PENILAIAN MUTU PELAYANAN

PUSKESMAS : NATAI PALINGKAU

PERIODE : JANUARI - DESEMBER
TAHUN : 2017

SKALA 3 SKALA 2 SKALA 1

NO JENIS VARIABEL NILAI AKHIR
NILAI 10 NILAI 7 NILAI 4

MUTU PELAYANAN 9.25

1. Drop out pelayanan ANC (K1-K4) < 10% 11-20% > 20% 4
2. Persalinan oleh Tenaga Kesehatan > 80% 70-80% < 70% 10
3. Penanganan Komplikasi Obstetri/risiko tinggi > 5% 4-4,9% < 4% 10
4. Error Rate pemeriksaan BTA < 5% 6-10% > 10% 10
5. Error Rate pemeriksaan darah malaria < 5% 6-10% > 10% 10
6. Kepatuhan terhadap standar ANC > 81-100% 51-80% < 50% 10
7. Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru > 81-100% 51-80% < 50% 10
8. Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas > 81-100% 51-80% < 50% 10
Cara penilaian :
1. Nilai mutu kegiatan dihitung sesuai dengan hasil pencapaian /cakupan kegiatan
di Puskesmas dan dimasukkan ke dalam kolom skala yang sesuai
2. Nilai pada tiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing
daerah sesuai dengan kesepakatan
3. Hasil nilai pada skala dimasukkan ke dalam kolom nilai akhir tiap variabel
4. Hasil rata-rata nilai variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
5. Nilai mutu pelayanan di kelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata > 8,5
Sedang = nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata < 5,5
PANGKALAN BUN, JANUARI 2017
MENGETAHUI :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Puskesmas
Kotawaringin Barat

Drg. Dwi Ratna Soeryandari, M Kes. Dr. LILIK S UMROH

NIP.19581031.198812.2.001 NIP.19710208 200212 2 005
 KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS
PUSKESMAS : NATAI PALINGKAU
PERIODE : JANUARI - DESEMBER
TAHUN : 2011

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3

NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10

MANAJEMEN PUSKESMAS 9.00

8.71
I MANJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 8.71

1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahun lalu Sebagian Sebagian Semuanya
< 50% 50% - 80% 100% ( 10 )

2. Menyusun RUK melalui analisa perumusan masalah berdasarkan Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya
prioritas ada analisa ada analisa ada analisa
perumusan perumusan perumusan ( 7 )

3. Menyususn RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci Ya, terinci Ya, terinci
sebagian kecil sebagian besar semuanya ( 10 )

4. Melaksanakan mini lokakarya bulanan < 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/
tahun ( 10 )

5. Melaksanakan mini lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun ( 4 )

6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten/Kota < 6 kali/tahun 6-9 kali/tahun 10-12 kali/
tepat waktu tahun ( 10 )

7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 9-12 kali/
tahun ( 10 )
 SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
8.80
II. MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 9

1. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing-masing < 60% ruang 61-80% ruang 81-100% ruang ( 10 )
ruangan

2. Melaksanakan up dating daftar inventaris alat < 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun Tiap bulan ( 7 )

3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya
pelayanan unit besar ( 7 )

4. Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat.bahan di gudang Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
obat secara rutin item obat item obat item obat ( 10 )

5. Menerapkan FIFO dan FEFO Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh
item obat item obat item obat ( 10 )

( )
10.00
III MANAJEMEN KEUANGAN 10

1. Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam b uku kas Ya, Ya, setiap Ya,
tidak tentu tiga bulan setiap bulan ( 10 )

2. Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara Ya, Ya, setiap Ya,
berkala tidak tentu tiga bulan setiap bulan ( 10 )

3. ………………………… ( )
 SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
8.50
IV MANAJEMEN KETENAGAAN 9

1. Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
pegawai besar pegawai pegawai ( 10 )

2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
petugas besar petugas petugas ( 10 )

3. Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
dengan tugas, wewenang dan tanggungjawab petugas besar petugas petugas ( 4 )

4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu Ada, beberapa Ada, sebagian Ada, semua
petugas besar petugas petugas ( 10 )

5. ………………………… ( )

Cara perhitungan pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian
Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata > 8,5
Sedang = nilai rata-rata 5,5 - 8,4
Kurang = nilai rata-rata < 5,5
PANGKALAN BUN, JANUARI 2017
MENGETAHUI :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Puskesmas
Kotawaringin Barat

) Drg. Dwi Ratna Soeryandari, M Kes. Dr. LILIK S UMROH

NIP.19581031.198812.2.001 NIP. 19710208 200212 2 005
 GRAFIK LABA - LABA
PENYAJIAN HASIL KINERJA PUSKESMAS NATAI PALINGKAU 2016

