UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología

Roberto Beltrán

“ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL

CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO Y SU
APLICACIÓN EN LA DENTICIÓN DECIDUA”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

KAREN MELISSA YAYA PÉREZ

LIMA- PERÚ

2010
 JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Edgar Quenta Silva

SECRETARIO : Dra. María Elena Díaz Pizán

ASESOR : Dr. Guido Perona Miguel de Priego

FECHA DE SUSTENTACION : 9 DE MARZO DEL 2010

CALIFICATIVO : APROBADO
A mis padres.

A mis Hermanos.
 AGRADECIMIENTO

Al Dr. Guido Perona, por su gran apoyo y dedicación durante todo el proceso
de elaboración de este trabajo.
RESUMEN

Los CIV poseen unas características muy interesantes para su uso en la

odontopediatría dentro de las cuales una de las más importantes es su actividad
antibacteriana. Se cree que esta actividad antibacteriana puede estar relacionada a la
liberación de flúor ya que se ha observado una disminución del acumulo de placa
alrededor de un CIV.

Algunos autores afirman que disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso
tiene un efecto remineralizador, lo cierto es que a través de los años se ha buscado
mejorar aún mas esta característica, por lo cual hasta la actualidad se han elaborado
diversos estudios que han evaluado la asociación del cementos de ionómero de vidrio
con diversos agentes antibacterianos, antibióticos, materiales bioactivos e incluso con
el uso de plantas con la finalidad de crear un material con una alta actividad
antibacteriana y condiciones óptimas para la prevención y tratamiento de la caries
pero sin restarle las propiedades mecánicas que dicho material posee.

PALABRAS CLAVE: cemento de ionómero de vidrio, fluoruros, caries dental,

dentición decidua, actividad antibacteriana
 ABREVIATURAS

IV: Ionómeros de Vidrio

CIV: Cementos de Ionómero de Vidrio

CIVMR: Cementos de Ionómero Vidrio Modificado con Resina

HEMA: Hidroxi Etil Metacrilato

ART: Tratamiento Restaurador Atraumático

CHX: Clorhexidina

CT: Cetrimida

EJPD: European Journal of Paediatric Dentistry

JPD: Journal of Pharmacy Research

p/l: Polvo/líquido

ppm: Porciones por millón

%: Porcentaje

APF= Flúor fosfato acidulado

pH: Potencial de Hidrógeno

F-: Flúor

Ca++: Calcio

Al+++: Aluminio

OH-: Hidróxido

BAGs: Vidrios bioactivos

SiO2: Dióxido de silicio

Na2O: Óxido de sodio

CaO: Óxido de calcio

P2O3: Trióxido de fosforo

Na+: Sodio

wt%: Weight percent

gram (+): Gram positivo

gram (-): Gram negativo

LLA: Leucemia Linfocítica

SM: Streptococcus mutans

LB: Lactobacillus

CaF2: La fluorita

ALF3: Trifluoruro de aluminio

NAF: Fluoruro de Sodio

CACs: Componentes de Amonio Cuaternario

S. sanguis: Streptococcus sanguis

MIC: Minimum inhibitory concentration

ml: mililitros

rpm: Revoluciones por millón

ESP: Extracto de Salvadora Pérsica

w/w: Weight by weight

ATBs: Antibióticos
 ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Materiales comercializados según su uso …………….…...................... 11

y resúmen de sus propiedades básicas

 ÍNDICE DE GRAFICOS

Pág

Gráfico 1. Liberación temprana de fluoruro de 3 materiales …………………… 19

Gráfico 2. Liberación de fluoruros por ionómero de vidrio …………………….. 20

Gráfico 3. Liberación total de fluoruros ………………………………………… 21

 ÍNDICE DE FIGURAS

Pág

Fig. 1 Cemento de ionómero de vidrio ……………………………………… 5

convencional (autocurado) (Ketac™ Molar)

Fig. 2 Cemento de ionómero de vidrio ……………………………………… 6

modificado con resina (Vitremer ®)

Fig. 3 Cemento de ionómero de vidrio para base cavitaria …………….…… 10

(Vitrebond ®)

Fig. 4 Inhibición del crecimiento del S.mutans en una difusión …………..... 26

agar de los BAGS

Fig. 5 BAGs: Bioactive Glass ……………………………………………..… 27

Fig. 6 Estructura química de la clorhexidina ……………………………….. 28

Fig. 7 Diferentes presentaciones de clorhexidina ……………………….…. 29

a) Enjuagatorio, b) Spray, c) Gel

Fig. 10 Salvadora Pérsica ………………………………………………….…. 36

 ÍNDICE DE CONTENIDOS

Pág.

I. INTRODUCCIÓN ……………………………………………………... 1

II. MARCO TEÓRICO ……………………………………………………… 2

II.1 Definición ………………………………………………………... 2

III. CLASIFICACIÓN DE LOS IONÓMEROS DE VIDRIO…………………. 4

III.1. Según su composición ………………………………………........ 4

III.1.1 Cementos convencionales …………………………………..… 4

III.1.2 Cementos de ionómero de vidrio ………………………………. 6

Modificado con resina

III.2. Según sus indicaciones clínicas …………………………………….. 7

III.2.1 Tipo I: Cementado ……..……………………………………... 7

III 2.2 Tipo II: Restauración …………………………………………... 7

III.2.2.1 Tipo II a: Quimipolimerizables…………………………... 7

III.2.2.2 Tipo II b: Estéticos modificados ………………………… 8

Con resina

III.2.2.3 Tipo II c: Reforzados con metal (CIVMM) ………………. 8

III.2.3 Tipo III: Base/cubierta (linner) ………………………………... 9

III.2.4 Tipo IV: Miscelánea………………………………………….... 10

IV. PROPIEDADES ………………………………………………………….... 13

IV.1. Adhesión a los tejidos dentinarios …………………………………… 13

IV.2 Biocompatibilidad……………………………………………….…… 14

IV.3 Propiedades mecánicas ………………………………………………. 15

 IV.4 Propiedades derivadas de la reacción al fraguado ……………………... 15

IV.5 Solubilidad y desintegración …………………………………………. 15

IV.6 Liberación de flúor …………………………………………………… 16

IV.6.1 Reportes sobre materiales con …………………………………. 18

desprendimiento de flúor

IV. 7 Propiedades antibacterianas …………………………………………… 21

V. ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL ..……………………..……. 24

CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO

V.1 Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)………………………... 24

V.2 Clorhexidina …………………………………………………………… 27

V.2.1 Clorhexidina en odontopediatria …………….…………………. 28

V.2.2 Asociación antibacteriana del CIV y la clorhexidina ………….. 30

V.3 Asociación de Cloruro de Cetilpiridinio, Cetrimida …………….……. 33

y Cloruro de Benzalconio con el CIV

V.4 Salvadora Pérsica ………………………………..……………………... 35

V.4.1 Asociación de la Salvadora Pérsica con el CIV…...……………... 37

V.5 Asociación del CIV con los antibióticos ………..………...…………… 37

VI. CONCLUSIONES ………………………………………………………….. 39

VII. BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………….. 41

 1

I. INTRODUCCION

Los cementos de ionómero de vidrio (CIV) se crearon como materiales en la

odontología gracias a las investigaciones realizadas por Wilson y Kent en los años 70,
estos materiales surgen de la combinación de un vidrio y un acido poliacrílico en un
intento por obtener un material que retuviera las cualidades estéticas de un vidrio y
las adhesivas de un acido poliacrílico.

Pronto se sugirió su uso en la odontopediatría por su fácil aplicación y las

características restauradoras específicas de la dentición temporal. Las mayores
ventajas de este material son: la capacidad de unión química al esmalte y dentina, la
liberación de flúor a largo plazo y un coeficiente de expansión térmica similar a los
tejidos dentinarios que permite su amplio uso como material restaurador, base o
cementado, estando indicado para pacientes con alto riesgo de caries.

Desde su aparición los ionómeros de vidrio han adquirido cada vez un mayor
protagonismo en la odontología, ya que permiten efectuar tratamientos más
conservadores y favorecer la remineralización de la estructura dental, proporcionando
además resultados estéticos satisfactorios.

De las numerosas características atractivas que ofrece este material una de las más
importantes es su actividad antibacteriana. Por lo general esta propiedad se ha
atribuido a la liberación de fluoruros durante y después del fraguado. Esto ha
adquirido una gran relevancia clínica ya que esta propiedad ayuda a la eliminación o
reducción de bacterias productoras de caries dental.

El propósito de esta investigación es dar a conocer las diferentes asociaciones

antibacterianas que pueden tener en la actualidad el cemento de ionómero de vidrio
y sus futuros beneficios en la odontopediatría.
 2

II. MARCO TEÓRICO

II. 1 Definición:

Los cementos de polialquenoato de vidrio son materiales hechos de un polvo de vidrio

de aluminofluorosilicato de calcio o estroncio (base) combinado con un polímero
soluble en agua (ácido) o también llamado poliácido produciendo la reacción ácido-
base que conduce al endurecimiento del material mediante un sistema de intercambio
iónico.1,2 Fue Kent quien denominó a estos materiales como “Ionómeros de vidrio”
nombre que prevalece hasta la actualidad. Los ionómeros de vidrio fueron inventados
en 1969, siendo reportados en la literatura científica a inicios de la década de los 70
por Wilson y Kent.1
Los cementos de ionómero de vidrio fueron introducidos en la profesión dental en los
años 70 como sustitutos de los cementos de silicato, resultado de la combinación de
las propiedades biológicas y adhesivas de los cementos de silicato y los cementos de
policarboxilato de cinc.2 Además se quería evitar los inconvenientes que tenían los
otros cementos: 4
-
Los silicatos, acidez atribuida al ácido ortofosfórico (entonces se pensaba que
la acidez era el problema).
-
Los policarboxilatos poco estéticos (debido al oxido de zinc, que daba
opacididad)
-
El fosfato por su acidez y opacidad.

