Setelah meninjau empat kematian tak terduga dalam satu tahun yang terjadi segera setelah operasi gigi

rawat jalan,
Subkomite Medical Review (MRS) berspekulasi bahwa ada kemungkinan klien, yang telah diberi resep
asetaminofen dengan kodein (Tylenol # 3) atau asetaminofen dengan hidrokodon (Vicodin ) Untuk menghilangkan
rasa sakit pasca-op, telah metabolisme cepat kodein atau hidrokodon, yang menghasilkan tingkat morfin jauh lebih
tinggi daripada yang akan dijelaskan oleh catatan pemberian obat, seperti yang diungkapkan oleh studi toksikologi
yang dilakukan pada salah satu dari empat kasus. Sebagai alternatif, obat lain yang diberikan untuk klien, seperti
obat yang digunakan selama operasi gigi dan / atau obat rutin klien seperti Tegretol, dapat menyebabkan
peningkatan kadar kodein dan / atau hidrokodon.

MRS terus meninjau kematian klien yang tidak terduga setelah operasi rawat gigi atau rawat jalan lainnya di mana
obat-obatan seperti Tylenol # 3 atau Vicodin diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Paling sering, perilaku
klien dilaporkan telah berubah. Klien telah digambarkan sebagai "pusing," "linglung," "mengantuk," dan / atau
"bingung."

Jika Anda melihat perubahan perilaku klien Anda ini, pantau mereka dengan seksama. Hubungi prescriber untuk
melaporkan perubahan yang Anda lihat. Prescriber mungkin memerintahkan agar obat ditahan atau klien terlihat di
ruang gawat darurat. Jika Anda tidak dapat menghubungi prescriber klien, harap segera memastikan bahwa klien
tersebut segera menerima penilaian profesional oleh penyedia layanan kesehatan.

MRS telah membuat rekomendasi berikut untuk kasus-kasus di bawah ini:

1) MRS merekomendasikan kepada pemeriksa medis atau petugas pemeriksa mayat bahwa, dalam kasus serupa
kematian tak terduga segera setelah prosedur medis atau gigi dilakukan, sebuah otopsi dilakukan. Dalam kasus di
mana otopsi tidak ditunjukkan, minimal, sampel harus diperoleh untuk studi toksikologi. Autopsi dan / atau studi
toksikologi diselesaikan hanya untuk satu dari empat kematian.

2) Rekomendasi berikut khusus untuk rumah angkat orang dewasa (PRC) dan rumah dengan layanan pengabaian
dengan staf yang tidak berlisensi: MRS merekomendasikan agar perintah untuk obat nyeri sangat jelas untuk
menghindari kebingungan yang dapat menyebabkan overdosis atau reaksi yang merugikan. Untuk pengobatan.
Contoh dari jenis perintah penyedia layanan kesehatan yang memerlukan klarifikasi lebih lanjut adalah "1 atau 2
tablet setiap 4-6 jam sebelum rasa sakit," karena pesanan tersebut menawarkan terlalu banyak pilihan yang berkaitan
dengan dosis dan waktu. Alasan mengapa hal ini penting adalah staf yang tidak berlisensi tidak dalam posisi untuk
membuat penilaian dan tidak dapat menyesuaikan dosis dan membuat penilaian terkait dengan obat-obatan. Dengan
perintah seperti contoh di atas, staf dimasukkan ke dalam situasi sulit untuk menentukan berapa banyak dan
seberapa sering obat dapat diberikan. Kajian dokumentasi rumah AFC dan kelompok oleh Kantor Ombudsman
mengungkapkan bahwa catatan administrasi pengobatan seringkali tidak jelas mengenai dosis yang tepat yang
diberikan dan tanggapan klien terhadap dosis tersebut (misalnya, apakah satu atau dua tablet diberikan dan bila ada
dosis lain) . Beban untuk mengetahui batas-batas ini dan mendapatkan klarifikasi pesanan jatuh ke staf tempat
tinggal, karena penyedia layanan kesehatan umumnya

Tidak diberi tahu tentang pelatihan staf dan deskripsi pekerjaan.

Oleh karena itu, bila dikonsumsi prn, "pro re nata" atau "sesuai kebutuhan," obat nyeri diresepkan sebagai "1 atau 2
tablet setiap 4-6 jam," fasilitas perumahan harus menghubungi prescriber untuk lebih sempit menentukan satu dosis,
waktu, dan Indikasi (alasan) untuk pemberian obat. Selain itu, staf perumahan harus meminta prescriber untuk
menentukan jumlah maksimum miligram obat yang akan diberikan dalam periode 24 jam dan jumlah total hari
dimana obat tersebut diresepkan atau tanggal penghentiannya.

Tanggapan klien terhadap pengobatan harus dipantau secara hati-hati, dan staf harus mendokumentasikan apakah
klien tersebut mendapat manfaat dari pemberian obat penghilang rasa sakit atau tidak. Bila respons yang tidak biasa
terhadap pengobatan diamati, seperti "mengantuk" atau penenang yang meningkat, staf harus memberi tahu pemberi
layanan kesehatan klien, karena ini mungkin merupakan indikasi terlalu banyak pengobatan atau kemungkinan
overdosis.

