SURAT PERSETUJUAN IJIN SUAMI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : M.Adinda Jaya
NIK : 6201022608760005
Tempat / Tanggal Lahir : Kumai,26 Agustus 1976
Agama : Islam
Alamat lengkap rumah : Jl.Raya Pasir Panjang Rt. 10 Kel.Pasir Panjang Kec.Arut Selatan
Kabupaten Kotawaringin Barat Provinsi Kalimantan Tengah
HP : 08125157776
Dengan ini memberikan izin kepada istri saya :
Nama : Ns.Ida Farida Komala, S.Kep
NIP : 19820829 200604 2 010
Tempat / Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 29 Agustus 1982
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : Profesi Ners S1 Keperawatan
Alamat lengkap rumah : Jl.Raya Pasir Panjang Rt. 10 Kel.Pasir Panjang Kec.Arut Selatan
Kabupaten Kotawaringin Barat Provinsi Kalimantan Tengah
HP : 085249128664
Email : idadindajaya1@yahoo.co.id

Untuk mengajukan permohonan dan melaksanakan tugas sebagai Tenaga Kesehatan Haji
Indonesia ( TKHI ). Demikian surat ijin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pangkalan Bun, Januari 2018

Yang memberikan Ijin

materai 6000

( M.Adinda Jaya )