Posteriormente fueron desarrollados para su uso clínico por Mc Lean y Wilson en

1974. Tenían como objetivo la combinación de las propiedades positivas de los
cementos de silicato, de las resinas compuestas y de los cementos de policarboxilato.
El primer ionómero de vidrio restaurador estéticamente aceptado fue el Fuji II®, el
cual presentó mejores propiedades físicas que los materiales anteriores. 3
Los fabricantes han introducido numerosas modificaciones en la composición y
reacción de fraguado de estos materiales, lo que ha dado lugar a una gran familia de
materiales de composición e indicaciones clínicas muy diversas.2
Desde entonces la composición básica de estos materiales ha cambiado, por ejemplo:
se ha añadido polvo de aleación para amalgama al vidrio, para formar un material
 3

llamado "Mezcla Milagrosa" y otros han añadido partículas de plata mediante un

proceso de sinterización, para formar un cemento tipo Cermets.
Posteriormente los cementos de ionómero de vidrio experimentaron el mayor cambio
en su evolución: se sumaron componentes que experimentaron su polimerización
mediante la luz. De estos el primer producto en aparecer en el mercado fue el
Vitrebond ® de la casa dental 3M, en cuya formulación probablemente contenga
cristales de estroncio, capaces de liberar flúor y un líquido, que es una solución acuosa
del ácido poliacrílico. Al líquido se le añade 2 metacrilato hidroxietil (HEMA). 2,3
Los Cementos de ionómero de vidrio modificados con resina (CIVMR) fueron
introducidos a finales de los 80 como bases cavitarias. Su formulación consiste en un
80% de Ionómero de vidrio y 20% de resina fotopolimerizable junto con iniciadores
y/o activadores. La aparición de los cementos de ionómero de vidrio fotocurables, fue
una consecuencia de las desventajas de los sistemas precedentes, particularmente su
tiempo de trabajo corto, aunado a un tiempo de fraguado largo.
El mecanismo de fraguado consiste en dos reacciones separadas: una común a todos
los ionómeros de vidrios convencionales (ácido-base) y otra común a los composites
foto iniciados. La foto polimerización puede afectar las propiedades finales del
material.
La modificación más importante de los cementos de ionómero de vidrio, ha sido la
incorporación de componentes resinosos, dando paso así a los nuevos ionómeros de
vidrio modificados con resina los cuales fueron introducidos en el mercado entre los
años 1993 y 1994, pudiendo ser utilizados como materiales de restauración definitiva. 3
En algunos materiales se describen un tercer mecanismo de endurecimiento
progresivo una vez retirada la luz consistente en un sistema de iniciador catalizador en
los radicales libres de la resina. Este es el caso de Vitremer® (3M ESPE) y Fuji II
LC®. 2
 4

III.- CLASIFICACIÓN DE LOS IONÓMEROS DE VIDRIO

Los cementos de ionómero de vidrio se clasifican de acuerdo a su composición y a sus

indicaciones clínicas (Tabla 1). 1

III.1 Según su composición:

- Cementos anhidros
- Cementos convencionales
- Cementos modificados por resina
- Cementos modificados por partículas metálicas – Cermets

Los cementos convencionales y los modificados con resina, son los que tienen
mayores aplicaciones clínicas en odontopediatría. 1,2

III.1.1 Cementos convencionales:

Su principal fuente de flúor son el CaF2, AlF3 y NAF, los cuales son componentes del
polvo. Los cementos de ionómero de vidrio liberan flúor por un período relativamente
largo.
Las fórmulas originales de los cementos de polialquenoato de vidrios desarrollados
por los años 70, no obtuvieron mucho interés por parte de los odontopediatras. Estos
materiales requerían un extenso tiempo de fraguado, eran susceptibles a la disolución
o desecación durante la reacción de endurecimiento y una vez endurecidos, tenían
poca resistencia al desgaste y a la fractura. A pesar de presentar numerosas ventajas
como a) la liberación de flúor; b) un coeficiente de expansión térmica similar al de la
estructura dentaria; c) su biocompatibilidad y d) su capacidad de unirse químicamente
tanto al esmalte como a la dentina; su empleo en odontopediatría no duró mucho
tiempo debido a las dificultades para su manejo y su poca durabilidad en la cavidad
bucal.1

Así se han introducidos los llamados cementos de ionómero condensables, los cuales
endurecen por la reacción convencional ácido/base, pero cuyas propiedades físicas
han sido mejoradas en comparación a cualquier otro cemento de ionómero de vidrio
de autopolimerización. Dentro de estos materiales se encuentra el Ketac Molar
 5

(3MESPE, Estados Unidos) y el Fuji IX GP (GC, Japón), los cuales presentaban un

endurecimiento rápido, reduciendo significativamente la sensibilidad inicial a la
humedad (Fig. 1). El endurecimiento rápido se consigue al alterar el tamaño de la
partícula del polvo y su distribución. Han aparecido nuevas versiones de estos
cementos (Ketac Molar Quick, 3M ESPE Estados Unidos y Fuji IX Fast, GC, Japón),
que requieren de un tiempo de endurecimiento inicial de sólo 120 segundos. Estos
materiales son ideales para ciertos usos en la dentición decidua, como por ejemplo, en
la técnica tratamiento restaurador atraumático (Atraumatic Restorative Treatment,
ART). Pueden servir también como restauraciones intermedias en la dentición
permanente joven.1

La presentación puede ser de dos maneras:

- Anhidra: el poliácido se incorpora al polvo previa deshidratación y se activa la
reacción mediante la adición de agua o con una solución acuosa de ácido
tartárico (por ello el término anhídrido no es muy apropiado ya que en algún
momento el agua entra a formar parte de la reacción del fraguado).
- Hídrica polvo- líquido: en ella el líquido lleva el ácido poliacrílico, que en este
caso no está deshidratado.4

Fig. 1 Cemento de ionómero de vidrio convencional

Tomado de: 3M América Latina. Soluciones pediátricas. Fecha de acceso [19/02/10].Disponible en:
[http://www.3m.com/cms/mx/es]
 6

III.1.2 Cementos de Ionómero de vidrio modificado con resina

Fueron introducidos a comienzos de 1990. Estos materiales están compuestos de un

polvo que con mayor frecuencia es a base de partículas de vidrio de
fluoraluminosilicato y un líquido que contiene ácido poliacrílico, 2-hidroxietil
metacrilato (HEMA), di 2- Metacriloxietil – 2 y dicarbonato 2,4 trimetil hexametileno,
entre otros. La única fuente de flúor es el fluoraluminosilicato. 1 El material se debe
mezclar previamente a la aplicación de la luz.
Con la incorporación de las resinas se pretendió aumentar la resistencia y disminuir la
solubilidad de los ionómeros de vidrio.1,3 Estos CIVMR presentan una polimerización
por doble curado. Cuando se mezclan el polvo y el líquido, comienza una reacción
ácido-básica de los ionómeros vítreos; al mismo tiempo, los monómeros de resina
polimerizados cuando se aplica la luz visible forman una matriz resinosa que rodea a
las partículas de vidrio. Una vez que el componente resinoso ha sido curado, la
reacción de endurecimiento del ionómero continúa, y está protegido de la humedad y
desecamiento por la malla endurecida de resina (Fig. 2).1

Fig. 2 Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (Vitremer ®)

Tomado de: 3M América latina. Soluciones pediátricas. Fecha de acceso
[19/02/10] .Disponible en: [http://www.3m.com/cms/mx/es]
 7

III.2 Según sus indicaciones clínicas

- Tipo I: cementado: (granulación fina, 20um)

- Tipo II: restauración: (granulación gruesa, >45um)
- Tipo III: base/linner (granulación media, 25 a 35 um)
- Tipo IV: miscelánea (Híbridos)

III.2.1 Tipo I: Cementado: Los CIV para este uso presentan gran fluidez ya que el
tamaño de la partícula es muy pequeño. Al presentar una reacción de fraguado rápida,
no es necesario protegerlo para evitar la absorción de agua inicial, es suficiente con
retrasar el retiro de excesos unos 5 minutos.
Tiene los siguientes usos en odontología pediátrica:
- Cementado de Coronas preformadas.
- Cementado de Bandas de ortodoncia; ideal para disminuír el riesgo de
descalcificaciones. Cabe considerar que la unión química de los CIV a la estructura
dental, es mayor que la adhesión al metal por lo que la banda debe tener algún tipo de
retención mecánica.
- Brackets de ortodoncia: aunque las fuerzas de adhesión de los Cementos de
Ionómero de Vidrio Modificado por Resina han sido determinadas como adecuadas,
son más bajas que los sistemas de adhesión con resina.

III.2.2 Tipo II: Restauración: Se presentan con una relación polvo/líquido de 3:1 ó
mayor para mejor resistencia al desgaste y a la compresión, y se indican en
restauraciones donde la carga oclusal sea baja.

