Anda di halaman 1dari 48

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : KIA/KB BULAN : JANUARI 2016


NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pendataan sasaran Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Bumi,Bulin, antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
KIA/KB Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak Samp.Tengah, 15 Januari 2016 Bufas,Bayi, Anak sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod Balita dan PUS Samp.Klod Balita dan PUS kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

2 Pembinaan Yankes Ibu Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides Pustu Paksebali 23,25,26,28 dan Bides antara rencana sudah Perlu perencanaan yang
Samp.Tengah, 29 Januari 2016 Samp.Tengah, 29 Januari 2016 sesuai dengan realisasi mantap ke depannya dan
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu, koordinasi dg sasaran
Sulang dan PP Sulang dan PP sasaran)
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui: Gunaksa,1 Pebruari 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : PEBRUARI 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan kesehatan Desa Paksebali 1,3,4,5 dan 6 Ibu Nifas Desa Paksebali 1,3,4,5 dan 6 Ibu Nifas antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
Ibu Nifas Samp.Tengah, Pebruari 2016 Samp.Tengah, Pebruari 2016 sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

2 Pelaksanaan P4K ibu Desa Paksebali 22,23,24,25 dan Ibu hamil Desa Paksebali 22,23,24,25 dan Ibu hamil antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
hamil Samp.Tengah, 26 Pebruari 2016 dan keluarganya Samp.Tengah, 26 Pebruari 2016 dan keluarganya sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

Mengetahui: Gunaksa,1 Maret 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : MARET 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan ibu hamil Desa Paksebali 3,4,5,7 dan 11 Ibu hamil resti Desa Paksebali 3,4,5,7 dan 11 Ibu hamil resti antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
resti Samp.Tengah, Maret 2016 Samp.Tengah, Maret 2016 sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

2 Pelaksanaan PIN Polio Pos PIN Sulang 15,16 dan 17 Balita Pos PIN Sulang 15,16 dan 17 Balita antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
Peninjauan Maret 2016 Peninjauan Maret 2016 sesuai dengan realisasi lintas terkait
dan Papaan dan Papaan kegiatan (lokasi,waktu,
sasaran)

Mengetahui: Gunaksa,1 April 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : APRIL 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan kesehatan Desa Paksebali 2,4,7,8 dan 9 Ibu nifas Desa Paksebali 2,4,7,8 dan 9 Ibu nifas antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
Ibu Nifas Samp.Tengah, April Samp.Tengah, 1-Apr-16 sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa

2 Pelaksanaan P4K Ibu Desa Paksebali 11,12,13,14 dan Ibu hamil dan Samp.Tengah, 12,13,14,15dan Ibu hamil dan Rencana lokasi dan Perlu koordinasi antara
hamil Samp.Tengah, 15-Apr-16 keluarganya Samp.Klod 16-Apr-16 keluarganya waktu di desa Paksebali pelaksana,kepeg dan
Samp.Klod Sulang , Gunaksa tidaki sesuai karena kapusk
Sulang dan desa dan Paksebali saat tgl 11 petugas men-
Gunaksa dadak sakit dan perlu
beristirahat shg diundur

3 Kunjungan rumah PUS Desa Paksebali 18,19,20,21 dan PUS Desa Paksebali 18,19,20,21 dan PUS antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
yang tak ber-KB (DO) Samp.Tengah, 22-Apr-16 Samp.Tengah, 22-Apr-16 sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod Samp.Klod kegiatan (lokasi,waktu,
Sulang dan desa Sulang dan desa sasaran)
Gunaksa Gunaksa
4 Kelas Ibu hamil Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
Samp.Tengah, Apr-16 dan kader Samp.Tengah, Apr-16 dan kader sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod dan Samp.Klod dan kegiatan (lokasi,waktu,
Gunaksa Gunaksa sasaran)

