Sueño NREM:
Fase I: actividad Alfa, movimientos oculares lentos
Fase II: presencia de husos de sueño (12-14 Hz), complejos K (1Hz)
Fases III y IV: sueño de ondas lentas o sueño profundo. Ondas de gran
amplitud (ritmo delta 0.5-3 Hz)
Sueño REM:
Sueño paradójico: Semejante a la vigilia
Patrón desincronizado (Beta: 15-35 Hz)/Theta (4-7 Hz)
Movimientos oculares rápidos y atonía muscular
* Intrusiones en la vigilia se trasladan al sueño, activándolo. Esas intrusiones proceden de
estados de conciencia permeables (transliminalidad) o pueden seguir a un intento de
desconectar contenidos (disociación) generando un efecto rebote.
* experiencias asociadas a la disociación y la esquizotipia: pesadillas, sueños vívidos,
narcolepsia, comportamientos nocturnos complejos. Y son diferentes de otros síntomas
relacionados con el sueño: insomnio, lasitud (fatiga, somnolencia, hipersomnia)
* hay una relación entre la disociación (sobre todo como imaginación/absorción), la
esquizotipia positiva (ideación mágica), y las experiencias inusuales del sueño.
* debido a factores ambientales (privación sueño, estrés) o biológicos (degenerativos,
lesiones neurológicas) se da una mezcla de estados en los intentos de reorganización del
SNC, por lo que los elementos de un estado persisten y se dan en otro. Un solapamiento
entre la vigilia y el sueño. Los estados de vigilia se solapan con REM en la narcolepsia, los
síntomas comportamentales, y las alucinaciones durante el día. Los estados de vigilia se
solapan con los NREM produciendo sonambulismo y trastornos disociativos. Los síntomas
de TEP como los flashbacks son una mezcla de vigilia, NREM y REM.
Especificar si:
Comorbilidad con un trastorno mental no del sueño, incluyendo trastornos por consumo
de sustancias.
Comorbilidad con enfermedad médica
Comorbilidad con otro trastorno del sueño
Especificar si:
Episódico: síntomas al menos durante 1 mes pero menos de 3 meses.
Persistente: síntomas durante los últimos 3 meses o más.
Recurrente: dos (o más) episodios en el espacio de 1 año.
Nota: El insomnio agudo y de corta duración (ej. síntomas que duran menos de 3 meses pero que cumplen todos los
demás criterios con respecto a frecuencia, intensidad, malestar y/o deterioro) debería codificarse como Otro
trastorno de insomnio especificado.
Criterios para el diagnóstico de G47.10 Trastorno por Hipersomnolencia [780.54]
B. La hipersomnolencia tiene lugar al menos tres veces por semana durante 3 meses.
Especificar si:
Comorbilidad con un trastorno mental no del sueño, incluyendo trastornos por consumo
de sustancias.
Comorbilidad con enfermedad médica
Comorbilidad con otro trastorno del sueño
Especificar si:
Agudo: duración de menos de 1 mes.
Subagudo: duración de 1-3 meses.
Persistente: duración de más de 3 meses.
Especificar si:
327.21 (G47.31) Apnea central del sueño idiopática: Caracterizada por episodios repetidos
de apneas e hipoapneas durante el sueño causadas por variabilidad en el esfuerzo de la
respiración pero si evidencia de la obstrucción de las vías respiratorias.
786.04 (R06.3) Respiración Cheyne-Stokes: Un patrón de variación periódica aumento-
disminución en el volumen de la ventilación que da lugar a apneas e hipoapneas centrales
en una frecuencia de al menos cinco momentos por hora, acompañado de una activación
frecuente.
780.57 (G47.37) Apnea central del sueño comórbido con consumo de opioides: La
patogénesis de este subtipo se atribuye a los efectos de los opioides en el ritmo de la
respiración generado en la médula, así como efectos diferenciales en el impulso
respiratorio hipóxico versus hipercápnico.
Especificar si:
327.24 (G47.34) Hipoventilación idiopática: Este subtipo no se atribuye fácilmente a ninguna condición
identificada.
327.25 (G47.35) Hipoventilación alveolar central congénita: Este subtipo es un trastorno congénito raro en
el que la persona, en el periodo perinatal, presenta una respiración superficial, o cianosis y apnea durante el
sueño.
