A CHALLENGE IN NURSING CARE:

PREVENTING PRESSURE ULCERS IN THE

CLIENT/UM DESAFIO NO CUIDADO EM
ENFERMAGEM: PREVENIR ÚLCERAS POR
PRESSÃO NO CLIENTE/UN DESAFÍO EN EL
CUIDADO DE ENFERMERÍA: PREVENIR
ÚLCERAS POR PRESSÃO EN EL ENFERMO
Brandão, Euzeli da Silva; Mandelbaum, Maria Helena Santanna; Santos, Iraci dos. Revista
de Pesquisa, Cuidado é Fundamental Online; Rio de Janeiro Vol. 5, Iss. 1, (Jan-Mar
2013):

Extracto

Objetivo: el objetivo era reflexionar sobre la participación de la enfermería con el cliente,

enfocando la prevención de las úlceras de presión. Método: la úlcera de presión despacho se
acercar descriptiva, cuál se ha hecho el asunto de automóvil de salud pública serio que
requiere a policía de prevención pública. Resultados: la importancia de la evaluación del
cliente y el preventive se preocupan de sobre la base de las recomendaciones de entidades
públicas y los resultados de la producción científica que i presentó, apuntando attn que la
preocupación riesgo -free go la integridad física y mental y espiritual del cliente y go al
profesional de enfermería. Conclusión: a suma up, a él(ella/eso) indispensible de i para
implementar estructuró y organizó programas de edcational que arar la tierra exhaustivo y
dirigido a todos niveles del servicio de atención sanitaria. El requisito de los profesionales
permitirá la adquisición de recursos, apuntando attn la ayuda de atención sanitaria compatible
con la dignidad humana y go al profesional esa i vulnerable a la crítica y a movimiento judicial.
Descriptors: la enfermería, la Dermatology, úlcera de presión.

Resumen

Objetivo: para considerar aproximadamente el rendimiento de la enfermería cerca del cliente

centrado en la prevención de las úlceras por la presión. Método: es tratado de estudio
descriptivo que se acercaba a la úlcera para la presión, que se hizo un problema serio de la
salud pública, para requerir la política pública para su prevención su. Resultados: él / ella
vienen la importancia de la evaluación del cliente y las preocupaciones preventivas ubicadas
en las recomendaciones de órganos públicos y en los resultados de la producción científica,
además de la área de dermatology, pedir un servicio sin los riesgos para la integridad física,
mental y espiritual del cliente y para el profesional de enfermería. Conclusión: es concluido
para ser indispensable para implementar programas de educación que están estructurados,
organizado, comprendiendo y addressed para todos de los niveles de servicios de la salud.
Los profesionales ' se actualizar will hacer posible la adquisición de recursos, pidiendo un
servicio compatible con la dignidad humana y para el profesional que es vulnerable a los
críticos y las demandas judiciales. Descritores: la enfermería, Dermatology, las úlceras para la
presión.

RESUMEN

Objetivo: Reflexionar allí actuación de allí que cliente de al de unión de enfermería centró en
prevención de las úlceras allí para presión. Método: descriptivo del estudio que se acerca a la
úlcera allí para presión, que si un de en de transformó publica por entregas el problema de
salud público, exigiendo político público para prevención de su. Resultados: si presenta allí la
importancia los de y del cliente de supr de evaluación tomado se preocupar de fundar
recomendaciones de en de allí preventivos de y de órganos público diera como resultado en
de producción científico, además de la área de dermatología de supr, teniendo cuando el
objetivo une atención para el que el pecado riesgos allí integridad y del cliente de supr de y
espiritual físico, mental para profesional de enfermería de carril elevado. Conclusión: si
concluye que usted es indispensable implementar programas que educacionales del que
estructurados de sean y ordenados y comprensivos driven los todos los el nivel de servicios
allí salud. Adquisición de La actualización de posibilitará de profesionales de los de recursos,
teniendo tan objetivo une timo y de dignidad ahí humano atención compatible con para
profesional de carril elevado aquel otoño vulnerable a judiciales de procesos de y de wools
críticos. Descriptotes: Enfermería, Dermatología, Ulcer para presión.