Mengetahui: Gunaksa,2 Mei 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : MEI 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pemantauan ibu hamil Desa Paksebali 16,17,18,19 dan Ibu hamil resti Desa Paksebali 16,17,19,20,dan Ibu hamil resti Kecuali tgl 18 di undur Perlu perencanaan yang
Resti Samp.Tengah, 20 Mei 2016 Samp.Tengah, 21 Mei 2016 ke tgl 21, karena petugas selalu koordinasi terkait
Samp.Klod Sulang, Gunaksa menghadiri rapat pokja Kab dg Pusk.
Sulang dan desa dan Samp Klod Gizi, yang lain sdh sesuai
Gunaksa

2 Kelas Ibu hamil Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami Desa Paksebali 25,26,27 dan 28 Ibu hamil, suami antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
Samp.Tengah, Mei 2016 dan kader Samp.Tengah, Mei 20162016 dan kader sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod dan Samp.Klod dan kegiatan (lokasi,waktu,
Gunaksa Gunaksa sasaran)

Mengetahui: Gunaksa,1 Juni 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM
dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb
NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : JUNI 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Pelaksanaan P4K Ibu Desa Paksebali 9,10,11,13 dan Ibu hamil dan Desa Paksebali 9,10,11,14 dan Ibu hamil dan tak sesuai rencana tgl 13 Perlu perencanaan yang
hamil Samp.Tengah, 14 Juni 2016 keluarganya Samp.Tengah, 15 Juni 2016 keluarganya menjadi tgl 15, karena mantap ke depannya
Samp.Klod Samp.Klod Balita dan PUS petugas ijin upacara dan koordinasi dengan
Sulang dan desa Gunaksa dan sedang yang lain sdh kapusk
Gunaksa desa Sulang sesuai

2 Kelas Ibu hamil Desa Paksebali 20,21,22 dan 23 Ibu hamil, suami Desa Paksebali 20,21,22 dan 23 Ibu hamil, suami antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
Samp.Tengah, Juni 2016 dan kader Samp.Tengah, Juni 2016 dan kader sesuai dengan realisasi lintas terkait
Samp.Klod dan Samp.Klod dan kegiatan (lokasi,waktu,
Gunaksa Gunaksa sasaran)

Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM
dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb
NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : JULI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB PARU BULAN : JANUARI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Desa Gunaksa 25,26,27,28 Penderita Desa Gunaksa 25,26,27,28 Penderita antara rencana sudah
Pengambilan dan Ds.Sulang 29 Januari 2016 masyarakat Ds.Sulang 29 Januari 2016 masyarakat sesuai dengan realisasi
pengiriman spesiemen Ds. Paksebali beresiko tinggi Ds. Paksebali beresiko tinggi kegiatan (lokasi,waktu,
Sampl.Tengah Sampl.Tengah sasaran)
Sampl.Klod Sampl.Klod

Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM
dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb
NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Maret 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 Deteksi dini HIV /AIDS Desa Gunaksa 12,14.18.19.21 Bumil dan Desa Gunaksa 12,14.18.19.21 Bumil dan antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
,TB Hepatitis pada Ibu Ds.Sulang Maret 2016 populasi Ds.Sulang Maret 2016 populasi sesuai dengan realisasi lintas terkait
Hamil dan populasi Ds. Paksebali beresiko Ds. Paksebali beresiko kegiatan (lokasi,waktu,
beresiko Sampl.Tengah Sampl.Tengah sasaran)
Sampl.Klod Sampl.Klod

Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM
dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb
NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : April 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 penemuan kasus Desa Gunaksa 5,6,9,15,16 masyarakat Desa Gunaksa 5, 15, 20,21,23 masyarakat ada ketidaksesuaian rencana disesuaikan
penyakit menular Ds.Sulang Apr-16 Ds.Sulang Apr-16 antara jadwal dan jadwal pelatihan yang
secara dini Ds. Paksebali Ds. Paksebali realisasi dikarenakan akan datang
Sampl.Tengah Sampl.Tengah petugas ada pelatihan
Sampl.Klod Sampl.Klod

