Latar Belakang

Bagian caesar merupakan komponen penting perawatan darurat obstetrik untuk mencegah kematian
ibu dan bayi baru lahir. Di daerah berpendapatan tinggi, bagian caesare mudah diakses; Mereka bisa
direncanakan jika mereka yang cilik, dan umumnya dianggap "aman". Namun, di lingkungan
berpendapatan rendah, operasi caesar sering kali ditangani dengan cepat dalam keadaan darurat dan
kualitas perawatan yang tidak optimal. Di Afrika dan sebagian besar wilayah Asia Tenggara, tingkat
kependudukan tingkat populasi di bawah ambang minimum 5% disarankan dalam pedoman
pemantauan internasional untuk menghindari kematian dan morbiditas berat pada ibu [1]. Sedangkan
prosedur pembedahan yang tidak penting pada wanita Afrika kelas atas dan menengah semakin umum
[2], akses terhadap keadaan darurat, operasi caesar selamat tinggal tetap tidak seimbang antara wanita
termiskin dan di daerah pedesaan.

Jarak jauh dengan fasilitas, kurangnya sumber daya manusia, persediaan dan peralatan yang tidak
memadai, prosedur mahal dan rasa takut akan persalinan operasi telah diajukan sebagai rujukan untuk
rendahnya tingkat operasi caesar ini. Faktor-faktor Cul-tural mungkin juga berperan. Di Benin, misalnya,
persalinan yang berkepanjangan dan sulit adalah pertanda bahwa seorang wanita telah tidak setia
terhadap suaminya, dan dapat mengakibatkan "perawatan" dicari di luar sekretaris kesehatan formal
[3]. Di lingkungan berpenghasilan rendah, pengguna layanan kesehatan melihat kaitan kausal langsung
antara operasi caesar dan kematian ibu [3-5]. Studi dari berbagai setting di Afrika telah menemukan
bahwa banyak wanita takut pada operasi caesar darurat karena harganya mahal dan berpotensi
mendevaluasi wanita dalam dua peran utama mereka: produktif dan reproduksi [6]. Selain itu, beberapa
wanita melihat operasi caesar sebagai cara yang tidak alami untuk melahirkan atau sebagai kegagalan
pribadi [5].

Sementara operasi caesar di Afrika paling sering terbentuk untuk menyelamatkan nyawa perempuan
atau mencegah komplikasi serius, ada beberapa risiko yang terkait dengan prosedur tersebut. Dalam
jangka pendek, seksi darurat dan operasi caesar bisa dikaitkan dengan infeksi dan hasil ad-verse pada
ibu termasuk peningkatan angka kematian dan tekanan psikologis [6-11]. Bagian caesar juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko pla-centa praevia pada kehamilan berikutnya [12] dan dalam beberapa
konteks dengan berkurangnya kesuburan, baik sukarela maupun tidak. [13]. Pada beberapa situasi,
operasi caesar berhubungan dengan inkontinensia urin jangka pendek [14] dan prolaps pada usia yang
lebih tua [15], namun tidak jelas sejauh mana efek perlindungan ini terjadi ketika wanita telah
melahirkan sejak lama sebelumnya. operasi caesar. Konsekuensi sosial yang negatif terhadap self
esteem, tanggapan emosional dan interaksi ibu-bayi telah didokumentasikan, terkait dengan norma
budaya maupun tingkat kontrol yang dirasakan perempuan atas proses persalinan [16].

Meskipun telah ada perdebatan ilmiah yang panjang mengenai manfaat jangka panjang yang relatif dan
gejala awal kelahiran vagina dan operasi caesar di lingkungan menengah atas dan atas [11, 17],
beberapa studi telah mendokumentasikan keluarnya prosedur ini di lingkungan berpenghasilan rendah.
[18]. Dalam makalah ini, kami memeriksa dampak jangka panjang dari suatu operasi caesar darurat yang
menyelamatkan jiwa pada hasil sosial, ekonomi dan kesehatan di Burkina Faso, Afrika Barat

Metode

Artikel ini mengacu pada studi longitu dinal yang lebih besar dan inter-disiplin yang berusaha memahami
dampak jangka panjang (3 sampai 4 tahun) dari komplikasi obstetrik yang parah dan biaya untuk
mengobati komplikasi kesehatan, ekonomi dan sosial tersebut. - tentang wanita. Studi ini dilakukan di
Burkina Faso, salah satu negara yang paling miskin di dunia. Wanita di Burkina Faso memiliki angka
kematian ibu hamil yang tinggi (300 per 100.000 kelahiran hidup), salah satu tingkat kesuburan tertinggi
di dunia (tingkat kesuburan total di atas 6) dan kematian di bawah lima tahun sebesar 129 per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2010 [19, 20] ). Sistem kesehatan kabupaten Burkina Faso berfungsi dengan
buruk, termasuk untuk pengiriman perawatan obstetrik darurat. Tingkat seksi cae-sarean nasional di
bawah 1% pada tahun 2002-2006 dan 1,8% di 2007-2011, menunjukkan tingkat operasi caesar elektif
yang rendah di tingkat populasi [20]. Pemerintah mulai menerapkan kebijakan untuk mensubsidi biaya
dan mengurangi biaya pengguna untuk perawatan obstetrik darurat dan kehadiran kelahiran terampil
pada tahun 2006, selama masa penelitian kami. Dampak dari kebijakan ini terhadap biaya perawatan
bagi perempuan cukup besar meskipun rumah tangga perempuan membayar biaya yang jauh lebih
tinggi daripada yang ditetapkan oleh kebijakan [21].

Desain studi kami menggabungkan studi kohort prospektif epidemio-logis (2004-2010) dengan studi
etnografi longen-dinal nested, membandingkan pengalaman wanita dengan komplikasi yang hampir
tidak ada pada mereka yang memiliki persalinan yang tidak rumit [22-25]. Komplikasi yang nyaris tak
terduga adalah kejadian akut yang parah, seperti syok berdarah atau septik, yang membawa risiko
kematian yang sangat tinggi bagi wanita, kecuali jika diberikan perawatan di rumah sakit [26]. Kami
merekrut total 1.014 wanita dari tujuh rumah sakit di enam kota di Burkina Faso antara November 2004
dan Maret 2005 dan, setelah mendapatkan informed consent wanita tersebut, diekstraksi data dari
catatan medis mereka. Kami memilih untuk merekrut sampel dari fasilitas kesehatan untuk
meminimalkan bias pemastian agar tidak terpantau, karena laporan wanita tentang morbiditas berat di
masyarakat dapat tidak akurat [27]. Wanita memenuhi syarat jika mereka tinggal dalam radius 30 km
dari fasilitas tersebut; Radius ini dipilih untuk memudahkan tindak lanjut para wanita. Kami menerapkan
definisi operasional berbasis diagnostik dari kejadian yang nyaris meninggal untuk lima kategori
komplikasi (anemia, hipertensi, perdarahan, distosia, infeksi, dan

Filippi dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2015) 15: 348 Halaman 3 dari 13
yang lain) dengan menggunakan tanda-tanda klinis, gejala atau kerapatan manajemen yang dapat
ditemukan secara retrospektif pada kabel medis dan disepakati secara lokal selama lokakarya dengan
ahli kandungan dan ahli epidemi berdasarkan tinjauan singkat yang ringan. Untuk perdarahan, misalnya,
wanita diklasifikasikan sebagai near-miss jika mereka mengalami kehilangan darah internal atau
eksternal yang abnormal disertai kejutan, trans-fusi darah, histerektomi atau masalah koagulasi. Rincian
lengkap tentang definisi operasional tersedia berdasarkan permintaan [28]. Data tentang apakah wanita
yang melahirkan secara vaginal atau dengan operasi caesar juga didapat dari jalur medis. Persalinan
yang tidak rumit didefinisikan sebagai penyampaian secara verbal di fasilitas kesehatan, tanpa
komplikasi selama kehamilan dan sebelum dikeluarkan, dan berakhir dengan kelahiran hidup pada saat
menstruasi. Seorang wanita dengan persalinan yang tidak rumit mungkin, bagaimanapun, telah
mengalami ekstraksi episiotomi, for-ceps atau vakum.