327.26 (G47.36) Hipoventilación comórbida relacionada con el sueño: Este subtipo tiene lugar como
consecuencia de una condición médica, como una enfermedad pulmonar (ej. enfermedad pulmonar intersticial;
enfermedad pulmonar oclusiva crónica) o un trastorno neuromuscular o de la pared torácica (ej. distrofias
musculares, síndrome postpolio, lesión espinal cervical, cifoescoliosis), o medicamentos (ej. benzodiacepinas,
opioides). También tiene lugar en la obesidad (trastorno de hipoventilación de la obesidad), donde se refleja
una combinación del aumento del esfuerzo en la respiración debido a una reducción de la distensión en la
pared torácica, un desajuste en la ventilación-perfusión, y variabilidad reducida de la ventilación. Estas
personas generalmente se caracterizan por un IMC superior a 30 e hipercapnia durante el despertar (con una
pCO2 superior a 45) sin otra evidencia de hipoventilación.
Especificar gravedad actual:
La gravedad se gradúa de acuerdo con el nivel de hipoxemia e hipercapnia presente durante el sueño y la
evidencia de insuficiencia orgánica terminal debido a esas anormalidades (ej. insuficiencia cardíaca derecha).
La presencia de anormalidades gaseosas en la sangre durante el despertar es un indicador de la mayor
gravedad.
Trastornos del sueño y del despertar
relacionado con el ritmo circadiano
Trastorno del ritmo circadiano sueño-despertar
A. Presencia persistente o recurrente de un patrón de sueño desestructurado que obedece
primariamente a una alteración del sistema circadiano, o a una mala sincronización entre el ritmo
circadiano endógeno de sueño-vigilia con la programación requerida por el ambiente físico, o social, o las
exigencias profesionales de la persona.
B. La alteración del sueño ocasiona excesiva somnolencia o insomnio, o ambos.
C. Las alteraciones del sueño provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional,
o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
307.45 (G47.21) Tipo fase de sueño retrasado: patrón de sueño persistente que consiste en acostarse y
despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueño y levantarse a horas más tempranas pese a desearlo
o ser más aceptables convencionalmente.
Especificar si:
Familiar: Hay antecedentes familiares de fase de sueño retrasado.
Especificar si:
Superposición con el tipo sueño-vigilia pero no en 24 horas: El tipo de fase de sueño retrasado
puede superponerse con otro trastorno del ritmo circadiano sueño-vigilia, tipo sueño-vigilia pero
no en 24 horas.
307.45 (G47.22) Tipo fase de sueño adelantado: patrón de sueño persistente que consiste en acostarse y
levantarse muy pronto, con incapacidad para conciliar el sueño y levantarse a horas más tardías pese a
desearlo o ser más aceptables convencionalmente.
Especificar si:
Familiar: Hay antecedentes familiares de fase de sueño adelantado.
Trastorno del ritmo circadiano sueño-despertar (Cont.)
307.45 (G47.23) Tipo sueño-vigilia irregular: Un patrón de sueño temporalmente desorganizado en el
momento de acostarse y levantarse de forma variable a lo largo de un periodo de 24 horas.
307.45 (G47.24) Tipo sueño-vigilia no en 24 horas: Un patrón de ciclos de sueño-vigilia que no tiene la
sincronía ambiental de 24 horas, con una deriva diaria (generalmente más tarde y más veces) de los momentos
de inicio del sueño y vigilia.
307.45 (G47.26) Tipo cambios de turno de trabajo: Insomnio durante el periodo mayor de sueño y/o
somnolencia excesiva (incluyendo sueño involuntario) durante el periodo mayor de vigilia asociado con
cambios en las exigencias laborales (ej. requerimientos de horas de trabajo no convencionales).
Especificar si:
Episódico: Los síntomas permanecen al menos 1 mes pero menos de 3 meses.
2. Terrores nocturnos: Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se inician con un grito de angustia.
Aparición durante el episodio de miedo intenso y signos de activación vegetativa, por ejemplo, midriasis,
taquicardia, taquipnea y sudoración. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los
demás por tranquilizarle durante los episodios.
B. Poco o ningún recuerdo de las imágenes del sueño (ej. sólo una simple escena visual).
C. Amnesia del episodio.
D. Estos episodios provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
E. La alteración no puede atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. una droga, una
medicación).