2 pengambilan dan Desa Gunaksa 9,11,18,21,22 penderita Desa Gunaksa 8, ,12,18,22 penderita ada ketidaksesuaian rencana disesuaikan
pengiriman spesimen Ds.Sulang Apr-16 masyarakat Ds.Sulang Apr-16 masyarakat antara jadwal dan jadwal pelatihan yang
kasus penyakit menular Ds. Paksebali berisko Ds. Paksebali berisko realisasi dikarenakan akan datang
Sampl.Tengah tinggi Sampl.Tengah tinggi petugas ada pelatihan
Sampl.Klod Sampl.Klod
3 Deteksi dini HIV /AIDS Desa Gunaksa 7,8,12,13,14 Bumil dan Desa Gunaksa 2, ,27,28,29 Bumil dan ada ketidaksesuaian rencana disesuaikan
,TB Hepatitis pada Ibu Ds.Sulang Apr-16 populasi Ds.Sulang Apr-16 populasi antara jadwal dan jadwal pelatihan yang
Hamil dan populasi Ds. Paksebali beresiko Ds. Paksebali beresiko realisasi dikarenakan akan datang
beresiko Sampl.Tengah Sampl.Tengah petugas ada pelatihan
Sampl.Klod Sampl.Klod

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Mei 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 penemuan kasus Desa Gunaksa 17,18,19,20,21 masyarakat Desa Gunaksa 16,19,20,21,30 masyarakat Jadwal tidak sesuai Agar petugas yang
penyakit menular Ds.Sulang Mei 2016 Ds.Sulang Mei 2016 karena petugas mempunyai kepentingan
secara dini Ds. Paksebali Ds. Paksebali ada ijin untuk ijin menyiapkan
Sampl.Tengah Sampl.Tengah diri sebelum menyusun
Sampl.Klod Sampl.Klod jadwal

2 kunjungan rumah Desa Gunaksa 23,24,25,26,27 penderita Desa Gunaksa 23,25,26,27,28 penderita Ada ketidaksesuain Dalam penyususunan
untuk follow up Ds.Sulang Mei 2016 masyarakat Ds.Sulang Mei 2016 masyarakat jadwal karena jadwal selanjutnya
tatalaksana kasus Ds. Paksebali berisko Ds. Paksebali berisko perubahan jadwal LS menyesuaikan dengan
Sampl.Tengah tinggi Sampl.Tengah tinggi dengan jadwal yang lain
Sampl.Klod Sampl.Klod
Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016
Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Juni 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 kunjungan rumah Desa Gunaksa 6,7,8,15,18 penderita Desa Gunaksa 6,7,8,15,18 penderita antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
untuk follow up Ds.Sulang Juni 2016 masyarakat Ds.Sulang Juni 2016 masyarakat sesuai dengan realisasi lintas terkait
tatalaksana kasus Ds. Paksebali berisko Ds. Paksebali berisko kegiatan (lokasi,waktu,
Sampl.Tengah tinggi Sampl.Tengah tinggi sasaran)
Sampl.Klod Sampl.Klod

2 Deteksi dini HIV /AIDS Desa Gunaksa 9,10,11,13,14 Bumil dan Desa Gunaksa 9,10,11,13,14 Bumil dan antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
,TB Hepatitis pada Ibu Ds.Sulang Juni 2016 populasi Ds.Sulang Juni 2016 populasi sesuai dengan realisasi lintas terkait
Hamil dan populasi Ds. Paksebali beresiko Ds. Paksebali beresiko kegiatan (lokasi,waktu,
beresiko Sampl.Tengah Sampl.Tengah sasaran)
Sampl.Klod Sampl.Klod
Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016
Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Juni 2016
NO KEGIATAN JADWAL REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
1 kunjungan rumah Desa Gunaksa 6,7,8,15,18 penderita Desa Gunaksa 6,7,8,15,18 penderita antara rencana sudah Perlu koordinasi jadwal
untuk follow up Ds.Sulang Juni 2016 masyarakat Ds.Sulang Juni 2016 masyarakat sesuai dengan realisasi lintas terkait
tatalaksana kasus Ds. Paksebali berisko Ds. Paksebali berisko kegiatan (lokasi,waktu,
Sampl.Tengah tinggi Sampl.Tengah tinggi sasaran)
Sampl.Klod Sampl.Klod

