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FECHA: febrero 15, 2018

NOMBRE DEL PACIENTE: Carlos Mauricio Mejía Martínez

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

-Ecocardiograma: CIA OS amplia, que compromete casi


todo el septum interauricular, de 31 mm de diámetro,
con gran C-C predominante de izquierda a derecha, con
severa repercusión hemodinámica. Las venas
pulmonares se observan conectadas a la aurícula
izquierda, con drenaje inmediato de flujo de las venas
pulmonares derecha a la aurícula derecha, a través del gran defecto
interauricular. Dilatación severa de aurícula derecha y ventrículo derecho.
Dilatación de arteria pulmonar y ramas pulmonares. Valva de Eustaquio gruesa,
de 2 mm, que atraviesa diagonalmente toda la aurícula derecha, sin gradiente
obstructivo, función sistólica ventricular izquierda normal. HTP grado leve, con
presión sistólica 38 mmHg.

-Placa de RX AP y lateral: Proceso inflamatorio bronquial

-Estado físico:

Peso: 11

Talla: 89
ANATOMIA:

El corazón es la bomba muscular


que proporciona la energía
necesaria para mover la sangre a
través de los vasos sanguíneos.
Tiene aproximadamente el mismo
tamaño que el puño. Mide
aproximadamente de 12cms de
largo, 9 de ancho y 6 de espesor.
Tiene un peso promedio de 250g
y 300g. Este órgano se localiza en
el mediastino, una masa de tejido
que se extiende desde el esternón
hasta la columna vertebral y entre
los pulmones. Descansa sobre el
diafragma y dos terceras partes
se encuentran a la izquierda de la
línea media del cuerpo.

El lado derecho del corazón es


la bomba del circuito pulmonar,
la sangre que regresa del
cuerpo, pobre en oxígeno y rica
en dióxido de carbono, entra a
la aurícula derecha para pasar
al ventrículo derecho siendo
este último el que bombea la
sangre a los pulmones. En los
pulmones la sangre desecha el
dióxido de carbono y se carga
de oxígeno. La sangre
oxigenada y fresca se
transporta por las venas
pulmonares de vuelta al lado
izquierdo del corazón.

La aorta distribuye la sangre impulsada hacia todos los tejidos del cuerpo. El
septum o tabique interauricular es la pared muscular que se encarga de separar
las cavidades del corazón, manteniendo su presión y sentido de circulación.
FISIOLOGIA: Ciclo cardiaco

El ciclo cardiaco consta principalmente de tres etapas: sístole atrial, sístole


ventricular y diástole. El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una
contracción y una relajación aproximadamente 72 veces por minuto, es decir
el ciclo cardíaco dura unos 0,8 segundos.

Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan


la sangre hacia los ventrículos, si bien este paso de sangre es esencialmente
pasivo, por lo que la contracción auricular participa poco en condiciones de
reposo, sí que cobra importancia durante el ejercicio físico. Una vez que la
sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas atrioventriculares entre
las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las
aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del
corazón. Dura aproximadamente 0,1 s. En este momento el volumen ventricular
es máximo, denominándose volumen de fin de diástole o telediastólico.

La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la


sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la
pared del ventrículo; cuando esto se produzca tendrá lugar la eyección. Una vez
que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en
la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s. Por
último, la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir
la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s.
PATOLOGIA: Comunicación Interauricular

La comunicación interauricular
es una cardiopatía de
origen congénito, consistente en
una deficiencia del septum o
tabique que separa las cavidades
del corazón
denominadas aurículas y que
resulta en una libre comunicación
entre el lado derecho e izquierdo de
las aurículas. Puede estar situada
en cualquier parte del mismo,
siendo su localización más
frecuente en la región de la fosa
oval y así se denomina tipo ostium
secundum.

Normalmente, la sangre pobre en


oxígeno regresa a la aurícula
derecha desde el cuerpo, avanza
al ventrículo derecho y luego es
bombeada a los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre rica en oxígeno
regresa a la aurícula izquierda desde los pulmones, ingresa al ventrículo
izquierdo y luego es bombeada al cuerpo a través de la aorta.
La presencia de esta comunicación origina un circuito anormal de sangre desde
la aurícula izquierda hacia la derecha generando una sobrecarga en esta última,
que con el tiempo y dependiendo del tamaño de la comunicación, repercute
sobre el pulmón y el corazón, hecho que sucede en la adultez generalmente. Las
CIA ocurren cuando el proceso de división no se produce por completo y queda
una abertura en el tabique auricular.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