Pengumpulan dan analisis data kuantitatif

Para wanita diberi kuesioner terstruktur oleh pewawancara terlatih di rumah dalam waktu seminggu
setelah dikeluarkan, dan lagi pada usia 3, 6 dan 12 bulan pascapersalinan dan juga pada tahun ketiga
dan keempat setelah akhir kehamilan. Informasi medis tentang berat badan, anemia dan hipertensi
diperoleh selama pemeriksaan fisik dan ginekologi pada 6 bulan dan 12 bulan pasca kehamilan, dan
melalui tes medis sederhana yang dilakukan oleh pewawancara di rumah pada tahun 3 dan 4 (anemia
(hemokuat), tekanan darah, indeks massa tubuh (BMI)). Individu diklasifikasikan sebagai kelebihan berat
badan jika BMI mereka lebih besar dari 25, dan anemia jika hemoglobin hemoklobinnya kurang dari 7 g /
dl. Hipertensi didefinisikan sebagai pembacaan tekanan darah lebih besar dari 140/90 mmHg. Data
tentang inkontinensia urin juga dikumpulkan pada pemeriksaan medis 6 dan 12 bulan, dan pada prolaps
pada 12 bulan pemeriksaan oleh ginekolog. Pada semua titik waktu, data yang dilaporkan sendiri
diperoleh dengan kesulitan dalam melakukan tugas rutin (misalnya menyiapkan makanan atau pergi ke
pasar) pada bulan lalu, dan tekanan psikologis dinilai menggunakan K10, skala untuk menyaring
kesehatan mental yang buruk seperti serta indikator lainnya [29]. Wanita juga melaporkan apakah anak
indeks masih hidup pada saat wawancara. Dalam penelitian ini, angka kematian anak indeks mengacu
pada kematian di masyarakat setelah dikeluarkannya rumah sakit.

Selama wawancara ini, data yang dilaporkan sendiri juga dikumpulkan mengenai hasil sosial, termasuk
kekerasan dalam rumah tangga dan ketidakharmonisan perkawinan, dan hasil ekonomi seperti yang
tidak dibayar
Hasil

Karakteristik dasar pada saat seleksi (sampel kuantitatif)

Usia rata-rata perempuan adalah 25,6 tahun, dan serupa di tiga kelompok pembanding (Tabel 1).
Proporsi wanita yang lebih tinggi dalam kelompok yang nyaris meninggal dengan persalinan vagial
terjadi pada kehamilan pertama mereka. Wanita dengan operasi caesar yang menyelamatkan nyawa
lebih kaya daripada wanita lain yang memiliki komplikasi kurang baik namun lebih buruk daripada
wanita dengan persalinan tanpa komplikasi (p <0,001). Mereka lebih mungkin dibandingkan wanita lain
yang memiliki komplikasi nyaris meninggal karena didiagnosis dengan ruptur rahim dan cincin pita
(tanda kerja yang tersumbat). Proporsi kematian perinatal adalah 21,0% di antara wanita dengan
operasi caesar yang menyelamatkan nyawa dan 30,6% di antara wanita dengan persalinan yang hampir
meninggal dan per vaginam.