2 Deteksi dini HIV /AIDS Desa Gunaksa 9,10,11,13,14 Bumil dan Desa Gunaksa 9,10,11,13,14 Bumil dan antara rencana sudah
,TB Hepatitis pada Ibu Ds.Sulang Juni 2016 populasi Ds.Sulang Juni 2016 populasi sesuai dengan realisasi
Hamil dan populasi Ds. Paksebali beresiko Ds. Paksebali beresiko kegiatan (lokasi,waktu,
beresiko Sampl.Tengah Sampl.Tengah sasaran)
Sampl.Klod Sampl.Klod

Mengetahui: Gunaksa,1 Juli 2016


Kepala UPT Puskesmas Dawan II Pj UKM

dr. Hinarti Utami Ni Ketut Resini Suandari,Amd.Keb


NIP.19581230 199010 2 001 NIP. 19720126 199203 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23716

MONITORING PELAKSANAAN UKM

UKM : TB PARU BULAN : JANUARI 2016

Rencana Kegiatan REALISASI


NO KEGIATAN METODE METODE HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Pemberian Obat Pencegahan Sp Klod Kangin 16 Balita Kunjungan Sp Klod Kangin 16 Balita Kunjungan antara rencana sudah Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 28 Kontak serumah anamnesa Gelgel 28 Kontak serumah anamnesa sesuai dengan realisasi pengobatan
individu/massal pemantauan pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, ditingkatkan
pengobatan pengobatan sasarannya )

Mengetahui: Gelgel,2 Pebruari 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

MONITORING PELAKSANAAN UKM

UKM : TB Paru BULAN : Pebruari 2016


RENCANA KEGIATAN REALISASI
NO KEGIATAN MOTODE METODE HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Pemberian Obat pencegahan Gelgel 2 Balita Kunjungan Gelgel 2 Balita Kunjungan antara rencana sudah Pemantauan
Penyakit Menular kepada Sp KK 3 Kontak serumah anamnesa Sp KK 3 Kontak serumah anamnesa sesuai dengan realisasi pengobatan balita
individu/massal pemeriksa pemeriksa kegiatan (lokasi,waktu, ditingkatkan
an an sasarannya )

2 Penemuan Kasus penyakit Kamasan 5 penderita/ Kunjungan Kamasan 5 penderita/ Kunjungan antara rencana sudah Koordinasi
menular secara dini Tangkas 23 masyrakat anamnesa Tangkas 23 masyarakat anamnesa sesuai dengan realisasi dengan kader
Sp KK 24 beresiko pemantauan Sp KK 24 beresiko pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, dan unit terkait
Sp Klod 25 pengobatan Sp Klod 25 pengobatan sasarannya ) dtingkatkan
Gelgel 29 Gelgel 29 penemuan kasus

Mengetahui: Gelgel,5 Maret 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

MONITORING PELAKSANAAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Maret 2016

JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN EVALUASI RTL
TEMPAT TGL SASARAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE
2 Pemberian Obat Pencegahan Sp KK 2 Balita Kunjungan Sp KK 2 Balita Kunjungan antara rencana sudah Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 5 Kontsk serumah anamnesa Gelgel 5 Kontak serumah anamnesa sesuai dengan realisasi pengobatan balita
individu/massal Pemantauan Pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, ditingkatkan
pengobatan pengobatan sasarannya )
nya

Mengetahui: Gelgel,2 April 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

MONITORING PELAKSANAAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : April 2016

NO KEGIATAN REALISASI HASIL RTL


TEMPAT TGL SASARAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE
1 Sosialisasi dan penyuluhan Sp KK 2 masyarakat Ceramah Sp KK 16 masyarakat Ceramah antara rencana sudah Kerja sama dengan
Pencegahan penyakit Gelgel 15 Tanya jawab Gelgel 19 Tanya jawab sesuai dengan realisasi lintas program
menular Sp Klod 21 Sp Klod 20 kegiatan (lokasi,waktu, terkait ditingkatkan
Tangkas 26 Tangkas 21 sasarannya ) untuk peningkatan
Kamasan 29 Kamasan 30 pengetahuan masy
2 Pemberian Obat Pencegahan Sp KK 4 Balita Kunjungan Sp KK 25 Balita Kunjungan antara rencana sudah Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 6 Kontak serumah anamnesa Gelgel 26 Kontak serumah anamnesa sesuai dengan realisasi pengobatan balita
individu/massal Pemantauan pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, ditingkatkan
pengobatan pengobatan sasarannya )