3) MRS merekomendasikan bahwa alternatif pengobatan untuk mengendalikan rasa sakit dikembangkan dan
dipromosikan untuk digunakan oleh klien dengan cacat perkembangan. Selain penggunaan obat untuk
menghilangkan rasa sakit, beberapa klien mungkin mendapati beberapa teknik berikut bermanfaat, jika tidak
dikontraindikasikan sebaliknya: 1) aromaterapi, 2) terapi pencitraan relaksasi / pijat, 3) penerapan panas atau dingin
dengan hati-hati, 4) pengelompokan ulang, olahraga, gerakan, 5) gangguan (melalui musik, pijat tangan, dll.), Dan
6) salep / obat lokal atau topikal seperti yang diperintahkan oleh penyedia layanan kesehatan.

Case report

1. 1) Seorang pria berusia 32 tahun, dengan autisme, keterbelakangan mental yang parah, distrofi miotonik, dan alat
pacu jantung, meninggal secara tak terduga di rumah pengabaian di rumah dimana dia tinggal selama satu tahun.
Tidak ada otopsi yang dilakukan. Cara kematiannya alami, dan penyebab kematiannya disebabkan oleh distrofi
miotonik. Klien telah menjalani operasi mulut pada hari sebelum kematiannya. Ia dibebaskan dari rumah sakit pada
pukul 10.30 malam. Ia ditemukan tewas di tempat tidurnya di kediamannya kurang dari dua jam kemudian. Untuk
nyeri pasca operasi, dia diberi resep "Vicodin elixir sesuai petunjuk (hydrocodone & acetaminophen elixir 2,5 / 167
mg satu sendok makan - 15 ml - by mouth setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan)."
2. 2) Seorang pria berusia 45 tahun, dengan autisme, keterbelakangan mental yang parah, gangguan kejang, dan
prolaps katup mitral, meninggal secara tak terduga di rumah pengampunan yang tinggal di rumahnya selama lima
tahun. Tidak ada otopsi yang dilakukan. Cara kematiannya alami, dan penyebab kematiannya disebabkan oleh
sebab-sebab alami. Klien tersebut telah menjalani operasi mulut rawat jalan tiga hari sebelum kematiannya yang tak
terduga. Dia dibebaskan dari rumah sakit jam 3:40 PM. Keesokan harinya, dia terlihat oleh ahli bedah mulut untuk
wajah bengkak dan demam. Ahli bedah mulut mengarahkannya ke dokter utamanya. Klien dikembalikan ke tempat
tinggalnya. Ia ditemukan tewas di tempat tidurnya pada pukul 07.05 pagi keesokan harinya. Dia telah diberi resep
Tylenol # 3 1-2 tablet setiap 6 jam jika diperlukan untuk rasa sakit saat keluar setelah operasi rawat jalan. Menurut
catatan administrasi pengobatannya, dia diberi tujuh dosis selama tiga hari, namun tidak jelas apakah dia menerima
satu atau dua tablet per dosis.

3. Seorang pria berusia 27 tahun, dengan keterbelakangan mental yang parah, cerebral palsy, dan epilepsi,
meninggal secara tak terduga di
Kelompok rumah yang waivered tempat dia tinggal selama dua tahun. Tidak ada otopsi yang dilakukan. Cara
kematiannya
Adalah wajar, dan penyebab kematiannya disebabkan oleh sebab-sebab alami. Klien telah mengalami
Rawat jalan operasi mulut pada hari sebelum kematiannya. Ia dibebaskan dari rumah sakit pada pukul 16.55. Klien
Tampaknya sudah pulih dengan baik. Dia menjalani diet cairan bening dan mampu mengonsumsi obat sakit oral.
Dia aktif sampai jam 6 sore pada tanggal kematiannya saat dia diposisikan tegak oleh staf di ruang tamu
kursi. Ia ditemukan tidak responsif at 8:57 PM. 911 dipanggil, dan CPR dimulai. Klien tidak mampu
Untuk diresusitasi. Setelah menjalani operasi gigi, klien telah diberi resep "asetaminofen dengan kodein 1-2
Tabuhan untuk rasa sakit 4 x sehari setiap hari (4-6 jam). "Dia menerima lima dosis obat. Tidak jelas catatannya
Ditinjau apakah klien telah menerima satu atau dua tablet per dosis.

4) Seorang pria berusia 37 tahun, dengan keterbelakangan mental yang mendalam, cerebral palsy, hipotiroidisme,
gangguan kejang, quadriplegia spastik, dan osteoporosis, meninggal secara tidak terduga di rumah pengabaian yang
tinggal selama sembilan bulan. Kematiannya dilaporkan ke pemeriksa medis, dan sebuah otopsi dilakukan. Cara
kematiannya adalah sebuah kecelakaan, dan penyebab kematiannya disebabkan oleh overdosis yang berlebihan.
Klien telah menjalani operasi mulut rawat jalan sebelum kematiannya. Dia dibebaskan dari rumah sakit pada pukul
12.55. Kondisinya tampak stabil sampai petugas malam mengecek kliennya pada tengah malam untuk mendapatkan
tanda vitalnya. Klien tidak bernafas dan tidak memiliki denyut nadi. CPR dimulai dan 911 dipanggil. Petugas
paramedis dan polisi tiba sekitar pukul 12:10 pagi, dan CPR dan tindakan resusitasi lainnya dilanjutkan. Klien
tersebut dinyatakan meninggal dengan menghadiri paramedis sekitar pukul 12:41 pagi. Setelah kematian klien ini,
fasilitas perumahan membuat perubahan dalam upaya mencegah terjadinya kejadian serupa. Staf sekarang memiliki
peralatan untuk mengukur oksigen sats (PO2). Sebagai tambahan, staf menggunakan gelas medik standar untuk
obat-obatan cair.