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SIMULACRO 6
1. Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al
día, acude al servicio de urgencias por presentar des-
de hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal,
acompañado de sudoración fría y sensación nauseo-
sa. El cuadro comenzó mientras estaba sentado en
su oficina. En el ECG de urgencias hay una bradi-
cardia a 45 latidos por minuto, aparece una eleva-
ción del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones
II, III y aVF y descenso de ST en las precordiales.
Este paciente presenta, con toda probabilidad:
4.
1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara
posterior.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. IAM de localización anterior.
4. IAM de localización inferior.
5. Disección aórtica.
2. A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto
de miocardio agudo que cursó sin complicaciones,
un paciente comienza con un dolor precordial no
irradiado, que aumenta con la inspiración profun-
da y que mejora al sentarse. Lo más probable es
que tenga:
1. Un reinfarto.
2. Extensión de su infarto anterior.
3. Un embolismo pulmonar.
4. Un angor postinfarto.
5. Un síndrome de Dressler.
5.
3. Un varón de 45 años presenta, al cuarto día de evo-
lución de un infarto de miocardio, recurrencia del
dolor precordial que persiste en reposo durante
media hora y cede finalmente con nitratos intrave-
nosos. De las siguientes actitudes que se proponen,
¿cuál es la más adecuada?
1. Aumentar la medicación antianginosa exclusiva-
mente.
2. Investigar los factores de riesgo aterosclerótico
para realizar la prevención secundaria adecuada.
3. Solicitar ecocardiograma y, según la función ven-
tricular izquierda, empezar tratamiento con capto-
pril.
4. Realizar prueba de esfuerzo con isótopos para de-
terminar exactamente la isquemia residual postin-
farto.
5. Realizar coronariografía lo antes posible.
Un varón de 67 años presenta un cuadro de disec-
ción aórtica evidenciado por ecocardiografía tran-
sesofágica. Durante su estancia en UVI, mientras
espera cirugía, se presenta un dolor torácico opre-
sivo intenso asociado y elevación del segmento ST
en las derivaciones II, III y aVF. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?
1. Insuficiencia aórtica asociada.
2. Disección retrógrada de la arteria coronaria dere-
cha.
3. Embolismo de la coronaria derecha.
4. Las alteraciones electrocardiográficas pueden ser
debidas a la progresión distal de la disección de
aorta.
5. Las alteraciones probablemente son debidas a
disección de los troncos supraaórticos, que pro-
duce un cuadro de isquemia cerebral aguda con
las alteraciones electrocardiográficas secundarias
mencionada
Paciente mujer, de 50 años, que refiere dolor en
el antebrazo izquierdo tras tres días de suero-
terapia para tratamiento antibiótico intraveno-
so. En la exploración encontramos un cordón
subcutáneo doloroso y fibroso en el antebrazo
izquierdo, con edema localizado a su alrededor.
Según su diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las
siguientes opciones NO sería adecuada?
1. Administración de analgésicos suaves, como el
ácido acetil salicílico.
2. No es necesario suspender la actividad física en
los casos más leves.
3. Hay que descartar una trombosis venosa pro-
 booksmedicos.org SIMULACRO 6

funda, ya que se asocian con mucha frecuen-
cia.
4. Rara vez es causa de embolia pulmonar.
5. No se suelen necesitar antibióticos, salvo que es-
temos ante un proceso supurativo.
6. Paciente con marcapasos implantado hace dos
días, que presenta espigas a 72/minuto, y latidos
cardíacos sin relación con las espigas a 40/minuto.
Esto significa que:
1. Valoración del miocardio en riesgo a los 7-10 días
del infarto mediante ergometría.
2. Tratamiento con AAS, 125-300 mg/día para pre-
venir nuevos episodios de isquemia.
3. Administración de estatinas para mantener el co-
lesterol total en cifras menores de 200 mg/dl.
4. Administración de betabloqueantes, ya que mejo-
ran el pronóstico, sobre todo porque el paciente
presenta HTA.
5. Administración de antagonistas del calcio como
profilaxis de arritmias durante las 2-3 semanas
que dura el proceso de cicatrización.

1. Hay intoxicación digitálica.

2. Se ha roto el electrocatéter. 10. En una exploración rutinaria se descubre un so-
3. Hay isquemia coronaria. plo en un preescolar. Es un soplo sistólico eyectivo
4. Se ha agotado el generador. que se ausculta en la zona media-baja del borde
5. Se trata de un infarto agudo de miocardio. esternal izquierdo. El soplo aumenta en decúbito
y disminuye en sedestación. También aumenta con
el ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es
que se trate de:
7. Un paciente que presenta cuadro de insuficiencia
cardíaca en el electrocardiograma presenta fibri-
lación auricular y en la auscultación cardíaca en 1. Soplo de CIV.
línea medio clavicular, 5º espacio, un soplo diastó- 2. Soplo de Still.
lico, primer tono fuerte y chasquido de apertura. 3. Soplo de trasposición de grandes arterias.
¿Qué proceso padece? 4. Soplo de Austin-Flint.
5. Soplo de Carey-Coombs.

1. Pericarditis serofibrinosa.
2. Insuficiencia aórtica.
3. Estenosis aórtica. 11. Paciente varón de 56 años de edad, antecedentes
4. Insuficiencia pulmonar. de tabaquismo de 20 cigarrillos al día, hiperten-
5. Estenosis mitral. sión arterial y sobrepeso, que acude a su centro
de salud por tumefacción y dolor en la pantorri-
lla, de 3 semanas de evolución, pero que ha ido
en aumento hasta dificultarle la deambulación.
8. Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su Refiere que hace aproximadamente 25 días sa-
elevada incidencia, producen la mayoría de tu- lió a cazar en compañía de sus hijos y que tras
mores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué una caída sufrió un traumatismo con un tocón
neoplasia es la que con mayor frecuencia produce en la región gemelar de la pierna derecha. A la
metástasis cardíacas? exploración física encontramos una pierna con
tumefacción moderada, empastada, con colo-
ración violácea en la región gemelar y dolorosa
1. El linfoma maligno. a la palpación, con signo de Homans positivo y
2. La leucemia. palpación de cordón venoso. Pulsos conservados.
3. El hepatocarcinoma. Ante la sospecha diagnóstica se decide realizar
4. El melanoma. una ecografía doppler, que pone de manifiesto
5. El osteosarcoma. una trombosis venosa profunda a nivel de la vena
poplítea. En este caso, habiendo diagnosticado
una trombosis venosa profunda de 3 semanas de
evolución, ¿cuál de los siguientes es el tratamien-
9. Paciente de 59 años, que está ingresado por pre- to adecuado?
sentar un IAM de localización inferior hace seis
días que ha cursado sin complicaciones. Actual-
mente se encuentra asintomático y la explora- 1. Fibrinolíticos.
ción física es normal, salvo por una TA de 160/95 2. Heparina.
mmHg. Para el manejo adecuado de este paciente 3. Antiagregación.
tras el IAM, se debe hacer todo lo siguiente EX- 4. Trombectomía venosa.
CEPTO: 5. Diuréticos.

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12. Paciente que consulta por dolor intenso en el cen-
tro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo
y que se incrementa con la tos, pero se alivia al
inclinarse hacia delante. En la auscultación se
escucha un roce distante de espiración con el pa-
ciente sentado. El ECG demuestra elevación de los
segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está
producido por:
1. Virus Coxackie 2.
2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Tetraciclinas.
5. Procainamida.
13. Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis
mitral calcificada (área valvular de 0,8 cm2),
fibrilación auricular crónica y un accidente is-
quémico transitorio cerebral sin secuelas hace
un año. Refiere disnea de mínimos esfuerzos de
un año de evolución. La actitud más correcta
sería:
1. Sustitución valvular mitral por prótesis metáli-
ca.
2. Sustitución valvular mitral por bioprótesis.
3. Valvuloplastia percutánea.
4. Anuloplastia mitral.
5. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y reeva-
luación seis meses más tarde.
14. Un varón de 68 años, hipertenso, acude a Ur-
gencias con un dolor centrotorácico intenso
irradiado a espalda. La presión arterial es de
200/110 mmHg. En la radiografía se aprecia un
ensanchamiento del mediastino. La actitud más
correcta será:
1. Ingresarlo en la Unidad Intensiva, controlar la
hipertensión y monitorizar el electrocardiogra-
ma.
2. Realizar una tomografía computarizada y some-
terlo a tratamiento percutáneo.
3. Administrar fibrinolíticos.
4. Realizar una tomografía computarizada con con-
traste y un ecocardiograma transesofágico y avi-
sar al cirujano cardiovascular.
5. Realizar una tomografía torácica e ingresarlo en
la Unidad Intensiva.
15. En el ECG de un paciente de 55 años con insu-
ficiencia cardíaca en tratamiento médico, encon-
-3-
SIMULACRO 6
tramos los siguientes hallazgos: ondas T picudas,
aumento de la amplitud del QRS y disminución de
la amplitud de la onda P. De los siguientes enun-
ciados, señala lo correcto:
1. El paciente presenta probablemente hipopotase-
mia.
2. La espironolactona puede ser la causa.
3. Es frecuente en el tratamiento con diuréticos de
asa.
4. Es la anomalía característica de la digital.
5. Es típico de la hipocalcemia.
16. Una mujer de 35 años, sin antecedentes de in-
terés, acude a la consulta de Neurología por
presentar desde hace 5 días inestabilidad al
caminar con tendencia a desviarse hacia la iz-
quierda, visión doble en la mirada conjugada
horizontal hacia dicho lado y desviación de la
comisura bucal hacia la derecha. La explora-
ción física revela además piramidalismo en las
4 extremidades. Se realizó una RM cerebral
que mostró lesiones ovoideas de pequeño tama-
ño, hiperintensas en T2 y densidad protónica
e isointensas en T1, localizadas en sustancia
blanca profunda de ambos hemisferios, pedún-
culo cerebeloso medio izquierdo y protuberan-
cia de ese lado. Lo más probable es que se trate
de:
1. Multiinfarto lacunar.
2. Neurolúes.
3. Enfermedad de Lyme.
4. Enfermedad desmielinizante.
5. Metástasis cerebrales.
17. La “respuesta Cushing” en un paciente con grave
deterioro neurológico consiste en:
1. Hipotensión arterial, bradicardia y alteraciones
respiratorias.
2. Hipertensión arterial, taquicardia y respiración
normal.
3. Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones
respiratorias.
4. Hipotensión arterial, taquicardia y respiración
normal.
5. Hipotensión arterial, bradicardia y respiración
normal.
18. La causa más frecuente de convulsiones en el pe-
riodo neonatal es:
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1. Procesos metabólicos. 1. En caso de quedarse embarazada con el tratamien-

2. Encefalopatía hipóxico-isquémica. to, el riesgo de defectos en el tubo neural es de un
3. Infecciones. 1-2%.
4. Traumatismos durante el parto. 2. No retiramos el tratamiento, ya que las crisis en el
5. Enfermedades maternas. embarazo son muy peligrosas para el feto.
3. Es un buen momento para plantearse la supresión
de la medicación antes de la concepción.
4. Tomará suplementos de vitamina K en el último
19. Paciente de 18 años que acude al médico por cefaleas mes de la gestación.
repetidas y dolor de cuello al flexionarlo. Además 5. El riesgo de crisis es mayor en el período alrede-
presenta polaquiuria y espasticidad progresiva en dor del parto.
miembros inferiores. Realiza usted una RM craneal
y en un corte sagital observa un deslizamiento de las
amígdalas cerebelosas hacia el canal raquídeo cervi-
cal. ¿Cómo se llama el cuadro que tiene este paciente? 23. Un paciente de 20 años ha presentado en los me-
ses previos tres episodios de crisis generalizadas
tónico-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fárma-
1. Malformación de Dandy-Walker. cos NO considera de utilidad para iniciar el tra-
2. Malformación de Chiari tipo I. tamiento?
3. Malformación de Chiari tipo II.
4. Síndrome de Meckel-Grüber.
5. Síndrome de Pfeiffer. 1. Fenobarbital.
2. Etosuximida.
3. Carbamacepina.
4. Ácido valproico.
20. El temblor que está presente en reposo, empeora 5. Fenitoína.
con la postura y llega a ser incontrolado con el mo-
vimiento, se conoce por:

24. Diga cuál de las siguientes afirmaciones le parece

1. Temblor esencial. POCO acertada:
2. Temblor neuropático.
3. Temblor rúbrico.
4. Temblor cerebeloso. 1. Los aneurismas gigantes miden más de 2 cm de
5. Temblor farmacológico. diámetro y se localizan en la carótida interna in-
tracraneal, la bifurcación de la cerebral media y la
parte superior de la basilar.
2. La clínica principal de estos aneurismas gigantes
21. Un paciente de 65 años refiere historia de 6 me- viene dada por hemorragia subaracnoidea.
ses de evolución, caracterizada por lentificación 3. Los aneurismas micóticos no suelen causar he-
generalizada de los movimientos, no temblor, morragia subaracnoidea ni vasoespasmo cere-
deterioro de funciones superiores y alucinacio- bral.
nes. El diagnóstico más probable de los siguien- 4. Estos aneurismas micóticos se localizan en el ár-
tes es: bol arterial distal.
5. La hemorragia intracerebral secundaria a tras-
tornos hematológicos no tiene localización tí-
1. Enfermedad de Parkinson. pica.
2. Enfermedad por cuerpos de Lewy difusos.
3. Enfermedad de Shy-Drager.
4. Enfermedad de Alzheimer.
5. Atrofia olivopontocerebelosa. 25. Mujer de 61 años que acude a Urgencias por cefa-
lea holocraneal, más localizada en la región ocular
izquierda, acompañada de dos vómitos. Refiere
además, mareo y diplopía. En la exploración se
22. Una paciente epiléptica con crisis parciales com- descubre una pupila izquierda dilatada, que no
plejas, con buen control y sin crisis desde hace 5 responde al reflejo luminoso. En el diagnóstico di-
años, está en monoterapia con ácido valproico. ferencial, usted debe considerar:
Acude a su neurólogo para recibir consejo sobre la
posibilidad de quedarse embarazada y suspender
el tratamiento. En este caso, NO podemos decir a 1. Aneurisma de la AICA (arteria cerebelosa antero-
la paciente que: inferior) que provoca hidrocefalia.

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2. Aneurisma del seno cavernoso. 4. Bloqueo irreversible del receptor para el ADP.
3. Aneurisma de la cerebral media. 5. Bloqueo del receptor de tromboxano.
4. Aneurisma de la carótida supraclinoidea.
5. Aneurisma de la comunicante posterior.