3 Penemuan Kasus penyakit Sp KK 8 penderita/ Kunjungan Sp KK 12 penderita/ Kunjungan antara rencana sudah Koordinasi
menular secara dini Gelgel 9 masyarakat anamnesa Gelgel 14 masyarakat anamnesa sesuai dengan realisasi dengan kader
Sp Klod 11 beresiko pemantauan Sp Klod 18 beresiko pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, dan unit terkait
Tangkas 13 pengobatan Tangkas 19 pengobatan sasarannya ) dtingkatkan dalam
Sp Klod 16 Sp Klod 20 penemuan kasus

Mengetahui: Gelgel,2 Mei 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM
drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami
NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

MONITORING PELAKSANAAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Mei 2016

JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN METODE METODE HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
2 Pemberian Obat Pencegahan Sp KK 2 Balita Kunjungan Sp KK 2 Balita Kunjungan antara rencana sudah Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 3 Kontsk serumah anamnesa Gelgel 3 Kontak serumah anamnesa sesuai dengan realisasi pengobatan balita
individu/massal Pemantauan Pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, kontak TB ditingkatkan
pengobatan pengobatan sasarannya )

1 Sosialisasi dan penyuluhan Jumpai 24 masyarakat Ceramah Sp KK 16 masyarakat Ceramah antara rencana sudah Kerja sama dengan
Pencegahan penyakit Tojan 27 Tanya jawab Gelgel 19 Tanya jawab sesuai dengan realisasi lintas program
menular Kp Gelgel 28 Sp Klod 20 kegiatan (lokasi,waktu, terkait ditingkatkan
Sp Kauh 30 Tangkas 21 sasarannya ) untuk peningkatan
Satra 31 Kamasan 30 pengetahuan masy

Mengetahui: Gelgel,3 Juni 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM
drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami
NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

MONITORING PELAKSANAAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Juni 2016

JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN METODE METODE HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Pemberian Obat Pencegahan Gelgel 7 Balita Kunjungan Gelgel 7 Balita Kunjungan antara rencana sudah 0 Pemantauan
Penyakit Menular kepada Sp KK 9 Kontsk serumah anamnesa Sp KK 9 Kontak serumah anamnesa sesuai dengan realisasi pengobatan balita
individu/massal Pemantauan Pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, ditingkatkan
pengobatan pengobatan sasarannya )

2 Penemuan Kasus penyakit Sp KK 13 penderita/ Kunjungan Sp KK 13 penderita/ Kunjungan antara rencana sudah Koordinasi
menular secara dini Kamasan 14 masyrakat anamnesa Kamasan 14 masyarakat anamnesa sesuai dengan realisasi dengan kader
Sp Kauh 15 beresiko pemantauan Sp Kauh 15 beresiko pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, dan unit terkait
Gelgel 16 pengobatan Gelgel 16 pengobatan sasarannya ) dtingkatkan dalam
Sp Klod 17 Sp Klod 17 penemuan kasus

Mengetahui: Gelgel,2 Juli 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM
drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami
NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : TB Paru BULAN : Agustus 2016


JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Penemuan Kasus penyakit Sp KK 8 penderita/ Kunjungan Sp KK 12 penderita/ Kunjungan antara rencana sudah Koordinasi
menular secara dini Gelgel 9 masyrakat anamnesa Gelgel 14 masyarakat anamnesa sesuai dengan realisasi dengan kader
Sp Klod 11 beresiko pemantauan Sp Klod 18 beresiko pemantauan kegiatan (lokasi,waktu, dan unit terkait
Tangkas 13 pengobatan Tangkas 19 pengobatan sasarannya ) dtingkatkan dalam
Sp Klod 16 Sp Klod 20 penemuan kasus