Introducción

La ocurrencia de las úlceras para la presión es un problema para el sistema de salud de

mundo, porque acarrea el impacto social y económico fuerte, comprometiendo la calidad de
vida de la población, elevando el morbimortalidade que indicadores y los gastos hospitalares.
Además, exigió el gasto más grande del personal de enfermería, se aplicaba en las
preocupaciones para solucionar preveníveis de situación. Tales lesiones atacan a personas
hospitalizadas, con fotografías afilado o crónico, bajo las preocupaciones en las instituciones
de la permanencia larga y/o en las casas.

Debido a la traducción de la úlcera de presión para la lengua portugués, la úlcera de período

para la presión es adaptada, sustituyendo los términos que úlcera de decubitus o escara,
todavía, usaron en la manera inadecuada para algunos profesionales de la salud.1 en cuanto
a la definición, muchos han sido use en la literatura describir las úlceras para la presión. Sin
embargo, todos mencionan como acciones ordinarias la causa, el suministro insuficiente de
sangre en el sitio donde usted / ellos se establecen.

La ayuda de la salud define la úlcera como "La área de la trauma en que tecidual causado por
la presión ininterrumpida y prolongada era aplicable a la cáscara y las telas adyacentes,
excediendo la presión de vaso capilar normal, provocando isquemia, pudo tomar la muerte
celular." para la presión.2

Ulcer consultivos paneles de presión nacionales, caracterizan la úlcera como una lesión
ubicada para la presión en la piel y/o en la tela subyacente, generalmente en un hueso la
prominencia, consecuente de una presión y/o de una presión combinada al rozamiento,
además de la existencia de los otros factores, a ella se asocia.3

Es tratado, entonces/luego, de una manifestación clínica de la destrucción ubicada tecidual,

atribuible a la falta de la circulación optimista en áreas bajo presión, podía ocurrir en cualquier
área del cuerpo en adultos y en niños, siendo más frecuente debajo de la línea de la cintura y
sobre prominences de hueso, como el sagrado, trocanteriana, isquiática de tuberosidade,
calcâneo, entre otros.
La ocurrencia de las úlceras para la presión es un problema para el sistema de salud de
mundo, porque acarrea el impacto social y económico fuerte, comprometiendo la calidad de
vida de la población, elevando el morbimortalidade que indicadores y los gastos hospitalares.
Además, exigió el gasto más grande del personal de enfermería, se aplicaba en las
preocupaciones para solucionar preveníveis de situación. Tales lesiones atacan a personas
hospitalizadas, con fotografías afilado o crónico, bajo las preocupaciones en las instituciones
de la permanencia larga y/o en las casas.

A pesar de la ocurrencia frecuente, la determinación suya / su índice e incidencia es difícil,

atribuible a la precariedad de los registros de enfermería y las limitaciones metodológicas de
los estudios consumados, impidiendo la generalización de los datos disponibles.

El incluir que los estudios vengan de poblaciones hospitalizadas y principalmente en unidades

de la terapia intensiva. Un estudio accomplish en un hospital de Academical de la universidad
de São Paulo, muestra que eso entre 211 paciente del riesgo acompañado por 3 mes, 84
desarrolló 134 úlceras para la presión, con el índice de 39,8 %, que variaba en la
concordancia con la unidad. La clínica médica presentó el índice más grande, siguiendo por la
unidad de la terapia intensiva clínica y de las preocupaciones quirúrgica semi- intensivas.4

Un estudio retrospectivo, consumado en los manuales de pacientes trabajó como interno en la

unidad de la terapia intensiva de un hospital de academical de Recife - pie, él / ella revelaron
que eso de 56 paciente, 24 desarrolló UPs (42,86 %).5

Él / ella recuerdan, que el desarrollo de esas úlceras puede serlo considerar que un iatrogenia
genere procesos y demandas judiciales tanto para las instituciones, en cuanto a los
profesionales de la salud, y además. En este contexto, él / ella soportan la prevención de esa
complicación por la que el tipo es un desafío para el equipo de la salud, ser un objetivo
permanente de una enfermería restringida afuera de eso: identificar los factores de riesgo
presentados por los clientes; moverse empujado por la corriente y implementar las medidas
preventivas eficaces de reducirlos o eliminálos.