III.2.2.1 Tipo II a: Quimiopolimerizables: Se recomienda el acondicionamiento

previo de la dentina con ácido poliacrílico durante 10 segundos, mientras que algunos
autores defienden el lavado y secado posterior. Es fundamental conseguir una
adecuada proporción p/l, por lo que es mejor usar presentaciones encapsuladas.
Es aconsejable proteger su superficie con una resina fluída que proporciona el
fabricante. Sólo se deben realizar los ajustes de oclusión estrictamente necesarios y si
 8

es posible demorarlo 24 horas, transcurridas las cuales el material es mucho más

estable.

III.2.2.2 Tipo II b: Estéticos modificados con resina (CIVMR):

Permiten el acabado y pulido de la restauración de inmediato. Algunos autores

sugieren aplicar una capa de resina sin relleno sobre el cemento una vez fraguado,
para lograr una superficie lisa y rellenar las pequeñas porosidades y grietas que
pudieran haber surgido durante las maniobras de acabado.
En contra de este procedimiento se ha argumentado que la resina pudiera interferir la
liberación de flúor, pero lo cierto es que al ser una resina sin relleno se desgasta
rápidamente y permite la exposición de la superficie activa del cemento. Los
acondicionadores representan un papel más importante para los CIVMR que para los
ionomeros convencionales a la hora de conseguir adhesión.
Por consiguiente, es necesario llevar a cabo el grabado de la dentina para eliminar la
capa de barro dentinario con ácido poliacrílico durante 10 segundos, lavar y secar sin
deshidratar.

III.2. 2.3 Tipo II c: Reforzados con metal (CIVMM):

Su manipulación clínica no difiere de lo comentado hasta ahora, pero al ser su

viscosidad mayor se recomienda siempre el acondicionamiento de la dentina.
- Restauración de clase I (superficie oclusal) y II (superficie proximal posterior): Es
controvertida su indicación en restauraciones de tipo I y II con carga oclusal que no
sean en dentición temporal, salvo que se trate de obturaciones provisionales.
Los CIV autopolimerizables, se pueden usar, pero tienen mayor fragilidad, los
CIVMR. En muchas ocasiones, han reemplazado el uso de la amalgama en la
dentición primaria. Los CIV también han sido indicados en preparaciones en túnel
o tunelizaciones sin grandes necesidades estéticas.

- Restauración de clase III (superficie proximal anterior sin compromiso de ángulo):

Al igual que las restauraciones de clase II, en dentición temporal los CIV son un
material idóneo por liberar flúor en el punto de contacto, en cambio en dentición
permanente sólo se usan de modo “temporal”.
 9

- Restauración de clase V (superficie proximal anterior con compromiso de ángulo):

Se pueden usar en ambas denticiones como material de obturación o bien como
material para tratar la hipersensibilidad dentaria y descalcificaciones en pacientes con
elevado riesgo de caries y/o déficit salivales.
La técnica restauradora atraumática (ART) se introdujo en países en vías de
desarrollo ya que permite el tratamiento de niños afectados por caries dental con los
mínimos recursos. Esta técnica implica la remoción del tejido afectado por la caries
manualmente y la colocación del CIV en dicha cavidad con una ratio p/l más elevada
para mejorar las propiedades físicas del material.

III.2.3 Tipo III: Base / cubierta (linner):

En el controvertido debate sobre la biocompatibilidad, los CIV presentan propiedades

que los convierten en materiales casi ideales para éste propósito. Se pueden unir
directamente a la estructura dentaria y al material restaurador para actuar como base
flexible, absorbiendo la tensión causada por la contracción de polimerización y
también las deformaciones durante la carga oclusales.
La diferencia entre una cubierta (linner) y una base cavitaria radica en la
intencionalidad de su colocación y en la variación de la proporción polvo-líquido en
su preparación.
Las cubiertas (linners) o adhesivos dentinarios son una fina capa de cemento que no
participa en la retención de la obturación. Aumentando el porcentaje de polvo se
mejoran las cualidades mecánicas del cemento, por lo que puede ser usado como base
o reemplazo de dentina para colocar un material de obturación sobre su superficie.

La cubierta (linner) ó adhesivo dentinario: Presentan una proporción p/l 1.5:1 que
aumenta su fluídez y a la vez; la mayor cantidad de ácido de la preparación penetra en
la estructura dentinaria. Debido a que las bases de CIVMR se mezclan con una mayor
proporción de líquido pueden utilizarse sin previo grabado, no obstante, algunos
acondicionadores dentinarios pueden mejorar la fuerza de adhesión.
Base Cavitaria, “reemplazo de dentina” o “Técnica Sándwich”: ya que el CIV queda
sobre la superficie dentaria y debajo de la restauración, que suele ser un composite
(Fig. 3).
 10

Fig. 3 Cemento de ionómero de vidrio como cubierta (Linner) - (Vitrebond ®)

Tomado de: 3M América Latina. Soluciones pediátricas. Fecha de acceso
[22/02/09]. Disponible en: [http://www.3m.com/cms/mx/es]

III.2.7 Tipo IV: Miscelánea:

Existen productos para distintos usos, por ejemplo:

- Adhesivas: son un excelente grupo de materiales para eliminar los socavados o zonas
retentivas de las preparaciones protésicas, pero no se deben usar par aumentar la altura
o grosor de la preparación.
Es posible su uso inmediato, aunque es recomendable dejar fraguar el material 24
horas antes de tallarlo.

- Selladores de fisuras: Los CIV pueden ser una alternativa en determinadas

situaciones en que los selladores de fisuras convencionales no se puedan aplicar, como
en niños poco colaboradores; en molares permanentes que no estén completamente
erupcionados con dificultades en el aislamiento, o en situaciones en las que cabe
considerar un sellado “temporal” previo a la colocación del sellado definitivo con
resina.
El CIV es un material frágil, se ha demostrado que existe una alta frecuencia de
fractura del material en las fosas y fisuras, aunque el cemento tiende a permanecer en
 11

la profundidad de los surcos, debido a su capacidad de unión química al diente por lo

que prevalece su finalidad de prevención.1,4

Tipo según uso CIV CIV mod. CIV Propiedades

auto- resina mod.
polimerizable metal
I.Cementado Ketac – Cem easy Fuji plus Gran Fluidez
mix (partículas vidrio
Ketac Cem Fuji plus EWT pequeña)
capsulas Fraguado rápido
(3M ESPE) Fuji Ortho LC Poca contracción
Vivalass cem Fuji- Cem paste pak Baja solubilidad
(ivoclar-Vivadent) Fuji-Orthoband paste pak Resistencia al
Fuj I (GC) desgate aceptable
Fuji Orto Rely X Luting
(GC) (3M ESPE)
Cement KDM Aqua Cem (Dentply)
(KDM)
Glass Lute Protect Cem
(pulpdent) (Ivoclar- Vivadent)
Meron (Voco)
II.Restauración Fuji II Fujill LC (GC) Ketac Resistencia al
Fuji IX GP Photac Phil Silver desgaste Alta
Aplicap Resistencia a la
compresión
Aceptable
Fuji IX cápsulas Vitremer Baja Solubilidad
(GC) (3M ESPE) (3M CIV MR – mayor
ESPE) contracción
de polimerización
Ketac - Molar Geristore (Dent Mat) CIVMR –
Aplicap Translucidez mayor
Miracle CIVMR – mejor
(3M ESPE) mix resistencia a la
compresión
Hi Dense (Shofu) (GC) CIVMR – baja
aobsorcion de agua
Chemil superior CIVMM - baja
(Dentply) traslucidez y estética
pobre
Glass Fill CIVMM –
(pulpdent) radiopacidad alta
 12

Tipo según uso CIV CIV mod. CIV Propiedades

auto- resina mod.
polimerizable metal
III. Base Glass Line Vivaglass linig Propiedad Físicas
(pulpdent) aceptables
Chem – Flex (Ivoclar-Vivadent)
(Dentply) Fuji Lining LC
Fuji Lining (GC) Fuji Lining LC
Paste pak
(GC)
Fondo Ketac Bond (3M Vitre Bond (3M ESPE) Fraguado Rápido
ESPE)
Glass base (pulp Fuji Bond LC (GC) Propiedades físicas
dent) deficientes
IV: Miscelánea
Ej:/ Sellados Fuji VII (GC)
Ej: / Muñones Glass Core (Pulp
Dent)

TABLA 1. Materiales comercializados según su uso y resumen de sus propiedades

básicas. 2

Modificado de: Nosas M, Espasa E, Boj J, Hernández M. Actualización en cementos de Ionómero de

vídrio en Odontopediatria.DENTUM 2006;6(3):104-10.
 13

IV. PROPIEDADES

IV.1 Adhesión a los tejidos dentarios

Los CIV son capaces de unirse químicamente al tejido dentario, tanto esmalte como
dentina. La adhesión de los CIV es mayor al esmalte que a la dentina. Es una unión
iónica con la hidroxiapatita, pudiendo ser el resultado de la sustitución de iones
fosfato por iones poliacrilato a nivel de la estructura superficial de la hidroxiapatita.
Los CIVMR se pueden unir mediante el mismo mecanismo que los CIV
convencionales, pero también permite la posibilidad de mecanismos de unión
similares a los de los sistemas de resina, mediante microretención.
Normalmente los CIV suelen presentar fracasos de adhesión cohesivos (en el propio
material) más que a nivel de la interfase. Las fuerzas de adhesión de los CI
autopolimerizables a las superficies de esmalte y dentina acondicionadas son mayores
que si no se graban previamente con ácido ortofosfórico, especialmente en el esmalte.
Las fuerzas de adhesión de los CIVMR al esmalte y a la dentina dependen más del
acondicionamiento y de las condiciones de fotopolimerización, siendo muy bajas ó
nulas en esmalte no grabado con ácido ortofosfórico; mientras que sobre esmalte
grabado los valores de fuerza de adhesión son similares a de los composites. El
acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico aumenta las fuerzas de
adhesión, sin embargo el grabado ácido de la superficie dentinaria con ácido fosfórico
al 35% durante 15 segundos puede disminuírlas, quizás por ser demasiado agresivo.
Las fuerzas de adhesión de los composites a los CIV son claramente mayores que la
adhesión correspondiente del ionómero a la dentina. Por esta razón, algunos autores
no recomiendan el grabado de la superficie del ionómero para evitar el fracaso de
adhesión entre el cemento y estructura dental, sin embargo, otros autores aconsejan la
aplicación de ácido fosfórico ya que la adhesión entre dichos materiales es puramente
micromecánica y requiere la existencia de microporosidades en las cuales pueda
penetrar la resina adhesiva. 3
Nakabayashi, describió en su estudio el mecanismo por el cual un ionómero se une
químicamente a la superficie del esmalte; la mezcla de los componentes polvo (matriz
de ionómero de vidrio) y líquido (ácido poliacrílico) provoca una reacción química
 14

