-VENENO CURARE-

Descripción
Curare es un término genérico para los venenos de flechas de América del Sur,
por lo general extraídos de la planta toxifera strychnos o Chondrodendron
tomentosum. También conocido como tubocurarina, el curare funciona como un
agente de bloqueo neuromuscular o relajante muscular.

Dónde actúa
Curare actúa en la unión entre el nervio y el músculo para bloquear la transmisión
de los impulsos nerviosos. Los impulsos nerviosos son mensajes electroquímicos que
se propagan a lo largo de las fibras nerviosas y las células musculares para
producir una acción.

Mecanismo de acción
Curare compite con la acetilcolina, o Ach, por los receptores en las células
musculares. La acetilcolina es un mensajero químico que normalmente transmite
impulsos nerviosos y activa los receptores musculares.

Efectos
Cuando curare se une en lugar de la acetilcolina, los receptores no se activan, y
hay pérdida de la función muscular, parálisis y posiblemente la muerte. Los
intervalos de dosificación y administración determinarán la gravedad de los
efectos del curare.

Periodo de tiempo
Curare inmoviliza los músculos minutos después de la inyección. Sin embargo, sus
efectos sobre los impulsos nerviosos son reversibles y no dañan las fibras nerviosas.
Envenenamiento por curare
Los medicamentos anti-colinesterasa, como la neostigmina o fisostigmina, pueden
revertir los efectos del envenenamiento por curare. Estos fármacos bloquean el
colapso de la acetilcolina en la unión neuromuscular, por lo que las moléculas de
acetilcolina puede superan al curare y activar los receptores musculares no
ocupados.
 -TOXINA BOTULINICA-
La toxina botulínica, también llamada
«botulina», es una neurotoxina elaborada
por una bacteria denominada Clostridium
botulinum. Se trata de uno de
los venenos más poderosos que existen.

Como agente de intoxicación o

envenenamiento produce el botulismo,
enfermedad que se caracteriza por el
desarrollo de alteraciones vegetativas
(sequedad de boca, náuseas y vómitos)
y parálisis muscular progresiva que puede llegar a ser causa de muerte al afectar
la función respiratoria.

Como arma química o biológica es considerada extremadamente peligrosa

y arma de destrucción masiva, prohibida por lasConvenciones de Ginebra y
la Convención sobre Armas Químicas.

La capacidad que posee la toxina botulínica para producir parálisis muscular por
denervación química se aprovecha para usarla como medicamento en el
tratamiento de ciertas enfermedades neurológicas y como
producto cosmético para tratamiento estético de las arrugas faciales.

El efecto farmacológico de la toxina botulínica tiene lugar a nivel de la unión

neuromuscular. En esta región de transición entre el nervio periférico y
el músculo se produce la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor necesario
para producir la contracción muscular. La toxina botulínica actúa de forma local
mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina, lo que se traduce en
parálisis muscular temporal. El efecto final es una denervación química temporal
en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras
nerviosas.

Esta parálisis nerviosa puede provocar fácilmente la muerte por asfixia o graves
lesiones neurológicas por anoxia, al bloquear la función respiratoria.
 Lidocaína
La lidocaína o xilocaína es un fármaco perteneciente a la familia de
los anestésicos locales, concretamente del tipo de las amino amidas, entre
los que también se encuentran la dibucaína, la mepivacaína,
la etidocaína, la prilocaína y la bupivacaína. Fue sintetizada por Nils
Löfgren y Bengt Lundqvist en 1943. Actualmente, es muy utilizada por
los odontólogos. También tiene efectoantiarrítmico, estando indicada por
vía intravenosa o transtraqueal en pacientes con arritmias ventriculares
malignas, como lataquicardia ventricular o la fibrilación ventricular. La
lidocaína es metabolizada en el 90% por el hígado por hidroxilación del
núcleo aromático, resultando otras vías metabólicas no identificadas aún.
Es excretada por los riñones. Obra efecto con más rapidez y mayor
duración que los anestésicos locales derivados de los ésteres como
la cocaína y procaína.
La vida media de la lidocaína administrada por vía intravenosa es de
aproximadamente 109 minutos, pero como el metabolismo es hepático
(por lo que depende de la irrigación sanguínea del hígado), se debe bajar
la dosis en pacientes que tengan gasto cardíaco bajo o que estén en
shock.
Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los axones neuronales, si
la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
membrana citoplasmática, bloqueando a los canales de sodio y evitando
la despolarización de membrana. Cuando es administrada por vía
intravenosa, la lidocaína es un fármaco antiarrítmico de clase Ib, que
bloquea el canal de sodio delmiocardio.
Se puede usar este fármaco para tratar las arritmias ventriculares,
especialmente las isquemias agudas, aunque no es útil para tratar las
arritmias atriales.
Mecanismo de acción

Anestésico local; bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo

la entrada de iones Na + a través de la membrana nerviosa.
 REFLEJO ROTULIANO
Reflejo Patelar o Rotuliano:Evalúa segmentos medulares con la raíces
anteriores y posteriores de L2, L3, L4. De manera general esta demostrado
por cinemática que la respuesta al reflejo es menor en mujeres que en
hombres, y en cuanto a la bilateralidad hay una ligera asimetría en el
ángulo de extensión relacionada con la dominancia neuro-osteomuscular
del paciente. En este reflejo es destacable la alta frecuencia de la
hiporeflexia hasta ausencia, en radiculopatias compresivas por hernia
lumbar de L3 a L4, síndromes de cauda equina y estenosis del canal lumbar
en porcentajes que oscilan alrededor del 80 % de los pacientes

Mecanismo:

