El Mini Mental State Examination fue diseñado por Folstein, Folstein y McHugh
en 19751, con la idea de proporcionar un análisis breve y estandarizado del
estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquiátricos, los
trastornos funcionales de los orgánicos. Hoy en día, se utiliza sobre todo para
detectar y evaluar la progresión del trastorno cognitivo asociado a enfermedades
neurodegenerativas como la demencia tipo Alzheimer.
El MEC fue la primera versión en castellano del MMSE, adaptada y validada por
Lobo en 19792-3. El primer MEC utilizado fue la versión de 35 puntos (MEC-35),
posteriormente, han surgido versiones más cortas: el MEC-30, para
comparaciones internacionales; el MEC-20, incluido en la entrevista
semiestructurada EPEP. El MEC ha sido incluido en las versiones españolas de
la entrevista estructurada CAMDEX19 y de la Clasificación Internacional de
Enfermedades de la OMS (CIE-10, versión de medicina familiar) 20.
Recientemente, LF Pascual et al.17 han diseñado un protocolo de exploración de
la memoria de trabajo con el MEC.
Dos versiones del MMSE, distintas del MEC, han sido validadas, en nuestro país,
en los últimos años21-25.
Se trata de una sencilla escala estructurada, que incluso puede aplicar el
personal auxiliar a la cabecera del enfermo y que no requiere de más de 5-10
minutos para su administración. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas:
Orientación, Fijación, Concentración y Cálculo, Memoria y Lenguaje y
Construcción.
MEC-35 puntos
Instrucciones generales
Invitar al entrevistado a colaborar e indicar al acompañante que debe
mantenerse en silencio. No corregir nunca al paciente, aunque se equivoque.
Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los items del MEC.
Puntuación
La puntuación total máxima es 35. Excluimos las preguntas que hallan sido
eliminadas, básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir
un ítem (por ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuación total corregida: la
obtenida por regla de tres después de corregir la puntuación total. Por ejemplo, si
el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la
puntuación final se calculará sobre los 31 puntos posibles. Imaginemos que la
puntuación total ha sido 20, aplicando la corrección obtenemos una puntuación
(20x35/31) de 22.5 (redondearemos al número entero más próximo, en este caso
23).
MEC-30 puntos
Items Memoria: dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar
sin ayudarlo. Un punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.
INTERPRETACIÓN
MEC-35
Rango de puntuación 0-35. Lobo et al. proponen:
- pacientes geriátricos (> 65 años), punto de corte 23/24 (es decir, 23 ó
menos igual a “caso” y 24 ó más igual a “no caso”).
- pacientes no geriátricos, punto de corte 27/28 ( es decir, 27 o menos igual
a “caso” y 28 o más igual a “no caso”.
MEC-30
Rango de puntuación 0-30. En la ultima revisión de Lobo et al proponen:
- pacientes geriátricos (> 65 años), punto de corte 22/23 (es decir, 22 ó
menos igual a “caso” y 23 ó más igual a “no caso”).
- pacientes no geriátricos, punto de corte 27/28 ( es decir, 27 o menos
igual a “caso” y 28 o más igual a “no caso”).
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
Fiabilidad:
En el trabajo de Lobo et al. 3, con el MEC 35, en la prueba test-retest,
obtuvieron un coeficicente de correlación de Spearman: r = 0.87, p<0.001
cuando fue aplicado, en pacientes ambulatorios de la consulta de psiquiatría, por
el mismo psiquiatra a las dos horas de la entrevista inicial; y r = 0.935,
p<0.001cuando fue aplicado, en pacientes psiquiátricos hospitalizados, mediante
un método ciego, por estudiantes de medicina, 24 horas después de la primera
administración.
En un análisis posterior4, obtuvo un índice Kappa de Cohen en el test-
retest, para el MEC-35 de kw = 0.637 (IC del 95% = 0.596-0.678; z = 12.655; p <
0.01), y para el MEC-30 de kw = 0.625 (IC del 95% = 0.581-0.668; z = 11.661; p
< 0.01).
Validez:
El MEC ha demostrado en diferentes estudios y muestras poblacionales su
fiabilidad, validez y poder discriminativo. 4, 9-18 Ofrece un nivel de sensibilidad del
84.6% en paciente médicos, del 76.9% en pacientes psiquiátricos y del 92.3% en
pacientes geriátricos. La especificidad llega al 82% en pacientes médicos, al
90.2% en pacientes psiquiátricos y al 95.2% en pacientes geriátricos. Los índices
de mal clasificados son respectivamente 17%, 15% y 5.4%.2,3
Se confirma que la puntuación total del MEC tiene una relación directa con
los años de escolarización y una relación inversa con la edad del paciente.
BIBLIOGRAFIA
Original:
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-Mental State”. A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12
(3):189-98.
Validación:
Documentación:
Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan
ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook
Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC,
American Psychiatric Association, 2000.
Adicional:
1.- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-Mental State”. A practical method
for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;
12 (3):189-98.
12.- Lobo A, Día JL. Screening del deterioro cognitivo. Phronesis 1986; 7: 159-
165.
27.- Baddeley AD, Bressi S, Della Sala S, Logie R, Spinnler H. The decline of
working memory en Alzheimer´s disease. Brain 1991; 114: 2521-42.
30.-O’Connor DW, Pollitt PA, Treasure FP, Brook CP, Reiss BB. The influence of
education, social class and sex on Mini-Mental State scores. Psychol Med 1989;
19:771-6.