ácido-base, cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte, ocasiona
una exposición de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario,
el resultado de esta reacción es un enlace químico de tipo iónico entre las moléculas
de calcio y flúor (contenida en la matriz de ionómero), esta es la reacción por lo que
existe controversia con respecto al grabado ácido del esmalte para la adhesión de los
ionómeros, existiendo estudios con resultados contradictorios.5

IV.2 Biocompatibilidad

Los CIV son compatibles con los tejidos orales y como materiales de restauración dan
lugar a una irritación pulpar escasa, aunque los CIVMR pueden tener mayor toxicidad
sobre células pulpares expuestas que los CIV autopolimerizables. La gran
biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuído al carácter débil de
uno de sus mayores constituyentes, el ácido poliacrílico; que debido a su elevado peso
molecular no penetra a través de los túbulos dentinarios. 2
La biocompatibilidad estaría dada primero por la mínima reacción exotérmica,
segundo por la rápida neutralización de los ácidos y tercero porque en donde el
cemento es colocado las sustancias liberadas podrían ser benignas o benéficas para los
tejidos.
Uno de los componentes de los CIVs es la sílice, cuyo rol en el metabolismo humano
no es claro, parece actuar disminuyendo los niveles de colesterol en sangre, esto en
combinación con su baja toxicidad sugieren que es benigno para el huésped.
El aluminio es uno de los componentes del ionómero menos aceptado biológicamente.
El calcio es liberado en muy pequeña cantidad y resulta benéfico para los tejidos
mineralizados. El flúor resulta ser también benéfico por ser menos reabsorbible que la
apatita. Sin embargo, los CIVs reforzados con metal liberan menos flúor que los
convencionales o los modificados por resina, después de 48 horas (6,2/7,4ppm, versus
en promedio entre 25,3 y 29,3ppm) y que esta liberación puede ser sostenida en forma
anticariogénicas (por lo menos 0,5ppm) hasta por dos años.5
Se puede afirmar que el uso clínico de los ionómero de vidrio se ha definido gracias a
las propiedades relacionadas con la adhesión a la mayor estructura del diente, la
biocompatilidad y sus propiedades anticariogénicas que le otorga la liberación de
flúor.6
 15

La buena compatibilidad biológica de los cementos ionoméricos se explica por su

capacidad para disminuir la infiltración bacteriana por: liberar flúor, pH inicial bajo,
adhesión química a la estructura dental, y liberación de cationes metálicos. 23

IV.3 Propiedades mecánicas

Resulta difícil hablar de las propiedades físicas de los cementos de IV debido a su

dependencia de factores tales como la proporción polvo/líquido, tamaño de las
partículas, composición del material o adecuado equilibrio hídrico durante la fase de
fraguado. En general, presentan menor resistencia al desgaste, resistencia a tracción o
a compresión que las resinas compuestas; ésta es una de las causas que motivó el
desarrollo de nuevos materiales de IV en los últimos años.2

IV.4 Propiedades derivadas de la reacción de fraguado.

– Aumento de la dureza, a lo largo de la fase de maduración que puede durar varios

días, aumento de la resistencia a la erosión ácida, y de la translucidez con el proceso
de fraguado.
– El coeficiente térmico es similar al de la estructura dentaria.
– La contracción al fraguar es escasa y como el proceso de maduración es lento, los
cambios dimensionales son paulatinos. Los CIVMR tienen mayor contracción cuanto
mayor cantidad de resina incluyan en su composición, asimismo aunque con la
fotopolimerización se observa una contracción de polimerización, a este fenómeno le
sigue una cierta expansión a consecuencia de la absorción de agua.
– La estabilidad dimensional se alcanza en ambiente húmedo aunque tienen mucha
sensibilidad a alteraciones del balance hídrico en las primeras fases del fraguado
soportando muy mal los excesos o defectos de agua. El contacto prematuro con agua
libera algunos de los componentes de la reacción final y produce un cemento débil y
opaco y el efecto contrario de deshidratación provoca “resquebrajamiento” del
cemento igualmente debilitando la estructura.1
 16

IV.5 Solubilidad y Desintegración

No obstante, un pH bajo puede dañar la superficie de los ionómeros de vidrio, como

sucede durante la aplicación de algunas soluciones fluoradas tópicas. Una solución
ácida de fluoruro de fosfato tiene un pH de 3,0 mientras que el fluoruro sódico neutro
tiene un pH aproximadamente de 6,5. Por lo tanto, la aplicación regular de una
solución de fluoruro de fosfato puede atacar la superficie de estos cementos.
Conviene extremar las precauciones si se utilizan estas soluciones cerca de los
ionómeros de vidrio, especialmente en condiciones hostiles como las que presenta un
paciente con xerostomía. En caso de xerostomía grave, como ocurre en el síndrome de
S. Jogren, los ionómeros de vidrio autopolimerizables suelen durar un año o menos
antes de desintegrarse, a menos que se utilice un componente para laminarlos.
Los ionómeros de vidrio modificados con resinas son mas resistentes a la disolución y
la desintegración, pero probablemente también convenga usar fluoruros tópicos con
un pH superior.10

IV.6 Liberación de flúor

Todos los materiales de ionómero de vidrio liberan iones fluoruro de forma

prolongada y abundante y este es un fenómeno que tiene gran importancia clínica. Es
probable que las propias partículas de vidrio también puedan liberar más iones, ya que
son porosas a este tipo de iones. La abundante liberación de iones de fluoruro durante
los días posterior a la aplicación decae rápidamente durante la primera semana y se
estabilizada después de 2-3 meses (Gráfico 2).
Se ha comprobado que la liberación continúa como mínimo 8 años después de la
colocación de una restauración y es caso seguro que se prolongue durante mucho
mas tiempo.10
Los iones de fluoruro se liberan inicialmente de la superficie del polvo de vidrio y
quedan en la matriz de hidrogel silíceo. Los iones fluoruro no forman parte estructural
de la matriz y tienen aproximadamente el mismo tamaño y movilidad que los
hidrogeniones. Esto significa que produce un intercambio continuado de iones
fluoruro, dependiendo del gradiente que exista en la boca en un momento dado.
Se cree que la liberación de flúor de los CIV tiene un efecto anticariogénico y
antimicrobiano, ya que el flúor inhibe la actividad bacteriana. Se ha observado una
 17

disminución del acúmulo de placa alrededor de un CIV, algunos autores afirman que
disminuye el riesgo de caries secundaria y que incluso tiene un efecto remineralizado.
La liberación inicial de flúor se produce directamente tras la reacción ácido-base en
forma de fluoruro de sodio. Gran parte de este flúor pasa directamente a la estructura
dentaria adyacente, causando la conversión de hidroxiapatita en una forma más
insoluble, la hidroxifluorapatita

Aunque la liberación de flúor varia según la formulación del cemento pudiendo ser
menor en los CIVMR que en los CIV convencionales, todos los cementos tienen un
patrón similar de liberación: elevada durante los primeros días en la fase de fraguado
que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 días hasta una tasa continúa y baja. Se
pueden utilizar soluciones fluoradas neutras tópicas para recargar el flúor perdido de
las restauraciones de CIV. Se deben evitar soluciones ácidas ya que se ha demostrado
que alteran la superficie de los CIV convencionales.2

La mayoría de los estudios denotan una liberación inicial alta y una declinación en el
desprendimiento después de algunas semanas, considerando como aceptable desde 10
ppm hasta 100 ppm en los primeros 28 días. Y manteniendo una liberación constante
de entre 1 y 5 ppm por los siguientes meses, pero generalmente decreciendo. Y aún
después de 1año, se observa desprendimiento en una concentración de 0.5 a 1 ppm.
La liberación inicial alta y la constancia en el desprendimiento por arriba de 1 ppm,
pudiera ser suficiente para evitar la presencia de caries secundaria, obviamente
dependiendo del grado de actividad de caries de cada paciente.
Durante la colocación de una restauración de cemento de ionómero de vidrio, un
aspecto importante es el dejar al material que tenga un fraguado muy completo, por lo
cual se recomienda colocar sobre su superficie un agente protector, ya sea un barniz o
una resina líquida como paso previo a terminar la restauración y al finalizar la
restauración. Esto ha demostrado proporcionar mejores propiedades físicas a los
cementos de ionómero de vidrio, además de mejorar su estética, pero se ha visto que la
colocación de esta protección disminuye considerablemente su desprendimiento de
fluoruro hasta 60 y 75%.8
 18