I PROMKES 94.660
II KESLING 82.990
Chart Title
III KIA 88.380
IV GIZI 69.440
V P2M 76.250
VI PENGOBATAN PROMKES
133.180
VII PENGEMBANGAN 95.960 200.000

PENGEMBANGAN KESLING

100.000

0.000

PENGOBATAN KIA

P2M GIZI
 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN
KINERJA PUSKESMAS
Puskesmas : NATAI PALINGKAU
Kabupeten/Kota : Kotawaringin Barat
Tahun : 2016

HASIL CAKUPAN
NO. KOMPONEN KEGIATAN
(%)
91.55
I. UPAYA PROMOSI KESEHATAN 94.66

II. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 82.99

III. UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 88.38

IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 69.44

V. UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 76.25

VI. UPAYA PENGOBATAN 133.18

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 95.96

Pangkalan Bun, Januari 2017

MENGETAHUI :
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kepala Puskesmas
Kotawaringin Barat

Drg. Dwi Ratna Soeryandari, M Kes. Dr. LILIK S UMROH

NIP.19581031.198812.2.001 NIP.19710208 200212 2 005
 CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
PUSKESMAS : NATAI PALINGKAU
PERIODE : JANUARI - DESEMBER
TAHUN : 2011
TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

UPAYA KESEHATAN WAJIB

I PROMOSI KESEHATAN

A Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih dan Sehat pada x

1 Rumah Tangga Rumah 2950 2378
2 Institusi pendidikan ( sekolah ) Sekolah 23 19
3 Institusi sarana kesehatan Sarkes 2 2
4 Institusi TTU Lokasi 40 37
5 Institusi tempat kerja Institusi 19 17
6 ……………………..

B Bayi Mendapat Asi eksklusif Bayi 400 102

C Mendorong Terbentuknya Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat x

1 Posyandu Madya Psy 5 5
2 Posyandu Purnama Psy 8 8
3 Posyandu Pratama Psy 0 0
4 Posyandu Mandiri Psy 3 3
D Penyuluhan Napza Kelompok 3 3
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)
II KESEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan Air x
1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air bersih Sarana 4007 3827
2 Pembinaan kelompok masyarakat / kelompok pemakaian air Kelompok 0 0

B Higiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman x

1 Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan Sarana 76 64
2 Pembinaan tempat pengelolaan makanan Sarana 12 12

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah x

1 Inspeksi sanitasi sarana pembuangan sampah dan limbah Sarana 2200 2123
2 …………………..

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban Keluarga x

1 Pemeriksaan penyehatan lingkungan pada perumahan Sarana 1130 970
2 ………………

E Pengawasan Sanitasi Tempat - Tempat Umum x

1 Inspeksi sanitasi tempat - tempat umum Sarana 40 37
2 Sanitasi tempat umum memenuhi syarat Sarana 37 37
3 ……………
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

F Pengamanan Tempat Pengelolaan Pestisida x

1 Inspeksi sanitasi sarana pengelolaan pestisida Sarana 3 3
2 Pembinaan tempat pengelolaan pestisida Sarana 0 0

G Pengendalian Vektor x
1 Pengawasan tempat-tempat potensial perindukan Vektor di
pemukiman penduduk dan sekitarnya lokasi 0 0
2 Pemberdayaan sarana/kelompok/pokja potensial dalam upaya
pemberantasan tempat perindukan vektor penyakit di pemukiman
penduduk dan sekitarnya kelompok 0 0
3 Desa/lokasi potensial yang mendapat intervensi pembrantasan
vektor penyakit menular Desa/lok 0 0

III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A Kesehatan Ibu x
1 Pelayanan kesehatan bagi bumil sesuai standard, untuk kunjungan Ibu hamil 525 477
lengkap
2 Drop out K 4 - K 1 Ibu hamil 52.5 31
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan termaksud Ibu bersalin 501 467
pendampingan persalinan dukun oleh tenaga kesehatan sesuai
standar.
4 Pelayanan nifas lengkap ( ibu & neonatus ) sesuai standar ( KN3 ) Ibu / bayi 501 435
5 Pelayanan dan atau rujukan ibu hamil resiko tinggi / komplikasi Ibu hamil 106 51
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

B Kesehatan Bayi x
1 Penanganan dan atau rujukan neonatus resiko tinggi Bayi 72 51
2 Cakupan BBLR di tangani Bayi 15 15
3 …………………………………………………………….

C Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah x

1 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang balita Balita 2186 1988
(kontak pertama balita)
2 Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang anak pra Anak 1104 489
sekolah
D Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja x
1 Pelayanan kesehatan anak sekolah dasar oleh nakes Anak 2875 1060
atau tenaga terlatih/ guru UKS/ dokter kecil
2 Cakupan pelayanan kesehatan remaja Anak 1263 1082

E Pelayanan Keluarga Berencana x

1 Akseptor KB aktif di Puskesmas ( CU ) PUS 4245 1904
2 Akseptor aktif MKET di Puskesmas Orang 21 21
3 Akseptor MKET dengan komPlikasi Orang 0 0
4 Akseptor MKET mengalami kegagalan Orang 0 0
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

1 Pemberian capsul vitamin A (dosis 200.000 si) pada balita 2 Anak 2492 2037
kali/tahun
2 Pemberian tablet besi (90 tablet) pada ibu hamil Ibu hamil 525 507
3 Pemberian PMT pemulihan balita gizi buruk pada gakin Anak 1 1
4 Balita naik berat badannya Anak 1689 1472
5 Balita bawah garis merah Anak 253 7

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A TB PARU x
1 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA positif Orang 45 8
2 Pengobatan penderita TB Paru (DOTS) BTA negatif Rontgen positif Orang 7 7

B Malaria * ) x
1 Pemeriksaan sediaan darah (SD) pada penderita malaria klinis * ) % 476 476
2 Penderita malaria klinis yang di obati Orang 0 0
3 Penderita + (positif) malaria yang di obati sesuai standar Orang 13 13
4 Penderita yang terdeteksi malaria berat di puskesmas yang di rujuk ke RS * ) % 0 0
Rumah sakit
C Kusta x
1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang 3 3
2 Pengobatan penderita kusta Orang 3 3
3 Pemeriksaan kontak penderita Orang 1 1
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

D Pelayanan Imunisasi * ) x
1 Imunisasi DPT 1 pada bayi Bayi 477 384
2 Drop Out DPT 3 - campak Bayi 47.7 17
3 Imunisasi HB-1< 7 hari Bayi 477 297
4 Imunisasi campak pada bayi Bayi 477 472
5 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak 606 573
6 Imunisasi TT pada anak SD kelas 2 dan 3 Anak 1137 1094

E Diare x
1 Penemuan kasus diare di puskesmas dan kader Orang 898 1027
2 Kasus diare di tangani oleh puskesmas dan kader dengan oral Orang 1027 1027
rehidrasi
3 Kasus diare di tangani dengan Rehidrasi intravena Orang 0 0

F ISPA x
1 Penemuan kasus pnemonia dan pnemonia berat oleh puskesmas Orang 218 18
dan kader
2 Jumlah kasus pnemonia dan pnemonia berat di tangani Orang 18 18
3 Jumlah kasus pnemonia berat / dengan tanda bahaya di tangani / di % 0 0
rujuk
G Deman Berdarah Dengue (DBD)*) x
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) % 1518 1426
2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi (PE) % 7 7
3 ……………………………
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS x

1 Kasus PMS yang di obati Orang 0 0
2 Klien yang mendapat penaganan HIV/ AIDS Orang 0 0

I Pencegahan dan Penanggulangan Rabies *) x

1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR % 3 3
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi % 2 2

J Pencegahan dan Penanggulangan Filariasis dan Schistozomiasis * ) x

1 Kasus Filariasis yang ditangani Orang 0 0
2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis Orang 0 0
3 Prosentase pngobatan selektif F. Buski Orang 0 0

VI UPAYA PENGOBATAN

A. Pengobatan x
1 Kunjungan rawat jalan umum Orang 5360 14752
2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang 536 1133
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

B. Pemeriksaan Laboratorium * ) x
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Spesimen 79 79
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen 83 83
3 Pemeriksaan darah malaria Spesimen 476 476
4 Pemeriksaan test kehamilan Spesimen 61 61
5 Pemeriksaan sputum TB Spesimen 66 66
6 Pemeriksaan urine protein pada ibu hamil Spesimen 38 38
7 Rapid test dengue Spesimen 68 68

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I Puskesmas dengan Rawat Inap x

1 BOR Puskesmas tempat tidur % 0 0
2 Hari rawat rata-rata (ALOS) di puskesmas tempat tidur Hari 0 0
3 Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap Orang 0 0

II Upaya Kesehatan Usia Lanjut x

1 Pembinaan kelompok usia lanjut sesuai standar Kelompok 4 4
2 Pemantauan kesehatan pada anggota kelompok usia Orang 1996 1303
yang di bina sesuai standar
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