30. En el hemograma de un paciente con astenia se

informa sobre la existencia de blastos. ¿Cuál es el
26. De los fármacos que se citan, señale el que ha de- diagnóstico MENOS probable?
mostrado reducir la frecuencia y severidad de los
brotes con el uso a largo plazo en pacientes con
EM recidivante: 1. Leucemia mieloide aguda.
2. Leucemia mieloide crónica.
3. Leucemia linfática crónica.
1. Corticoides. 4. Leucemia linfática aguda.
2. Interferón alfa. 5. Mielodisplasia.
3. Interferón beta.
4. Interferón gamma.
5. Metotrexate.
31. Mujer de 29 años con pancitopenia intensa y fie-
bre. En el estudio de médula ósea presenta un 80%
de células blásticas de aspecto mieloide y con bas-
27. A un paciente que ha sufrido un traumatismo tones de Auer. Además se detecta positividad para
craneoencefálico se le practica una TC cerebral mieloperoxidasa y traslocación t(15;17) a nivel de
y se le diagnostica de hematoma subdural. Du- las células blásticas. Lo más probable es que pre-
rante la estancia en el servicio de Urgencias, el sente una leucemia aguda tipo:
paciente presenta de forma progresiva altera-
ción del nivel de conciencia, anisocoria y hemi-
paresia izquierda. Ante este cuadro, ¿cuál es la 1. Leucemia mielomonocítica aguda (M4).
actitud más correcta? 2. Leucemia mieloblástica aguda sin maduración (M1).
3. Leucemia monocítica aguda (M5).
4. Leucemia promielocítica (M3).
1. Ingresar al paciente en cuidados intensivos. 5. Leucemia megacariocítica aguda (M7).
2. Intubar y ventilar al paciente.
3. Iniciar manitol intravenoso.
4. Iniciar dexametasona intravenosa.
5. Intervención quirúrgica. 32. En un paciente que presenta leucocitos: 30 x 109/l,
con linfocitosis absoluta, linfocitos pequeños, de
escaso citoplasma y cromatina condensada en gru-
mos, así como abundantes sombras nucleares e in-
28. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas munofenotipo: CD 5 +, CD19 +, CD 20 +, CD23 +
NO es típica del síndrome de Gilles de la Tourette? y FMC7 negativo, ¿Cuál de los siguientes confiere
un PEOR pronóstico a su enfermedad?

1. Tics motores y vocales.

2. Coprolalia y copropraxia. 1. Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos
3. Ecolalia y palilalia. calientes.
4. Autoagresión, hiperactividad, trastorno obsesivo- 2. Trombopenia autoinmune.
compulsivo. 3. Aumento del número de leucocitos en sangre pe-
5. Trastornos psicóticos y depresivos. riférica a 80 x 109/l en un año.
4. Aumento del número de prolinfocitos en sangre
periférica.
5. Patrón de infiltración de médula ósea intersticial.
29. El mecanismo de acción de la aspirina es:

1. Disminución del ADP plaquetario por la inhibi-
ción de la fosfodiesterasa.
2. Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa pla-
quetaria.
3. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaque-
taria.
33. Un enfermo de 72 años presenta adenopatías late-
rocervicales, supraclaviculares y axilares, así como
hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde cos-
tal. En el hemograma destacan: Hb 130 g/l, leuco-
citos 20 x 109/l, con 90% linfocitos maduros, som-
bras de Gumprecht y plaquetas 160 x 10 elevado

-5-
 booksmedicos.org SIMULACRO 6

a 9/l. En la biopsia de médula ósea se observa una cación que lleva a la expresión exagerada del on-
infiltración intersticial por linfocitos maduros. El cogén c-myc. Señale cuál es dicha translocación:
estadio de la leucemia linfática crónica (LLC). será:

1. 14-8.
1. A (II). 2. 9-21.
2. B (I). 3. 9-22.
3. A (I). 4. 8-14.
4. B (II). 5. 8-21.
5. C (III).

38. Un niño de 9 años acude al servicio de Urgencias por

34. ¿En cuál de los siguientes trastornos de las células cefalea y distensión abdominal; la exploración re-
plasmáticas es más característico el síndrome de vela adenopatías generalizadas. Tras su ingreso, se
hiperviscosidad? realiza un TAC que revela ascitis y afectación masi-
va por adenopatías retroperitoneales. Se realizó una
punción lumbar, que reveló infiltración por células
1. Mieloma múltiple. de aspecto linfoide, pequeñas y no hendidas (38.000
2. Enfermedad de las cadenas pesadas. células por mm3). Se realizó biopsia de un ganglio ac-
3. Mieloma insidioso. cesible, que demostró infiltración masiva que distor-
4. Macroglobulinemia de Waldeström. sionaba la estructura normal del ganglio por células
5. Amiloidosis primaria. linfoides pequeñas, no hendidas. Un estudio citogené-
tico realizado en esa muestra de ganglio revelará con
más probabilidad una de las siguientes alteraciones:

35. Paciente que consulta por epistaxis y gingivorra-

gias espontáneas de unos meses de evolución. El 1. t(9,22).
estudio de la coagulación revela: tiempo de hemo- 2. t(4,11).
rragia prolongado, reducción de la concentración 3. t(8,14).
plasmática de FVW, reducción de la actividad del 4. t(14,18).
cofactor de la ristocetina y reducción de la activi- 5. t(2,8).
dad del factor VIII. Cuenta también antecedentes
familiares del mismo problema. El tratamiento
más adecuado será:
39. Un paciente con enfermedad de Hodgkin, adeno-
patías cervicales, axilares e inguinales y espleno-
1. Crioprecipitado. megalia, en ausencia de síntomas B, presenta un
2. Concentrado de factor VIII. estadio clínico:
3. Venoclisis de plasma fresco congelado.
4. Transfusión de concentrados de plaquetas.
5. Corticoides. 1. II 1.
2. III A2.
3. III A1S.
4. III A2.
36. ¿Cuál de los siguientes agentes es MENOS proba- 5. III A2S.
ble que pueda estar implicado en la etiopatogenia
de un proceso linfomatoso clonal?

40. Paciente mujer, de 36 años de edad, que presenta

1. Virus herpes tipo 8 (HHV-8). adenopatías laterocervicales mayores de 1 cm de
2. Virus de Epstein-Barr. diámetro, de 2 meses de evolución. No presenta
3. Adenovirus. pérdida de peso, sudoración nocturna, ni fiebre.
4. Virus HTLV-I. El estudio de extensión demuestra afectación del
5. Helicobacter pylori. anillo de Waldeyer y de los ganglios mesentéricos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

37. El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la 1. Enfermedad de Hodgkin.

infección por el virus Epstein Barr, el cual produce 2. Linfadenopatías por administración de difenilhi-
la transformación celular al provocar una translo- dantoína.

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3. Infección por el virus de Epstein-Barr. 44.
4. Linfoma no Hodgkin.
5. Infección por el VIH.
41. La psoriasis es una enfermedad común de la piel,
de afectación individual muy variable. En cuanto
a su presentación en la población general, señale lo
que le parece FALSO:
1. Es una enfermedad más frecuente en la raza blan-
ca que en el resto.
2. La edad de aparición presenta una frecuencia bi-
modal, con un primer pico en la segunda década
de la vida, y otro en torno a los 55-60 años.
3. Aunque es más frecuente en mujeres, la edad de
aparición es más temprana en los varones.
4. Existe cierto grado de acumulación familiar, pero 45.
sin un patrón de herencia mendeliana.
5. Los individuos con HLA-B13 y HLA-B17 tienen
más riesgo de psoriasis que la población general.
42. Explorando a un paciente anciano recién ingresa-
do en Neurología, le llama la atención su estado
de desnutrición y unas manchas purpúricas en
piernas. Las encías están inflamadas y sangrantes
y en brazos tiene lesiones de queratosis folicular.
¿A qué se deben estas lesiones cutáneas?
1. Al déficit de niacina.
2. Al déficit de proteínas.
3. Al déficit de ácido ascórbico.
4. A un cuadro paraneoplásico.
5. A un medicamento.
46.
43. Un varón de 72 años, con historia de cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva y fi-
brilación auricular, está en tratamiento con pro-
cainamida desde hace varios meses. Comienza
con artromialgias generalizadas, dolor torácico
de perfil pleurítico, fiebre y presenta una imagen
de derrame pleural derecho en la radiografía de
tórax. Ha seguido tratamiento con cefuroxima
durante 48 horas sin respuesta. La gammagrafía
pulmonar de ventilación-perfusión es normal. Se
realiza una determinación de laboratorio que per-
mite el diagnóstico. Por favor, señálela:
47.
1. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
2. Anticuerpos anticentrómero.
3. Anticuerpos antifosfolípido.
4. Anticuerpos anti-RNP.
5. Anticuerpos anti-histonas.
-7-
SIMULACRO 6
Varón de 27 años que acude a consulta por múltiples
lesiones maculosas, ovoideas, alguna de ellas papu-
losa, de tamaño variable de 0,2 a 0,5 cm de diámetro
mayor, la mayoría de ellos de pigmentación marrón
clara homogénea, bien delimitadas, no infiltradas,
que han ido apareciendo progresivamente. Son
asintomáticas y se localizan fundamentalmente en
el tronco. ¿Qué NO le recomendaría al paciente?
1. Fotoprotección intensa en primavera-verano.
2. Darle normas acerca de los signos de alarma.
3. Revisión anual por dermatólogo.
4. Examen de los familiares más cercanos.
5. Extirpación de todas las lesiones para evitar ma-
lignización.
Señale la afirmación FALSA respecto a la enfer-
medad que padece una mujer de 74 años que tiene,
desde hace 1 mes, brotes continuados de lesiones
eritematosas muy pruriginosas sobre las que bro-
tan ampollas tensas en tronco y cara flexora de ex-
tremidades, sin afectación mucosa:
1. Se produce por inmunoglobulinas dirigidas contra
antígenos del hemidesmosoma de las células basales.
2. La IFD muestra IgG depositada linealmente en la
membrana basal.
3. La IFI habitualmente es negativa.
4. Suele responder rápidamente al tratamiento con
esteroides orales.
5. El pronóstico es bueno, incluso algún caso remite
espontáneamente.
Paciente de 42 años que es diagnosticado de una
tumoración en el lóbulo temporal derecho; pre-
sentará todos, EXCEPTO uno, de los siguientes
signos neurooftalmológicos:
1. Alteración campimétrica homónima izquierda.
2. Menor congruencia que una lesión del córtex oc-
cipital.
3. Alteración en hemicampos inferiores.
4. Ausencia de atrofia papilar.
5. Ausencia de alteración pupilar.
Una lesión a nivel del ganglio geniculado lateral
dará lugar a:
1. Hemianopsia homónima contralateral y abolición
del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral al gan-
glio dañado.
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2. Hemianopsia homónima poco congruente con
abolición del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral
al ganglio dañado.
3. Cuadrantanopsia homónima superior.
4. Hemianopsia homónima contralateral.
5. Escotoma centrocecal.
48. Mujer de 55 años, fumadora desde hace 30, a la que se
le descubre, en su revisión anual, un nódulo de 1,5 cm
duro, indoloro y fijo en el cuadrante superior externo
de la mama izquierda. En la exploración física no se
palpan adenopatías axilares ni supraclaviculares. La
mamografía muestra la existencia de un nódulo con
características de malignidad. Se realiza una biopsia
intraoperatoria que se informa como carcinoma duc-
tal infiltrante con bordes de resección libres de tumor.
La actitud terapéutica más adecuada es:
1. Mastectomía simple.
2. Mastectomía radical, ya que tiene factores de mal
pronóstico como es la edad.
3. Tumorectomía + linfadenectomía + radioterapia
postoperatoria en el lecho quirúrgico.
4. Mastectomía subcutánea + linfadenectomía + letrozol.
5. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia
postoperatoria (tamoxifeno).
49. Paciente mujer de 24 años de edad, primigesta con
gestación de 40 semanas, con antecedentes de hiper-
tensión arterial controlada en la evolución de la ges-
tación, con antecedentes personales de tabaquismo
pregestacional de 20 cigarrillos al día, que disminuyó
hasta 5 cigarrillos al día durante la gestación, obesi-
dad y SOP, que acude a la realización de monitores y
a la que el ginecólogo informa de la necesidad de rea-
lizar una prueba de POSE. ¿En cuál de los siguientes
casos haríamos un RCTG estresante (POSE)?
1. Frecuencia cardiaca fetal de 115 lpm.
2. No existen aceleraciones en la frecuencia cardiaca
fetal.
3. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones.
4. En una deceleración, coincidiendo con un decúbi-
to supino.
5. Frecuencia cardiaca basal de 170 lpm.
50. ¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar
por vía vaginal?
1. Feto en situación transversa.
2. Presentación de cara, mentoposterior.
-8-
SIMULACRO 6
3. Gemelar, primero en podálica.
4. Feto con meningocele.
5. Primípara, nalgas con feto muerto.
51. Una de las siguientes características NO es propia
del retraso de crecimiento intrauterino simétrico,
¿cuál?
1. Todos los órganos, incluida la placenta, aparecen
reducidos en igual proporción.
2. Es frecuente la aparición de malformaciones feta-
les.
3. Existe un aplanamiento tardío de la curva de cre-
cimiento por ultrasonidos.
4. La relación perímetro cefálico/perímetro abdomi-
nal es normal.
5. En etapas precoces, el crecimiento fetoplacentario
es predominantemente hiperplásico.
52. Una mujer de 26 años presenta, en el tercer tri-
mestre del embarazo, ictericia y prurito. Analí-
ticamente, la bilirrubina es de 5 mg%, fosfatasa
alcalina de 800 UI/l, colesterol de 460 mg%, GOT
de 80 y GPT de 120 UI/l. En un embarazo previo
había presentado prurito. Tras el parto, la pacien-
te se recuperó. ¿Cuál es el diagnóstico de sospe-
cha?
1. Hígado graso del embarazo.
2. Hepatitis aguda vírica.
3. Colestasis intrahepática del embarazo.
4. Hepatitis tóxica.
5. Coledocolitiasis.
53. Paciente mujer de 32 años de edad, embarazada
de 16 semanas, embarazo planificado, con toma
preconcepcional de ácido fólico desde 4 meses
antes de conseguir la gestación, con anteceden-
tes personales de tabaquismo preconcepcional
de 15 cigarrillos al día, hábito que abandonó
completamente cuando decidió intentar quedar-
se embarazada, y trastorno por crisis de angus-
tia, a la que se le ha realizado la ecografía del
primer trimestre, que informa de la existencia
de embarazo intrauterino, único, con latido
cardíaco y sin alteraciones sugerentes de mal-
formación (traslucencia nucal de 1.1 mm). Al
realizarse el screening bioquímico detectamos
una concentración elevada de alfafetoproteína
en sangre materna. El aumento patológico de
alfafetoproteína en el suero de la gestante puede
asociarse a:
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1. Embarazo gemelar. se puede haber formado en función de la propia

2. Hipertiroidismo materno. respuesta al tratamiento de los pacientes.
3. Hepatopatía materna grave. 4. Aunque el número de pacientes es pequeño, lo
4. Malformaciones fetales del SN. inocuo del tratamiento y la consistencia de los re-
5. Incompatibilidad Rh. sultados aconsejan prescribir antioxidantes en la
pancreatitis crónica.
5. Este estudio puede ser no válido, ya que se basa
en muy pocos pacientes.
54. En una primera aproximación de un estudio epi-
demiológico, Vd. acude a la estadística descripti-
va. Una de las siguientes afirmaciones sobre las
medidas estadísticas de posición es ERRÓNEA. 57. Un estudio sobre la efectividad de un nuevo fárma-
Indíquela: co llega a la conclusión de que éste es significativa-
mente mejor que el placebo desde el punto de vista
estadístico, con una “p” menor de 0,05. ¿Cuál es la
1. En distribuciones asimétricas, la mediana resulta interpretación correcta de este resultado?
menos influenciada por los valores extremos que
la media.
2. La media aritmética es el promedio de los valores 1. El tratamiento es mejor que el placebo.
de la muestra, y constituye la medida de posición 2. La probabilidad de que el nuevo tratamiento sea
más simple. mejor que el placebo es superior al 95%.
3. La mediana es el punto medio del rango o recorri- 3. El tratamiento es un 95% más efectivo que el pla-
do. cebo.
4. En las distribuciones simétricas unimodales, la 4. La probabilidad de que el placebo sea mejor que
media, la mediana y la moda coinciden. el nuevo fármaco es menor del 5%.
5. La moda o modas de la distribución son aquellos 5. Si el tratamiento no fuera efectivo, existe menos
valores de la variable que tienen mayor frecuencia del 5% de probabilidades de observar este resulta-
que sus adyacentes. do.