Mengetahui: Gelgel,3 September 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM
drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami
NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : JULI 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : AGUSTUS 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS DAWAN II

Jl. Raya Gunaksa Telp. (0366) 22878

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : KIA/KB BULAN : SEPTEMBER 2016
NO KEGIATAN RKHP REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23716

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : TB PARU BULAN : JANUARI 2016


Rencana Kegiatan REALISASI
NO KEGIATAN METODE
METODE EVALUASI RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Pemberian Obat Pencegahan Sp Klod Kangin 16 Balita Kunjungan Sp Klod Kangin 16 Balita Kunjungan pemberian Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 28 Kontak serumah anamnesa Gelgel 28 Kontak serumah anamnesa profilkasis INH pada pengobatan
individu/massal pemantauan pemantauan Balita kontak TB ditingkatkan
pengobatan pengobatan terpantau pengobatan
nya

Mengetahui: Gelgel,2 Pebruari 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

UKM : TB Paru BULAN : Pebruari 2016


RENCANA KEGIATAN REALISASI
NO KEGIATAN MOTODE METODE EVALUASI RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Penemuan Kasus penyakit Kamasan 5 penderita/ Kunjungan Kamasan 5 penderita/ Kunjungan Kasus penyakit TB Koordinasi
menular secara dini Tangkas 23 masyrakat anamnesa Tangkas 23 masyarakat anamnesa dapat terdeteksi dengan kader
Sp KK 24 beresiko pemantauan Sp KK 24 beresiko pemantauan dan terpantau OAT dan unit terkait
Sp Klod 25 pengobatan Sp Klod 25 pengobatan dtingkatkan
Gelgel 29 Gelgel 29 penemuan kasus

2 Pemberian Obat pencegahan Gelgel 2 Balita Kunjungan Gelgel 2 Balita Kunjungan pemberian Pemantauan
Penyakit Menular kepada Sp KK 3 Kontsk serumah anamnesa Sp KK 3 Kontak serumah anamnesa profilkasis INH pada pengobatan balita
individu/massal pemeriksa pemeriksa Balita kontak TB ditingkatkan
an an terpantau pengobatan
nya

Mengetahui: Gelgel,5 Maret 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG i

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Maret 2016
JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN EVALUASI RTL
TEMPAT TGL SASARAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE
2 Pemberian Obat Pencegahan Sp KK 2 Balita Kunjungan Sp KK 2 Balita Kunjungan pemberian Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 5 Kontsk serumah anamnesa Gelgel 5 Kontak serumah anamnesa profilkasis INH pada pengobatan balita
individu/massal Pemantauan Pemantauan Balita kontak TB ditingkatkan
pengobatan pengobatan terpantau pengobatan
nya

Mengetahui: Gelgel,2 April 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020
PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 22878

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : April 2016
NO KEGIATAN REALISASI HASIL RTL
TEMPAT TGL SASARAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE
1 Sosialisasi dan penyuluhan Sp KK 2 masyarakat Ceramah Sp KK 16 masyarakat Ceramah masyarakat antusias Kerja sama dengan
Pencegahan penyakit Gelgel 15 Tanya jawab Gelgel 19 Tanya jawab dan memperhatikan lintas program
menular Sp Klod 21 Sp Klod 20 materi yang terkait ditingkatkan
Tangkas 26 Tangkas 21 disampaikan untuk peningkatan
Kamasan 29 Kamasan 30 pengetahuan masy
2 Pemberian Obat Pencegahan Sp KK 4 Balita Kunjungan Sp KK 25 Balita Kunjungan pemberian Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 6 Kontak serumah anamnesa Gelgel 26 Kontak serumah anamnesa profilkasis INH pada pengobatan balita
individu/massal Pemantauan pemantauan Balita kontak TB ditingkatkan
pengobatan pengobatan terpantau pengobatan
nya
3 Penemuan Kasus penyakit Sp KK 8 penderita/ Kunjungan Sp KK 12 penderita/ Kunjungan kasus penyakit YB Koordinasi
menular secara dini Gelgel 9 masyarakat anamnesa Gelgel 14 masyarakat anamnesa dapat terdeteksi dengan kader
Sp Klod 11 beresiko pemantauan Sp Klod 18 beresiko pemantauan dan terpanatau OAT dan unit terkait
Tangkas 13 pengobatan Tangkas 19 pengobatan dtingkatkan dalam
Sp Klod 16 Sp Klod 20 penemuan kasus

