Status Pasien
Status Pasien
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. N D
b. Umur : 47 tahun
e. Pekerjaan : Petani
g. Agama : Islam
h. Suku : Aceh
i. Rekam Medik : 35 46 73
Riwayat penyakit sekarang : os datang dengan ke igd rsud cut nyak din dengan keluhan nyeri
perut , os juga mengeluhkan pusing, mual muntah (+) keluhan ini sudah di rasakan sejak 2
minggu yang lalu
Riwayat penyakit dahulu : pernah mengalami nyeri perut 2 bulan yang lalu
Riwayat pengobatan : pernah dirawat di rsud cut nyak dien 2 bulan yang lalu
PEMERIKSAAAN FISIK
Keadaan umum fisik : Tampak lemah
TD : 110/70 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
Temp : 36,7º C
Pemeriksaan
Kepala Rambut : Normocepal, Tidak mudah dicabut
Mata : sklera ikterik , konjungtiva anemis
Telinga : simetris kiri dan kanan
Hidung : sekret, deviasi septum (-)
Mulut : lidah kotor (-), bibir kering (-)
Leher Bentuk : simetris
HB : 9,3
LEUKOSIT : 13,72
ERITROSIT : 3,37
TROMBOSIT : 507
DIAGNOSIS BANDING :
1. Ileus paralitik
2. Appensicitis akut
4. Konstipasi
7. Pankreatitis akut
DIAGNOSIS
Ileus obtruktif
PENATALAKSANAAN
IVFD RL 20 gtt/i
INJ. OMEPRAZOL 1 A/ 12 J