La matriz de los CIV convencionales es menos resistente al ataque ácido que la matriz
con resina de los CIVMR.2
Se ha registrado que el crecimiento del Streptococcus mutans es inhibido en vivo
alrededor de ionomeros de vidrio convencionales y de plata el cual ha sido atribuído a
la liberación de flúor de los materiales. La liberación de plata de algunos ionómero de
vidrio de plata puede tener un efecto de inhibitorio en el metabolismo de la bacteria.
Algunos estudios han demostrado que los ionómeros de vídrio tienen la capacidad de
absorber flúor de las pastas dentales o soluciones de flúor y subsecuentemente
liberarlas.7

Los cementos de ionómero de vidrio presentan un efecto sinergístico, cuando entran

en contacto con compuestos de fluoruros extrínsecos, como:
Fluoruros tópicos APF, enjuagues de fluoruro o pastas dentales fluoruradas y en
general, de un medio ambiente rico en fluoruro.
Este efecto de sinergia, es más un efecto de recarga, donde el fluoruro extrínseco se
deposita dentro del ionómero, resuplementando el fluoruro que ha sido desprendido
previamente al medio ambiente bucal. Probablemente esta sinergia en los cementos de
ionómero de vidrio, sea un aspecto tan o más importante que el desprendimiento.8

IV.6. 1 Reportes sobre materiales con desprendimiento de fluoruro

Dentro de la gama de materiales que se encuentran dentro del espectro de materiales

estéticos restauradores, formado desde los cementos de ionómero de vidrio hasta las
resinas compuestas, una gran variedad de éstos presentan el mecanismo del
desprendimiento de fluoruro, aunque no todos puedan asegurar propiedades
anticariogénicas.
Los compómeros, por su gran contenido de resina y su muy baja o nula presencia de
reacción de fraguado ácido base, deben ser clasificados más como: Resinas
compuestas con modificación poliácida.
Estos materiales son más similares a las resinas compuestas y difieren mucho de los
ionómeros de vidrio. Su manejo requiere del grabado ácido de la estructura del diente,
así como de la colocación de un agente adhesivo para obtener la unión deseada a
diente. Su desprendimiento de fluoruro, es relativamente pobre y limitado, además de
que es de muy corta duración. Y ha demostrado ser menor durante las primeras 12
 19

semanas cuando se le ha comparado con los ionómeros modificados con resina y los
cementos de ionómero de vidrio convencionales.
Otros reportes han demostrado curvas paralelas de desprendimiento de fluoruro entre
ionómeros de vidrio convencionales y ionómeros de vidrio modificados con resina,
sobre todo en materiales del mismo fabricante y demostrando constantes idénticas con
saturación de concentraciones también idénticas (Gráfico 1).

IVMR
9
SILICATO
8
Ionómero de Vidrio
7

6
100 ug-F

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28

Tiempo - días

Gráfico 1. Liberación temprana de fluoruro de 3 materiales con un patrón similar de

Liberación y curvas muy paralelas. IVMR (ionómero de vidrio modificado con
resina).8

Modificado de: Carrillo C, Materiales restauradores con desprendimiento de fluoruro y la reincidencia

de caries Parte II: Conceptos actuales. Revista ADM 2008; LXV(6):314-21
 20

Los compómeros también pueden ser recargados con fluoruro en forma proporcional a
su desprendimiento y presentar aunque en forma muy limitada, desprendimiento
posterior a su recarga. Los materiales que han demostrado una mayor capacidad de
recarga son: Los ionómeros de vidrio convencionales y los ionómeros de vidrio
modificados con resina en ese orden, debido probablemente a la presencia de
microporosidades o microfracturas en su superficie, no en sí, los compómeros que
presentan una superficie con mayor contenido de resina.

Los compómeros no liberan fluoruros hasta los 3 meses después de su aplicación. La

cantidad que libera posteriormente es insignificante y así permanece (Gráfico 3).
Existen varios estudios de laboratorio acerca de la liberación de flúor de los cementos
de ionómero de vidrio y sus efectos antibacterianos en los cuales el efecto
antibacterianos se determinaron por medio de la medición de la influencia de la
producción de ácido. 9

Ritmo de

Liberación de

fluoruros

Al colocar la A los 3 meses Tras la aplicación

restauración tópica

Gráfico 2. Liberación de fluoruros por ionómero de vidrio.6

Modificado de: Mount G, Hume W, Conservación y restauración de la estructura dental. Madrid 1999.
 21

Cantidad
de
Ionómero de vidrio
fluoruros
liberados
en
partes/mil Compómero

Al colocar la
A los 3 meses A los 3 años
restauración

Gráfico 3. - Liberación total de fluoruros.6

Modificado de: Mount G, Hume W, Conservación y restauración de la estructura dental. Madrid

1999.

IV.7 Propiedades antibacterianas

Los cementos de ionómero de vidrio han sido usados por mas de 20 años y es bien
sabido que la mayor ventaja de este grupo es su potencial para inhibir caries debido a
la liberación de flúor y su actividad antibacteriana, la cual esta generalmente atribuida
11-12
a la liberación de flúor y al bajo pH durante el fraguado. La actividad
antibacteriana, durante y después el fraguado asume una relevancia clínica debido a
que esta propiedad pude ayudar en la eliminación o reducción de la bacteria que se a
mantenido viable en la paredes de la cavidad o bacterias que pueden ganar acceso a la
cavidad a través de canales de microescape.
El potencial antibacteriano puede ser a causa de la caída de pH en el medio. Sin
embargo, la zona acidica es también una indicación de la difusión de iones liberados
 22

de los CIV (F-, Ca++, Al+++, OH-). Seppá, et al. demostró que los cementos de
ionómero de vidrio puede afectar la producción de ácido y el metabolismo de
electrólito del S. mutans. Liberación de flúor de estos materiales combinados con la
caída de pH alrededor del material parece ser la razón más probable de perturbación al
metabolismo del S. mutans. 11
Los fluoruros actúan sobre las bacterias en dos niveles: en el citoplasma y en la pared
celular. La inhibición de las bacterias por los fluoruros se debe a una acumulación del
ión en el interior de la célula, hecho que ocurre con mayor intensidad cuando el valor
del pH es de 5.8 o menos. 1
Los CIVs convencionales han demostrado tener acción antibacteriana medible,
disminuyendo el crecimiento bacteriano. El mecanismo de la acción antibacteriana de
los CIVs no es claro, se cree que la liberación de iones de flúor es importante, sin
embargo, no es el único mecanismo, también puede estar relacionada con la acidez del
ácido polialquenoico. Actualmente se atribuye al Zinc que es agregado a alguno de
estos cementos.

Zehnder et al. Han demostrado in vitro que, el vidrio biactivo S53P4 en solución
acuosa comparado con el hidróxido de calcio elimina al Enterococcus faecalis
ATCC29212 después de 5 días de aplicación en fragmentos de dentina infectados. Así
mismo, la respuesta antimicrobiana del ionómero era mejor a los siguientes
microorganismos: Cándida albicans CCUG19915, Pseudomonas aeruginosa
ATCC9027, Streptococcus sanguis ATCC10556 y S. mutans ATCC25175; también,
demostró que el ionómero actúa mejor que el hidróxido de calcio y que el efecto no
depende del cambio de pH dentinario.

El CIVMR más investigado es el Vitrebond (3M, St. Paul, MN, USA), habiéndose
demostrado que la mezcla fresca tiene mayor actividad antimicrobiana que el cemento
convencional Aquacem ® (De Trey, Zurich, Suiza). Las propiedades inhibitorias
fueron similares en los cementos endurecidos por luz o de endurecimiento químico,
esto sugirió que los agentes antibacterianos se disolvían rápidamente, se asociaban al
pH bajo de la mezcla fresca, combinado con la liberación de flúor hasta un tiempo
límite.14
 23

La capacidad de liberar iones flúor mejora la remineralización y reduce la solubilidad

de la dentina y el esmalte. Aun cuando la cantidad de flúor liberada ha demostrado
decaer significativamente con el tiempo, la capacidad de adhesión y liberación de
iones de flúor ayuda al funcionamiento de los CIV como un reservorio de flúor a largo
tiempo en el cambiante ambiente oral. 12
 24

V.- ASOCIACIONES ANTIBACTERIANAS DEL CEMENTO DE IONÓMERO

DE VIDRIO

El uso de los cementos de ionómero de vidrio como material restaurativo para el

sellando interno de caries ha sido cuestionado debido a posibles microfiltraciones y
limitaciones asociadas con la propiedades físicas de los CIV. Estudios clínicos
parecen apoyar esta preocupación mostrando la viabilidad de la bacteria residual bajo
las restauraciones con CIV por más de 2 años. Los beneficios terapéuticos pueden
ganarse por lo tanto con la combinación de agentes antibacterianos con materiales de
CIV.
La opción más apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV puede
ser agentes antisépticos que han probado ser útiles en la odontología clínica.
Desinfectantes catiónicos han sido investigados en ambos in vivo e in vitro por sus
efectos antibacterianos en contra de microorganismos
De la literatura dental parece que sólo la clorhexidina ha sido incorporada en los
materiales de CIV y todos los estudios han mostrado un incremento del efecto
antibacteriano in vitro.13
A continuación se mostraran todas las asociaciones antibacterianas con Ionómero de
Vidrio hasta la actualidad.

