E.A.P.

Medicina Humana Infectología

HISTORIA CLÍNICA
I. ANAMNESIS:

ECTOSCOPIA:
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FILIACION
Nombre: ……………………………………………………………………………….
Edad: ………………………………………………………………………………….
Sexo: ………………………………………………………………………………….
Raza: ………………………………………………………………………………….
Ocupación: …………………………………………………………………………….
Estado Civil: …………………………………………………………………………..
Grado de Instrucción: …………………………………………………………………
Religión: ………………………………………………………………………………
Idioma: ………………………………………………………………………………
Fecha de Nacimiento: …………………………………………………………………
Lugar de Nacimiento: ………………………………………………………………..
Lugar de Procedencia: ………………………………………………………………...
Tiempo en el lugar de residencia: …………………………………………………….
Domicilio: …………………………………………………………………………….
Persona Responsable: …………………………………………………………………
Fecha de Ingreso: ……………………………………………………………………..
Modo de Ingreso: ……………………………………………………………………..
Fecha de Historia Clínica: ……………………………………………………………

ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: ………………………………………………
Forma de inicio: ………………………………………………………
Curso de la enfermedad: ………………………………………………
Signos y Síntomas principales: ……………………………………………………………………………………………….
Relato: …………………………………………………………………………………………………………………………
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FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: …………………………………...........Sed: ...........................................................................................
Deposiciones:
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Huacho Susanivar Russell

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Orina:
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Sueño:
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Peso:
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ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Vivienda:
………………………………………………………………………………………………………………………
Alimentación:
…………………………………………………………………………………………………………………
Vestimenta:
……………………………………………………………………………………………………………………
Hábitos nocivos:
………………………………………………………………………………………………………………
Situación socio-económica:
…………………………………………………………………………………………………..
Viajes:
…………………………………………………………………………………………………………………………
Residencias anteriores:
………………………………………………………………………………………………………..
Ocupación y ocupaciones anteriores:
…………………………………………………………………………………………
Inmunizaciones:
………………………………………………………………………………………………………………
Alergias:
……………………………………………………………………………………………………………………….
Transfusiones sanguíneas:
……………………………………………………………………………………………………

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS

Prenatales:
…………………………………………………………………………………………………………………….
Natales:
………………………………………………………………………………………………………………………..
Lactancia:
……………………………………………………………………………………………………………………..
Desarrollo psicomotor:
………………………………………………………………………………………………………..

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades en la Infancia:
………………………………………………………………………………………………...
Enfermedades en la Niñez:
…………………………………………………………………………………………………..
Enfermedades en la Adolescencia:
………………………………………………………………………………………….
Enfermedades en la Juventud:
……………………………………………………………………………………………….
Enfermedades en la Adultez:
………………………………………………………………………………………………..
Enfermedades en la Ancianidad:
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Hospitalizaciones Anteriores:
……………………………………………………………………………………………….
Intervenciones quirúrgicas:
………………………………………………………………………………………………….
Accidentes:
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres:
…………………………………………………………………………………………………………………………
Esposo:
………………………………………………………………………………………………………………………...
Hijos:
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Hermanos:
……………………………………………………………………………………………………………………..

II. EXAMEN FÍSICO

FUNCONES VITALES
Temperatura:…………………………………….. Frecuencia Cardíaca: …………………………………..
Frecuencia del Pulso: ………………………….. Frecuencia Respiratoria:
…………………………………
Presión Arterial: ………………………………. Peso:
…………………………………………………….
Talla:…………………………………………… IMC:
…………………………………………………….

EXAMEN REGIONAL:
CABEZA:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………

CUELLO:
……………………………………………………………………………………………...
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…………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………
TORÁX Y PULMONES:
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APARATO CARDIOVASCULAR:
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EXAMEN DE ABDOMEN:
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APARATO GENITOURINARIO:
…………………………………………………………………………….
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EXAMEN NEUROLÓGICO:
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IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA :
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