Anda di halaman 1dari 4

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

Semiología / Fisiopatología I

1. Informe de práctica número 9

1.1 Nombres y apellidos del paciente: Junior Gerardo Medina Medina

1.2 Número de cedula del paciente: 1105829475

1.3 Nombres y apellidos del estudiante: María Gabriela Rojas Sánchez

1.4 Fecha y Hora: 29 de enero de 2018/ 18H00

1.5 Departamento: Radiología

1.6 Rotación: Semiología y Fisiopatología I

2. Nombre de la práctica: Informe de radiografía estándar de tórax

3. Objetivos: Elaborar informe radiográfico

4. Desarrollo: En la lluvia de ideas y datos anatómicos se encuentra:

 Corazón  Seno costodiafragmático

 Pulmones  Arcos posterocostales

 Costillas  Escapula

 Clavículas  Línea pulmonar

 Tráquea  Hilio pulmonar

 Bronquios  Diafragma

 Bronquiolos  Hígado
 Aurícula derecha  Vértices pulmonares

 Ventrículo izquierdo  Vértebras cervicales

 Hilios pulmonares  Vértebras torácicas

 Botón aórtico  Vértebras lumbares

5. Informe:

Paciente de 27 años, sexo masculino, no fumador, sin antecedentes patológicos

importantes para destacar, que en la semana previa a la consulta presentó rinitis,

odinofagia y tos seca, acompañados de mialgias, cefalea y fiebre. Se automedicó con

antitérmicos y permaneció 3 días en cama. Dos días antes de su ser internado en el

hospital había agregado expectoración mucopurulenta y hemática y dolor en hemitórax

derecho. Desde el comienzo de sus síntomas tuvo anorexia y fatigabilidad fácil.

Del examen físico se destacó: temperatura axilar de 39º C, frecuencia respiratoria de 28

p/m, soplo tubario en tercio superior de cara posterior de hemitórax derecho, taquicardia

regular de 112 p/m.

5.1 Radiografía presenta: Comienzo hiliar por engrosamiento ganglionar e infiltraciones

perifocal, con sombra de densidad media, la cual permite ver las costillas y la trama

bronquial, lóbulos de tamaño normal.

5.2 Descripción: La radiografía de tórax se observó una opacidad densa homogénea de

hemitórax derecho limitada en su borde inferior por la cisura horizontal.

5.3 Diagnóstico: Por el cuadro clínico-radiológico se hizo diagnóstico de neumopatía aguda

comunitaria en el lóbulo superior derecho. Por constituir un foco de condensación se

sospechó en la etiología bacteriana inespecífica. A su favor tenía la expectoración

purulenta y la leucocitosis elevada. Por razones de frecuencia se pensó en primer lugar en


la etiología neumocócica. Otro elemento para sospechar esta etiología era la noción

epidemiológica, ya que la gran mayoría de las neumonías observadas en el curso de este

invierno fueron de esa causa.

5.4 Sugerencias de tratamiento:

Exámenes de laboratorio: Leucocitosis de 21.000/mm3, VES 58 mm. Se realizaron

hemocultivos y estudio bacteriológico de expectoración.

En este enfermo los hemocultivos confirmaron la etiología neumocócica de su

enfermedad respiratoria y la sensibilidad del germen a la penicilina. Una vez que estuvo

apirético y mejoraron sus síntomas, se continuó con amoxicilina 1 g c/8 horas por vía oral

hasta completar 12 días.

6. Comentarios:

La neumonía es una patología que generalmente empieza en la periferia de los pulmónes,

sino es tratada a tiempo puede extenderse de manera rápida.

Los síntomas en cualquier afección no deben ser ignorados, sino que deben ser valorados

y tomados en cuenta, debido a que sin estos el diagnostico se hace mucho más

complicado.

La automedicación es una mala costumbre de la cual debemos intentar educar a nuestros

pacientes para que estos eviten realizarla.


7. Diagrama:

8. Glosario de términos:

9. Nombres y apellidos del estudiante:

________________________________

ID: 1105077919