Palparea cauta crepitatiile unui emfizem subcutan, miscarile anormale ale reliefului osos,
durerea provocata de presiunea exercitata pe coastele fracturate.
Fracturile de coaste, cînd sunt prezente, atrag atentia astipra unui transfer mare de
energie în timpul traumatismului. Astfel de leziuni se asociaza adesea cu contuzie
pulmonara, pneumotorax (plamânul este întepat de coasta rupta), sau hemotorax
(desirarea unei artere sau vene intercostale).
Fractura de coasta în sine nu pune în pericol viata. De aceea trebuie cautate leziunile
asociate de organe interne. In fracturile coastelor inferioare (8-12) pot coexista rupturi
de splina, ficat sau rinichi. In fracturile primelor 2 coaste (care sunt rezistente si bine
protejate) probabilitatea existentei unor leziuni vasculare grave este foarte mare.
Semnul patognomonic este prezenta miscâriloi paradoxale la nivelul zonei cuprinse între
cele doua linii de fractura. Perturbarea severa a mecanici respiratorii duce la hipoxie, care
este relevata de instalarea cian.
Voleiul costal este consecinta unui transfer mare de energie în momentul traumatismului
si se poate asocia cu oricare din leziunii citate la fracturile de coaste.
Orice traumatizat cu volet costal evident trebuie sa primeasca oxigeno terapie. Daca este
în insuficienta respiratorie se impune si asistarea miscarilor respiratorii cu balonul prin
intermediul mastii. Unii pacienti pot necesita intubatie orotraheala si ventilatie mecanica.
Contuzia pulmonara este o arie de parenchim traumatizata, in care s-au produs sângerari
interstitiale si intraalveolare care împiedica schimbul gazelor respiratorii.
Transformarea cavitatii pleurale dintr-o cavitate virtuala intr-o cavitate reala face ca
plamânul sa colabeze progresiv pe masura ce aerul se aduna in acesl
spatiu. Pneumotoraxul simplu este în general bine compensat la bolnvi tineri tineri fai
ifectiuni pulmonare preexistente. Cu totul alta este situatia in cazul pacientilor cu
capacitate respiratorie redusa. Pneumotoraxul deschis permite trecerea aerului in si
dinspre cavitatea pleurala. Tulburarile mecanicii respiratorii sunt mai
severe decat in cazul precedent.
Pnemotoraxul "cu supapa se caracterieaza prin existenta unei plagi penetrante toracice
care permite trecerea aerului într-un singui sens: spre cavitatea pleurala. Tensunea
mare care se creeaza progresiv in hemitoracele respectiv antreneaza tulburari majore de
dinamica
Contuzia cârdiaca este consecinta unui traumatism sever( in ciocnirile frontale, cand
toracele se izbeste in volan ) inima find comprimata intre stern si coloana vertebrala.
Presiunea mare la care este supus miocardul poate provoca distructie celeulara (insotita
de tulborari de ritm cardiac) distrugeri valvulare sau ruptura pereteluisi hemoragia
cataclismica. Este greu de evaluat clinic la locul accidentului o astfel de posibilitate dar
observarea semnelor unui impact toracic puternic(diformari ale volanului, ruptura axului
acestuia) fac ca aceste leziuni sa fie forte probabile si echipa medicala care va primi
victiman trebuie sa fie informata. Tamponada cardiaca este consicinta acumulari de sange
in interiolur pericardului (hemopericard) acesta structa este inextensibila motiv pt care
apar perturbari hemodinamice (insuficenta de umplere cardiaca). Tamponada este
consecinta rupturilor de miocard sau plagilor injunghiate cand bresa pericardica este mica
si nu permite trecerea sangelui in cavitatea toracica. Semnele care atrag atentia asupra
acestei evntualitati sunt: turgescenta venelor jugulare, diminuarea zgomotelor cardiace,
hipotensiunea arteriala, pensarea diferentei dintre tensiunea arteriala sistolica si cea
diastolica, pulsul paradoxal (diminuarea sau disparitia pulsului in timpul inspirului).
Pacienti cu tamponada cardiaca trebuie transportati cat mai repede la spital.
Multe leziuni ale maduvei spinarii sunt datorate fenomenelor secundare din
minutele si orele de dupa producerea traumatismului. Chiar atunci cand o
mielopatie transversa completa este evidenta imediat dupa impact, unele
tulburari secundare sunt evitabile, iar leziunea rezultanta poate fi reversibila.
Leziunile imediate produc hemoragii pericapilare care conflueaza si se
maresc, in special in substanta cenusie. Infarctul substantei cenusii si edemul
timpuriu al substantei albe sunt evidente in interiorul unui interval de 4 ore
dupa leziunile experimentale cu corpuri necontondente. La opt ore dupa
traumatism, exista un infarct global la nivelul leziunii si numai din acest
moment necroza substantei albe si paralizia de sub nivelul leziunii devin
ireversibile.
Daca suspectati o leziune cervicala sau a altei parti a coloanei vertebrale, nu
miscati victima. Deplasarea unei persoane cu un traumatism medular poate
determina paralizie permanenta sau alte complicatii grave. Leziunea de
coloana, prin deplasare, poate determina lezarea accidentala a maduvei
spinarii.
vanatai;
paralizie;
amorteli.
Cand una sau mai multe dintre semnele si simptomele leziunilor craniene sunt
prezente, procedati dupa cum urmeaza: