Skring Resep

Kajian Administrasi
1. Nama pasien :
2. Umur pasien :
3. BB pasien :
4. Jenis kelamin :
5. Alamat pasien :
6. Nama dokter :
7. SIP :
8. Alamat praktek dokter :
9. No telpon dan paraf dokter :
10. Tanggal resep :

Kajian Farmasetik
1. Bentuk dan kekuatan sediaan :

2. Stabilitas :
3. OTT :

Kajian Klinis
1. Tepat indikasi :

2. Cara, aturan dan lama penggunaan :

3. Duplikasi obat :
4. Reaksi obat yang tidak diinginkan :
5. Kontra indikasi :
6. Interaksi Obat :