Antes del impacto de este problema en la salud colectiva, es indispensable el cambio de los
paradigmas en la política del servicio, por la puesta en funcionamiento de programas regresó
a la prevención de las lesiones de piel y de sus complicaciones, a través de proyectos
permanentees de la educación de los equipos, buscando a la aplicación de protocolos y de las
acciones preventivas, con la base en la evaluación discernidora para la identificación de los
riesgo factores (intrínsecos y extrínsecos) y puesta en funcionamiento de las medidas para su
monitoramento su y control.

Teniendo en cuenta que la enfermera es un profesional históricamente entregado a las

preocupaciones a las personas, entre los ones cuál, el mantenimiento de la integridad de
cutaneous, esta "Nuevo" enfoque, se vuelve la prevención de las úlceras para la más presión
complicada y estimulante. En este contexto, destacase que aunque el servicio a la salud de la
piel debe ser logrado por profesional especializado de forma preferencial en dermatology, eso
sin esta especialización tiene que movilizar conocimientos, usted lo sabe, y las calidad
respecto a los orígenes básicos relacionadas con este tema.6

Por lo tanto, es alertado que la orientación falta y de la inversión de la enfermera apropriada

para los orígenes básicos relacionada con la salud de la piel puede hacerse un hecho que
expone al cliente a los riesgos biológicos, psicológicos, sociables. En esa realidad, la
ocurrencia de las úlceras para la presión y sus complicaciones / continuaciones, en el cliente,
generan gastos financieros altos en el disponibilização de personal, material y
medicamentosas de varios de terapias, cargando el sistema de la salud más y más.
Los costos públicos son muchas veces potentiated con la incompetencia del trato, generando
gastos sociables y emotivos, también, altos que influyen en la vida, de sus familias y
comunidades y todavía, la quality del desempeño profesional del equipo de la salud, en este
estar de pie afuera de la enfermería significativamente sobre la calidad de el(la/los/las) de las
personas.

Así, es enfatizado, que la prevención de las úlceras para la presión lo es uno susceptible to
objetivo ser alcanzado por la enfermera, por la evaluación y el registro del cliente sobre su /
que su vulnerabilidad desarrollar tales lesiones y promesa del equipo en la puesta en práctica
de las preocupaciones preventivas personalizadas, de acuerdo con el grado de riesgo, para él
constituyó.7

En este contexto, el objetivo de estudio es delimitado: un desafío para la enfermería: de

prevenir las úlceras para la presión en el cliente. Era engañado como el objetivo contempla
sobre una propuesta del rendimiento de la enfermería, cerca del cliente, centrado en la
prevención de las úlceras por la presión.

El cuidado de enfermería pedir conforto / bem - esencia del cliente

Para ser la esencia de una declaración dedicada a la comodidad / pozo ser de las personas, el
cuidado de enfermería es caracterizado por su construcción continua su, desconstrução y
reconstrucción, tratar de ayudar las necesidad y los deseos humanos diagnosticados y
expresado verbalmente a través de objectivities y subjectivities. De este modo, el progreso del
cientificidade del arte de cuidar esta profesión tuvo empezar con el suyo / ella precursory uno,
Florence Nightingale, eso con medidas simples de la higiene ambiental y corporal humana,
además mental, redujo índices altos de hospitalar de infección significativamente.