V.1- Asociaciones del CIV con los BAGs (S53P4)

Los Vidrios Bioactivos (BAGs) introducidos por primer vez por Hench etal. (9) son
vidrios de superficie activa que se adhieren químicamente a los minerales óseos. La
adhesión de los BAGs a los huesos vivientes es lograda a través de la formación de
una capa de hueso – apatita en su superficie en el ambiente óseo. La superficie
reactiva de los vidrios Bioactivos contiene SIO2, NA2O, CaO, y P2O5. La adhesión
química al hueso in vivo se registra resultado de la filtración de los iones de NA+ y la
disolución congruente de calcio, fosfato, y sílice de los vidrios en un ambiente dando
origen a una capa rica en Si en el material. La capa rica en si actúa como armazón
para una precipitación de fosfato de calcio la cual luego se une al hueso. 21
 25

Debido a su fuerte adhesión con el hueso viviente, los BAGs han sido usados como
materiales sustitutos de hueso en varias condiciones clínicas, en ortopedia y
odontología.12
Estos han sido usados para la reconstrucción de defectos en los huesos faciales, la
rehabilitación del complejo dentoalveolar, regeneración de bolsas periodontales y
recientemente para el tratamiento de dientes hipersensibles. Obviamente la
demostración de cualquier actividad antibacteriana de los vidrios Bioactivos puede
adherirse al valor terapéutico del material en las condiciones clínicas descritas. Esto
puede ser posible debido al alto pH y la concentración no fisiológica de los iones
causados por la presencia del vidrio. 21
En la literatura hay solo pocas publicaciones correspondientes a las propiedades
antimicrobianas de los BAGs. Y un estudio in vitro de una pasta de BAG, reporta que
los Bags tienen un extenso efecto antibacteriano en los microorganismos orales,
incluyendo el S. mutans. 20 El efecto puede ser debido a varias influencias, incluyendo
el ph alto, efectos osmóticos, y la concentración de Ca 2+.
Puesto que el vidrio reacciona de manera de superficie reactiva en un medio acuoso, la
liberación de iones y consecuentemente el alza del pH aumenta con un aumento del
área de superficie del vidrio. Se ha reportado que la membrana externa de las bacterias
gram- (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis) tienen una barrera de permeabilidad
mas eficiente que la pared celular de las bacterias gram + (A. naeslundii, y S. mutans,
S. sanguis) los efectos osmóticos a causa de la pasta de vidrio biactivo podrían
explicar parcialmente la resistencia relativa de los microorganismo gran- negativos y
la perdida mas rápida de viabilidad de (A. naeslundii and S. mutans). LA pasta de
vidrio biactivo parece tener un amplio efecto antimicrobiano y consecuentemente
tiene beneficios en la salud oral desde ambos puntos de vista tanto periodontales como
cariológicos.21

De otro lado los estudios in vitro anteriores han demostrado que la adhesión de BAGs
a los CIV no previenen la liberación de flúor de los materiales de CIV; de lo
contrario, por medio de la adhesión de un 30 wt % de Bags a los CIV la liberación
de flúor mejora. Se comprobó en este estudio que esto podría ser a causa de que los
discos que contenían los ionómeros de vidrio con BAGs al 30 wt% fueron mas
frágiles, lo que fue una razón para aumentar la liberación de Ca, P, Si e iones de flúor.
Por eso aun así cuando los CIV que tenían BAGS contenían menor cantidad de flúor
 26

que los CIV solos, el flúor en ellos podría ser liberado más fácilmente que el flúor en
los CIV sin BAGS. Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S. mutans
se relaciona al alto pH mantenido por este material. Además se comprobó que es
necesario una cantidad óptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt %) para lograr
12
resultados favorable en la inhibición del S. mutans (Fig 4y 5 ).

Fig 4. Inhibición del crecimiento del S.mutans en una difusión agar de los BAGS
GI: Glass Ionomer, LCGI: light cured glass ionomer. 12
Tomado de: Yli – Urpo H, Narhi T, Soderling E. Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro. Acta odonto Scand 2003;61: 241-
46.
 27

Fig 5. BAG (Bioactive Glass). 12

Tomado de: Yli – Urpo H, Narhi T, Soderling E. Antimicrobial effects of glass ionomer cements
containing biactive glass (S53P4) on oral micro-organisms in vitro. Acta odonto Scand 2003;61:241-46.

V 2. CLORHEXIDINA

La clorhexidina se desarrolló en Inglaterra en la década de 1940, inicialmente se

comercializó como antiséptico para heridas de piel en el año 1954. Posteriormente se
utilizó en urología cirugía, ginecología, obstetricia, y como sustancia de uso
prequirúrgico de la piel para el personal médico y el paciente. A inicios de 1970
comenzó a utilizarse en odontología como enjuague bucal como agente antiplaca y
para prevenir la formación de gingivitis.
La clorhexidina (1:1,6-di (4-clorofenildiguanida) hexano) es un agente antimicrobiano
de amplio espectro, baja toxicidad y gran afinidad de adhesión a la piel y mucosas.
Pertenece al grupo de las bisbiguanidas, su molécula es simétrica compuesta de dos
anillos clorofenólicos y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de
hexametileno con dos cargas positivas en cada extremo del puente. Es una base fuerte,
su naturaleza dicatiónica le confiere eficacia y seguridad (Fig. 6).
 28

Fig. 6 Estructura química de la clorhexidina

Tomado de: Wikipedia. Gluconato de Clorhexidina. Fecha de acceso
[19/02/10]. Disponible en [http://pt.wikipedia.org/wiki/Gluconato_de_clorexidina]

Es activo contra bacterias Gram (+), Gram (–), levaduras, dermatófitos y algunos virus
lipofílicos. Actúa como bacteriostático a bajas concentraciones, causando la salida de
sustancias de bajo peso molecular en especial los iones potasio y fósforo del interior
de la célula y tiene efecto bactericida a altas concentraciones debido a la precipitación
y a la coagulación del citoplasma.
La célula bacteriana tiene carga negativa y atrae rápidamente a la molécula catiónica
de la clorhexidina, alterándose la integridad de la membrana citoplasmática a un a un
pH de 5.5 - 7.0 desintegrándose y provocando la salida de los componentes
intracelulares al perderse el balance osmótico.
Estudios describen tres mecanismos que influyen en la inhibición de la placa
bacteriana: 1. Interfiere en la formación de la película adquirida por bloqueo de grupos
ácidos en las glicoproteínas bacterianas reduciendo la absorción de proteínas en la
superficie del diente; 2. Interfiere en la absorción de la placa sobre la superficie
dentaria; 3. Inhibe la formación de la placa por precipitación y aglutinación de
proteínas salivares y desplazamiento del ión calcio de la matriz de la placa. 16

V 2.1 Clorhexidina en Odontopediatría

En el paciente pediátrico es fundamental el control óptimo de la placa bacteriana para

la prevención de la caries y la enfermedad periodontal, sin embargo, existen
enfermedades metabólicas, inmunológicas, neurológicas y neoplásicas entre otras que
predisponen a enfermedades periodontales y donde el manejo de una óptima salud oral
 29

por medio de los métodos de higiene tradicional son inefectivos, por tanto los
antisépticos orales se consideran como terapia de apoyo en el enfoque terapéutico.
Varios estudios reportan y demuestran que diferentes presentaciones de clorhexidina
como: enjuagues, gel, y spray son utilizadas para el control de la placa bacteriana.

a. Enjuagatorio de CHX b. CHX en Spray

c. CHX en gel

FIG 7. Diferentes presentaciones de Clorhexidina

a) Enjuagatorio, b) Spray, c) Gel

 30

Autores sugieren que la aplicación de este antiséptico reduce la incidencia de

complicaciones orales en pacientes con LLA (leucemia linfoblastica agua) que reciben
tratamiento con fármacos antineoplásicos. 16
La caries es una infección transmisible. Aunque el principio de uso de terapia
antibacteriana para reducir la caries ha estado presente por un largo tiempo no es
considerado en la práctica dental general. El fluoruro es la primera entidad anticaries
que es considerada, y la perforación y rellenado es el primer método de “curación”
para la caries. Desafortunadamente, colocar la restauración solo remueve la bacteria
de una cavidad en particular y no hace nada por disminuir los niveles bacterianos en el
resto de la boca.
La terapia de flúor sola es insuficiente para lidiar con el alto porcentaje de caries. Si
esto fuera suficiente, entonces habría poca cantidad de caries a considerar y las
presentaciones como la de a continuación serian innecesarias, Por lo tanto, debemos
considerar la terapia antibacteriana disponible actualmente en contra de los
organismos de la caries dental: la Clorhexidina
La clorhexidina ha demostrado en muchos estudios reducir los niveles de
Streptococcus mutans (SM) en la placa bacteriana de las bocas humanas. Esto es
menos efectivo en la reducción de los niveles de Lactobacillus (LB) en la boca.
Mientras que la clorhexidina es efectiva en la eliminación de SM y LB en el
laboratorio, este es mucho menos efectivo en la boca cuando estos organismos están
en el biofilm. Esto es especialmente conocido para el caso del Lactobacilos. Se puede
afirmar que la Clorhexidina reduce el SM pero usualmente no lo elimina excepto con
un aplaciones intensas repetidas y de alta concentración. Otros antibacterianos
comunes como el cloruro de cetil piridinio (cetrim) y fenol no son efectivos contra los
organismos cariogenicos en el biofilm bucal. 17

