. Oleh karena itu, B ultrasonik
scanning hati-hati dilakukan untuk menilai situasi vitreous (data tidak
ditunjukkan). Tidak ada bukti langsung dari scanning ultrasonik B
mendukung endophthalmitis jamur. Kemudian, irigasi ruang anterior
dengan 0,02% Fluconazole dan solusi amfoterisin B (5 ug / 0,1 ml)
secara berurutan dilakukan. hypopyon dikumpulkan untuk kultur
mikroba. Cluster putih kekuningan berhasil tumbuh di potato dextrose
agar petri

Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0) 985
 Dia H. et al .:

Diagnosis dan pengobatan Pythium insidiosum ...

© Am J Kasus Rep 2016; 17: 982-988

SEBUAH B

C D

Gambar 3. Morfologi dari P. insidiosum berbudaya dalam cawan petri ( A, B ) dan tabung ( C, D ) mengandung potato dextrose agar. ( B ) Itu
cluster putih kekuningan dalam hidangan acara bentuk datar dan berserabut. ( D ) Itu P. insidiosum dalam tabung menyajikan cembung dan bentuk melingkar.

• Confocal microscopy (+)

• Kornea smear (+) budaya mikroba
• budaya mikroba (-) berulang (-) Bedah: irigasi

rawat inap chamber anterior

• Visi (kanan \ mata): Gerakan Tangan dengan 0,02%
• ulkus kornea: 9 × 9,5 mm Bedah: Terapi Penetrating Fluconazole dan
rawat inap
• perforasi Kornea keratoplasty amfoterisin B solusi
• Visi (kanan \ mata): 1/20 Kornea ulkus: 5 × 4 mm Melepaskan Melepaskan
• Kornea ulkus: 2 × 3 mm

Hari 1 hari 20 hari 27 hari 41 hari 44 hari 46 hari 52

PCR (+) budaya mikroba berulang (+)

• Tropis Natamycin dan Flukonazol tetes mata setiap setengah jam
• Tropis salep Fluconazole setiap malam
• Oral vorikonazol 100 mg Bid.
• Tropis Atropin salep setiap malam
• Tropis Natamycin dan Flukonazol tetes mata setiap setengah jam • tropis Natamycin dan Flukonazol tetes mata
setiap setengah jam
• Tropis salep Fluconazole setiap malam
• Tropis Atropin salep setiap malam • salep Flukonazol Tropical setiap malam
• Oral vorikonazol 100 mg Bid. tes

Gambar 4. Timeline intervensi dan hasil.