55. El coeficiente de variación se calcula: 58. ¿Cuál de las siguientes estrategias NO es útil para
prevenir o controlar un factor de confusión en un
ensayo clínico?
1. Dividiendo la media por la desviación típica.
2. Dividiendo la media por la varianza.
3. Multiplicando la media por la varianza. 1. Asignación aleatoria.
4. Dividiendo la desviación típica por la media. 2. Doble ciego.
5. Multiplicando la media por la desviación típica. 3. Análisis estratificado.
4. Análisis multivariante.
5. Emparejamiento por el posible factor de confu-
sión.
56. Se trató con antioxidantes a 19 pacientes con pan-
creatitis crónica: se pudo estudiar la evolución
del color durante un año en 14 sujetos: entre ellos
hubo 10 que siguieron bien el tratamiento y que 59. Si se comparan dos tratamientos mediante una
tuvieron una mejoría con respecto a la situación prueba estadística, se está cometiendo un error
inicial estadísticamente significativa, y 4 pacientes tipo II o beta cuando:
que tomaron mal la medicación y que no alcanza-
ron tal mejoría. ¿Cuál de las siguientes interpreta-
ciones del estudio es correcta? 1. Se concluye que existe una diferencia, pero en
realidad no existe.
2. Se concluye que un tratamiento es mejor, pero en
1. Los antioxidantes son eficaces y lo hallado es ló- realidad es peor.
gico, ya que no pueden ejercer su efecto en quie- 3. Se concluye que un tratamiento es mejor, pero en
nes no los toman. realidad son iguales.
2. Este estudio puede no ser válido, ya que no es do- 4. Se concluye que no existe diferencia, pero en rea-
ble ciego. lidad sí existe.
3. Este estudio puede ser no válido, ya que basa las 5. Se concluye que un tratamiento es peor, pero en
conclusiones en los resultados de un grupo que realidad es mejor.

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60. Se realiza una auditoría de historias clínicas para
conocer en qué porcentaje de historias de pacien-
tes consta que han recibido durante el último año
consejo médico para disminuir su consumo alco-
hólico. Para ello se coge una primera historia al
azar, y luego cada una de las que ocupan la posi-
ción 20 a partir de la anterior. Este procedimiento
de muestreo se denomina:
1. Por conglomerados.
2. Consecutivo.
3. Estratificado.
4. Aleatorio.
5. Sistemático.
61. En una muestra de 100 pacientes se ha obser-
vado un tiempo medio de supervivencia de 36
meses, con un error estándar de la media de 4
meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 32 y 40
meses.
2. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 28 y 44
meses.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero
tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 32 y
40 meses.
4. Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero
tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 28 y
44 meses.
5. El tamaño de la muestra es insuficiente para esti-
mar el tiempo medio de supervivencia.
62. En un estudio transversal sobre una muestra de
sujetos representativos de una comunidad se ha
determinado que la cifra media de tensión arterial
diastólica (TA4. es de 85 mmHg, con un error es-
tándar de 2,5 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afir-
maciones es cierta?
1. El 95% de los sujetos de la muestra tenían cifras
de TAD entre 80 y 90 mmHg.
2. El 90% de los sujetos de la muestra tenían cifras
de TAD entre 82,5 y 87,5 mmHg.
3. Se tiene un 95% de confianza de que el intervalo
80-90 mmHg incluya al verdadero valor medio de
la TAD de la comunidad.
4. Se tiene un 90% de confianza de que el intervalo
82,5-87,5 mmHg incluye el verdadero valor me-
dio de la TAD de la comunidad.
5. Si la muestra es aleatoria, el verdadero valor
medio de la TAD en la comunidad es de 85
mmHg.
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SIMULACRO 6
63. Se trató con un suplemento dietético más dieta a
15 insuficientes renales y solamente con dieta a 16.
Se compararon entre ambos grupos unas 100 va-
riables, y en 6 de tales comparaciones se encontra-
ron diferencias significativas, al nivel nominal del
5% a favor del suplemento. ¿Cómo interpretaría
estos resultados?
1. El estudio parece no concluyente, ya que con tan-
tas comparaciones es esperable que unas pocas
resulten significativas al nivel nominal del 5%,
aunque no haya diferencia entre los tratamientos.
2. El suplemento dietético es moderadamente eficaz.
3. Este estudio no demuestra nada, ya que no es do-
ble ciego.
4. Aunque el número de pacientes es pequeño, lo
inocuo del tratamiento y la consistencia de los re-
sultados aconsejan prescribir el suplemento en la
insuficiencia renal.
5. Este estudio no demuestra nada, ya que hay más
variables que pacientes.
64. Una variable que está asociada a la vez con el po-
sible factor de riesgo y con la enfermedad que se
está estudiando se denomina:
1. Factor de confusión.
2. Error aleatorio.
3. Sesgo de información.
4. Error beta.
5. Error alfa.
65. Un individuo con antecedente de tétanos tras acci-
dente laboral, presenta un corte en antebrazo, de fon-
do necrótico y bordes anfractuosos. Su actitud será:
1. No vacunar. Administrar gammaglobulina y curar
la herida.
2. Vacunar y curar la herida.
3. Gammaglobulina + Penicilina.
4. Gammaglobulina + Vacunación.
5. Penicilina + Vacunación.
66. Se diagnostica mediante baciloscopia de TBC ba-
cilífera a un individuo de 40 años que vive con su
mujer de 30 años, su hija de 10 años y su madre
de 70 años. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a
adoptar con la niña?
1. Realizaría placa de tórax. si fuera negativa, aban-
donaría el estudio.
 booksmedicos.org SIMULACRO 6

2. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, aban- 1. Acidosis tubular.

donaría el estudio. 2. Intoxicación vitamina D.
3. Realizaría un Mantoux. Si fuera positivo, iniciaría 3. Hiperparatiroidismo primario.
tratamiento. 4. Sarcoidosis.
4. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, inicia- 5. Hipercalciuria idiopática.
ría quimioprofilaxis primaria.
5. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, realiza-
ría una placa de tórax.
71. ¿Cuál de los siguientes tumores es más sensible a
la radioterapia?

67. Un varón de 25 años de edad adicto a drogas por

vía parenteral tiene edemas en miembros inferio- 1. Seminoma.
res. En la ecografía renal hay aumento de la ecoge- 2. Coriocarcinoma.
nicidad cortical en ambos riñones. La nefropatía 3. Tumor células de Leydig.
que seguramente padece este enfermo, ¿a qué NO 4. Teratoma.
es secundaria? 5. Carcinoma embrionario.

1. Lupus eritematoso sistémico.

2. A.D.V.P (adicto a drogas por vía parenteral). 72. ¿Qué fármaco se une a la tubulina e inhibe el en-
3. Reflujo vesicoureteral. samblaje microtubular?
4. Nefropatía túbulointersticial.
5. Nefropatía de cambios mínimos.
1. Fludarabina.
2. Clorodeoxiadenosina.
3. Metotrexate.
68. Paciente diabético con función renal normal, tras 4. Doxorrubicina.
terapia con IECA desarrolla hiperpotasemia. 5. Vincristina.
¿Cuál sería la tubulopatía más probable?

1. ATR tipo I. 73. Ante un paciente de 85 años, diabético desde hace

2. ATR tipo II. 10 años, que acude a Urgencias con dolor sordo en
3. ATR tipo III. fosa lumbar desde hace unas horas, malestar, con-
4. ATR tipo IV. fusión y que refiere que hace horas que no orina
5. Síndrome de Liddle. prácticamente nada, se le interroga para tratar de
encontrar una causa de su oligoanuria, pero sólo
nos cuenta que desde hace años “tiene problemas
al orinar aunque esta vez no es como las demás”.
69. En conjunto, las glomerulonefritis crónicas tienen ¿Cuál sería su primera sospecha?
un mal pronóstico con evolución hacia la insufi-
ciencia renal terminal. ¿En qué periodo de tiempo
suele ocurrir esta evolución? 1. FRA de origen prerrenal.
2. Problemas vasculares del riñón.
3. Obstrucción urinaria por cálculos vesicales.
1. 5 años. 4. Hiperplasia o cáncer de próstata.
2. 25 años. 5. Neuropatía diabética.
3. 15 años.
4. 2 años.
5. 10 años.
74. Un varón con infección por virus de la inmunode-
ficiencia humana presenta proteinuria selectiva de
+++ y hematuria discreta. En la ecografía renal se
70. Un paciente de 40 años con litiasis renal cálcica demuestra un aumento de la ecogeneicidad corti-
bilateral recidivante que presenta una calcemia de cal. ¿Qué entidad padece este enfermo, con toda
11 mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300 seguridad?
mg/24h y fosfaturia de 2.000 mg/24h, con una re-
absorción tubular de fósforo (RTP) del 70%, debe
hacernos pensar que el origen de su litiasis es de- 1. Nefropatía de cambios mínimos.
bido a: 2. Nefropatía membranosa.

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3. Nefropatía IgA. 78. Paciente varón de mediana edad, sin identificar,

4. Hialinosis focal y segmentaria. es recogido en vía pública por miembros del 112,
5. Glomeruloesclerosis nodular. tras haber sido arrollado por un vehículo a mo-
tor mientras montaba en bicicleta. El paciente en
un primer momento es rápidamente estabilizado,
cogiendo dos vías de grueso calibre e iniciando
75. Si en la biopsia renal de un varón de 50 años en- perfusión de líquidos, procediéndose a la intuba-
contramos proliferación focal en unos glomérulos ción de la vía aérea e inmovilización de la misma
y difusa en otros, con semilunas en más del 80% con un collarín para proceder al traslado al centro
de los glomérulos y depósitos lineales de IgG y C’3 hospitalario más cercano. Usted forma parte del
con inmunofluorescencia, sin depósitos ni fusión equipo que recibe al paciente. Como hemos dicho,
de los podocitos con microscopía electrónica, de- el paciente es trasladado entubado, con sedación
bemos pensar en: que nos impide cualquier exploración neuroló-
gica inicial, inmovilizado con collarín cervical y
movilizado en bloque en todo momento. Entre las
1. Glomerulonefritis esclerosante y focal. lesiones externas, llama la atención un TCE, con
2. Síndrome de Alport. otorrea hemática en el lado derecho, pupilas di-
3. Síndrome de Berger. latadas, con escasa reacción a la luz, abolición de
4. Síndrome de Goodpasture. ruidos respiratorios en pulmón derecho, abdomen
5. Glomerulonefritis postinfecciosa. en tabla, pelvis inestable, con miembro inferior de-
recho en rotación externa y discreto acortamiento,
y herida en cara anterior del codo derecho, que
expone la arteria humeral, sin sangrado activo.
76. En un varón de 60 años con antecedentes de he- Entre las pruebas diagnósticas iniciales se solici-
maturia autolimitada, la urografía i.v. muestra un ta una Rx portátil de torax y pelvis, en las que se
defecto de repleción en la pelvis renal derecha de puede observar la fractura de costillas derechas de
2 cm de diámetro y superficie irregular, sin apre- 4ª a 10ª, con imagen de veladura del pulmón dere-
ciarse en la ecografía imagen hiperecogénica con cho, sin desplazamiento mediastínico, y fractura
sombra acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el de las cuatro ramas ilio-isquiopubianas, fractura
más probable, de los que a continuación se rela- en el sacro a través de los agujeros de conjunción
cionan? del lado derecho, con disrupción de la sínfisis del
pubis y ascenso de la hemipelvis derecha. Como se
puede apreciar en el caso clínico, las fracturas de
1. Litiasis de ácido úrico. pelvis se producen en traumatismos de alta ener-
2. Litiasis cistínica. gía, suelen acontecer en el contexto de pacientes
3. Carcinoma urotelial de pelvis renal. politraumatizados con elevado riesgo vital y pre-
4. Amiloidosis piélica. sentan gran controversia respecto a su manejo
5. Comprensión vascular. urgente y tratamiento definitivo. ¿Cuál de las si-
guientes afirmaciones NO es cierta?

77. Paciente de 25 años con historias de artralgias y
dolor abdominal de unas semanas de evolución.
Consulta por la aparición de lesiones purpúricas
en MMII y glúteos y la aparición de hematuria
macroscópica. En la analítica se evidencia: he-
mograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas:
175.000; bioquímica: creatinina: 2 mg/dl e iones
normales. En el sistemático de orina se observan
cilindros hemáticos y granulosos, proteinuria de 1
g/día. Se realizó biopsia renal donde se evidencia
proliferación mesangial, con depósitos de IgA. El
diagnóstico más probable es:
1. LES.
2. Púrpura de Schönlein-Henoch.
3. Púrpura trombótica trombocitopénica.
4. Poliarteritis microscópica.
5. Crioglobulinemia mixta.
1. Las fracturas de rama isquiopubiana requieren
tratamiento quirúrgico, por su repercusión en la
biomecánica de la pelvis y en la estabilidad de los
miembros inferiores.
2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan
con shock y gran hematoma retroperitoneal.
3. La pielografía i.v. puede ser necesaria para la va-
loración de lesiones vesicales y uretrales, siendo
las primeras algo más frecuentes.
4. Las fracturas acetabulares sin desplazar se tratan
de manera ortopédica con tracción continua.
5. La fractura de Malgaigne presenta una inestabili-
dad vertical, al presentar interrupciones anterior y
posterior del anillo pélvico.
79. Acude a nuestra consulta una paciente mujer de
42 años de edad, con antecedentes personales de