F. Los trastornos mentales y médicos coexistentes no explican los episodios de sonambulismo o de terrores
nocturnos.
Especificar si:
307.46 (G51.3) Tipo sonambulismo
Especificar si:
Con alimentación relacionada con el sueño.
Con conducta sexual relacionada con el sueño (sexomnia).
307.46 (G51.4) Tipo terror nocturno
(F51.5) Trastorno por pesadillas [307.47]
A. Sueños repetidos y prolongados, terroríficos (disfóricos) y bien recordados, que generalmente suponen
esfuerzos por evitar amenazas para la supervivencia, la seguridad, o la integridad física, y que normalmente
tienen lugar en la segunda mitad del período principal de sueño.
B. Al despertarse del sueño terrorífico, la persona recupera rápidamente el estado de orientación y la
vigilia.
C. Las pesadillas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. Las pesadillas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej. drogas, fármacos).
E. La coexistencia de trastornos mentales y enfermedades médicas no explican adecuadamente las quejas de
sueños terroríficos.
Especificar si:
En el inicio del sueño.
Especificar si:
Con trastorno asociado no de sueño, incluidos los trastornos por consumo de sustancias.
Con otra condición médica asociada.
Con otro trastorno del sueño asociado.
Especificar si:
Agudo: La duración del periodo de pesadillas es de 1 mes o menos.
Subagudo: La duración del periodo de pesadillas es mayor de 1 mes pero menos de 6 meses.
Persistente: La duración del periodo de pesadillas es de 6 meses o más.
Especificar gravedad actual:
La gravedad puede establecerse por la frecuencia en la que tienen lugar las pesadillas.
Leve: menos de un episodio por semana como promedio.
Moderado: uno o más episodios por semana pero no diariamente.
Grave: episodios cada noche.
(G47.52) Trastorno de comportamiento de sueño con movimientos rápidos de los ojos
[327.42]
A. Episodio repetidos de activación durante el sueño asociado con vocalizaciones y/o comportamientos
motores complejos.
B. Estos comportamientos surgen durante el sueño de movimientos rápidos de los ojos (REM) que por lo
general tiene lugar más de 90 minutos después del inicio del sueño, son más frecuentes durante la última parte
del periodo de sueño, y rara vez tienen lugar durante las siestas diurnas.
C. Al despertar de esos episodios, la persona está completamente en vigilia, alerta, y no confusa o
desorientada.
D. Cualquiera de los siguientes:
1. Sueño REM sin atonía en el registro polisomnográfico.
2. Una historia que sugiere una alteración del comportamiento de sueño REM y un diagnóstico
establecido de sinucleinopatía (ej. enfermedad de Parkinson, atrofia sistémica múltiple).
E. Los comportamientos ocasionan malestar clínicamente significativos o deterioro social, ocupacional, o de
otras áreas importantes de funcionamiento (lo que puede incluir autolesionarse o dañar a la pareja en la cama).
F. La alteración no se atribuye a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. una droga, una medicación) u
otra condición médica.
G. Las enfermedades mentales o médicas no explican los episodios.
B. Hay evidencia a partir de la historia clínica, el examen médico o los hallazgos de laboratorio tanto de (1)
como (2):
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o poco después de la intoxicación o abstinencia o tras la
exposición a una medicación
2. el consumo de la sustancia/medicación está relacionado etiológicamente con los síntomas del criterio A
E. La alteración provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Trastorno del sueño inducido por sustancia/medicación (Cont.)
Nota: Sólo debe efectuarse este diagnóstico en vez del de intoxicación o abstinencia cuando los síntomas del
criterio A predominan el cuadro clínico y son de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica
independiente.
Especificar si:
Tipo insomnio: caracterizado por dificultades en conciliar o mantener el sueño, frecuentes despertares
nocturnos, o sueño no reparador.
Tipo somnolencia diurna: caracterizado por quejas predominantes de excesiva somnolencia/fatiga durante
las horas de vigilia o, menos comúnmente, por un periodo de sueño prolongado.
Tipo parasomnia: caracterizado por comportamientos anormales durante el sueño.