986 Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0)
Dia H. et al .:
Diagnosis dan pengobatan Pythium insidiosum ... © Am J
Kasus Rep 2016; 17: 982-988
piring dan tabung kultur yang mengandung bagian bawah kornea dan / atau
hypopyon dikumpulkan dalam operasi (Gambar 3), dan dikonfirmasi untuk menjadi
P. insidiosum dengan menggunakan PCR. obat antijamur topikal yang
diterapkan per jam, dan lisan vorikonazol 100 mg bd diberikan setelah operasi.
Namun, ruang anterior plak putih menempati area pupil muncul kembali 2
hari setelah irigasi ruang anterior, mengungkapkan infeksi berulang yang
mencurigakan (Gambar 1G). Untungnya, plak dikontrak, dan iritasi gejala
okular berangsur-angsur membaik. Pada 3 bulan setelah PK, seluruh kornea
ditutupi oleh konjungtiva dengan neovaskularisasi (Gambar 1H). Plak putih di
dalam ruang anterior secara signifikan dikontrak. Bola mata kanan
diselamatkan, dengan gerakan tangan ketajaman visual. Timeline untuk kursus
di rumah sakit dan pengobatan disajikan pada Gambar 4.
Diskusi
Kami percaya makalah ini adalah laporan pertama pada P. insidiosum keratitis yang
berasal di Cina. Sebagai penyakit infeksi yang jarang namun destruktif, sebagian besar
kasus pythiosis mata secara resmi diterbitkan dari Thailand. Baru-baru ini, India telah
disorot karena 9 kasus yang dilaporkan pada tahun 2015. Para peneliti dari Thailand
dan India menunjukkan bahwa pythiosis mata mungkin tidak langka karena dianggap
sebelumnya, tetapi hanya tidak diakui [2,18]. Secara singkat, alasan utama untuk
misdiagnosis dari pythiosis termasuk kurangnya fitur klinis karakteristik, ketidaksadaran
antara dokter, dan kurangnya diagnosis dini di beberapa daerah.
Dalam kasus kami, meskipun beberapa pendekatan laboratorium telah
dilakukan, sampai kinerja PCR, agen penyebab telah keliru dianggap
jamur. Ada sedikit bukti untuk digunakan dalam akurat membedakan P.
insidiosum dari jamur, dan kontribusi dari riwayat medis, gejala klinis dan
tanda-tanda, dan bukti-bukti biomorphology dari smear basah, budaya
mikroba, pewarnaan histokimia, dan mikroskop confocal terbatas.
Namun, beberapa petunjuk berharga masih ditemukan dengan meninjau
kasus ini.
Petunjuk pertama yang mudah bagi dokter untuk melihat adalah permukaan
ulkus nekrotik dengan morfologi flocculent-seperti yang khas. Ini pada tahap
menengah, bersama dengan kehadiran dot-seperti dan tentakel-seperti infiltrat
kornea yang dijelaskan dalam laporan Savitri Sharma [18]. The sphacelus
flocculent-seperti menutupi permukaan ulkus dan menjadi lebih mudah untuk
diamati setelah aplikasi Natamycin. Petunjuk kedua adalah sifat dari filamen
diungkapkan oleh pewarnaan histokimia dan mikroskop confocal. P. insidiosum adalahantijamur, obat antibakteri, besi khelasi, dan terapi PIA tanpa operasi
oomycota dengan filamen menyerupai jamur. Sesuai dengan laporan
sebelumnya [19,24], hifa P. insidiosum noda positif untuk acridine orange
hidroklorida dan Lactophenol biru, menunjukkan dinding sel tebal, septate
antijamur terhadap P. insidiosum
jarang, dan berbagai kendaraan dalam. Pada akhir beberapa filamen,