V.2.2 Asociación Antibacteriana del CIV y clorhexidina

El ART es una intervención mínima donde los tejidos de los dientes desmineralizados
son removidos usados instrumentos manuales y la cavidad es restaurada con
materiales restaurativos adhesivos. Al inicio se usaron CIV convencionales con ART
luego ionómero de vidrio condensado con fuerza física mejorada se produjeron
especialmente para el ART. Sin embargo el uso de instrumentos dentales manuales
solos no remueven la dentina careada como los hacen efectivamente los instrumentos
 31

rotatorios. Debido a esto el mejoramiento de materiales de relleno, para resolver los

problemas causados por la remoción incompleta de dentina infectada, puede
beneficioso para el éxito del ART.
Recientemente investigadores modificaron los materiales de relleno tales como resinas
compuestas, resinas acrílicas, y los CIV adhiriéndole CHX y componentes de amonio
cuaternario. Además, los agentes antisépticos tienen el potencial de ser usados como
en combinación con los CIV para obtener un material restaurativo antibacteriano.
En la literatura dental aparece que la Clorhexidina ha sido incorporada frecuentemente
a materiales de CIV, y todos los estudios han demostrados un incremento del efecto
antibacteriano in vitro. Los CIVs antibacterianos para el uso de ART requieren una
cantidad óptima de agentes antibacterianos que no pongan en peligro las propiedades
básicas de los materiales parentales. 15
La combinación de agentes antibacterianos con materiales restauradores y
específicamente CHX ha sido investigada previamente (Jedrychowski, Caputo &
Kerpes, 1983; Ribeiro & Ericson, 1991; Imasato et al.1994).
La fluorita (CaF2), Trifluoruro de Aluminio (AlF3), Flurouro de Sodio (NAF) están
presentes también en los cementos de ionómeros de vidrio pero no se conoce si estos
componentes de fluoruro pueden interferir con la liberación de Clorhexidina. Sin
embargo estudios in vitro han demostrado que el digluconato de Clorhexidina y el
fluoruro de sodio son compatibles en soluciones acuosas. 20

La incorporación de dihidrocloruro de clorhexidina en los materiales de relleno de

ionómero de vidrio y diacetato de clorhexidina en los cementos de ionómero de vidrio
tienen las capacidad de aumentar el efecto antimicrobiano de los cementos de
ionómero de vidrio sin comprometer seriamente sus propiedades físicas. 19
Algunos estudios han demostrado que la adición de diacetato CHX y digluconato de
CHX a los CIV resultan en un material restaurador que ha aumentado sus propiedades
antibacterianas sobre los ionómeros de vidrio convencionales actuando solo para S.
mutans y L. acidophilus, pero no para Candida Albicans.
En el 2008 se realizaron estudios para evaluar los efectos antibacterianos a largo plazo
del diacetato de CHX y digluconato de CHX adheridos en los CIV donde se observó
que los grupos de digluconato al 2.5% y diacetato al 1.25% mostraron actividad
antibacteriana efectiva contra el S. mutans hasta por 80 días. Por lo tanto seria más
 32

apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 1.25% para fomentar el desarrollo

antibacteriano en los cementos de ionómero de vidrio.
Es preferible mantener la cantidad de CHX lo más bajo posible pues en adiciones
mas altas se observa una disminución de las propiedades físicas.15
Gradualmente, es apropiada la liberación de las bajas concentraciones y así
microorganismos con menor sensibilidad a los fármacos tendrán la oportunidad de
recolonizar el diente, previniendo que el S. mutans se restablezca en la superficie
dentaria .19-20
En el 2006 un estudio similar realizado con la adición de CHX al Fuji IX en ART
demostró de manera similar que la incorporación de 1% de diacetato de CHX fue
óptima para proveer actividades antibacterianas sin afectar propiedades mecánicas,
habilidades adhesivas, y tiempo de fraguado. 15
El digluconato de CHX, cuando se adhiere a los ionómero de vidrio, inhibe el
crecimiento del S. mutans, pero puede resultar en una ligera disminución de las
propiedades mecánicas de los materiales parentales con altas concentraciones y esto
no contribuye ala formación de la estructura de los CIV.
La disminución de las propiedades físicas de los CIV con el digluconato de la CHX se
relaciona al hecho que éste es un líquido y filtra más rápidamente que el polvo o la
forma de diacetato de Clorhexidina.
La estabilidad de las soluciones de clorhexidina es adversamente afectado por la
exposición a altas temperaturas o luz, las cuales pueden ocurrir durante el
almacenamiento del ionómero de vidrio líquido.19
En un estudio donde se adhirió CHX a un CIVMR (Photac – fil) el alto efecto
antibacteriano se observo durante las 3 primeras semanas del experimento y
disminuyó con el tiempo correspondiente con la disminución de la disponibilidad del
la CHX. 15 La disminución de Clorhexidina puede ser debido a la pérdida del material
por elución o quizás por la disminución de CHX se relaciona a la formación de sales
insolubles con el ionómero de vidrio. Al parecer la adición de CHX a los ionómeros
de vidrios fotocurados solo tiene un efecto de corto tiempo en la saliva y puede
requerir una aplicación repetida para mantener una reducción sostenida en el recuento
19
microbiano salival. Sin embargo el nivel de CHX en el microambiente de la
restauración puede ser suficiente para prevenir la caries secundaria para periodos de
tiempo extendido. 15
 33

Recientes estudios in vitro han demostrado un ligero efecto inhibitorio de caries de los
cementos de ionómero de vidrio que contienen clorhexidina sin comprometer sus
características físicas. Además su efecto inhibitorio contra el crecimiento de
microorganismos dejados bajo restauraciones es mayor cuando se compara con los
ionómeros de vidrio convencionales. 18

V.3 Asociación de Cloruro de Cetilpiridinio, Cetrimida y Cloruro de Benzalconio

con el CIV

El Cloruro de Cetil Piridinio, Cetrimida y Cloruro de Benzalconio son ejemplos de

los pocos antisépticos catiónicos que están disponibles en enjuagatorios orales. El
interés en los antisépticos orales parece haber estado dirigido a su acción
antibacteriana en contra de la flora mucosal y salival.
En un estudio realizado por Tupker y col. y publicado por Lett Appl Microbiol se
afirmó que entre los agentes catiónicos antimicrobianos, componentes de amonio
cuaternario (CACs) como los cloruros de Benzalconio y bisguanidas como la
Clorhexidina tienen diferente comportamiento.
Las bisguanidas difieren de otros bioácidos cationicos en que ellas interactúan solo
superficialmente con la capa bilípidica alterando la fluidez a través de desplazamiento
de cationes y el puente de grupo polar. Los CACs de lo contrario interactúan
completamente con la membrana y por lo tanto son susceptibles a los mecanismos de
resistencia mediada a través de las bombas de eflujo multiresistentes.
El cloruro de Cetilpiridinio comparados con la Clorhexidina fue considerado menos
efectivos en la reducción de placa. Aunque se comprobó que era efectivo contra S.
mutans, s. sanguis, O, estafilococos y candida albicans a bajas concentraciones.
Es de interés además que la acción antiplaca del cloruro de cetilpiridino incremento
más que la de CHx doblando la frecuencia de enjuagues. 22
Revisiones de literatura han establecido que la susceptibilidad de bacterias extraorales
a agentes antimicrobianos es mucho mas baja cuando están comprendidas en un
biofilm que cuando están comprendidas en una suspensión acusosa (forma
plantónica).
Wilson y col. 30 realizaron un estudio el cual tuvo como objetivo determinar el efecto
 34

de dos antisépticos comunes: el gluconato de clorhexidina y el Cloruro de

Cetilpiridinio en la viabilidad de el S. sanguis, se concluyó que el s. sanguis es mas
resistente a ambos agentes cuando se encuentran en un biofilm que cuando están en su
forma plantónica además se obvservó que el Cloruro de Cetilpiridinio es mas efectivo
que el gluconato de clorhexidina en la eliminación del s. sanguis cuando se encuentra
en un biofilm.
En el 2005 se evaluó la combinación de estos agentes antibacterianos con los
Cementos de Ionómero de Vidrio. Se evaluó: Hidrocloruro de CHX, cloruro de
cetilpiridino, Cetrimida, adherido al polvo de los CIV y Cloruro de Benzalconio al
líquido de los CIV.
Se encontró que la adición de Cetrimida era más efectiva que la adición de CHX a los
CIV en cuanto a la inhibición del Lactobacillus y S. mutans. Y cuando se evaluó en
contra del lacobacilos.casei y A. odontolyticus, el cloruro de Benzalconio y la
Cetrimida adheridos a los CIV mostraron una mejor inhibición que la del Cetilpiridino
y CHX.
La aparente alta potencia de la Cetrimida puede deberse a la interacciones
sinergisticas entre el antibacteriano y el CIV. Se ha demostrado que el sinergismo
ocurre entre los iones metálicos y los antibacteriales cationicos ambos in vivo e in
vitro. Los CIV tienen una compleja reacción al fraguado con la liberación de iones
metálicos entonces pues tal interacción sinérgica no puede ser descartada. 13
31
Houari y col. realizaron un estudio el cual se diseño para determinar el efecto
inhibitorio biofilm de la clorhexidina y el cloruro de Benzalconio en diferentes
patógenos bacterianos oportunistas. Se observó que los antisépticos cationicos a bajas
dosis pueden ser efectivos para prevenir el desarrollo del biofilm diferentes especies
bacterianas, sub dosis MIC (mínimum inhibitory concentration) de clorhexidina y
cloruro de Benzalconio estimulan la formación de Staph. Epidermidis. La exposición
subletal de bioácidos puede contribuir no solo al desarrollo de resistencia a agentes
antimicrobianos en bacterias gran negativas, sino también la presencia de
staphylococci a través de la inducción del biofilm.
 35