La continuidad de esas orientación de Nightingale está en la filosofía de Virgínia Henderson,

sobre todo, respecto a la autonomía del profesional en la que desarrollar las preocupaciones
de enfermería la extensión del trabajo del equipo de la salud, como él(ella/eso) es descrita: la
función de la enfermera es específica, autónomo e independiente. De este modo, una
definición de enfermería debe considerar el origen del balance fisiológico del paciente.8

Teniendo cuidado en las demandas de enfermería de las habilidades profesionales y la

capacidad cognitiva, psicomotoras y afectuoso, además del dominio suyo / sus conocimientos
específicos, también desde la pericia en el uso de las técnica de la solución de los problemas
y de la coordinación / administración del cuidado planee al cliente.8

Él / ella se se comprenden, que una persona y/o postrado en cama en el suyo / ella lo dirige
enfrentar las situación hospitalizada angustiosas, en otras palabras, del malestar, atribuible a
su / como el que su quimera de autosatisfação de ser humano básico necesita such: la
movilización, hydration oral y corporal, la cabo higiene después del vesical de eliminations y
rectal, entre otros.

En este contexto, en estado de lucidez, puede feel prejuicioso en el suyo / su dignidad

humana, resultar en el autoestima bajo, cuál por su tiempo su, entromete en su sistema
inmunológico su, desencadenando los problemas de adaptación y la morbosidad.9
entonces/luego, él / ella comprender a sí que el resultado del cuidado de enfermería es
caracterizado en los objetivos de experiencia en y subjetivo que él(ella/eso) ser reconocido
como la comodidad. Ser esto consideró una sensación del descanso experimentado en el
siguiente de cuerpo por el bienestar físico, la psicoespiritual y la reunión - proporcional para el
cuidado de enfermería.10
La comodidad es definida como una experiencia inmediata de haber ayudado las necesidad
humanas básicas, poseyendo tres sentido técnicos: la ayuda - relevo (el malestar específico
aliviado) trascendencia de - calma (estado de la tranquilidad), y trascendencia - fácil (el estado
encima de los problemas o el dolor).11-14 la such comodidad de que las necesidad pueden
ser experenciadas en cuatro contextos: reconocimiento físico, psicoespiritual; ambiental y
sociocultural. , Cuando es descrito para seguir: 11-14

La comodidad física se vincula a las sensaciones del cuerpo, inherente a los factores que
afectan el estado físico del cliente, como el descanso y el descanso, nivel de alimentación y
hydration y eliminación de residuos.14 que el psicoespiritual de comodidad refiere a los
internos de conocimiento de los mí, incluir la autoestima, el solemnidad - concepto, la
sexualidad y el significado en la vida de la persona individual y para su relación su con una
orden de gran calidad de serlo.11-14 la comodidad de sociocultural trata de los interpessoais
de relaciones, familia y sociable, incluyendo las relaciones financiera, educación y del soporte.
La idea de cultura fue añadida, para considerar historias familiares, las costumbres, la lengua
y los hábitos, los aspectos considerados facilitators para el equipo de la salud incrementar la
comodidad sociable.11-14

Aspectos del cuidado de enfermería en la prevención de las úlceras para la presión

With the objective of caracterizar las formas de preventivamente para actuar en la ocurrencia
de las úlceras para la presión en adultos, Agency go que investigación de atención sanitaria y
calidad (AHCRQ) crearon una pauta que se acerca a cuatro aspectos del cuidado de
enfermería, descrito para seguir, esa elemento esencial consideró (hospitalar, casa e
instituciones de la permanencia larga para estudiante del último año): 15 en los contextos
variados de la atención a la salud - to identifique a personas individuales en el riesgo y los
factores que los predispose al riesgo

La evaluación en relación con la existencia de los factores que lo predispose / él al riesgo del
desarrollo de las úlceras para la presión del cliente es el primer paso para la prevención. Esta
evaluación debe ser logrado por la enfermera inmediatamente después de la admisión del
cliente.

Él / ella son considerado en el riesgo de desarrollo de úlcera para la presión que whole
restringida persona para la cama o rueda presiden, o ésos cuya capacidad de
reposicionamento es quitada fuerza. Para la evaluación del grado de riesgo es necesario usar
instrumentos y validado, tan además ayudando en la identificación de los factores de riesgo, él
/ ella observan a los subsidios de enfermera para el planear de las acciones apropiados
preventivas personalizadas.1 en lo pasado cuatro décadas, los instrumentos han sido
indicados en la literatura, siendo el one de Norton, Waterlow y Braden los mayor cantidad
conocidos y usar.