Konsekuensi kesehatan

Proporsi wanita (tidak termasuk yang hamil pada saat wawancara) kelebihan berat badan dan dengan
hipertensi meningkat secara signifikan selama masa tindak lanjut pada ketiga kelompok (p-value = 0.001
dan 0,02). Hal ini terutama terlihat di kalangan wanita dengan operasi caesar yang menyelamatkan
nyawa, hampir setengahnya (43%) kelebihan berat badan pada tahun keempat, sedangkan 9% memiliki
hipertensi (Tabel 2). Namun, hanya ada bukti statistik untuk hubungan antara operasi caesar yang
menyelamatkan nyawa dan risiko hipertensi pada usia 3 dan 4 tahun setelah melahirkan bila
dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran yang tidak rumit, menyesuaikan faktor risiko lainnya
(rasio odds yang disesuaikan (3 tahun): 3,14,

95% confidence interval (CI): 1.06-9.36) (Tabel 3). Kami tidak mendeteksi perbedaan yang signifikan
antara kelompok untuk hasil kesehatan fisik lainnya, termasuk prolaps dan inkontinensia, namun perlu
dicatat bahwa prolaps adalah diagnosis yang sering (prevalensi keseluruhan

25. 0%).

Wanita yang telah menjalani operasi caesar yang menyelamatkan nyawa lebih cenderung menunjukkan
tanda-tanda psikologis

tertekan pada 3 bulan pascapersalinan, dan secara signifikan lebih cenderung melaporkan pemikiran
bunuh diri pada wawancara 12 bulan dibandingkan dengan wanita dengan persalinan yang tidak rumit.
Pikiran bunuh diri lebih sering terjadi pada wanita yang hampir rindu (apakah operasi caesar atau
persalinan per vaginam) sepanjang masa. Hasil-hasil kesehatan mental yang merugikan ini berhubungan
dengan kondisi sosial dan ekonomi yang hampir merindukan, yang diucapkan untuk wanita yang telah
mengalami situasi caesar menyelamatkan nyawa saat mereka menjelaskan dalam wawancara
mendalam. Wanita menggambarkan operasi caesar sebagai pengalaman yang sangat menakutkan dan
traumatis dengan penyebab atau pengobatan yang tidak diketahui; sebuah penyakit yang tidak dapat
diobati wanita tapi untuk itu dia harus percaya pada staf kesehatan.

Kematian anak yang tinggi dapat berkontribusi pada hasil psikologis negatif yang terkait dengan
kehilangan pengalaman. Bayi perempuan yang hampir meninggal (persalinan vagial dan caesar) memiliki
angka kematian anak pasca-kelahiran yang lebih tinggi daripada bayi perempuan dengan persalinan
tidak jelas (Gambar 1). Selama periode 4 tahun, rasio tingkat kematian adalah 2,29 (95% CI: 1,01-5,21; p-
value = 0,04) untuk bayi dalam kelompok caesar yang hampir meninggal dibandingkan dengan kelompok
persalinan per vaginam yang tidak rumit; dan 3,13 (95% CI: 1,68-5,81; p-value <0,001) untuk bayi dalam
kelompok persalinan yang jarang meninggal dibandingkan dengan kelompok kelahiran yang tidak rumit
(Gambar 1).

Konsekuensi sosial dan ekonomi

Seksi operasi caesar yang menyelamatkan jiwa dikaitkan dengan pengeluaran layanan kesehatan yang
mengerikan dan dampak jangka panjang terhadap pemiskinan dan hutang. Meskipun sulit untuk
mengukur biaya rumah sakit yang dilaporkan sendiri, sebelumnya kami telah menunjukkan bahwa biaya
untuk bagian cae-sarean yang menyelamatkan nyawa adalah 63.000 CFA (sekitar £ 64.88) dibandingkan
dengan 11.724CFA untuk delivasi yang tidak rumit di rumah sakit dan 29.179CFA untuk persalinan
dengan miss-miss (tanpa operasi caesar) [30]. Analisis tindak lanjut kami menunjukkan bahwa wanita
dengan operasi caesar yang menyelamatkan nyawa lebih sering melaporkan hutang terkait dengan
pengiriman sepanjang masa, sampai 4 tahun setelah prosedur (Tabel 3), bila mendekati satu dari 10
wanita ini tidak selesai membayar hutang mereka terkait dengan operasi caesar.