-Comunicación Interauricular

OBJETIVO QUIRÚRGICO:

-Es una intervención quirúrgica que consiste en cerrar el o los orificios presentes
en el tabique a la altura de las aurículas para evitar la comunicación entre estas.
LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS Y


MEDICO- SOLUCIONES
QUIRURGICOS
Equipo Paquete de Piel Solución
extracorpóreo ropa salina
Separador de desechable Poligecaprone
Sierra Finochietto 25 5/0 aguja Heparina
Oscilante Pediatrico Compresas curva redonda
Nitroglicerina
Desbribilador y Clamps Campos acc Músculo,
paletas accesorios Fascia y Tcs
Xiolacina
Kit torniquetes
Fronto luz Ácido
Manubrios poliglicolico
3/0 aguja
Lapicero curva redonda
electro
Reparo
Aseptojeringa pericardio

Conectores Seda 2/0


aguja ½ de
circulo
Cucho succión

Bolsas de
Cable
tabaco
marcapasos

Poliester
Frasco de
trenzado 2/0
patología
½ circulo de
aguja (3)
Tuberia
Amarrar
Aguja de torniqutes
cardioplejía
Seda 1 SA
Apósitos
Anastomosis
Torundas
Polipropileno
Gasas 6/0 y 5/0, 3/8
de circulo
Pleurovak
Hilo de
Jeringa 20 cc marcapasos
aguja ½
HB # 15-11 redonda, y
aguja recta
Sonda nelaton
10 fr Tubo a tórax

Tubo drenaje Poliester


torácico trenzado 2/0
½ cirulo de
Ioban aguja

Cánula de Esternón
yankawer
Cera ósea
Perfusión:
Acero Qx #2
Cánula venosa
12

Cánula arterial
16/14

Cánula
metálica de
irrigación

PARCHE

-ASPECTOS RELEVANTES EN:

CIRCULACION DE LOS
DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRÚRGICOS: Todo es muy
ordenado, y se utilizan cocas
o recipientes para hojas de
bisturí, suturas, jeringas, etc.
Las cánulas venosas y
arteriales son proporcionadas
por la perfusionista, se
cambian los guantes
constantemente, siempre
tratando de preservar al
máximo la asepsia y
antisepsia.
ARREGLO DE MESAS: En la mesa de reserva
el paquete de ropa se ubica al lado derecho
y la canasta extracorpórea en el lado
izquierdo, todo se ubica según el orden del
procedimiento. Las suturas se ubican según
los tiempos de la cirugía. En la mesa de
mayo se ubican todas las hojas de bisturí y
se pone un recipiente para los
cortopunzantes, los arreglos de mesa son
izquierdos.

PREPARACION DEL PACIENTE: Se habla con el acudiente del paciente y que este
es menor de edad y tiene solo dos años, antes de que llegue al quirófano, se
confirma los lavados o baños requeridos, la canalización del paciente es larga,
se entuba y se le hace un turbante con campos no estériles.

POSICION DEL PACIENTE: De cúbito supino


LAVADO DEL PACIENTE: Se realiza un
lavado genital con clorhexidina al 2%
para el paso de la sonda, después de le
aplica al paciente alcohol para ayudar a
la limpieza y fijación del antiséptico, y
por último con durapep que es una
solución yodada se le realiza el lavado
al paciente desde el pecho hasta la
planta de los pies.

UBICACIÓN DEL PACIENTE: el paciente


se ubica de cubito supino con las manos
laterales al cuerpo.

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO: el cirujano se hace al lado derecho del


paciente, a su lado la instrumentadora quirúrgica con sus mesas, y al frente el
cirujano ayudante. El anestesiólogo en la cabecera del paciente y al lado
izquierda del paciente la perfusionista.

15
1
13

9 8
3
5
12
2
6
4

11
14
10
7
1. Anestesiólogo
2. Paciente
3. Cirujano
4. Instrumentadora Quirúrgica
5. Cx ayudante
6. Cx ayudante
7. Enfermera Auxiliar
8. Perfusionista
9. Maquina extracorpórea
10. Mesa de Reserva
11. Mesa de Mayo
12. Desfribilador y sus palas, consola electrobisturí y motor de sierra.
13. Máquina de Anestesia
14. Carro de Insumos
15. Jefe de enfermeria