A pesar del praticidade de esos instrumentos, los mismos ones constituyen las limitaciones,
porque fueron aclarados para el uso en poblaciones diferentes del brasileño, se poner
necesario que la base de la evaluación de las asignaturas es predominantemente los
conocimientos clínicos y el profesional es de la experiencia de salud.16

En este juicio, es soportado afuera que ningún instrumento de evaluación fue considerado
más appropriate ser usado en más que los servicios. De este modo, la enfermera debe optar
por el instrumento más apropiado a la realidad del assistencial de contexto.1

Es alertado, que el proceso de evaluación y de la ejecución de las demandas preventivas él

deben ser participación esenciales de la documentación y registros oficial, hacer posible el
logro de estudios epidémicos, de la eficacia en función de los costos y además en demandas
judiciales.

- Mantener y mejorar la tolerancia de las telas a la presión

- Para proteger las telas contra los efectos adversos del mecánico a quienes (la presión, el
rozamiento y cisalhamento) fuerzan.

Después de que el cliente ha personalizado la evaluación, es necesario corregir o ablandar los

factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos detectados, estableciendo un plan de las
preocupaciones individualizadas que considera la promoción de la salud de la piel, con
visualizaciones para el aumento de la tolerancia de las telas, además de protegerlos contra los
efectos de los ejército mecánicos.

Debido a los factores incontables eso él predispose al cliente loss úlceras para la presión,
cuando el decrecimiento de la percepción de sensorial la incompetencia renal, liverwort y/o la
respiración, alteraciones incontinences endocrinos y metabólicos y circulatorios, el uso de
medicinas la deficiencia nutritiva, de la movilidad o la inmovilidad, entre el otro, son innegables
la necesidad de una obra compartió entre los miembros del equipo de la salud.17 en este
contexto, la importancia de la evaluación médica es soportada afuera, no sólo en la diagnosis
de preexistent de las enfermedades sino también en la evaluación del uso de medicinas de
que usted / ellos entrometen en el oxygenation y la alimentación de las telas. La evaluación
del nutricionista, pidiendo la señal de suplementos para proporcionar las deficiencias
nutritivas. La evaluación del fisioterapeuta, pidiendo la tonificación muscular y la recuperación
de la movilidad.

In relation to the nursing, besides the evaluation of the risk factors, they stand out some of the
main cares as daily inspection of the skin, documenting the observations; the customer's
reposicionamento in the bed or chair every 2 hours, following a programmed rotation; hygiene
of the skin with neutral soaps, avoiding friction; careful drying; constant hydration of the skin; it
changes of diapers with hygiene intimate whenever necessary; use of correct techniques
during the decubitus change; maintenance of the bed linen dries and without pleats, besides
the high headboard to 30°, request of seeming the other professionals of the team of health;
use of auxiliary resources as protecting films, pressure aliviadores in the bone prominences,
cushions, cushions and of mattresses that reduce the pressure.18-19

En qué él / ella preocupan los miembro de tropas auxiliares recursos denominados, es

soportado afuera que los mismos ones no constituyen la solución del problema sin la
evaluación y las preocupaciones apropiadas de la enfermería. La elección de la tela y del
equipo él es importantes, porque éstos constituyen la correlación dependiente de las
condiciones del cliente y de los recursos de la institución de la salud. A ese respeto, él / ella
recuerdan la diversidad de las realidades de las instituciones públicas de la salud y los
servicios con respecto a los recursos materiales y profesionales puesto al día de la
enfermería. Debido a esas realidades diferentes, Art es mencionado. 12 del código de ética de
los profesionales de la enfermería, la solución de 311/2007 de COFEN, tratar de the following
responsabilidades y servicios: para garantizar la asistencia de enfermería libre de los
indemnización por daños y perjuicios actual de incapacidad (la incompetencia, la
inexperiencia), negligencia (la pereza, la negligencia, la negligencia) o la falta de prudencia (él
/ ella se forman inconveniente, tonto) a la persona, a familia y a la colectividad.20

- Para reducir el índice de esas úlceras a través de programas de educación

Este aspecto de la pauta obtiene la atención en la prevención para la necesidad de invertir en
la educación con el énfasis. En este contexto, él / ella se hacen persona importante el interés
de media luna de enfermeras para cursos predestinados al tratamiento de heridas, tratando de
saber las señales de las capas disponibles de la última generación, todo el tiempo en el
número más grande en el mercado, además de los cursos de desbridamento, generalmente
lleno de los candidatos.