Tipo mixto: caracterizado por problemas de sueño inducidos por sustancias/medicación compuesto por
múltiples tipos de síntomas del sueño, en los que no predomina claramente ningún síntoma.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de intoxicación
por una sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación
De inicio durante la interrupción/abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome de
interrupción/abstinencia de una sustancia/medicación y los síntomas aparecen durante o poco después de la
interrupción de la sustancia/medicación.
Criterios para el diagnóstico de Trastorno del sueño
inducido por sustancias/medicación (Cont.)
CIE-10-CM
CIE-10-CM CIE-10-CM
Con Trastorno
Con Trastorno Sin
CIE-9-CM por consumo de
por consumo Trastorno
moderado o
leve por consumo
grave
Alcohol 291.82 F10.182 F10.282 F10.982
Cafeína 292.85 F15.182 F15.282 F15.982
Cannabis 292.85 F12.188 F12.288 F12.988
Opioides 292.85 F11.182 F11.282 F11.982
Sedantes, hipnóticos
292.85 F13.182 F13.282 F13.982
o ansiolíticos
Anfetaminas (u otros
292.85 F15.182 F15.282 F15.982
estimulantes)
Cocaína 292.85 F14.182 F14.282 F14.982
Apnea central del Se inicia con Se incrementa con la Está ligada al fallo
sueño dificultades edad. cardíaco. rara Sobre todo
respirtatorias tipo varones
Cheyne-Stokes
Predisponentes:
-Afectividad negativa (sensibilidad a la ansiedad, tendencia a la rumia y la preocupación,
expectativa ansiosa marcada, etc.), tendencia a la hiperactividad fisiológica, tendencia a
controlar las emociones
-Género femenino y edad avanzada (insomnio, piernas inquietas), tendencia familiar
(insomnio, apnea/hipoapnea, hipersomnolencia, narcolepsia, sonambulismo, terrores, piernas
inquietas), ciertos grupos étnicos y en algunos países, género masculino, obesidad, anomalías
maxilares/mandibulares, síndromes con dificultades ventilación (Down, Treacher Collin),
endocrinos, menopausia (apnea/hipoapnea), fibrilación, anomalías respiratorias, edad, género
masculino, uso prolongado de opioides (apnea central), quimioreceptores al CO2,
enfermedades pulmonares, neuromusculares, hipotiroidismo, mutación genética
(hipoventilación, ritmo circadiano, piernas inquietas), sensibilidad a la luz (ritmo circadiano),
enfermedades neurodegenerativas (ritmo circadiano), deficiencia de hierro (piernas inquietas).
APA (2013)
APA (2013)
Las 4Ps de los Trastornos del sueño (Cont.):
Predisponentes (Cont.):
- Otros trastornos del sueño como sonambulismo, bruxismo, enuresis, trastornos de
comportamiento en sueño REM predisponen a la narcolepsia
Perpetuadores:
-Alto afecto negativo: rumia, preocupación, etc.
-Alteraciones anímicas (depresión), en general trastornos mentales, enfermedades médicas
-Consumo de sustancias (cafeína), medicación (apnea/hipoapnea)
- Malos hábitos (horarios)
Protectores:
-Calmar a la persona (pesadillas)
-Hábitos saludables, higiene del sueño
-Estabilidad emocional, apoyo social y familiar
-Estilo centrado en la solución de problemas
APA (2013)
APA (2013)
Sugerencias:
Sugerencias:
Paralalabiblioteca
Para bibliotecabásica
básicaprofesional:
profesional:
Buela-Casal,G.
Buela-Casal, G.yyMiró-Morales,
Miró-Morales,E.E.(2001).
(2001).“Qué
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Para terapia:
Buela-Casal,G.
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A.I.(2002).
(2002).Trastornos
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Madrid:Síntesis
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Unlibro:
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Una película:
Cuandollega
Cuando llegalalanoche
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(insomnioprimario)
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MiIdaho
Mi Idahoprivado
privado(narcolepsia)
(narcolepsia)
Sugerencias:
Sugerencias:
Unartículo:
Un artículo:
Martínez-Rodríguez,J.J.E.,
Martínez-Rodríguez, E.,&&Iranzo,
Iranzo,Á.
Á.(2006).
(2006).Narcolepsia,
Narcolepsia,119(19),
119(19),749–754.
749–754.
UnaWeb:
Una Web:
http://www.ses.org.es/
http://www.ses.org.es/