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síndrome depresivo en tratamiento y polimialgia
reumática, con actitud muy reivindicativa, que re-
fiere haber sido atendida en otro centro tras sufrir
una agresión con robo, que le ocasionó un fuer-
te traumatismo en la mano derecha, presentando
una evolución que a ella no le parece normal. Se-
gún el informe del seguimiento realizado en el otro
centro, la paciente no presentaba lesiones óseas
agudas en la mano y fue diagnosticada en Urgen-
cias de un esguince del ligamento colateral cubital.
En la revisión a las tres semanas presentaba lo que
en el informe viene diagnosticado de síndrome de
distrofia simpático-refleja de la mano derecha. En
relación al cuadro de síndrome doloroso regional
complejo postraumático, debemos saber que cursa
con todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Dolor, hiperestesia e inflamación desproporciona-
da.
2. Piel roja, sudorosa y muy caliente en estadios ini-
ciales.
3. Piel seca, fría y atrófica en estadios tardíos.
4. Osteoporosis importante en la radiología.
5. Movilidad articular conservada.
80. Paciente varón de 25 años de edad, con anteceden-
tes personales de enfermedad de Cröhn y alergia
a las proteínas del huevo, acude a Urgencias por
dolor e impotencia funcional en brazo izquierdo,
tras haber sufrido una caída al suelo mientras ju-
gaba al rugby. En nuestra exploración inicial el
paciente presenta tumefacción leve en zona media
del brazo izquierdo, con incapacidad para la mo-
vilización activa tanto de codo como de hombro,
dolor a la palpación en tercio medio del brazo, con
movilidad patológica, y exploración neurovascu-
lar distal normal. Realizamos estudio radiográfico
simple con resultado de fractura espiroidea de la
unión del tercio medio y el tercio distal del húmero
izquierdo, con angulación lateral. Se decide rea-
lizar un intento de reducción de la fractura me-
diante la manipulación cerrada de la misma e in-
movilización posterior de la misma con una férula
en “U”. El control radiográfico de la reducción es
satisfactorio, pero el paciente refiere incapacidad
para la extensión de la muñeca y de los dedos de su
mano izquierda, así como incapacidad para reali-
zar la separación del primer dedo de dicha mano.
Dado que inicialmente la exploración neurovascu-
lar era normal y tras la reducción de la fractura
aparece posición “de mano caída”, debemos saber
que esta posición es típica de la lesión del:
1. Nervio axilar.
2. Nervio radial.
3. Nervio cubital.
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SIMULACRO 6
4. Nervio mediano.
5. Nervio braquial.
81. Si a nuestra consulta acude un paciente varón
adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias,
mialgias, dolor abdominal, hematuria y expecto-
ración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes aso-
ciaciones histológicas, clinica y analítica apoya el
diagnóstico de poliangeitis microscópica?
1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c posi-
tivos.
2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia.
3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos.
4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa
con deposito lineal de Ig y complemento, hipo-
complementemia y anti-Sm positivos.
5. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, au-
mento de VSG.
82. Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, e
hinchazón brusca del pabellón auricular derecho.
En la anamnesis descubre episodios de artritis de
pocos días de duración, que se resolvían espontá-
neamente, varios episodios de conjuntivitis y que
una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam-
bién cuenta tos no productiva y ronquera ocasio-
nal. En la exploración encuentra una nariz con de-
formidad en silla de montar, dolor a la palpalción
de la laringe y al auscultarla un soplo distólico en
foco aórtico. Lo más probable es:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. Artritis reactiva.
3. Policondritis recidivante.
4. Síndrome de Reiter.
5. Artritis reumatoide.
83. Un niño de cuatro años se cae al suelo cuando iba
a deslizarse desde lo alto de un tobogán. Se hace
daño en el tobillo izquierdo, presentando defor-
midad e impotencia funcional. En la radiografía
se aprecia un trazo que atraviesa la epífisis conti-
nuando por la fisis del extremo distal de la tibia.
¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
1. Reducción cerrada e inmovilización con vendaje
enyesado dos semanas.
2. Tracción transcutánea hasta reducir la fractura y
posterior inmovilización con yeso.
3. Reducción abierta y osteosíntesis.
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4. Epifisiodesis de la tibia contralateral en el mismo
punto para evitar diferencias de longitud.
5. Resección del puente óseo que se ha establecido
entre los dos fragmentos al producirse la fractura.
84. A un niño de 9 años, tras sufrir un traumatismo en
la rodilla, se le realiza una radiografía no observán-
dose patología ósea traumática. Sin embargo, se
aprecian una lesión de pequeño diámetro, bien deli-
mitada en la corteza metafisaria. Esta lesión ha sido
asintomática. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
1. Curetaje de la lesión.
2. Escisión en bloque.
3. Radioterapia local.
4. Control periódico.
5. Quimioterapia sistémica.
85. Un varón de 50 años en tratamiento con difenilhidan-
toína desde hace 20 años, consulta por dolor crónico
en ambos muslos. En la analítica destaca calcio y fós-
foro disminuidos y fosfatasa alcalina elevada. En la
radiografía de fémur se observan “zonas de Looser”.
¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones?
1. Malabsorción intestinal.
2. Uso crónico de difenilhidantoína.
3. Osteoporosis.
4. Hiperparatiroidismo.
5. Hipofosfatasia.
86. Una mujer de 70 años de edad tras sufrir una caída
acude a su consulta por dolor e intensa inflamación a
nivel de la muñeca derecha. Presenta una tempera-
tura de 37,9 ºC. Al realizar el estudio radiológico se
observa una imagen de doble contorno en el carpo.
¿Qué hallazgo confirmaría su sospecha diagnóstica?
1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo.
2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas y
en la sínfisis del pubis.
3. Identificación de cristales en el líquido sinovial
muy pequeños y con birrefringencia negativa.
4. Presencia en el líquido sinovial de cristales rom-
boidales de escaso tamaño con birrefringencia dé-
bilmente positiva.
5. Un “cardenal” en la muñeca.
87. Un paciente de 35 años ADVP acude a urgencias por
fiebre alta, disnea con dolor pleurítico bilateral, y do-
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SIMULACRO 6
lor y tumefacción en rodilla derecha, codo derecho y
articulación esternoclavicular izquierda. En la radio-
grafía de tórax, hay nódulos pulmonares bilaterales
cavitados. En el ecocardiograma hay vegetaciones en
la válvula tricúspide. Se obtienen dos hemocultivos y
se realiza una artrocentesis de la rodilla derecha ob-
teniéndose líquido sinovial purulento. ¿Cuál es con
mayor probabilidad el microorganismo responsable
de este cuadro, y cuál es el tratamiento de elección?
1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro se-
manas.
2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cua-
tro semanas.
3. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro
semanas.
4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4.6 sema-
nas más gentamicina i.v. durante los primeros 5.7
días de tratamiento.
5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4.6 semanas.
88. La oclusión de la arteria cerebral anterior izquier-
da en un sujeto zurdo produce generalmente:
1. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de predo-
minio faciobraquial.
2. Hemiparesia derecha de predominio crural con un
grado proporcionalmente menor de hipoestesia en
el mismo territorio.
3. Hemiparesia y hemihipoestesia derechas de pre-
dominio crural y disfasia.
4. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de predo-
minio faciobraquial y disfasia.
5. Hemiparesia derecha de predominio crural y he-
miparesia homónima derecha.
89. Un niño de 5 años con enfermedad celíaca acude a ur-
gencias con tetania severa, laringoespasmo y convul-
siones. La madre refiere que lleva un mes con diarrea
abundante. En la exploración destaca además abom-
bamiento marcado de tibias y radios. ¿Cuál es la al-
teración analítica responsable de su situación clínica?
1. Hipermagnesemia.
2. Alcalosis metabólica severa.
3. Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D.
4. Hiponatremia severa.
5. Hipercalcemia.
90. Un paciente hipertenso y diabético acude a Ur-
gencias por diplopía de instauración brusca. La
exploración revela ptosis, limitación en la suprae-
 booksmedicos.org SIMULACRO 6

levación e infraversión de ojo derecho, con pupilas 3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa
normales. El diagnóstico más probable es: alcalina).
4. Etidronato.
5. Indometacina.
1. Herniación uncal derecha.
2. Neuropatía isquémica del tercer par.
3. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
4. Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior. 93. La enfermedad de Köhler es una osteocondrosis
5. Aneurisma de la arteria cerebral posterior. que afecta, ¿qué hueso?

1. Tuberosidad anterior de la tibia.

91. Señale la FALSA sobre el factor reumatoide: 2. Polo inferior de la rótula.
3. Tuberosidad posterior del calcáneo.
4. Escafoides tarsiano.
1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la 5. Cabeza del 2º metatarsiano.
porción Fc de la IgG.
2. Puede aparecer en personas sanas sobre todo ma-
yores de sesenta y cinco años.
3. Los pacientes con AR y factor reumatoide negativo, 94. Uno de los siguientes NO es un factor predictor de
tienen mayor riesgo de afectación extra-articular. buena respuesta al interferón en la hepatitis cró-
4. Las pruebas más usadas detectan factor reumatoi- nica B:
de IgM.
5. Puede aparecer en el líquido sinovial de pacientes
con AR. 1. Infecciones producidas por la cepa mutante pre-
core.
2. Mujeres.
3. Corta duración de la enfermedad.
92. Paciente varón de 68 años de edad, antecedentes 4. Niveles bajos de ADN-VHB.
personales de HTA, sin hábitos tóxicos ni alergias 5. Niveles elevados de GPT.
a medicamentos, que acude al servicio de Urgencias
tras sufrir atropello a baja velocidad, con caída al
suelo y traumatismo directo sobre la región trocan-
térica derecha. A la exploración física el paciente, 95. Mujer de 31 años con antecedente de alcoholismo,
consciente y orientado en todo momento, no tiene que consultó por fiebre, astenia, dolor en hipocon-
ningún dolor (ni en columna, ni tórax, ni abdomen, drio derecho e ictericia de 6 días de evolución. A la
ni pelvis), salvo molestias importantes en la región exploración física destacaba ictericia y hepatomega-
trocantérica derecha. No dolor inguinal. La pierna lia de 6 cm, dolorosa a la palpación. En la analítica:
no está acortada ni presenta deformidades externas 19.000 leucocitos con desviación izquierda, Hb 12,4
en rotación (ni interna, ni externa). De hecho el pa- g/dl, 175.000 plaquetas/mm3, GOT 485 UI/l, GPT
ciente refiere haber caminado, con dolor, “pero que 407 UI/l, GGT 305 UI/l, F. Alcalina 246 UI/l, Bb 4,9
la pierna le sujeta”. Insistimos en la necesidad de g/l. La ecografia demostró imagenes compatibles con
realizar estudio radiográfico de la pelvis, que des- esteatosis hepática. La IgM VHA, el Ag S y anti VHC
carta la existencia de líneas de fractura, pero que fueron negativos. La conducta más adecuada para el
pone de manifiesto en la proyección antero-poste- correcto manejo de esta paciente consistiría en:
rior un patrón escleroso en fémur proximal y hemi-
pelvis derecha, siendo la zona del trocánter mayor
de mayor tamaño que la del fémur contralateral, 1. Tratamiento con esteroides.
que no está afectado. Interrogado al paciente, re- 2. Biopsia hepática.
fiere que nunca ha tenido ningún tipo de molestias 3. Profilaxis del síndrome de abstinencia.
en esa región anatómica. Con la sospecha de enfer- 4. Solicitar Ac antimitocondriales.
medad de Paget ósea se decide realizar un estudio 5. Tratamiento con lactulosa.
gammagráfico que nos de la extensión de la enfer-
medad. Curiosamente, sólo parece afectada la he-
mipelvis derecha y el fémur proximal. ¿Cuál es el
tratamiento indicado en un paciente con enferme- 96. Una de las siguientes sustancias NO produce o
dad de Paget localizada y poco sintomática? agrava el reflujo gastroesofágico:

1. Glucocorticoides. 1. Nifedipino.
2. Calcitonina. 2. Sildenafilo.

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3. Levosulpiride. 6 meses y deberán resecarse los adenomas que pre-

4. Nicotina. sente en el muñón rectal y que midan más de 5 mm.
5. Chocolate.

100. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA res-

97. Sobre la disfagia esofágica señale la FALSA: pecto a la gastritis crónica A:

1. Una pérdida de peso rápida y desproporcionada
para el grado de disfagia orienta a un carcinoma
como causa de la disfagia.
2. El espasmo esofágico difuso puede cursar con una
manometría normal.
3. En la acalasia típicamente se objetiva un aumento
de la presión basal del esfínter esofágico inferior
con falta de relajación.
4. El estudio manométrico permiten realizar el diag-
nóstico de acalasia primaria, siendo otros procedi-
mientos diagnósticos innecesarios.
5. En la esclerodermia con afectación esofágica la
presión del esfinter esofágico inferior suele estar
disminuida.
98. ¿Cuál de los siguientes NO es un posible efecto se-
cundario de la vasopresina?
1. Existe hiperplasia de las células G del antro.
2. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo
de originarse la enfermedad.
3. Existe hipo o aclorhidria.
4. La etiología es autoinmune.
5. Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y
células parietales.
101. Todas las afirmaciones siguientes respecto a la en-
teritis eosinófila son ciertas EXCEPTO:
1. Existe eosinofilia en sangre periférica.
2. Puede afectar al estómago, intestino delgado y colon.
3. La mayor parte de los enfermos tienen historia de
asma o alergia a los alimentos.
4. El tratamiento con corticoesteroides suele ser eficaz.
5. Puede ser difícil distinguirla de la enteritis regional.

1. Ascitis.
2. Vasoconstricción periférica.
3. Isquemia miocárdica. 102. ¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un au-
4. Hipertensión portal. mento aislado de la fracción indirecta de la bili-
5. Hiponatremia. rrubina del suero?

1. Ictericia fisiológica del recien nacido.

99. Paciente de 17 años que presenta múltiples quis- 2. Ictericia por lactancia materna.
tes sebáceos y lipomas en tejidos blandos junto 3. Ictericia hemolítica.
con múltiples osteomas craneales, consulta por 4. Síndrome de Gilbert.
presentar rectorragias escasas de repetición. Se 5. Síndrome de Dubin-Johnson.
le realiza una colonoscopia en la que se objetivan
innumerables pólipos que en la biopsia resultan
ser pólipos adenomatosos colónicos. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA? 103. En relación con los gastrinomas, indique la afir-
mación que le parece INCORRECTA:

1. Ante el diagnóstico de poliposis adenomatosa fa-

miliar, será necesaria la realización de una colec-
tomía total.
2. Los sujetos con poliposis adenomatosa familiar están
sujetos a un elevado riesgo de presentar pólipos y/o
cáncer en todo el tracto digestivo (de la boca al ano).
3. Estos pacientes con poliposis tienen especial ries-
go de desarrollar adenomas o carcinomas en el
duodeno y en la ampolla de Vater.
4. Lo más probable es que se trate de un síndrome de
Gardner.
5. Si se realiza una colectomía preservando el recto,
el paciente deberá realizarse rectoscopias cada 3 ó
1. Pueden ser múltiples y de difícil localización, in-
cluso en el acto quirúrgico.
2. La mitad de los que se localizan en duodeno son
solitarios y suelen encontrarse en la submucosa de
la primera y segunda porción duodenal.
3. El 90% de los gastrinomas se localizan en un
triángulo anatómico.
4. El 20-60% de los pacientes con síndrome de Zo-
llinger-Ellison en realidad padece una neoplasia
endocrina múltiple.
5. Salvo algunas excepciones el gastrinoma es un tu-
mor benigno.