Operasi caesar yang menyelamatkan jiwa tidak hanya berpotensi memiskinkan rumah tangga, tapi juga
bisa membahayakan kemandirian ekonomi perempuan. Wanita sering memiliki tabungan pribadi kecil
yang mereka gunakan untuk membayar prosedur darurat atau perawatan lanjutan. Banyak yang aktif
dalam perdagangan informal sebelum melahirkan, namun terpaksa menjual saham untuk memenuhi
biaya perawatan, sehingga sulit untuk melanjutkan kegiatan produktif mereka setelahnya. Setelah
operasi caesar yang mahal, seorang wanita kadang-kadang mengambil tanggung jawab pribadi atas
biaya rumah tangga yang sebelumnya dibayarkan oleh suami mereka, seperti biaya anak-anak yang
dikeluarkan pada saat persalinan, namun karena biaya sekolah atau obat-obatan, untuk "memberi
kompensasi" untuk suami yang telah menjalani operasi caesar diberitahu bahwa pengeluaran band
untuk perawatannya atau untuk mengurangi rumah tangga - mereka perlu melahirkan di rumah sakit di
masa depan, akan menyebutkan bahwa dia adalah beban ekonomi.
perlu ditindaklanjuti medis, dan perlu istirahat, semua Sifat stigmatisasi diberi label sebagai elemen
ekonomi yang cenderung mengurangi pendapatan dan kontribusi terhadap beban sulit dilepaskan,
bukan hanya karena ekonomi rumah tangga langsung. Sejauh pria berinvestasi pada kehamilan, operasi
caesar wanita dapat berarti bahwa ia menikah tergantung pada situasi pria - berapa banyak
tidak lagi menjadi ekonomi untuk melakukannya. anak-anak yang sudah dia miliki dan apakah dia cari
Pada saat bersamaan, dampak dari bencana menghabiskan - seseorang untuk merawat mereka, apakah
dia menginginkan lebih
Kegemukan yang terkait dengan operasi caesar yang menyelamatkan nyawa bukan anak-anak, dan
apakah hubungan baru itu didasarkan pada
cessarily mencegah kehamilan di masa depan. Seorang wanita, untuk cinta.
Misalnya, menimbulkan biaya bencana di caesar pertama- Terlepas dari kesulitannya, beberapa wanita
membangunnya baru
Bagian ean yang menyebabkan ketegangan dan hubungan keluarga yang berlangsung lama, seperti
remaja yang telah menjadi dirinya
malu, tapi masih terus maju dengan kehamilan baru hamil setelah pemerkosaan dan yang kemudian
selamat dari ob-
Penyebab pentingnya sosial menjadi seorang ibu. Komplikasi stetrik berkat keadaan darurat yang mahal
Beberapa wanita menabung untuk biaya operasi caesar berikutnya. Putus asa untuk tidak lagi menjadi
beban
Kehamilan, namun sebagian besar diserahkan kepada ayah anak mereka (seperti pada orang tua yang
menua, dia setuju untuk tinggal dengan orang tua
adalah adat). Namun, pria juga merasa sulit mengenal pria di lingkungannya yang sedang mencari anak
muda
siapkan biaya seperti itu, dan sering menunggu sampai acara istri kedua. Saat situasinya di rumah deteri-
sebelum memobilisasi sumber daya dengan meminjam uang atau menjual, dia meninggalkannya dan
kembali ke rumah orang tuanya,
hewan atau aset lainnya. sebelum akhirnya bertemu dengan seorang pemuda yang dengannya dia
Mengikuti operasi caesar yang sering dikhawatirkan wanita - hamil dan sembuh dengan bahagia. Dia
terus melakukannya
dan kadangkala mengalami - keterputusan hubungan dengan persalinan kedua yang tidak rumit dan
anak yang sehat.
dan posisi stigmatisasi untuk dipertimbangkan
"Dépensière - mahal atau boros. Dalam beberapa kasus ini terjadi kembali kesuburan dan melahirkan
anak
dibujuk dalam perceraian atau perpisahan, atau pada pria yang mengambil yang baru Menurut
wawancara mendalam, wanita di Burkina
istri atau pasangan seksual. Memang, data kuantitatif Faso takut operasi caesar darurat tidak hanya
menjadi-
menunjukkan bahwa kedua kekerasan seksual (tapi bukan bentuk penyebab lainnya itu mahal dan
berpotensi berbahaya, tapi juga
kekerasan) dan pada tingkat yang lebih rendah perceraian lebih karena bisa membahayakan masa depan
melahirkan anak. Wanita
yang umum terjadi pada wanita dengan near-miss dan caesarea yang menjalani operasi caesar seksi
diberi tahu
bagian di tahun 4. Di Burkina Faso, banyak wanita masih hanya bisa memiliki maksimal dua atau tiga
ekor cae-
berlatih berpantang setelah melahirkan, dan ini bisa menjadi bagian dalam hidup mereka. Petugas
kesehatan sering
polos efek tertunda dari kekerasan seksual. menyarankan wanita tersebut untuk "beristirahat" dari
kehamilan baik oleh
Wanita yang telah menjalani operasi caesar yang menyelamatkan nyawa dapat menggunakan alat
kontrasepsi atau tidak melakukan seks. Ini membantu
berjuang untuk menemukan pasangan baru setelah rincian menjelaskan mengapa mereka menggunakan
kontrasepsi lebih sering
sebuah hubungan, paling tidak karena kemungkinan kebutuhan daripada wanita lain sepanjang masa
dalam penelitian ini
perawatan medis mahal pada kehamilan berikutnya (rasio odds mentah dan adjusted secara signifikan
lebih tinggi di
Wawancara mendalam mengungkapkan bahwa sejauh mana wawancara 3 dan 12 bulan).
Sejarah kelahiran caesar seorang wanita mempengaruhi dirinya pada saat bersamaan, saat wawancara
mendalam, wanita
Kemungkinan membangun hubungan baru dan semakin sering berbicara tentang keinginan mereka
sendiri untuk hamil lagi