“akhir-plate” - seperti struktur ditemukan
dalam kasus ini, dan diasumsikan terkait dengan sporangias rilis (Gambar 2B).
mikroskop confocal telah digunakan untuk P. insidiosum deteksi pada beberapa
penelitian sebelumnya [17,20], tetapi beberapa karakteristik yang relatif telah
dijelaskan dalam kornea mata manusia yang terkena dampak. Dalam hal ini,
filamen di kornea, sebagaimana dicatat oleh mikroskop confocal, yang tidak
teratur diatur, dan 3-5 m lebar dan panjang 200-400 m (beberapa seluas> 400
m). Dibandingkan dengan jamur hifa, filamen P. insidiosum ditampilkan pola
yang lebih fleksibel. Beberapa yang luas tanpa cabang, tetapi sebagian besar
bercabang di sudut kanan, menunjukkan “Y” pola. Kadang-kadang, bagian
menunjukkan pola saling ditandai dengan pola “X”.
Dalam retrospeksi, P. insidiosum bisa dibudidayakan di berbagai jenis agar-agar, termasuk
potato dextrose agar, Sabouraud dextrose agar, dan agar coklat [5,24]. Dalam hal ini,
patogen berhasil dibiakkan pada potato dextrose agar pada suhu 37 ° C (Gambar 3). Koloni
tumbuh dalam cawan petri itu datar, buram, dan whiteyellowish, dengan filiform margin
(Gambar 3A, 3B). Namun, cluster yang terbentuk dalam tabung kultur yang berisi potato
dextrose agar tidak cembung dengan warna kekuningan cahaya (Gambar 3C, 3D). koloni
ditandai dengan permukaan halus dan berpegang pada media agar. Zoospora adalah tanda
yang berharga P. insidiosum, tetapi tidak dapat dideteksi dengan menggunakan sistem kultur
media agar, namun dapat direkam baik dalam budaya kaldu umum atau air yang
mengandung zat antibiotik dan rambut manusia (Gambar 3E, 3F). Kendaraan di atas filamen
membentuk sporangias dan dirilis sebagai zoospora, yang bergerak maju dan menempel
pada permukaan rambut (Gambar 3F). Namun, tidak dapat diabaikan bahwa pembentukan
zoospora biflagellate tidak spesifik untuk P. insidiosum, dan merupakan karakteristik bersama
oleh spesies Pythium dan Lagenidium lainnya [4,25].
alat molekuler berdasarkan PCR dan teknik ledakan gen adalah metode utama
yang digunakan untuk identifikasi patogen. Dalam hal ini dan sebagian besar
laporan sebelumnya, gen ITS1, ITS2, dan 5,8 S rRNA adalah gen target utama
diperkuat dan diurutkan oleh PCR [26-29]. Selain itu, Exo-1,3- b- Glucanase
dipromosikan sebagai target baru untuk Pythium insidiosum deteksi baru-baru ini
[30].
pythiosis mata biasanya memiliki tingkat morbiditas sangat tinggi karena
respon yang buruk terhadap maksimal terapi medis, bahkan dengan
diagnosis yang cepat [31]. Dalam hal ini dan dalam sebagian besar kasus
yang dilaporkan sebelumnya, debridement dengan margin bedah bebas
penyakit dianggap satu-satunya pengobatan yang efektif. Kombinasi obat
debridement telah terbukti tidak efektif pada pasien dengan pythiosis okular.
Namun, sebelumnya in vitro percobaan mengungkapkan efek sinergis obat
strain. Baru-baru ini, azitromisin sebagai agen antibakteri disorot dalam
laporan Yesus FP ini karena efek terhadap pythiosis subkutan pada model
kelinci. Sejak tahun 1998, ketika
Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0) 987