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104. Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de
larga evolución para la que se automedica con an-
tiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde
hace tres meses nota con la ingesta de alimentos
dolor en area retroesternal inferior. En una en-
doscopia se observa en esófago distal, zonas con
mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones.
El estudio histológico muestra datos de esofagitis
con metaplasia intestinal y zonas con abundan-
tes células de aspecto displásico, algunas incluso
atravesando la membrana basal epitelial. Entre
las siguientes ¿ qué medida terapéutica sería de
elección?
1. Omeprazol y revisión endoscópica al año.
2. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis me-
ses.
3. Esofagectomía del área afecta.
4. Fotocoagulación con laser.
5. Omeprazol y revisión a los dos meses.
105. Paciente de 66 años de edad, ex-minero con ante-
cedentes de silicosis desde hace 25 años, que acude
a urgencias por proceso febril de hasta 39ºC, de
unos 3 días de evolución, acompañado de tos, que
en el día de hoy se ha acompañado de expectora-
ción hemática. El paciente refiere que en los últi-
mos 4 meses ha perdido 6 o 7 Kg de peso, “sin ha-
cer dieta, ni nada especial”. A la exploración física
al paciente le auscultamos estertores en el lóbulo
superior derecho, lo que se confirma en el estudio
radiográfico con la presencia de un infiltrado en
buena parte del lóbulo superior del pulmón de-
recho, junto con pequeñas lesiones redondeadas
múltiples en lóbulo superior de ambos pulmones,
que se comprueban están en relación con su proce-
so previo de silicosis. La saturación de oxígeno es
del 96% sin administrar O2. Se solicita una analí-
tica en la que se obtiene: leucocitos 14.500/ml; he-
moglobina 15,4 g/dL; hematocrito 45%. Se realiza
test de Mantoux y toma de esputo para bacilosco-
pia y cultivo. El Mantoux a las 48 horas resulta
positivo (15 mm), la tinción para BAAR resulta
negativa, pero el cultivo, tanto en BACTEC como
en medio de Löwenstein-Jensen, resulta positivo
para Mycobacterium tuberculosis. Respecto a este
germen señale la respuesta falsa:
1. Es un bacilo ácido alcohol resistente aerobio es-
tricto.
2. Su estructura presenta gran cantidad de ácidos mi-
cólicos.
3. Tiene un factor de virulencia denominado “cord-
factor”.
4. Es no esporulado, inmóvil y no productor de toxi-
nas.
5. El tiempo de replicación es de 10 a 12 días.
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SIMULACRO 6
106. Paciente de 65 años que acude por epigastralgia de
2 meses de evolución que empeora con la ingesta.
Se realiza gastroscopia descubriéndose úlcera de 2
cm de bordes irregulares en fundus gástrico. Las
biopsias muestran inflamación aguda y crónica
inespecífica con presencia de Helicobacter pylori.
¿Qué debería hacer a continuación?
1. Tratamiento erradicador y antisecretor prolonga-
do.
2. Tratamiento erradicador y antisecretor prolonga-
do, y posteriormente nueva endoscopia con toma
de biopsias.
3. Tratamiento antisecretor. No hay que hacer erra-
dicación de Helicobacter en las úlceras gástricas.
4. No confía en la biopsia y deriva al enfermo para
cirugía.
5. Tratamiento erradicador y posteriormente tránsito
intestinal para comprobar curación.
107. Una paciente de 51 años, diagnosticada de colitis
ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con me-
salamina y esteroides en pauta descendente, estan-
do ahora con 5 miligramos de prednisona al día.
Está asintomática. Le consulta para que le acon-
seje sobre el tratamiento. ¿Qué decisión le parece
más correcta?
1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de este-
roides.
2. Suspender esteroides y empezar con azatioprina.
3. Empezar con azatioprina y a los dos meses sus-
pender los esteroides.
4. Suspender esteroides y continuar con mesalamina
a dosis bajas.
5. Suspender mesalamina y prednisona.
108. Varón de 73 años con antecedentes de insuficien-
cia cardíaca congestiva en tratamiento con digoxi-
na, diuréticos e IECA que acude a urgencias por
dolor abdominal agudo y diarrea sanguinolenta.
A la exploración el paciente presenta TA 90/60,
arrítmico, abdomen doloroso sin signos de irri-
tación peritoneal y ausencia de ruidos intestina-
les. En el enema opaco se observan imágenes en
huella digital y en la colonoscopia colitis en colon
izquierdo respetando el recto. Ud sospecha que el
paciente presenta:
1. Colitis isquémica.
2. Angiodisplasia intestinal.
3. Angina intestinal.
4. Isquemia mesentérica aguda.
5. Colitis pseudomembranosa.
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109. El test de la D-xilosa alterado indica:
1. Defecto de la digestión de los hidratos de carbo-
no.
2. Síndrome de malabsorción por defecto de la pared
del intestino.
3. Esteatorrea pancreática.
4. Déficit congénito de disacaridasas.
5. Obstrucción biliar.
110. Una masa abdominal, localizada en el epigastrio,
de 10 cm de diámetro, redondeada, dura, que no se
moviliza con la inspiración profunda, que trasmite
el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor
grado de probabilidad que:
1. Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos
vecinos.
2. Es pancreática.
3. Se trata de un aneurisma aórtico.
4. Es retroperitoneal.
5. Se trata de un tumor maligno con toda probabi-
lidad, por lo que habríamos de solicitar una TC
abdominal para confirmarlo.
111. Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis im-
portante, que está ingresado desde ayer en el ser-
vicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía
hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes
le parece INCORRECTA?
1. Realizar al enfermo un tacto rectal.
2. Realizar una paracentesis diagnóstica.
3. Administrar paramomicina.
4. Incrementar la dosis de furosemida.
5. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.
112. Mujer de 65 años de edad que ha sido intervenida
por tumoración en colon sigmoide practicándose
sigmoidectomía con anastomosis término-termi-
nal. El postoperatorio inmediato trascurre sin
complicaciones, pero al 5º dia comienza con fiebre
alta, distensión abdominal y dolor a la palpación
en el cuadrante inferior izquierdo, perdiendo la
motilidad intestinal que había recuperado. En la
analitica sanguínea, se aprecia importante leucoci-
tosis con desviación izquierda. Ante todo, debemos
descartar que la paciente tenga:
1. Perforación de ulcus de stress.
2. Neumonía.
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SIMULACRO 6
3. Infección de orina.
4. Dehiscencia de la anastomosis.
5. Colecistitis postoperatoria.
113. Mujer de 46 años que en una sigmoidoscopia,
prescrita por estreñimiento y dolor abdominal de
reciente aparición, se detecta una masa ulcerada
en cara anterior de sigma. Dos años antes había
sido intervenida de un carcinoma de endometrio
y en su familia existían antecedentes de varios fa-
miliares fallecidos por cáncer intestinal. A la ex-
ploración física se aprecian lesiones cutáneas en
brazos y tronco sugestivas de tumores sebáceos. El
diagnóstico más probable en este caso sería el de
síndrome de:
1. Peutz-Jeghers.
2. Lynch tipo II.
3. Cowden.
4. Muir-Torre.
5. Turcot.
114. Se decide intervenir quirúrgicamente a un paciente
con pancreatitis crónica que presenta dolor abdo-
minal intratable médicamente. En la colangiopan-
creatografía se observa un conducto pancreático
con zonas de dilatación hasta los 12 mm entre múl-
tiples áreas de estenosis. En este caso, ¿cuál es el
tratamiento quirúrgico que está indicado?
1. Pancreatectomía total.
2. Pancreatectomía caudal.
3. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
4. Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval.
5. Pancreaticoyeyunostomía laterolateral de Pues-
tow.
115. Varón de 35 años, alcohólico, ingresado por pre-
sentar una neumonía en segmento posterior de
lóbulo inferior izquierdo. En el sexto día de tra-
tamiento con amoxicilina-clavulánico comienza a
presentar fiebre de 39ºC. Se realiza radiografía de
tórax en la que se objetiva la aparición de un de-
rrame pleural en hemitórax izquierdo. La toraco-
centesis muestra pH 7.05, glucosa 42 mg/dl, LDH
1115 U/l. La actitud a seguir es:
1. Seriación radiológica para comprobar la buena
evolución del derrame con cobertura antibiótica.
2. Cambio a una pauta antibiótica que incluya clin-
damicina, y mantenimiento de ésta durante al me-
nos 2 meses.
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3. Toracocentesis seriadas. En caso de pH<7.00, co- 1. Eritema nodoso.

locación de drenaje torácico. 2. Pioderma gangrenoso.
4. Punción del hemitórax con una aguja para evacua- 3. Nódulos subcutáneos.
ción del derrame. 4. Erupciones máculo-papulares.
5. Colocación de drenaje torácico y mantener los an- 5. Lupus pernio.
tibióticos sin cambios.

120. Respecto al diagnóstico del asma señale la FAL-

116. Paciente varón, de 55 años de edad, fumador desde
la juventud, asintomático, que presenta un nódulo
pulmonar solitario de 3 cm de diámetro descubierto
casualmente en una radiografía de tórax. Señale cuál
es la probabilidad de que dicho nódulo sea un cáncer:
1. 20%.
2. 40%.
3. 60%.
4. 80%.
5. 100%.
117. Se encuentra usted durante un viaje de médicos
sin frontera en Nepal. Suponiendo que usted dis-
pone de los medios adecuados, acude a la urgen-
cia una de las voluntarias que presenta una PCO2
dentro de límites normales y un gradiente alveolo-
arterial de oxígeno marcadamente aumentado (50
mmHg). Si la tras la administración de oxigeno-
terapia la PO2 no resulta corregible ¿cuál de los
siguientes mecanismos subyacentes podría ser res-
ponsable de su cuadro?
1. Crisis de miastenia gravis.
2. Valvulopatía mitral descompensada.
3. Disminución de la presión atmosférica de oxíge-
no.
4. Enfermedad pulmonar intersticial.
5. EPOC tipo enfisema.
SA:
1. La triada clínica característica consiste en disnea,
sibilancias y tos.
2. Las pruebas funcionales muestran un patrón obs-
tructivo con una mejoría del FEV1 mayor o igual
del 15% tras el uso de broncodilatadores.
3. La gasometría típica de la crisis asmática consiste
en hipoxemia con hipercapnia y acidosis respira-
toria.
4. Si la crisis es grave en la radiografía de tórax se
puede observar hiperinsuflación torácica.
5. Puede existir eosinofilia, tanto en el asma intrínse-
co como en el extrínseco.
121. Un paciente presenta tos matutina casi diaria y ex-
pectoración desde hace por lo menos dos años. En
los últimos 6 meses ha notado disnea al subir cues-
tas y un piso de escaleras. De los siguientes datos
indique el que NO esperaría encontrar en él:
1. Capacidad vital forzada disminuida.
2. Volumen espirado máximo en el primer segundo
disminuido.
3. Indice de Tiffeneau del 65%.
4. Capacidad de difusión del CO disminuida.
5. (A-a)PO2 elevada.

122. La respiración taquipneica y superficial es carac-

terística de uno de los siguientes síndromes:
118. La coexistencia de una asbestosis pulmonar con
una neoformación intratorácica bien localizada o
bien difusa nos debe hacer pensar que dicha neo- 1. Atelectasias.
formación puede corresponder a: 2. Afectación intersticial.
3. Derrame pleural.
4. Paquipleuritis.
1. Un carcinoide. 5. Condensación pulmonar.
2. Un osteosarcoma.
3. Un histiocitoma.
4. Un teratoma.
5. Un mesotelioma. 123. En un trabajador con chorro de arena de 45 años
aparece disnea. La radiografía de tórax revela un
infiltrado miliar difuso y calcificación de los gan-
glios linfáticos. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
119. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas NO es nes es correcta considerando la situación actual
más frecuente en la sarcoidosis? del paciente?

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1. La lesión pulmonar se debe a la exposición al as- 127. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indica-
besto. da en el tratamiento de la hipoventilación alveolar
2. Hay un riesgo elevado de tuberculosis. primaria?
3. La enfermedad es probable que remita si se sus-
pende la exposición laboral.
4. Es probable encontrar un patrón obstructivo en los 1. Estimulantes respiratorios.
estudios de función pulmonar. 2. Suplementos de oxígeno.
5. La concentración de enzima convertidora de la 3. Marcapasos diafragmático.
angiotensina estará elevada. 4. Ventilación mecánica con presión positiva.
5. Sección del nervio frénico.

124. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA

respecto a la hipertensión pulmonar primaria?
1. En el ECG se observa hipertrofia y sobrecarga del
ventrículo derecho.
2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y los
40 años.
3. Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad
después del trasplante pulmonar.
4. Es frecuente su presentación en forma de astenia,
disnea de esfuerzo y episodios de síncope.
5. No se dispone de tratamiento farmacológico curativo.
125. Varón de 53 años ingresado por ulcus duodenal
sangrante. En el segundo día de ingreso es diag-
nosticado de trombosis venosa profunda iliofemo-
ral derecha y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál
sería su actitud?
1. Administrar heparina sódica.
2. Administrar warfarina.
3. Colocar filtro de cava.
4. Administrar activador tisular del plasminógeno.
5. Compresión elástica de miembros inferiores.
126. Del mismo modo que los linfocitos T se activan al
serles presentados en sus receptores de membra-
na (CD3) los antígenos a través de las moléculas
HLA, las células B presentan en su membrana
unos receptores que le confieren la especificidad
para un determinado tipo de antígeno, el cuál, tras
unirse con este receptor, producen la activación
de los linfocitos B para desencadenar la respuesta
humoral mediante la liberación de las inmunog-
lobulinas. ¿Cuál de las siguientes moléculas es el
receptor para el antígeno de los linfocitos B?
1. Interleucina 1.
2. CD-2.
3. Inmunoglobulinas.
4. CD-3.
5. Interleucina 2.
128. Mujer de 24 años, opositora MIR, que acude a
completar estudio por neumotórax espontáneos de
repetición. La radiografía de tórax muestra imá-
genes reticulonodulares bilaterales con pequeñas
áreas quísticas; en el estudio funcional los volú-
menes pulmonares aparecen conservados. En la
evolución de la patología de esta paciente pueden
estar indicadas todas las siguientes medidas, EX-
CEPTO:
1. Pleurodesis química.
2. Progesterona.
3. Trasplante pulmonar.
4. Estrógenos.
5. Ovariectomía.
129. Paciente mujer de 25 años de edad, con anteceden-
tes de consumo habitual de cannabis, antecedentes
de cleptomanía, por lo que ha sido detenida has-
ta en dos ocasiones según refiere, es atendida en
urgencias por cuadro de palpitaciones y opresión
precordial, sin cortejo vegetativo, debilidad y do-
lores musculares generalizados en ambos miem-
bros inferiores y sensación de dificultada para
respirar, “como si le faltara el aire”. Además de
realizar un ECG, se obtiene muestra sanguínea
para bioquímica. En el estudio analítico se aprecia
un K+ de 2,8 mEq/l. En el estudio ECG se observa
un aplanamiento de la onda T, con depresión del
segmento ST. La paciente reconoce que frecuente-
mente se ocasiona el vómito tras ingestas alimen-
tarias abundantes e incontrolables para mantener
su peso, y que últimamente está muy estresada
con los exámenes de la Universidad, por lo que los
atracones en los últimos dos días han sido la nor-
ma. La paciente pesa 51 Kg y mide 1,63 m. Nues-
tra sospecha diagnóstica es una bulimia nerviosa,
complicada con un trastorno electrolítico. ¿Cuál
de los siguientes tratamientos NO se utiliza habi-
tualmente en la bulimia?
1. Derivados anfetamínicos.
2. Antidepresivos tricíclicos.
3. Inhibidores de la recaptación de 5-HT.

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4. Inhibidores de la monoaminooxidasa. 4. No debe suspenderse bajo ningún concepto si ha

5. Psicoterapia. presentado al menos 2 episodios maníacos.
5. No hay necesidad de suspender, pues el litio care-
ce de teratogenicidad.

130. Mujer de 45 años que, al igual que en múltiples

ocasiones anteriores, es traída a urgencias por
presentar, tras una discusión familiar, un cuadro 133. Respecto al concepto de ciclador rápido, no es
de incosciencia. Presenta oposición manifiesta a la cierto que:
apertura de ojos y se recupera por técnicas suges-
tivas. Probablemente se trata de:
1. El tratamiento de elección es la carbamazepina.
2. Son pacientes con un mínimo de 4 episodios al
1. Crisis de inhibición histérica. año, maníacos o depresivos.
2. Síndrome de Ganser. 3. Son pacientes con episodios maníacos prolonga-
3. Síndrome de Briquet. dos y depresivos cortos.
4. Catatonia. 4. La distribución por sexos es prácticamente equita-
5. Síndrome neuroléptico maligno. tiva.
5. Responde mal al tratamiento con sales de litio.

