ASESMEN AWAL MEDIS ANAK

RAWAT INAP

RSUD AMBARAWA
Jl. Kartini No 101
AMBARAWA - 50611 No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
Telp (0298) 591022 077/AP/I/2016 00 1/1
Fax (0298) 591866
Email : ambarawa_rsud@yahoo.co.id

Ditetapkan,
STANDAR Direktur RSUD Ambarawa
PROSEDUR Tanggal Terbit :
OPERASIONAL 2 Januari 2016
dr. Rini Susilowati, M.Kes, MM
NIP. 19610506 198910 2 001

Pengertian Asesmen Medis Anak Rawat Inap adalah asesmen yang

dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)
sebagai dokumentasi dari hasil asesmen berupa anamnesis,
pemeriksaan fisik dan rencana asuhan untuk kontinuitas
pelayanan pasien saat rawat inap
Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik.
2. Identifikasi kebutuhan pelayanan pasien anak
Kebijakan Keputusan Direktur RSUD Ambarawa Nomor 800 / 948a / 2015
tentang Kebijakan Asesmen Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Ambarawa.
Prosedur 1. Setiap pasien yang masuk rumah sakit harus segera
dilakukan asesmen yang dilakukan oleh dokter umum atau
dokter spesialis
2. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan asesmen rawat jalan
3. Lakukan identifikasi data umum pasien, kemudian tempelkan
label pada kolom yang tersedia
4. Lakukan anamnesis/alloanamnesis dengan keluarga pasien,
meliputi : keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat perawatan atau operasi.
5. Lakukan pengkajian riwayat alergi obat dan reaksi efek
samping obat
6. Kaji riwayat imunisasi
7. Kaji riwayat perkembangan dan pertumbuhan termasuk
riwayat sekolah
8. Kaji riwayat nutrisi mulai dari ASI sampai makanan padat
9. Kaji riwayat kehamilan ibu pasien
10. Kaji riwayat kelahiran dan dokumentasikan hasil pengkajian
pada format baku yang tersedia
11. Kaji riwayat penyakit yang berhubungan dalam keluarga
12. Lakukan pengkajian social ekonomi
13. Lakukan pemeriksaan fisik pasien anak (head to toe)
14. Bubuhkan nama dan tanda tangan DPJP, pasien/keluarga
15. Cantumkan tanggal dan jam selesai asesmen

Unit Terkait 1. Instalasi Rekam Medis

2. Unit Rawat Inap Anak