penggunaan PIA pertama berhasil menyembuhkan pasien dengan pythiosis pembuluh
darah tidak responsif bedah, itu digunakan sebagai pengobatan tambahan di pythiosis
mata, dengan efek tidak meyakinkan [32-34]. Pada tahun 2013, sebuah laporan kasus
seri dari Thailand dijelaskan 4 P. insidiosum keratitis kasus. infeksi berulang muncul di 3
dari mereka setelah operasi primer. Semua 3 pasien menerima reoperation diikuti
dengan injeksi trail PIA [1]. Tidak ada kekambuhan digambarkan kemudian,
menunjukkan efek menjanjikan P. insidiosum
vaksin. Namun, 1 penyelidikan yang melibatkan 9 pasien dengan pythiosis okular, juga
dari Thailand, mengungkapkan kontroversi pada efek PIA. Dalam laporan Nitingpong
ini, semua 9 pasien menerima PIA jejak rutin sebelum dan setelah operasi, tetapi hanya
4 dari mereka diselamatkan bola mereka [2]. Dalam kasus kami, imunoterapi tidak
ditawarkan kepada pasien karena kurangnya PIA.
Referensi:
1. Thanathanee O, Enkvetchakul O, Rangsin R et al: Wabah Pythium ker-
atitis selama musim hujan: Serangkaian kasus. Kornea, 2013; 32: 199-204
2. Permpalung N, Worasilchai N, Plongla R et al: Hasil pengobatan dari gery sur-, terapi antijamur
dan imunoterapi di mata dan pembuluh darah pythiosis manusia: Sebuah studi retrospektif dari
18 pasien. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 1885-1892
3. Virgile R, Perry HD, Pardanani B et al: Manusia menular ulkus kornea yang disebabkan oleh Pythium
insidiosum. Kornea, 1993; 12: 81-83
4. Gaastra W, Lipman LJ, De Cock AW et al: Pythium insidiosum: Gambaran.
Vet Microbiol, 2010; 146: 1-16
5. Mendoza L, Hernandez F, Ajello L: Siklus hidup dari manusia dan hewan oomy- CETE patogen Pythium
insidiosum. J Clin Microbiol, 1993; 31: 2967-73
6. Triscott JA, Weedon D, Cabana E: Manusia pythiosis subkutan. J Cutan Pathol, 1993; 20:
267-71
7. Laohapensang K, Rutherford RB, Supabandhu J, Vanittanakom N: pythiosis Vascular pada
pasien thalassemic. Vaskular, 2009; 17: 234-38
8. Sudjaritruk T, Sirisanthana V: Keberhasilan pengobatan anak dengan pythiosis lar vascu-.
BMC Menginfeksi Dis 2011; 11: 33
9. Keoprasom N, Chularojanamontri L, Chayakulkeeree M et al: Vascular thiosis py- dalam menyajikan pasien thalassemic
sebagai borok kaki bilateral. Med Mycol Kasus Rep 2012; 2: 25-28
10. Hahtapornsawan S, Wongwanit C, Chinsakchai K et al: Suprainguinal vas- cular pythiosis: Efektif
hasil jangka panjang yang agresif kation eradi- bedah. Ann Vasc Surg 2014; 28: 1797e1-6.
11. Reanpang T, Orrapin S, Orrapin S et al: pythiosis Vascular dari ekstremitas bawah di thailand
utara: Sepuluh tahun pengalaman. Int L Rendah Extrem Luka 2015; 14: 245-50
12. Kirzhner M, Arnold SR, Lyle C et al: Pythium insidiosum: Sebuah necrotizing langka
Infeksi orbital dan wajah. J Pediatr Infect Dis Soc, 2015, 4: e10-3
13. Murdoch D, Parr D: Pythium insidiosum keratitis. Aust NZ J Ophthalmol,
1997; 25: 177-79
14. Kunavisarut S, Nimvorapan T, Methasiri S: Pythium kornea ulkus di
Rumah Sakit Ramathibodi. J Med Assoc Thailand, 2003; 86: 338-42
15. Franco DM, Aronson JF, Hawkins HK et al: sistemik Pythium insidiosum di
luka bakar pasien anak. Burns, 2010; 36: e68-71
16. Krajaejun T, Sathapatayavongs B, Pracharktam R et al: Klinis dan epide- miological analisis
pythiosis manusia di Thailand. Clin Menginfeksi Dis 2006; 43: 569-76
17. Lelievre L, Borderie V, Garcia-Hermoso D et al: Impor Pythium insidio-
sum keratitis setelah berenang di Thailand oleh wisatawan kontak lensa-mengenakan. Am J Trop Med Hyg
2015; 92: 270-73
18. Sharma S, Balne PK, Motukupally SR et al: Pythium insidiosum keratitis:
profil klinis dan peran sequencing DNA dan zoospora formasi dalam agnosis di-.