131. Paciente varón de 52 años, con antecedentes médi-

cos de hipertensión arterial e hipercolesterolemia,
es traído a urgencias por su familia, que refiere
que desde hace unos 10 días ha comenzado con
una cuadro de hiperactividad improductiva (su
mujer dice que “no puede estarse quieto en ningún
momento del día o de la noche”), insomnio perti-
naz, labilidad emocional junto con un humor dis-
fórico y verborrea. Lo que más preocupa a la fa-
milia es que desde hace 2 días el paciente verbaliza
claramente una ideación delirante de vigilancia,
presentando también alucinaciones auditivas, que
le avisan “de que ya vienen a por él para llevárse-
lo, que su familia ya le ha denunciado a la policía”.
La familia no refiere ningún suceso relevante que
haya desencadenado el cuadro. En el momento del
ingreso constatamos la existencia de una conducta
desinhibida, agitada y con tendencia a la agresivi-
dad. Ante un cuadro psicótico agudo ¿cuál de las
siguientes enfermedades NO entraría dentro del
diagnóstico diferencial?
1. Esquizofrenia paranoide.
2. Paranoia.
3. Fase maníaca.
4. Intoxicación por cocaína.
5. Cuadro orgánico.
132. Una mujer de 27 años recibe sales de litio por un
trastorno bipolar. Ante la posibilidad de embara-
zo, debe suspenderse por riesgo de malformacio-
nes congénitas, especialmente:
1. Tiroideas.
2. Cardíacas.
3. Labio leporino.
134. Una paciente se enfurece con su médico cuando
éste le niega la realización de un TAC que la pa-
ciente pensaba imprescindible para su estudio; le
acusa de ser tan cruel como su madre, cuando de
pequeña la maltrataba en casa; ¿qué fenómeno
psicodinámico explica la reacción de la paciente?
1. Proyección.
2. Desplazamiento.
3. Identificación.
4. Modelado.
5. Transferencia.
135. Varón de 70 años con EPOC ingresado por una
neumonía, que se encuentra actualmente en tra-
tamiento con antibioterapia i.v. Usted se encuen-
tra de guardia de planta y le avisan para valorar a
dicho paciente en la madrugada del tercer día de
su ingreso. Encuentra al paciente con disminución
del nivel de conciencia, agitación, desorientación
temporoespacial, irritabilidad y alucinaciones vi-
suales. Las enfermeras le advierten que el paciente
ha dormido muy mal desde el ingreso, y que estos
síntomas mejoran por la mañana. Con todos esos
datos usted hace un brillante diagnóstico de sospe-
cha. Sobre la base de ese diagnóstico, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones cree que es FALSA?
1. El síntoma esencial del cuadro es un trastorno de
la memoria.
2. Lo normal es que la duración del cuadro sea bre-
ve.
3. Puede existir hiperactividad vegetativa.
4. El 30-50% de pacientes mayores de 65 años hos-
pitalizados lo presentan.

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 booksmedicos.org SIMULACRO 6

5. Si hay ideas delirantes suelen ser poco sistemati- 1. Neuritis óptica retrobulbar.
zadas. 2. Neuropatía óptica isquémica.
3. Glaucoma crónico simple muy evolucionado.
4. Glaucoma agudo de ángulo estrecho.
5. Desprendimiento de retina.
136. El delirio puede definirse como un trastorno del
contenido del pensamiento que presenta varias
modalidades. Señale cuál de las siguientes es la
modalidad más frecuente de delirio: 141. En una enferma con toxoplasmosis, ¿qué es lo que
podemos ver en el fondo de ojo, con mayor fre-
cuencia?
1. Delirio persecutorio.
2. Delirio celotípico.
3. Delirio megalomaníaco. 1. Desprendimiento de retina.
4. Delirio erótico. 2. Atrofia de papila.
5. Delirio místico. 3. Foco de coroiditis.
4. Degeneración macular.
5. Hemorragias.

137. ¿Cuál de las siguientes asociaciones respecto a las

fases del sueño NO es correcta?
142. ¿Qué músculo extraocular de los enunciados a
continuación NO es inervado por el III par o mo-
1. Fase 1. 5% del tiempo total de sueño. tor ocular común?
2. Fase 2. Spindles de sueño y complejos K en el
EEG.
3. Fase delta. Comprende las fases 3 y 4. 1. Elevador párpado superior.
4. Sueño REM. Ondas lentas de alto voltaje en el 2. Oblicuo inferior.
EEG. 3. Recto superior.
5. Sueño REM. Taquicardia, hipertensión, hipop- 4. Recto inferior.
neas y apneas. 5. Oblicuo superior.

138. De los siguientes antipsicóticos, ¿cuál tiene menos 143. Enfermo con hiperemia ciliar, lagrimeo y dolor.
efectos sedantes? Pupila con midriasis. ¿Qué puede ser?

1. Olanzapina. 1. Glaucoma agudo.

2. Tioridacina. 2. Iridociclitis aguda.
3. Clorpromacina. 3. Conjuntivitis aguda.
4. Haloperidol. 4. Catarata.
5. Clozapina. 5. Desprendimiento de retina.

139. Una complicación frecuente de la retinopatía pro- 144. Desde un punto de vista estrictamente teórico, el
liferativa diabética y que suele producir la pérdida tratamiento de elección del estreñimiento inducido
súbita de la visión en un ojo es: por opiáceos es:

1. Hemorragia del vítreo. 1. Lactulosa.

2. Glaucoma. 2. Parafina.
3. Iritis. 3. Metilcelulosa.
4. Trombosis de la arteria central de la retina. 4. Senósidos.
5. Exoftalmitis unilateral. 5. Salvado.

140. Una hemianopsia altitudinal unilateral en el cam- 145. Usted forma parte de la unidad del dolor de su
po visual es muy característica de: centro, y reciben una solicitud de valoración de un

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paciente varón de 66 años de edad, con anteceden-
tes personales de cardiopatía isquémica, resección
pulmonar por neo de pulmón hace 6 años, por la
que también recibió quimioterapia, y de la que se-
gún las últimas revisiones está libre de enfermedad,
y proceso de cirugía de columna lumbar por este-
nosis de canal hace 6 años (liberación posterior +
artrodesis circunferencial). La clínica de estenosis
reapareció a los 4 años de la cirugía, con claudica-
ción de MMII, y se confirmó, mediante la realiza-
ción de una tomografía computerizada la presen-
cia de fibrosis radicular. A la clínica de estenosis se
ha sumado un dolor de características mecánicas
en la zona lumbar y un dolor irradiado a MID de
características ciáticas, con maniobras de Lasegue
y Bragard positivas. El paciente ha sido tratado
previamente por su cirujano de columna mediante
tratamiento rehabilitador y analgésico con fárma-
cos pertenecientes al primer y segundo escalón de la
escala analgésica de la OMS. Pensamos en utilizar
fármacos del tercer escalón. El tercer escalón de la
escalera analgésica de la OMS consiste en:
1. Combinar dos opiáceos débiles.
2. Sustituir el opiáceo débil por uno potente.
3. Subir la dosis de los medicamentos del segundo
escalón.
4. Combinar dos opiáceos potentes.
5. Añadir un opiáceo potente.
146. Un joven de 34 años, descendiente de raza gitana y
con antecedentes familiares de temblor y 2 herma-
nos con patología psiquiátrica no estudiada, presen-
ta un cuadro de agitación psicomotriz con trastorno
deliriforme por lo que es llevado a un psiquiatra que
le trata con haloperidol. Su cuadro psiquiátrico se
mantiene y desarrolla una rigidez generalizada asi-
métrica, temblor de reposo, hipomimia, hipofonia y
bradicinesia en extremidades, con una marcha a pa-
sos cortos con arrastre de pies. Es enviado a un neu-
rólogo que le quita la medicación antipsicótica y le
vuelve a evaluar 6 meses más tarde, objetivando que
persiste su trastorno motor y además asocia movi-
mientos distónicos en pie izquierdo. Tras realizar el
diagnóstico inicia tratamiento con D-penicilamina
desapareciendo los síntomas en 1 año. Es FALSO de
esta enfermedad que:
1. Los síntomas neurológicos se presentan al inicio
de la enfermedad en un 40-50% de los casos.
2. El temblor es el síntoma neurológico más frecuen-
te.
3. El transplante hepático es curativo.
4. El estudio oftalmológico con lámpara de hendidu-
ra es importante para el diagnóstico para objetivar
depósitos de metal en la membrana de Descemet.
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SIMULACRO 6
5. La determinación de cobre en orina de 24 horas en
pacientes sintomáticos es prácticamente indetec-
table.
147. ¿Qué sustancia contenida en el regaliz puede si-
mular un hiperaldosteronismo primario?
1. Rifampicina.
2. Acetohexamida.
3. Ácido glicirricínico.
4. Galanina.
5. Ácido desoxicólico.
148. Mujer de 30 años que acude a consultas por palpi-
taciones, temblor, nerviosismo, así como pérdida
de 5,6 kg de peso desde hace unos tres meses. A la
exploración la piel está caliente y algo sudorosa,
presenta retracción palpebral simétrica y un bo-
cio difuso de consistencia blanda con soplo a nivel
pretiroideo. En la analítica destacan una T4 libre
de 3,5 ng/dl, T3 de 190 ng/dl, TSH de 0,04 mU/l,
anticuerpos antitiroideos positivos a 1/64.000 y an-
timicrosomales 1/160.000. La gammagrafía tiroi-
dea muestra una captación aumentada de forma
homogénea y difusa. ¿Cuál sería la actitud tera-
péutica más adecuada?
1. Comenzar tratamiento con metimazol hasta nor-
malizar función tiroidea y después dar I131.
2. Comenzar tratamiento con betabloqueantes y an-
titiroideos hasta la normalización de la función
tiroidea y posteriormente mantener antitiroideos a
dosis bajas de mantenimiento de forma prolonga-
da (1-2 años).
3. I131 de forma preferente seguido de antitiroideos
hasta normalización de la función tiroidea.
4. Beta-bloqueantes, ioduro y dexametasona hasta
normalizar la sintomatología.
5. Programar una cirugía después de haber prepara-
do a la paciente previamente con beta-bloquean-
tes, ioduro y dexametasona.
149. Todas las afirmaciones siguientes respecto al bocio
simple son ciertas EXCEPTO una. Señálela:
1. La función tiroidea es normal, por tanto estos pa-
cientes no consultan por síntomas de hipo o hiper-
tiroidismo, sino simplemente por la presencia de
una tumoración en el cuello.
2. La disminución de los niveles de TSH circulantes
con levotiroxina oral a dois supresoras puede, en
algunos casos, disminuir el tamaño del bocio.
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3. Los niveles de T3 y T4 son normales, y los de
TSH normales o altos.
4. A la palpación del tiroides, se encuentra un bocio
difuso sin nódulos.
5. La producción de hormonas tiroideas está alterada
en algún paso, por ejemplo, a nivel de la organifi-
cación como en el síndrome de Pendred.
150. Un paciente varón de 35 años tiene episodios paroxís-
ticos de HTA con cefalea, mareo, palpitaciones y su-
doración profusa. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO
solicitaría para el diagnóstico de feocromocitoma?
1. Catecolaminas en orina de 24 horas.
2. Metanefrinas en orina de 24 horas.
3. 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas.
4. Ácido vanilmandélico en orina de 24 horas.
5. Catocolaminas y metanefrinas en sangre..
151. Señale la FALSA acerca de los objetivos nutricio-
nales en el paciente diabético:
1. Las grasas deben aportar menos de un 30% de las
calorías totales, siendo la ingesta diaria de coles-
terol menor de 300 mg.
2. Es aconsejable un aporte de alrededor de 40 g de
fibra al día.
3. Por lo general la ingesta proteica debe aportar un
12-20% de las calorías totales, pero hay que indi-
vidualizar en algunos casos como en el embarazo
y la lactancia, los ancianos y cuando hay compli-
caciones renales.
4. Deben sustituirse los carbohidratos muy refinados
por carbohidratos complejos, y por tanto los edul-
corantes no pueden incluirse en la dieta habitual.
5. La ingesta energética debe ser la correcta para lo-
grar y mantener el peso corporal adecuado.
152. Mujer de 16 años, recientemente diagnosticada de
DMID a raíz de una cetoacidosis diabética en el
seno de una infección respiratoria, dada de alta
con 12 unidades de insulina NPH antes de la cena
y 6 unidades de insulina regular antes del desa-
yuno, comida y cena, que progresivamente ha ido
disminuyendo por episodios de hipoglucemia sin-
tomáticos hasta no llegar a necesitar insulina, con
unos controles glucémicos cercanos a la normali-
dad y sin cetonuria. Señale la respuesta correcta:
1. Probablemente no vuelva a precisar insulina, aun-
que tiene mayor riesgo de desarrollar DMNID en
la edad adulta.
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SIMULACRO 6
2. Hay que descartar una insuficiencia suprarrenal
primaria.
3. Se trata de una DMID con debut por una situación
estresante, pero con reserva pancreática de insuli-
na todavía mantenida.
4. Se trata de un diabetes tipo Mody, que no va a
requerir insulina.
5. Debemos iniciar tratamiento con hipoglucemian-
tes orales para estimular la respuesta insulínica
del páncreas.
153. Ante un paciente clínicamente con bocio, que pre-
senta cifras de tiroxina libre elevadas junto con
cifras de TSH inadecuadamente elevadas, ¿qué
prueba diagnóstica realizaría?
1. Resonancia nuclear magnética craneal.
2. Gammagrafía tiroidea.
3. Test de TRH.
4. Determinación de anticuerpos antitiroideos.
5. Determinación de subunidad alfa.
154. Acude a nuestra consulta una paciente de 17 años
de edad, sin alergias a medicamentos conocidas,
que vive con sus abuelos en medio rural, con cua-
dro que consiste en: galactorrea, ausencia de me-
narquia, telarquia grado II y pubarquia grado II.
Se realiza un estudio bioquímico que demuestra la
existencia de unos niveles de PRL de 155 ng/mL,
una FSH de 3,98 mUI/mL, una LH de 0,559 mUI/
mL y un estradiol de 132 pg/mL. Se le realiza a la
paciente una Resonancia Nuclear Magnética, que
se informa como “hipófisis de tamaño normal, con
nódulo de 2,5 mm, sugestivo de microadenoma”.
El tratamiento de elección de los pacientes con mi-
croprolactinomas es:
1. Agonistas dopaminérgicos.
2. Cirugía transesfenoidal.
3. Radioterapia hipofisaria.
4. Antagonistas dopaminérgicos.
5. Octreotide.
155. Paciente mujer de 46 años de edad, con antece-
dentes psiquiátricos de esquizofrenia de larga
evolución, con buen control con el uso de neuro-
lépticos durante los últimos 20 años. La paciente
es remitida a la urgencia desde el centro de salud,
donde fue llevada por sus familiares, al presentar
durante varios días irritabilidad y agresividad
hacia sus familiares, acompañadas de insomnio,
con alucinaciones, disgregación del pensamiento y
conducta paranoide. Se decide el ingreso hospita-
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lario de la paciente y en los siguientes dos días el
cuadro no sólo no mejora con la pauta de haloperi-
dol, sino que a las 48 horas del ingreso se tiene que
solicitar una nueva valoración, dado que la pa-
ciente presenta temperatura corporal de 40,2ºC,
temblores y rigidez generalizada. A la exploración
la paciente está hemodinámicamente estable, sin
que se encuentren focos respiratorios ni urinarios
que expliquen su proceso febril. Las pruebas com-
plementarias dan los siguientes valores: pH 7,46;
pO2 60 mmHg; pCO2 32 mmHg; HCO3- 24,6;
exceso de bases -2.1; saturación de oxígeno del
93%. Se realiza una analítica con hemograma y
bioquímica: Hb 13,6 g/dL; leucocitos 12.000/mm3;
plaquetas 250.000; creatinina 1,1 mg/dL; Na+ 149
mmol/L; Ca2+ 1,18 mmol/L; glucemia 92 mg/dL.
Ante la sospecha de un síndrome neuroléptico ma-
ligno se plantea iniciar tratamiento, entre otros,
con bromocriptina. ¿Cuál es el mecanismo de ac-
ción de la bromocriptina?
1. Agonista del receptor D-2 de la dopamina.
2. Beta-bloqueante.
3. Agonista a2.
4. Anticolinérgico.
5. Agonista colinérgico.
156. ¿La forma más común de presentación del feocro-
mocitoma es?
1. Hipoglucemia.
2. Hipotensión.
3. Hipertensión arterial.
4. Taquicardia.
5. Diabetes mellitus.
157. Varón de 36 años que, en los 3 últimos, viene pre-
sentando, al practicar deporte, crisis de desvaneci-
miento y cefalea nucal de unos 5-10 minutos pos-
tesfuerzo. En el último mes las crisis de cefalea se
presentan incluso en reposo, acompañadas de hi-
persudoración y palpitaciones. Examen físico nor-
mal, excepto que su TA se mantiene elevada más
de 10 minutos, tras esfuerzo. Refiere antecedentes
familiares de “problemas tiroideos” no precisados.
Con mayor probabilidad el diagnóstico de este pa-
ciente podrá confirmarlo solicitando:
1. TSH y T4 libre.
2. Cortisol libre en orina y ACTH.
3. 5-hidroxitriptamina en orina.
4. AVM (ácido vanilmandélico), catecolaminas uri-
narias, Ca++ y calcitonina.
5. Registro de actividad cardíaca con Holter.
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SIMULACRO 6
158. Paciente mujer de 61 años de edad, con anteceden-
tes personales de HTA médicamente controlada, que
ingresa a través de Urgencias por cuadro de astenia
y decaimiento general de meses de evolución, que se
ha agravado con la aparición de disminución del ni-
vel de conciencia y fiebre de 1 semana de evolución.
A la exploración física la paciente está estuporosa,
presentado una facies redondeada y congestiva, hir-
sutismo facial, obesidad troncular, con atrofia de la
musculatura de las extremidades, fundamentalmen-
te las inferiores, piel fina, con presencia de estrías, y
TA de 130/70 mmHg. La paciente está taquicárdica
y con disnea. La temperatura corporal es de 38ºC.
Se realiza una analítica que arroja los siguientes va-
lores: hemoglobina 13,5 g/dl; leucocitos 12.000; pH
7,56; HCO3- 50; exceso de bases 25,6; VSG de 35
mm 1ª hora. El estudio radiológico de tórax demues-
tra la existencia de infiltrados compatibles con pro-
ceso neumónico. Para explicar el resto de manifesta-
ciones clínicas y ante la sospecha de una enfermedad
de Cushing se realiza un cortisol matinal, que está
elevado. La prueba de frenación con dexometasona
disminuye los niveles de cortisol. La determinación
de corticotropinas a nivel de los senos venosos des-
carta el origen hipofisario del cuadro. Se realiza una
tomografía computerizada que demuestra el origen
suprarrenal. La metopirona puede ser de utilidad
en el tratamiento médico del síndrome de Cushing
porque actúa mediante:
1. Un efecto antiserotoninérgico.
2. Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
3. Inhibición de la 11-beta-hidroxilasa.
4. Bloqueo de la desmolasa.
5. Destrucción de la zona fasciculada y reticular de
la suprarrenal.
159. Usted atiende en Urgencias a un niño de 11 años
que presenta fiebre de 38,5 ºC, malestar general,
cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y vó-
mitos. La auscultación pulmonar muestra crepi-
tantes aislados en lóbulos inferiores. En la radio-
logía de tórax se observa un patrón intersticial en
ambos lóbulos inferiores y atelectasias subsegmen-
tarias. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. Meningitis meningocócica.
2. Neumonía por neumococo.
3. Infección por Mycoplasma pneumoniae.
4. Neumonía por Pneumocystis carinii.
5. Leptospirosis.
160. ¿En qué porcentaje de casos la prueba de la tu-
berculina es negativa a pesar de haber presentado
una tuberculosis pulmonar reciente?
 booksmedicos.org SIMULACRO 6