Ser la visualización allí el decrecimiento de los índices o los impuestos de las úlceras para la
presión de ser dependiente del uso apropiado de la pauta y de herramientas ya disponibles en
la literatura, él / ella se ponen necessary implementar programas de educación que son
estructurado, ordenado, comprensivo y addressed para todos los niveles de servicios de la
salud, clientes y cuidadores.

A ese respeto, es la valía para separar los esfuerzos emprendidos con el éxito buscando para
los que enfermeras en el entrenamiento de personal de enfermería a las que diagnosticar las
posibilidades del cliente de adquirir las úlceras para la presión, también como, implementan
las recomendaciones previenen - 18-19 wools.

Consideraciones finales

A pesar del estado de preparación de la pauta de AHCRQ, de los instrumentos de la

evaluación del riesgo del cliente y de recursos miembros de tropas auxiliares materiales en el
mercado, es notado que las úlceras para la presión continúan representar un problema serio
de la salud pública de ser mirado.

Pensar en esa realidad y sobre las quejas y las justificaciones, generalmente, hecha por
enfermeras debido a la situación de los clientes con las úlceras para la presión, siendo la
tubería matriz de ellos, la falta de recursos; el hecho que lleva muchas veces a el(la/los/las) de
los profesionales del acuerdo de salud; en este trabajo, es alertado sobre la necesidad de
inversiones asociadas a la política pública de la salud, tratando de prever, suministrar y
mantener actualizado el disponibilização y material indispensable de personal a la reducción
y/o la eliminación de esas úlceras al entrenamiento en el cliente.

La descripción de los aspectos contribuyentes para la prevención de las úlceras para la

presión busca to considere que sobre el necesidad de to lucha por las mejores condiciones de
trabajo y ofrecer un servicio compatible, por consiguiente, con la dignidad humana, en otras
palabras, con less riesgos para la integridad del cliente físico, mental y espiritual y también,
para el profesional eso es vulnerable en cuanto a la calidad suya / su desempeño y, por
consiguiente, a los críticos peyorativos y a las demandas judiciales.

Referencias
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Disponible en: http://site.Portalcofen.Gov..Iles / resolucao_311_anexo de br / sitios /
incumplimiento / f.Pdf.

Recibir en: 21/04/2012

Daba el visto bueno en: 02/08/2012

AuthorAffiliation
Euzeli de Silva Brandão1, María Helena Santanna Mandelbaum2, Iraci de Santos3

1 enfermera. Especialista en Dermatology. Doutoranda del programa del grado de Masters de

la universidad de la enfermería de la universidad del estado federal de Río de Janeiro (FENF /
UERJ). Ayudar el profesor del departamento de fundaciones de la enfermería y gobierno de la
escuela de las auroras de Enfermagem de Afonso Costa de la Fluminense federal universidad
(EEAAC / UFF. E-mail: euzelibrandao@gmail.Con. 2 mame. Él / ella en la educación. Amo en
gerontología. Especialista en Enfermagem Dermatológica para la Asociación brasileña de la
enfermería en Dermatology (SOBENDE). Coordinador del Projeto Dermacamp. Email:
mhsmandelbaum@gmail.Con. 3 doctor en la enfermería. Catedrático de las fundaciones de
departamento de la enfermería y del programa del título de Masters en la enfermería de la
universidad del estado federal de Río de Janeiro. Investigador de CNPq. E-mail:
iraci.S@terra.Con.Br.

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em Enfermagem Jan-Mar 2013