V.4.- Salvadora Pérsica

El cepillo tradicional o palillo masticable llamado “miswak” ha sido usado desde la

historia ancestral. Miswak (palillo masticable) han sido usados por lo babilonenses
hace algunos 7000 años atrás. Se creyó que este precursor del moderno cepillo de
dientes fue usado hasta hace 300 años atrás en Europa. Hoy en día “Miswak” es usado
en África, Sudamérica, Asia el medio oriente. En el medio oriente, la fuente más
común de palillos masticables es el árbol de Arak (Salvadora Persica).
Muchos estudios han demostrado las propiedades antibacteriales, anticaries,
antiperiopaticas y anti fúngicas de extractos acuosos de varios palillos masticables (
salvadora pérsica) (Fig. 8).
24
Almas y col. en un análisis químico de la salvadora pérsica ha mostrado su
contenido trimetilamina, salvadorine, cloruros, fluoruros en grandes cantidades,
sílice, azufre y vitamina C y pequeñas cantidades de taninos, saponinas, flavonoides y
esteroides. La alta cantidad de cloruros ayudan a remover el tártaro y tinciones de los
dientes.
En un estudio realizado por Darout y col y reportado por la JPR .28 se ha evaluado
que los extractos de raíz y tallos de la Salvadora Persica contienen Cloruro, sulfato,
tiocianato y nitrato concluyendo que esta contiene componentes aniónicos con
potencial antimicrobiano.
El extracto acuoso de salvadora pérsica mostró una actividad antibacteriana en contra
de un número de bacterias, tales como Streptococcus mutans, Streptococcus
salivarius, Staphylococcus, aureus.Estudios han evaluado el inmediato efecto
antimicrobiano del cepillado usando Miswak, una reducción significativa del S.mutans
se asoció al uso del Miswak pero no fue de la misma forma para el Lactobacilo. 25-28
Además de su efecto antibacteriano, el extracto de Miswak también tiene un efecto
anticariogénico por medio de la elevación del pH de la placa luego del problema con
la sacarosa. Se comprobó que el extracto de Miswak tiene un efecto neutralizador
luego de la exposición a sacarosa. La elevación de pH fue pronunciada 30 min
después del enjuagatorio con Miswak y persistió hasta los 60 min. Este aumento de
pH puede deberse al efecto antibacteriano. Sin embargo existe poca información sobre
los componentes biológicamente activos que contribuyen a las propiedades
antibacterianas del Miswak. 25
 36

Almas y col.29 concluyeron que el extracto de Salvadora Pérsica al (50%) demostró

una actividad antimicrobiana (reducción del conteo bacteriano). El número de S.
mutans se redujo más a través del uso de Miswak que a través del uso de un cepillo
convencional.

Fig 8 .- Salvadora Persica

Tomado de: Almas K, Al-Zeid Z. The Immediate Antimicrobial Effect of a Toothbrush and
Miswak on Cariogenic. Bacteria: A Clinical Study J Contemp Dent Pract 2004
February;(5)1:000-000

Para la preparación del extracto de Salvadora Persica el “Miswak” se corta en

pequeñas piezas y se deja secar a temperatura ambiente por dos dias. Luego se reduce
a polvo en una bola de molino. Sucesivamente se coloca la cantidad 10 gramos en
una botella estéril donde se añade 100ml de agua destilada estéril. El extracto se
remoja durante 48 horas a 4 ° C y después se centrifuga a 2.000 rpm durante 10
minutos. El sobrenadante se pasa a través del filtro de papel (0,45 micras de tamaño
de poro) y el extracto fue preparado en una concentración de 50%. El extracto se
almacena a 4 ° C y se usa dentro de una semana.
Según los estudios de Sathananthan y col. reportados por el J Contemp Dent Pract
29
en el 2004 en Zimbabwe se encontraron niños que usaban los “palillos
masticables” para la higiene oral y tuvieron menos lesiones de caries que los niños que
cepillaron sus dientes con un cepillo de diente convencional y pasta dental.
 37

V.4. 1 Asociación de la Salvadora pérsica con el CIV

Se han realizado pocos estudios sobre el efecto del agregado de extracto de salvadora
pérsica (Miswak) a los CIV.
Tatari , y col. en el 2008 en el congreso del EJPD “European Journal of Paediatric
Dentistry” presentaron un estudio que evaluó las propiedades físicas y
antimicrobianas de los cementos de Ionómero de vidrio combinadas con el Extracto de
Salvadora Pérsica (ESP). Se concluyó que las propiedades antimicrobianas del
extracto de salvadora pérsica generó significativamente un aumento de la inhibición
con concentraciones elevadas de ESP (4%) cuando fue comparado con los CIV sin
ESP. Para muchos microorganismos el ESP inhibió menos que la CHX pero
significativamente mas que los CIV puros.
La actividad antimicrobiana del extracto de Miswak se comparó in vitro con los
enjuagatorios bucales sin alcohol, demostrando una baja actividad antibacteriana del
Miswak en contra de Streptococcus pyogenis, Streptococcus mutans, Streptococcus
faecalis, Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis comparado con los
enjuagatorios bucales que contienen Clorhexidina y cloruro de cetilpiridino.28

V.5. Asociación de los ionómeros de vidrios con Antibióticos

26
Yesilyurt y col se realizó un estudio que evaluó los efectos antibacterianos,
propiedades físicas y fuerza de adhesión de los cementos de ionómero de vidrio que
contenían antibióticos además de una determinada concentración óptima de adición
de ATB para el uso de ART. Se agregaron 3 tipos de antibióticos al polvo de los CIV
(Fuji IX): ciprofloxacino, metronidazol, minociclina en diferentes concentraciones 1.5
%, 3 % y 4.5% w/w. Este estudio sirvió para evaluar la actividad antibacteriana contra
S. mutans o Lactobacillus. En los resultados se observó una gran inhibición al
crecimiento del S. mutans y Lactobacillus en comparación a los CIV que no contenían
ATBs. Sin embargo las concentraciones que tenia 3% y 4.5% de ATBs tuvieron una
fuerza de compresión y fuerza de adhesión menor en la dentina que los CIV sin ATBs.
La adición de 1.5% de ATBs fue óptima dando unas propiedades físicas y adhesivas
adecuadas.
 38

27
Pinheiro y col. evaluaron en un estudio in vivo la viabilidad de las bacterias en
dentina infectada luego del sellado con cemento de ionómero de vidrio el cual
contenía ATBs: metronidazol 1%, ciprofloxacino 1% y cefaclor 1%. Se compararon
dos grupos de pacientes uno con sellado de CIV con ATBs y el otro grupo solo con
CIV, demostrando que el grupo de CIV con metronidazol 1%, ciprofloxacino 1% y
cefaclor 1% mostraron una significativa buena reducción de microbiota en la dentina
infectada con un 98.65% en comparación de la reducción del cemento de ionómero
convencional.
 39

VI. CONCLUSIONES

- A diferencia de la unión con resina, la adhesión del ionómero de vidrio a la

estructura dental no es susceptible a la técnica y su calidad aumenta con el
tiempo, ampliando así el abanico de posibilidades restauradoras para el niño.
- Los cementos de ionómero de vidrio presentan un efecto sinergístico, cuando
entran en contacto con compuestos de fluoruros extrínsecos.
- La liberación inicial de flúor se produce directamente tras la reacción ácido-base
en forma de fluoruro de sodio y puede continuar como mínimo 8 años después de
la colocación de una restauración.
- La liberación de flúor de los CIV es elevada durante los primeros días en la fase
de maduración que va disminuyendo al cabo de alrededor de 7 días hasta una tasa
continúa y baja.
- La actividad antibacteriana de los CIVMR fue mínima en comparación con los
CIV convencionales.
- Existe una directa relación entre la acidez del material y la inhibición de
crecimiento del S.mutans.
- La opción más apropiada de agentes antibacterianos para combinar con los CIV
puede ser agentes antisépticos que han probado ser útiles en la odontología
clínica.
- Las propiedades antibacterianas de los BAGS hacia los S. mutans se relaciona al
alto pH mantenido por este material. Además se comprobó que es necesario una
cantidad óptima de BAGS contenidos en los CIV (30 wt %) para lograr
resultados favorable.
- Es más apropiado usar adiciones de diacetato CHX de 1.25% para fomentar el
desarrollo antibacteriano en los cementos de ionómero de vidrio, sin perjudicar
sus propiedades mecánicas.
- El nivel de CHX en el microambiente de la restauración puede ser suficiente para
prevenir la caries secundaria para periodos de tiempo extendido.
- Se ha demostrado que el sinergismo ocurre entre los iones metálicos y los
antibacteriales cationicos ambos in vivo e in vitro. Los CIV tienen una compleja
reacción al fraguado con la liberación de iones metálicos entonces pues tal
interacción sinérgica no puede ser descartada.
 40

- Se concluyó que las propiedades antimicrobianas del extracto de Salvadora

Pérsica generó significativamente un aumento de la inhibición con
concentraciones elevadas de ESP (4%).
- La adición de 1.5% de ATBs a los CIV fue óptima dando unas propiedades físicas
y adhesivas adecuadas y una reducción de la flora microbiana de hasta un 98%.
- Las diferentes asociaciones antibacterianas de los CIV tuvieron resultados
favorables, los cuales en un corto tiempo podrán ser aplicados en la práctica
clínica odontopediátrica.
 41

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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