1. < 5%. 4. Doxiciclina.

2. 5,10%. 5. Espectinomicina.
3. 15%.
4. 25%.
5. > 50%.
163. En el tratamiento de la tuberculosis es FALSO que:

161. Los siguientes hongos son responsables de micosis 1. Con tratamiento correcto la tasa de recidiva oscila
internas, EXCEPTO uno: en torno al 15%.
2. El esputo es estéril a los dos meses en la gran ma-
yoría de los pacientes.
1. Histoplasma capsulatum. 3. Una vez acabado un tratamiento correcto no hay
2. Sporotrix shenckii. por qué seguir revisiones de por vida.
3. Malassezia furfur. 4. Los efectos secundarios de los fármacos son más
4. Aspergillus fumigatus. frecuentes en pacientes VIH positivos.
5. Blastomyces dermatidis. 5. En general no hay que hacer revisiones periódicas
de enzimas hepáticas.

162. Paciente mujer de 43 años de edad, con antece-

dentes personales de síndrome de ovario poliquís- 164. ¿Cuál de los siguientes microorganismos producen
tico, tabaquismo de 15 cigarrillos al día, y alergia infección en los pacientes con defectos congénitos
a pirazolonas, es remitida desde otro centro por de la secuencia efectora final C5-C9 del comple-
cuadro médico de cuatro meses de evolución. A mento con más frecuencia?
raíz de un viaje a Sudamérica hace unos cuatro
meses y medio, cuando regresó a España la pacien-
te comenzó presentando un cuadro de debilidad 1. Estafilococos.
generalizada y astenia, cefalea, dolor retroocular 2. Legionella.
bilateral, náuseas y diarrea leve (2-3 deposiciones 3. Bacilos gram negativos.
diarias), sin productos patológicos. A los pocos días 4. Hongos.
la paciente añadió al cuadro un proceso febril, con 5. Neisseria.
escalofríos y diaforesis, y dolor de garganta. Una
semana después la paciente comienza a presentar
inestabilidad en la marcha, sufriendo caídas en va-
rias ocasiones. A la exploración física, la paciente 165. Un enfermo de 26 años, infectado por el VIH, pre-
presentaba una marcha atáxica y rigidez de nuca, senta un cuadro de deterioro progresivo y sínto-
con signos de Kernig y Brudzinski dudosos. Rein- mas respiratorios. En la radiografía de tórax se
terrogada la paciente y sus familiares, nos comen- aprecia una masa pulmonar de crecimiento pro-
tan que al poco de iniciar el viaje, con anterioridad gresivo que en las últimas semanas se ha cavitado.
al desarrollo de la clínica, la paciente sufrió una En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos
picadura de no saben que, pero desarrolló en el ácido-alcohol resistentes. Los cultivos para mico-
muslo de la pierna derecha una mácula de unos bacterias y hongos fueron negativos y el enfermo
10 cm, con palidez central, que desapareció por si no mejoró con tratamiento para micobacterias, in-
sola, por lo que no le dieron mayor importancia. cluyendo las atípicas. ¿Qué tratamiento utilizaría?
Se obtuvieron muestras para hemocultivos y co-
procultivos, que fueron negativas. Se realizaron
hemograma y bioquímica, que también resultaron 1. Penicilina.
normales. Se analizó el LCR, de carácter inflama- 2. Vancomicina.
torio, con 60.000 leucocitos PMN. Se realizó una 3. Gentamicina.
TC, que fue normal, y una RMN que mostraba 4. Imipenem.
lesiones redondeadas hiperintensas en la sustan- 5. Cloranfenicol.
cia blanca, que no captaban cotraste. El estudio de
ELISA y Western blot para enfermedad de Lyme
fueron positivos. ¿Qué antibiótico emplearía para
el tratamiento de la enfermedad de Lyme? 166. Señale la asociación incorrecta entre el agente etio-
lógico y el alimento típico origen de la infección:

1. Penicilina G acuosa.
2. Penicilina G benzatina. 1. Trichinella spiralis - Ingesta de carne de cerdo.
3. Eritromicina. 2. Brugia malayi - Ingesta de carne bovina.

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3. Anisakis simplex - Ingesta de pescado crudo.
4. Clonorchis sinensis - Ingesta de pescado.
5. Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito.
167. Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 meses
de evolución consistente en astenia, febrícula vesper-
tina, pérdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos
últimos días se ha acompañado de esputos hemoptoi-
cos. No es fumador y trabaja en el campo. Aporta ra-
diografía de tórax realizada hace 24 horas con patrón
destructivo biapical. La exploración física es normal.
¿Qué prueba recomendaría en este momento?
1. Auramina de esputo.
2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis ca-
rinii en esputo.
3. Fibrobroncoscopia.
4. Punción transtraqueal.
5. Inmunofluorescencia directa para Legionella
pneumophila en esputo.
168. Ante un cuadro clínico de náuseas, vómitos y dia-
rreas seguido de síntomas paralíticos de los pares
craneales, cuello y tronco sin fiebre ni dolor, debe-
mos pensar en:
1. Una intoxicación botulínica si ha sido precedido
de ingestión de conservas caseras.
2. La posibilidad de una salmonelosis atípica.
3. Un posible caso de cólera El Thor.
4. No es posible una enfermedad infecciosa al no ha-
ber fiebre.
5. Intoxicación aguda por Cadmio.
169. Cuál es la actitud terapéutica aconsejada de profi-
laxis en adultos postexposición a la hepatitis virus
B percutánea si la persona expuesta está vacunada:
1. Si los marcadores de antiHBs son mayores o igua-
les a 10 mUI/ml tratar con vacuna HB.
2. Si los marcadores de antiHBs son mayores o igua-
les a 10 mUI/ml no tratar.
3. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10
mUI/ml esperar a seroconversión.
4. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10
mUI/ml esperar a elevación de las transaminasas.
5. Vacunación de forma independiente a nivel antiHBs.
170. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm3 acude al hos-
pital por notar, a lo largo de la última semana, una
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SIMULACRO 6
imposibilidad para mover las piernas, retención
urinaria e hipoalgesia en miembros inferiores, a
la exploración destaca una arreflexia en miembros
inferiores. ¿Qué es el causante de este síndrome?
1. Déficit nutricional.
2. Infección por VIH.
3. Polirradiculomielitis por CMV.
4. Meningitis criptocócica.
5. Linfoma en SNC.
171. Un anciano en tratamiento con corticoides presen-
ta febrícula, disminución del nivel de conciencia,
cefalea y alteraciones en la desviación de la mira-
da hacia la derecha. En el LCR existen 3.000 célu-
las con predominio de monocitos, la glucorraquia
es 50 y las proteínas 175. ¿Cuál de los siguientes le
parece el microorganismo más probable?
1. Brucella.
2. Meningococo.
3. Criptococo.
4. Virus herpes.
5. Listeria.
172. Una mujer de 20 años presenta desde hace una
semana fiebre, dolor pleurítico en hemitórax de-
recho y tos seca. En la Rx de tórax se evidencia
un derrame basal derecho. Tras realizar una tora-
cocentesis se obtiene un exudado con predominio
de monocitos y glucosa disminuida. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones respecto al caso de la pa-
ciente le parece FALSA?
1. La realización del Mantoux aportará poca infor-
mación para el diagnóstico final de la paciente.
2. La determinación de la enzima ADA es útil ante la
sospecha de tuberculosis.
3. De ser una tuberculosis probablemente sea secun-
daria a una tuberculosis pulmonar previa.
4. La baciloscopia del líquido pleural probablemente
sea negativa.
5. Para establecer el diagnóstico final puede ser ne-
cesario la realización de biopsia pleural.
173. Recién nacido, con gestación a término, parto por
vía vaginal, que pessa 3,420 Kg y mide 54 cm, con
antecedente de interés de fiebre materna en el pos-
tparto inmediato, que a los dos días de vida debuta
con cuadro febril de 38,9ºC, al que se añade difi-
cultad respiratoria, con disminución de actividad,
aletargamiento y rechazo de las tomas de leche
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materna. A la exploración física, el RN presenta
clara hipoactividad, detectando roncus y crepitan-
tes bilaterales en la auscultación pulmonar. Las
fontanelas no aparecen deprimidas ni abombadas.
Se realiza una Rx de tórax, en la que se observan
infiltrados intersticiales difusos en ambos pulmo-
nes. Ante la sospecha de una sepsis neonatal pre-
coz se solicitan hemocultivos, se realiza una pun-
ción para valorar el LCR (leucocitos 0; glucosa 47;
proteínas 92; cultivo de LCR y tinción de Gram
negativos) y se obtiene una muestra de sangre (he-
moglobina 12,4; leucocitos 21.000 (segmentados
del 46%); plaquetas 42.000; pH 7,32; pO2 136;
pCO2: 32; bicarbonato: 16,3). En una sepsis neo-
natal precoz, ¿cuál sería la terapia específica que
iniciaría?
1. Infusión de prostaglandinas.
2. Ventilación mecánica y administración de surfac-
tante.
3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas.
4. Ampicilina y aminoglucósido o cefalosporina de
3ª generación.
5. Estabilización y cirugía urgente.
174. Indique cuál de las siguientes características res-
pecto a la invaginación intestinal es FALSA:
1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en ni-
ños menores de 2 años.
2. La causa más frecuente de una invaginación colo-
cólica son los tumores malignos de colon.
3. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal
es característica de este cuadro.
4. La presencia de peritonitis como complicación es
precoz.
5. La reducción hidrostática con enemas no está in-
dicada ante invaginaciones recidivantes.
175. Le llaman a usted a la sala de partos para atender
al alumbramiento del hijo de una primípara de 39
años. El pequeño (niño A. es normal, pero descu-
bre usted una sindactilia bilateral en los dedos se-
gundos y tercero de los pies. Antes de hablar con la
madre, le llaman por el pasillo para atender a otro
parto, siendo éste un bebé pequeño para la edad
del embarazo (1.980 gramos, 38 semanas) (niño B,
que tiene microcefalia, defectos cardíacos, icteri-
cia y cataratas. ¿Qué orden daría para el niño B?
1. Cuidados ordinarios de enfermería.
2. Aislamiento precautorio e investigación de infec-
ciones congénitas.
3. Cuidados ordinarios y estudios cromosómicos y
-28-
SIMULACRO 6
consejo genético para los padres.
4. Cuidados ordinarios e investigación de diabetes
mellitus en la madre.
5. Consejo genético.
176. Uno de los siguientes fármacos se ha demostrado
eficaz en el tratamiento de la anemia aplásica por
Parvovirus B19 en pacientes con infección por VIH:
1. Esteroides.
2. Zidovudina.
3. Vincristina.
4. Gammaglobulina.
5. Didanosina.
177. Niña de 18 meses que es traída a Urgencias por
presentar crisis de tos, desencadenadas por la in-
gesta de agua y alimento, y que suelen terminar
con una pausa de apnea o con vómitos de carac-
terísticas mucosas. Como antecedentes de interés
sólo destaca un cuadro catarral que apareció hace
una semana. A la exploración física destaca una
hemorragia subconjuntival y una discreta hernia
umbilical. Respecto a la enfermedad que usted
sospecha, señale cuál de las siguientes afirmacio-
nes es cierta:
1. El agente causal en un Paramyxovirus.
2. La enfermedad suele conferir inmunidad durade-
ra, de por vida.
3. El tratamiento de elección es la penicilina benza-
tina i.m.
4. En la analítica es típica la existencia de una im-
portante leucocitosis con linfocitosis absoluta.
5. La profilaxis se realiza mediante la administra-
ción de gammaglobulina específica.
178. Neonato de 24 horas de vida que presenta esple-
nomegalia de 7 cm con discreta hepatomegalia. En
la inspección encontramos grandes ampollas flác-
cidas en manos y pies, que se descaman dejando
áreas denudadas, y rinorrea con obstrucción na-
sal que le impide la toma adecuada de alimento.
En la palpación se descubren linfadenopatías di-
seminadas y, llanto con la palpación de los codos
y rodillas. En la radiografía de las extremidades
encontramos zonas de refuerzo en las epífisis que
forman dichas articulaciones. ¿Qué tipo de patolo-
gía sospecha en este niño?
1. Sepsis precoz.
2. Sífilis congénita tardía.
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3. Sífilis congénita precoz. 1. Obtención de cultivos por punción suprapúbica, si

4. Infección por estafilococo productor de toxina otros métodos no son posibles.
exfoliativa. 2. Tratamiento con antibioterapia parenteral durante
5. Infección connatal por VIH. al menos 7 días.
3. Estudio ecográfico renal y de vías urinarias.
4. Estudio con cistografía, aunque la ecografía haya
sido normal.
179. En relación al tumor de Wilms, ¿cuál de las si- 5. Seguimiento con análisis del sedimento urinario
guientes afirmaciones NO es cierta? exclusivamente.