Kornea 2015; 34: 438-42
988 Karya ini dilisensikan di bawah Creative Umum CC-NoDerivatives 4.0 Internasional (CC BY-NC-ND 4.0)
Dia H. et al .:
Diagnosis dan pengobatan Pythium insidiosum ...
© Am J Kasus Rep 2016; 17: 982-988
kesimpulan
P. insidiosum keratitis masih merupakan tantangan untuk dokter. Sebuah studi
prospektif yang dirancang dengan baik diperlukan untuk menentukan sensitivitas dan
spesifisitas fitur klinis yang khas dalam membuat diagnosis awal. Meningkatkan
kesadaran dan penggunaan alat molekul akan membantu membuat diagnosis yang
cepat. Tidak ada kemajuan pengobatan standar untuk pythiosis okular telah diusulkan,
tetapi pendekatan multidisiplin, termasuk operasi awal, obat antijamur, dan PIA,
tampaknya menjadi strategi yang baik untuk pasien.
hubungan komersial
Tidak ada.
19. Aviemore PR, Mills RA, Chang JH et al: Pythium insidiosum keratitis dalam
anak Australia. Clin Exp Ophthalmol, 2009; 37: 806-9
20. Tanhehco TY, Stacy RC, Mendoza L et al: Pythium insidiosum keratitis di
Israel. Mata Lensa Kontak, 2011; 37: 96-98
21. Barequet IS, Lavinsky F, Rosner M: jangka panjang tindak lanjut setelah pengobatan berhasil Pythium
insidiosum keratitis di Israel. Semin Ophthalmol, 2013; 28: 247-50
22. Aviemore PR, Coster DJ, Wetherall BL et al: Pythium insidiosum keratitis
dikonfirmasi dengan analisis urutan DNA. Br J Ophthalmol, 2001; 85: 502-3
23. Hung C, Leddin D: Keratitis yang disebabkan oleh Pythium insidiosum dalam immuno-
ditekan pasien dengan penyakit Crohn. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: A21-22
24. Grooters AM, Whittington A, Lopez MK et al: Evaluasi teknik mendatang cul mikroba
untuk isolasi Pythium insidiosum dari menggugat tis- kuda. J Vet Diagn Invest 2002; 14:
288-94
25. Reinprayoon U, Permpalung N, Kasetsuwan N et al: sp Lagenidium. nyata
Infeksi meniru pythiosis mata. J Clin Microbiol, 2013; 51: 2778-80
26. Kosrirukvongs P, Chaiprasert A, Uiprasertkul M et al: Evaluasi teknik pcr bersarang untuk deteksi
Pythium insidiosum di mens speci- patologis dari pasien dengan dugaan keratitis jamur. Asia
Tenggara J Trop Med Kesehatan Masyarakat 2014; 45: 167-73
27. Salipante SJ, Hoogestraat DR, Sengupta DJ et al: diagnosis molekuler infeksi Pythium
insidiosum subkutan dengan menggunakan screening PCR dan sekuensing DNA. J Clin
Microbiol 2012; 50: 1480-1483
28. Thongsri Y, Wonglakorn L, Chaiprasert A et al: Evaluasi untuk nosis diag- klinis Pythium insidiosum
menggunakan single-tabung bersarang PCR. Mycopathologia, 2013; 176: 369-76
29. Botton SA, Pereira DI, Costa MM et al: Identifikasi Pythium insidiosum
oleh bersarang PCR pada lesi kulit kuda Brasil dan kelinci. Curr Microbiol, 2011; 62:
1225-1229
30. Keeratijarut A, Lohnoo T, Yingyong W et al: Deteksi Oomycetes yang
Pythium insidiosum oleh real-time PCR menargetkan gen coding untuk exo-1,3- beta-
glukanase. J Med Microbiol 2015; 64: 971-77
31. Pal M, Mahendra R: Pythiosis: Sebuah muncul penyakit oomycetic manusia dan hewan.
International Journal of Penelitian Ternak, 2014; 4 (6): 1-9
32. Mendoza L, Newton JC: Imunologi dan imunoterapi dari infeksi yang disebabkan oleh Pythium
insidiosum. Med Mycol, 2005; 43: 477-86
33. Wanachiwanawin W, Mendoza L, Visuthisakchai S et al: Khasiat notherapy immu- menggunakan
antigen dari Pythium insidiosum dalam pengobatan vas- cular pythiosis pada manusia. Vaksin
2004; 22: 3613-21
34. Thitithanyanont A, Mendoza L, Chuansumrit A et al: Penggunaan vaksin apeutic immunother- untuk
mengobati infeksi arteritik manusia yang mengancam jiwa disebabkan oleh Pythium insidiosum. Clin
Menginfeksi Dis 1998; 27: 1394-400