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

-TIEMPO DE APERTURA

PROCESO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
hasta el apéndice xifoides, incisión del lapicero de electrobisturí, separador
tcs, fascia y periostio. Farabeuf
Esternotomía media longitudinal Sierra oscilante
Separación del esternón, hemostasia, Separador de Finochietto, lapicero
exposición del mediastino anterior electro (60), cera ósea
Se diseca la pleura para tener Pinza de disección vascular y lapicero
completamente expuesto el pericardio de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo Lapicero de electro, disección
del mismo vascular, porta agujas, seda 2/0 ½ de
aguja, tijera de mayo

-TIEMPO VASCULAR (CANULACION)

PROCESO INSTRUMENTAL
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
2 AORTICAS: Se colocan dos suturas Porta agujas, disección vascular,
en bolsa de tabaco a nivel de la aorta poliéster trenzado 2/0 medio circulo,
ascendente con su respectivo Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
torniquete.
2 VENOSAS SELECTIVA: Se coloca Porta agujas, disección vascular,
sutura en bolsa de tabaco con su poliéster trenzado 2/0 ½ circulo, Pinza
torniquete, alrededor de la orejuela Kelly curva, tijera de mayo.
auricular derecha.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
arterial y se afirma con los Cánula arterial 16/14, Clamp de
torniquetes, se fija, y se conecta la tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
cánula con la línea arterial de la
bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se Clamp de oclusión parcial, Mango de
incide y se introduce cánula a medida bisturí 7, hoja 15, cánula venosa 12,
que se retira el clamp; se afirma con clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de
el torniquete, se fija a la cánula y se mayo
une a la línea venosa
CARDIOPLEJIA
se clampea la aorta por delante de la Clamp de oclusión total, aguja de
cánula aortica, se inserta cánula de cardioplejia, jeriga 1 ml +
cardioplejia, y se administra solución nitroglicerina
de cardioplejia hasta obtener la
parada electromecánica del corazón

-TIEMPO QUIRURGICO

PROCESO INSTRUMENTAL
Se incide el corazón a nivel del tabique Mango de bisturí 7, Hoja de bisturí 15,
interauricular porta agujas fino
Se remodelan los bordes del orificio Disección fina, Tijera metzembaum
del septum fina y larga
Se hace el molde con el parche Disección fina, tijera de mayo
previamente lavado según el diámetro
del orifico
Se ubica el parche y se cierra el orificioPorta agujas fino, disección fina,
del septum interauricular polopropileno 6/0 y 5/0 ½ de circulo,
tijera de mayo
Se verifica hemostasia y Solución salina, Cánula rígida de
permeabilidad del parche succión
-TIEMPO DE CIERRE

PROCESO INSTRUMENTAL
Se procede al retiro de las cánulas y Tijera de mayo, porta agujas,
se anudan las bolsas de tabaco disección vascular, polipropileno 6/,
5/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo
marcapaso, tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el Tubo torácico, portagujas, disección,
tubo a tórax por la pared abdominal poliéster trenzado 2/0 ½ de circulo,
tijera de mayo
Se aproximan los bordes del esternón Alambre #2, cera ósea
y se verifica hemostasia
Se realiza el cierre de fascia, músculo, Poliglactin 910, 2/0 ½ de cirulo,
tcs y piel monocryl 5/0 aguja 3/8 cortante,
porta agujas, disección sin-con garra,
tijera de mayo
Se pone pleurovak y se realiza Pleurovak, gasas y apósitos
curación

COMPLICACIONES: POSIBLES COMPLICACIONES PRESENTADAS EN EL


PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

-Que al colocar el parche para el orificio del septum este no haya quedado bien
asegurado y por ende no se haya errado el orificio del todo.

-El doctor se estaba demorando un poco más del tiempo establecido de


cardioplejia.

OBSERVACIONES:

-Admiro mucho el orden y la destreza que maneja la instrumentadora quirúrgica,


el cómo almacenan los cortopunzantes y como los desecha.

OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO:

-Considero que debo preguntar más si tengo una duda o si quiero aclara un tema
en particular, ya que a veces por pena no aclaro mis conocimientos.

DEBILIDADES:

-A veces llego un poco tarde porque no se distribuir y aprovechar muy bien mi


tiempo.
FORTALEZAS:

-Me gusta mucho la catedra de cardiovascular, soy muy responsable y considero


que tengo buena memoria por lo que entiendo muchas cosas que aún no he
visto.

AMENAZAS:

-Una posible amenaza es que aún no he podido ver procedimientos quirúrgicos


y se me dificulta un poco entender algunas cosas.