Mengetahui: Gelgel,2 Mei 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM
drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami
NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 22878

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Mei 2016

JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN TGL METODE TGL METODE EVALUASI RTL
TEMPAT SASARAN TEMPAT SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Sosialisasi dan penyuluhan Sp KK 2 masyarakat Ceramah Sp KK 16 masyarakat Ceramah masyarakat antusias Kerja sama dengan
Pencegahan penyakit Gelgel 15 Tanya jawab Gelgel 19 Tanya jawab dan memperhatikan lintas program
menular Sp Klod 21 Sp Klod 20 materi yang terkait ditingkatkan
Tangkas 26 Tangkas 21 disampaikan untuk peningkatan
Kamasan 29 Kamasan 30 pengetahuan masy
2 Pemberian Obat Pencegahan Sp KK 2 Balita Kunjungan Sp KK 2 Balita Kunjungan pemberian Pemantauan
Penyakit Menular kepada Gelgel 3 Kontsk serumah anamnesa Gelgel 3 Kontak serumah anamnesa profilkasis INH pada pengobatan balita
individu/massal Pemantauan Pemantauan Balita kontak TB ditingkatkan
pengobatan pengobatan terpantau pengobatan
nya

Mengetahui: Gelgel,3 Juni 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Juni 2016
JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN METODE METODE EVALUASI RTL
TEMPAT TGL SASARAN TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Penemuan Kasus penyakit Sp KK 13 penderita/ Kunjungan Sp KK 13 penderita/ Kunjungan kasus penyakit TB Koordinasi

menular secara dini Kamasan 14 masyrakat anamnesa Kamasan 14 masyarakat anamnesa dapat terdeteksi dengan kader
Sp Kauh 15 beresiko pemantauan Sp Kauh 15 beresiko pemantauan dan terpantau OAT dan unit terkait
Gelgel 16 pengobatan Gelgel 16 pengobatan dtingkatkan dalam
Sp Klod 17 Sp Klod 17 penemuan kasus
2 Pemberian Obat Pencegahan Gelgel 7 Balita Kunjungan Gelgel 7 Balita Kunjungan pemberian Pemantauan
Penyakit Menular kepada Sp KK 9 Kontsk serumah anamnesa Sp KK 9 Kontak serumah anamnesa profilkasis INH pada pengobatan balita
individu/massal Pemantauan Pemantauan Balita kontak TB ditingkatkan
pengobatan pengobatan terpantau pengobatan
nya

Mengetahui: Gelgel,2 Juli 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM
drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami
NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

Jl. Kebon Tubuh,Gelgel Telp. (0366) 23761

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM


UKM : TB Paru BULAN : Agustus 2016
JADWAL REALISASI
NO KEGIATAN METODE TEMPAT TGL SASARAN METODE EVALUASI RTL
TEMPAT TGL SASARAN
TEKNOLOGI TEKNOLOGI
1 Penemuan Kasus penyakit Sp KK 8 penderita/ Kunjungan Sp KK 12 penderita/ Kunjungan kasus penyakit YB Koordinasi
menular secara dini Gelgel 9 masyrakat anamnesa Gelgel 14 masyarakat anamnesa dapat terdeteksi dengan kader
Sp Klod 11 beresiko pemantauan Sp Klod 18 beresiko pemantauan dan terpanatau OAT dan unit terkait
Tangkas 13 pengobatan Tangkas 19 pengobatan dtingkatkan dalam
Sp Klod 16 Sp Klod 20 penemuan kasus

Mengetahui: Gelgel,3 September 2016


Kepala UPT Puskesmas Klungkung I Pj UKM

drg.Ida Bagus Putra Dwipayana drg Dewa Ayu Purnami


NIP.19750427 200312 1 005 NIP 19800727 201001 2 020