Filippi dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2015) 15: 348 Halaman 11 dari 13

segera "membuktikan" kesuburan mereka dan untuk mengamankan posisi mereka di dalam rumah
tangga. Beberapa menentang saran medis untuk menunda kehamilan, melanjutkan kehamilan
berikutnya dengan cepat meskipun diketahui risiko dan kemungkinan biaya tinggi.

Setengah dari wanita di sub-sampel kualitatif memiliki kehamilan berulang. Semua wanita ini memiliki
layanan antenatal dan semua disarankan untuk pergi ke pusat kesehatan atau rumah sakit yang besar
untuk melahirkan. Mereka juga disarankan untuk pergi ke fasilitas yang lebih besar pada trimester ketiga
untuk melakukan ultrasound. Hampir semua pergi ke rumah sakit untuk melahirkan dalam masa
kehamilan mereka. Mereka menggambarkan rumah sakit sebagai tempat untuk diselamatkan (tapi juga
sebagai tempat untuk ditipu, mengklaim bahwa petugas kesehatan tingkat rendah mencuri uang pasien
di lingkungan persalinan).

Kehamilan dan kelahiran yang sukses di masa depan dirasakan oleh wanita-wanita ini sebagai cara untuk
mengurangi banyak masalah sosial yang diangkat oleh operasi caesar dan operasi caesar. Sebaliknya,
mereka juga menghadapi risiko bahwa masalah lebih lanjut pada kehamilan berikutnya dapat
menyebabkan berkurangnya status sosial mereka. Seorang wanita, misalnya, sakit parah