III Upaya Kesehatan Mata/ Pencegahan Kebutaan x

1 Penemuan kasus di masyarakat dan puskesmas, melalui Orang 0 0
pemeriksaan: Visus / refraksi
2 Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas Orang 82 82
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia >45 tahun Orang 3 3
4 Pelayanan oprasi katarak di puskesmas Orang 0 0

IV Upaya Kesehatan Telinga /Pencegahan Gangguan Pendengaran x

1 Penemuan Kasus dan rujukan spesialis di puskesmas Orang 0 0
melalui pemeriksaan fungsi pendengaran
2 Pelayanan tindakan / operatif oleh spesialis di puskesmas Orang 0 0
3 Kejadian komplikasi oprasi Orang 0 0

V Kesehatan Jiwa x
1 Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya Kelompok 0 0
penemuan dini dan rujukan kasus ganguan jiwa.
2 Penemuan dan penanganan kasus gangguan prilaku, gangguan Orang 0 0
jiwa, masalah napza, dll, dari rujukan kader dan masyarakat
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis Orang 2 2
4 Deteksi dan penanganan kasus jiwa ( ganguan prilaku,ganguan jiwa, Orang 2 2
ganguan psikosomatik, masalah napza, dll ) yang datang berobat
di puskesmas
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)

VI Kesehatan Olah Raga x

1 Pemberdayaan masyarakat melalui pelatihan kader Orang 0 0
2 Pembinaan kelompok potensial / klup, dalam kes. OR Kelompok 0 0
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah Orang 0 0
4 Pemeriksaan kesegaran jasmani pada atlet Orang 0 0

VII Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi x

1 Pembinaan kesehatan gigi di posyandu Posyandu 0 0
2 Pembinaan kesehatan gigi pada TK TK 0 0
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 16 6
4 Perawatan kesehatan gigi pada SD / MI SD/MI 16 6
5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi Orang 362 362
6 Gigi tetap yang di cabut Gigi 143 143
7 Gigi tetap yang di tambal permanen Gigi 102 102
VIII Perawatan Kesehatan Masyarakat x
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga Keluarga 0 0
2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat Kelompok 0 0
3 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh Kelompok 0 0
4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh Keluarga 0 0
IX Bina Kesehatan Tradisional x
1 Pembinaan TOGA dan pemanfaatanya pada sasaran masyarakat Keluarga 2 2
2 Pembinaan pengobat tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang 8 8
3 Pembinaan pengobat tradisional dengan keterampilan Orang 22 22
4 Pembinaan pengobat tradisonal lainnya Orang 0 0
 TARGET
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
(T) (H)
X Bina Kesehatan Kerja x
1 Pos UKK berfungsi baik Pos 1 1
2 Pos UKK menuju SIMASKER Kali 0 0
3 Pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan pada pekerja di pos UKK Orang 17 17

sv =

MENGETAHUI : Pangkalan Bun, Januari 20

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas
Kotawaringin Barat

Drg. INDRAWAN SAKTI, M Kes. Dr. LILIK S UMROH

NIP.19610521.199303.1.004 NIP.19710208 200212 2 00
AS

CAKUPAN 1
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

78.63

89.04
80.61
82.61
100.00
92.50
89.47
-
445.1925
25.50 25.50

100.00
100.00
100.00 25.5
-
100.00
100.00 100.00
200.00 314.5385
2.00
 CAKUPAN 3.00
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)
94.37

95.51
95.51
- 95.50786

92.11
84.21
100.00 184.2105

96.50
96.50
96.5

85.84
85.84 \
85.84071

96.25
92.50
100.00
192.5
4
 CAKUPAN 5
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

100.00
100.00
-

- 0
566.2038
72.47

75.61
90.86

59.05
93.21

86.83
48.11 378.0579
6
 CAKUPAN 7
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

85.42
70.83
100.00
170.8333

67.62
90.94

44.29 135.2358

61.27
36.87

85.67 122.54

72.43
44.85
100.00
-
- 144.8528
362.3419
8
 CAKUPAN 9
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

73.65

81.74

96.57
100.00
87.15
2.77
368.232
86.90

58.89
17.78
100.00 117.7778

100
100.00
-
100.00
- 200

100.00
100.00
100.00
100.00 300
10
 CAKUPAN 11
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

78.02
80.50
35.64
62.26
98.95
94.55
96.22 93.62621

107.18
114.37
100.00

- 214.3653

54.13
8.26

100.00
- 108.26

96.97
93.94
100.00
193.9394
12
 CAKUPAN 13
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