1. Es el tumor renal más frecuente en el niño.

2. Suele descubrirse por un aumento del volumen 182. Una mujer de 46 años, con artritis reumatoide,
abdominal. consulta por parestesias en el primero, segundo,
3. En su diagnóstico puede ser útil la urografía intra- tercero y mitad radial del cuarto dedo de la mano
venosa. derecha. La aparición de esta sintomatología ha
4. Suele sobrepasar la línea media abdominal. coincidido con un brote de poliartritis que es más
5. Ocasiona metástasis precozmente. acentuada en las articulaciones del carpo y meta-
carpo. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado
para abordar las alteraciones sensitivas de la pa-
ciente?
180. Un hombre ingresa en el Hospital por fallo re-
nal, observándose sin embargo diuresis supe-
riores a los 800 cc/día, ¿qué situación sospecha- 1. Lo más importante es tratar la artritis, cuya remi-
ría? sión probablemente conlleve la desaparición de
estas molestias.
2. Sección quirúrgica del ligamento volar transverso
1. Glomerulonefritis aguda. del carpo.
2. Vasculitis por hipersensibilidad. 3. AINE y ferulización de la muñeca durante dos se-
3. Necrosis tubular por isquemia mantenida. manas.
4. Nefropatía intersticial alérgica. 4. Medidas posturales y ejercicios para fortalecer la
5. Necrosis tubular por aminoglucósidos. musculatura cervical.
5. Reposo y antiinflamatorios, y si no remite el cua-
dro en dos semanas, RM para investigar la posible
presencia de una hernia discal cervical.
181. Recién nacido varón de 12 días de vida, con an-
tecedentes de parto a término pero con bajo peso
para su edad gestacional, por vía vaginal, con an-
tecedente materno de amenaza de parto prematu- 183. El denominado manguito de los rotadores está
ro y dos episodios de ITU durante el embarazo, compuesto por todos, MENOS uno de los siguien-
previos al parto, que es atendido en el centro de tes músculos:
salud por presentar cuadro clínico de febrícula de
dos días de evolución, que en las últimas horas ha
llegado hasta fiebre de 38,8ºC, con hipoactividad, 1. Subescapular.
importante postración y afectación del estado ge- 2. Supraespinoso.
neral, rechazo de las tomas de alimento, tinte icté- 3. Redondo menor.
rico de la piel, y en las últimas 8 horas aparición 4. Supraescapular.
de diarrea, sin signos clínicos de deshidratación. A 5. Infraespinoso.
la exploración apreciamos la existencia de un au-
mento de la frecuencia cardíaca y de la frecuencia
respiratoria, así como que el neonato no sólo no
ha recuperado la pérdida fisiológica de peso, sino 184. En el triángulo femoral de Scarpa se localizan la
que ha perdido 80 gramos más. Entre nuestras arterial femoral, la vena femoral y:
sospechas tenemos la infección del tracto urinario,
por lo que se realiza un sedimento de orina, con
presencia de más de 10 leucocitos por campo. El 1. El nervio crural.
resultado del cultivo confirma la existencia de la 2. El nervio obturador.
ITU. Se remite al neonato al hospital. En relación 3. El nervio safeno externo.
con el manejo de la infección urinaria en el neona- 4. El nervio accesorio del safeno externo.
to, señalar de entre las siguientes aquella actitud 5. La vena safena externa.
que NO es correcta:

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185. Paciente varón de 51 años de edad, con anteceden-
tes de hipertensión arterial y hábito enólico de 40
gramos al día, trabajador manual de fuerza, acu-
de a Urgencias con cuadro de dolor en brazo dere-
cho. Refiere que al levantar un peso considerable
noto “como un chasquido en el brazo”. El paciente
nos comenta que ya llevaba una temporada notan-
do molestias en ese brazo, especialmente cuando
realizaba esfuerzos. A la exploración del paciente
nos llama la atención la presencia de un hemato-
ma importante en la cara anterior del brazo y del
codo, que se extiende hacia la axila y el comienzo
de la pared torácica. En la cara anterior del bra-
zo se palpa una masa de localización central y de
consistencia blanda (“signo de la bola caída). La
movilidad del brazo es normal en cuanto a la flexo-
extensión, pero contra resistencia tiene limitación
de la flexión del codo. El estudio radiográfico no
muestra ninguna alteración ósea. Se realiza una
ecografía, y posteriormente una RMN, que con-
firman la existencia de una rotura de la porción
larga del bíceps, con importante hematoma de
partes blandas. Debemos saber que en condiciones
normales, el tendón de la porción larga del bíceps
se palpa:
1. Por fuera del troquíter.
2. Por fuera del troquín.
3. Entre el troquíter y el troquín.
4. Encima del troquín.
5. Debajo del troquíter.
186. Paciente diagnosticada de cáncer de cabeza de
páncreas. En el estudio preoperatorio se considera
resecable por lo que se decide la intervención qui-
rúrgica. Durante la laparotomía los hallazgos son
los siguientes: neoplasia de cabeza de páncreas de
4 cm de diámetro, vena porta no invadida, no in-
vasión de órganos vecinos, biopsia intraoperatoria
de ganglio linfático: “adenitis reactiva”. Ante esto,
¿qué técnica indicaríamos?
1. Pancreatectomía total.
2. Duodenopancreatectomía regional (Fortner).
3. Duodenopancreatectomía cefálica (Whipple).
4. Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía.
5. Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía +
gastroyeyunostomía.
187. ¿Cuál es la alteración del pulso arterial típica de la
insuficiencia aórtica?
1. Pulso parvus et tardus.
2. Pulso hipocinético y alternante.
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SIMULACRO 6
3. Pulso hipercinético y bisferiens.
4. Pulso dícroto.
5. Pulso hipocinético y parvo.
188. Paciente de 56 años, prostituta, ADVP y fumadora
de 1/2 paquete al día, que acude con disnea, embo-
tamiento facial y hemorragias conjuntivales, que
se ha ido instaurando lentamente durante los úl-
timos meses, hasta hacerse insoportable. Es VIH
positiva y reconoce haber padecido diversas ETS.
La radiografía torácica es normal. Usted sospe-
cha:
1. Mediastinitis crónica sifilítica.
2. Adenocarcinoma pulmonar.
3. Tuberculosis.
4. Mediastinitis necrotizante aguda.
5. Mediastinitis secundaria a síndrome de Boerha-
ave.
189. Todas las afirmaciones siguientes son ciertas EX-
CEPTO una respecto a las crisis de ausencia típi-
cas en los niños:
1. Con frecuencia, se manifiestan por incapacidad
para aprender.
2. Se acompañan de un patrón electroencefalográfi-
co característico.
3. No suelen asociarse a otras alteraciones neuroló-
gicas.
4. El tratamiento de elección es la difenilhidantoína.
5. Aproximadamente un 60% de los afectados se cu-
ran durante la adolescencia.
190. Paciente varón de 42 años de edad, sin anteceden-
tes de interés y con antecedentes familiares de bo-
cio multinodular, que acude a nuestra consulta por
presentar una tumoración tiroidea de consistencia
dura, que según refiere el paciente ha crecido de
tamaño en los últimos 2 meses, de mayor tama-
ño en el lado derecho y que provoca una leve des-
viación de la tráquea. Realizamos un TC que nos
muestra una tumoración cervical que se extiende
hasta la laringe. Realizamos una función tiroidea
que resultan dentro de los límites normales. Tras
realizar una ecografía y una gammagrafía de tiroi-
des, se realiza asimismo PAAF de la lesión, tomada
del lóbulo derecho del tiroides, que inicialmente es
informada como signos evidentes de malignidad.
Todas las afirmaciones siguientes son ciertas con
respecto a las neoplasias tiroideas EXCEPTO:
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1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los nó-
lulos fríos que en los calientes.
2. Las autopsias tiroideas han revelado presencia de
carcinoma en el 1% o más de las glándulas.
3. La mayoría de los carcinomas no causan la muerte
del paciente.
4. La mayoría de los nódulos tiroideos son malignos.
5. El tumor maligno más frecuente es el papilar.
frente a Chlamydia trachomatis sólo si la prueba
de inmunofluorescencia directa en el exudado es
positiva.
4. Citar al paciente ambulatoriamente en espera del
resultado de los cultivos.
5. Tratar empíricamente con ceftriaxona intramus-
cular frente a Neisseria gonorrhoeae y con doxi-
ciclina durante varios dias o dosis única de azitro-
micina, frente a Chlamydia trachomatis.

191. El tratamiento conservador de las lesiones traumá-

ticas del raquis ha demostrado una eficacia nota-
ble. Sin embargo hay indicaciones de intervención
quirúrgica; señale entre las siguientes, cuál NO es
una ventaja de esta última opción terapeútica:
1. Obtener reducciones anatómicas o con deformi-
dades residuales estables.
2. Lograr descompresiones totales o mayores al 75%
facilitando así la recuperación neurológica.
3. Cuando se hace de forma urgente, revertir las alte-
raciones neurológicas establecidas.
4. Evitar y corregir deformidades secundarias cróni-
cas.
5. Conseguir una fijación estable inmediata para
acortar la hospitalización y anticipar la rehabilita-
ción.
192. Paciente con LLC que presenta: leucocitos 80.000/
mm3 con 90% de linfocitos, Hb 13.2 g/dl, plaquetas
140.000/mm3, adenopatías cervicales y axilares y
esplenomegalia a 3 cm del reborde costal. El esta-
dio de Rai de este paciente es:
194. ¿Cuáles son los fármacos de elección en el trata-
miento de la hipertensión renovascular?
1. Calcio-antagonistas.
2. Betabloqueantes.
3. Inhibidores de la ECA.
4. Diuréticos.
5. Alfabloqueantes.
195. En el paritorio atendemos a una mujer embara-
zada y su FEA le ha pedido que le explique en que
consiste el mecanismo de parto de una presenta-
ción de vértice. Usted le explica que una vez que
se produce el paso del mayor de los diámetros de
la cabeza fetal por el estrecho superior de la pelvis
(enclavamiento de la cabeza fetal), generalmente
en posición transversal, al ir descendiendo la cabe-
za, ésta se suele flexionar como consecuencia de la
presión que sobre ella ejercen los tejidos blandos
pélvicos, pasando entonces el diámetro suboccipi-
tobregmático a ser el mayor en ese momento. Us-
ted debe saber que el diámetro SOB (suboccipito-
bregmático) mide aproximadamente:

1. 0.
2. I. 1. 12 cm.
3. II. 2. 9,5 cm.
4. III. 3. 13,5 cm.
5. IV. 4. 10,5 cm.
5. 8 cm.

193. Tres días después de una noche que prefiere no

recordar, un varón de 37 años acude a Urgencias 196. La vacunación contra el virus del papiloma huma-
por prurito intento uretral, disuria y secreción no (HPV) es una acción de atención:
blanquecina escasa de predominio matutino. En
la muestra que se toma de dicha secreción se ob-
servan diplococos gramnegativos intracelulares. 1. Pre-primaria.
¿Cuál es la actitud correcta? 2. Primaria.
3. Secundaria.
4. Terciaria.
1. Tratamiento con cefalosporina por vía intramus- 5. De screening.
cular, frente a Neisseria gonorrhoeae.
2. Tratamiento con doxiciclina durante 10 días fren-
te a Chlamydia trachomatis.
3. Tratamiento frente a Neisseria gonorrhoeae y 197. La mortalidad infantil es la razón de:

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1. Número de muertes de menores de un año por

10.000 nacidos vivos.
2. Número de muertes de menores de sanos por
100.000 nacidos vivos.
3. Numero de muertes de menores de un año por
1.000 nacidos vivos.
4. Número de muertes de menores de 2 años por
1.000 embarazos.
5. Número de muertes de menores de un año por
100.000 embarazos.

198. ¿Cuál de los siguientes factores no está relaciona-

do con una mayor utilización de los servicios sani-
tarios públicos?

1. Presencia de enfermedades crónicas.

2. Mayor tamaño familiar.
3. Déficit de apoyo social.
4. Nivel socioeconómico bajo.
5. Mayor morbilidad subjetiva.

199. Cuando se evalúa la eficiencia de una intervención

sanitaria, ¿a qué pregunta se está tratando de res-
ponder?

1. ¿Puede funcionar en condiciones ideales?

2. ¿Puede funcionar en la práctica clínica habitual?
3. ¿Es adecuada su relación beneficio-riesgo?
4. ¿Compensa o es rentable desde el punto de vista
económico?
5. ¿Es adecuada su calidad?

200. ¿Cuál de los siguientes enunciados forma parte del

concepto definitorio de lo que se entiende por “ci-
rugía mayor ambulatoria”?

1. Son procedimientos quirúrgicos programados.

2. Sólo se consideran los procesos con anestesia lo-
cal o loco-regional.
3. Es equivalente a cirugía de corta estancia.
4. Incluye las intervenciones de gran simplicidad
técnica con anestesia local, sin que precisen vigi-
lancia especial.
5. Pueden ser procedimientos quirúrgicos urgentes.

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respuestas simulacro 6 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 D 36 C 71 A 106 B 141 C 176 D

2 E 37 D 72 E 107 D 142 E 177 D
3 E 38 C 73 D 108 A 143 A 178 C
4 B 39 E 74 D 109 B 144 D 179 D
5 C 40 D 75 D 110 D 145 B 180 E
6 B 41 C 76 C 111 D 146 E 181 E
7 E 42 C 77 B 112 D 147 C 182 A
8 D 43 E 78 A 113 D 148 B 183 D
9 E 44 E 79 E 114 E 149 C 184 A
10 B 45 C 80 B 115 E 150 C 185 A
11 B 46 C 81 C 116 C 151 D 186 C
12 D 47 D 82 C 117 B 152 C 187 C
13 A 48 C 83 C 118 E 153 E 188 A
14 D 49 B 84 D 119 B 154 A 189 D
15 B 50 E 85 B 120 C 155 A 190 D
16 D 51 C 86 D 121 D 156 C 191 C
17 C 52 C 87 D 122 B 157 D 192 C
18 B 53 D 88 B 123 B 158 C 193 E
19 B 54 C 89 C 124 C 159 C 194 C
20 C 55 D 90 B 125 C 160 C 195 B
21 B 56 C 91 C 126 C 161 C 196 C
22 C 57 E 92 C 127 E 162 D 197 C
23 B 58 B 93 D 128 D 163 A 198 B
24 B 59 D 94 A 129 A 164 E 199 D
25 E 60 E 95 C 130 A 165 B 200 A
26 C 61 D 96 C 131 B 166 B
27 E 62 C 97 D 132 B 167 A
28 E 63 A 98 D 133 C 168 A
29 B 64 A 99 B 134 E 169 B
30 C 65 D 100 B 135 A 170 C
31 D 66 D 101 C 136 A 171 E
32 D 67 A 102 E 137 D 172 C
33 D 68 D 103 E 138 D 173 D
34 D 69 C 104 C 139 A 174 D
35 A 70 C 105 E 140 B 175 B