-
-
- 0

100.00
100.00
100.00 200

-
-
-
- 0
695.1915
171.65

243.30
275.22
211.38 486.6045
 CAKUPAN 14
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00
100.00 700
343.3022
92.94

-
-
-
-

82.64
100.00
65.28

165.2806
15
 CAKUPAN 16
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

100.00
-

100.00
100.00
- 200.00

-
-
-
-
- 0

100.00
-

100.00
100.00

200.00
17
 CAKUPAN 18
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)

-
-
-
-
- 0
-
75.00
-
-
37.50
37.50
100.00
100.00
100.00 375
-
-
-
-
- 0
100.00
100.00
100.00
100.00
- 300
19
 CAKUPAN 20
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)
100.00
100.00
-
100.00 200 557.6403

gkalan Bun, Januari 2012

Kepala Puskesmas

Dr. LILIK S UMROH

P.19710208 200212 2 005
 MANAJEMEN PUSKESMAS

PUSKESMAS :
PERIODE : JANUARI - DESEMBER
TAHUN : -

Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Nilai Nilai

No. Uraian Isian Bobot Nilai Pengamatan Bobot Nilai Rata-rata Sub
(x) (y) (x.y) (a) (b) (a.b) Variabel
A. PERENCANAAN -
1. Data Dasar Puskesmas : 0 = Tdk ada 0 = Tdk ada 0.00
5 = Ada 5 = Ada
a. Peta Wilayah ( yang memuat Fasilitas Kesehatan, 0 0 0
TTU, Spotmap distribusi penyakit )
1 Tidak Ada
2 Ada
b. Data Kependudukan 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
c. Data Sarana dan Tenaga
- DUK 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
- DSP 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
- Daftar Inventaris Barang 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
d. Data identifikasi masalah kesehatan
- 10 Besar Penyakit 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
- Gambaran Status Gizi 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
 Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Nilai Nilai
No. Uraian Isian Bobot Nilai Pengamatan Bobot Nilai Rata-rata Sub
(x) (y) (x.y) (a) (b) (a.b) Variabel
- Gambaran Peserta KB 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
e. Data Sarana Kesehatan Lingk. 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada

2. Perencanaan Tk. Puskesmas (PTP)

- Dokumen/Laporan 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
3. DURK 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
4. P O A 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada

B. PENGGERAKAN PELAKSANAAN 0 = Tdk ada 0 = Tdk ada 0

5 = Ada 5 = Ada
1. Struktur Organisasi 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
2. Uraian Tugas 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
3. Lokakarya Mini 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
4. Rapat Bulanan 0 0 0
1 Tidak Ada
 2 Ada

Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Nilai Nilai

No. Uraian Isian Bobot Nilai Pengamatan Bobot Nilai Rata-rata Sub
(x) (y) (x.y) (a) (b) (a.b) Variabel
5. Pedoman Kerja (Protap) 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
6. Pengisian buku Register 0 0 0
1 Tidak dilaksanakan
2 Dilaksanakan
7. Pembinaan Staf ( Tegoran Tertulis, dll) 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada

8. Kebersihan Puskesmas 0 0 0
1 Tidak Bersih 0=Tdk Bersih
2 Bersih 5= Bersih
9. Jadwal Pembinaan ( Supervisi) 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
10. Koordinasi Lintas Program 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada

C. PENGENDALIAN, PEMANTAUAN 0 = Tdk ada 0 = Tdk ada 0

DAN PENILAIAN 5 = Ada 5 = Ada
1. Penyajian Hasil Kegiatan (Grafik, diagram, dll) 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
2. Rapat triwulan/semesteran untuk evaluasi program 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada
3. Penyesuaian / penentuan target (Revisi, dll) 0 0 0
 1 Tidak Ada
2 Ada

Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Nilai Nilai

No. Uraian Isian Bobot Nilai Pengamatan Bobot Nilai Rata-rata Sub
(x) (y) (x.y) (a) (b) (a.b) Variabel
4. Pembuatan Laporan Tahunan 0 0 0
1 Tidak Ada
2 Ada

................................., 200...
Kepala Puskesmas Kepala Seksi Yankesdas

( ) ( )
NIP. NIP.
 HASIL KINERJA PUSKESMAS NATAI PALINGKAU 2010
NO JENIS KEGIATAN NILAI RATA-RATA KRITERIA
1 MANAJEMEN PUSKESMAS 8.79 BAIK
2 MUTU PELAYANAN 9.5 BAIK

3 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN 91,41

KEGIATAN

Pangkalan Bun, Pebruari 2011

Kepala Puskesmas

dr.LILIK S.UMROH
NIP.19710208 200212 2 005