Al percutir el tendón rotuliano, la pierna se extiende ya que las neuronas

motoras alfa dirigen un impulso nervioso al músculo cuadriceps femoral. El
nervio femoral, responsable de tal reflejo, se extiende por toda la pierna y
sus sinapsis se encuentran en el nervio espinal lumbar 4 de la médula
espinal. Por tanto, este movimiento es involuntario y responde a una
necesidad de regulación automática de los músculos del cuerpo.
Para que este reflejo se produzca, es imprescindible tener la pierna
flexionada y relajada
 REFLEJO TENDÓN DE AQUILES
Evalúa segmentos medulares y la raíz anterior y posterior
fundamentalmente de S1. Como dato de relevancia clínico-
epidemiológico, se reporta en la literatura que después de los 40 años de
edad, en pacientes de ambos sexos hay una perdida bilateral del reflejo,
acentuándose hacia los sesenta años donde llega a estar ausente en 8 a
30% de los casos; así mismo en la literatura esta reportado a mediados de
los años 70´s una disminución del reflejo en asociación con hipotiroidismo y
en 85 % con radiculopatía lumbosacra en L5-S1. Pero lo mas destacable
por fuera de estas consideraciones es el valor predictivo al perderse el
reflejo en pacientes menores de 45 años con hernia lumbar entre L5-S1 en
el 90 % de los casos, desciendo al 60 % cuando los pacientes tienen mas de
50 años.

REFLEJO ABDOMINAL
De manera práctica su examen evalúa de T7 a T10 en relación con
epigastrio (reflejo cutáneo abdominal superior) y T10 a T12 en relación con
hipogastrio (reflejo cutáneo abdominal inferior. No es fácil de evaluar en
personas ansiosas, obesos, ancianos y mujeres multíparas. Se fatiga al
sobre-estimular y se reporta esta ausente en el 15 % de la población.
Abolido temporalmente tras un infarto de miocardio ; en la respuesta es el
más asimétrico de los reflejos y esta abolido en cada 2 de 3 pacientes con
esclerosis múltiple.

Técnica: Frotando o rascando la pared anterior del vientre, se produce una

contracción de los músculos abdominales del mismo lado y el vientre se retrae.
Hay tres reflejos abdominales: el superior o epigástrico (por encima del ombligo),
el medio (a nivel umbilical) y el inferior (por debajo del ombligo);
patológicamente, estos reflejos pueden estar exagerados o disminuidos. Centro
medular: para el inferior, el 10.°, 11.º y 12.º segmentos dorsales; para el medio 8.° y
9.º y para el superior, 6.º y 7.º segmentos dorsales.

REFLEJO SIGNO DE BANSBIKI

El signo de Babinski (o signo de Koch) es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y
generalmente acompañado de la apertura en abanico de los demás dedos en
respuesta a la estimulación plantar del pie, signo característico de lesión del tracto
piramidal o fascículo corticoespinal llamado síndrome de neurona motora superior.

Maniobra : Se produce raspando con un objeto romo que produzca una molestia
moderada (sin llegar a ser dolor) por el borde externo de la planta del pie, desde el
talón hacia los dedos, tomando una curva a nivel de los metatarsianos. La respuesta
normal sería la flexión plantar de los dedos, pero si el reflejo de Babinski es positivo se
obtiene una flexión dorsal o extensión del primer dedo y una apertura en abanico del
resto de dedos (del segundo al quinto). Este reflejo no es diagnóstico en niños de 0 a 1
años.2

Como con el resto de los signos de lesión del tracto piramidal, existe cierto grado de
parálisis espástica, hipertonía, hiperreflexia, sincinesias, y abolición de
reflejos abdominalesy cremasterianos.
 ARCO REFLEJO
- Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un
impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este
fenómeno constituyen el arco reflejo.

- Cuando estudiamos sistematización, tenemos que comprender cada uno

de los componentes de un arco reflejo: el receptor, la neurona y fibra
sensitiva, el centro integrador en la sustancia gris, la fibra motora, y la unión
entre la fibra motora con el músculo o el efector. Esto es lo que hay que
tener claro, porque hay respuestas que se pueden elaborar o integrar en el
sistema nervioso segmentario y otras donde participa el suprasegmentario,
que es a través de las grandes vías nerviosas.

- El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con más de
dos neuronas.

Componentes:

- Receptor:

Es un transductor, es decir, una estructura nerviosa que transforma un tipo

de energía (mecánica, química, electromagnética) en un impulso
nervioso.

En otras palabras, transforman estímulos (de tipo táctil, propioceptivo,

térmico y dolor) en impulsos nerviosos.

Existen diferentes tipos de acuerdo a Sherrington

* Exteroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del ectodermo. Se

ubican en la piel y anexos.

* Propioceptores: Ubicados en estructuras derivadas del mesodermo. Por

ejemplo, se ubican en las estructuras del músculo esquelético, de hueso,
ligamentos, articulaciones.

* Visceroceptores: Ubicados en estructuras derivadas del endodermo. Por

ejemplo ,se ubican en las paredes de las vísceras (respiratorias o
digestivas).

- Nervio Periférico, parte aferente:

Conduce el estímulo hacia el centro de integración, representado por el
núcleo de sustancia gris.

Estas fibras pueden ser:

* Somáticas: - Exteroceptivas (dolor, temperatura, tacto, presión)

- Propioceptivas (conscientes e inconscientes)

* Viscerales (pp, CO2, O2, pH)

- Centro de Integración:

Representado por un núcleo de sustancia gris, o bien el cortex de alguna

estructura del sistema suprasegmentario

- Nervio Periférico, parte Eferente:

Conduce el impulso desde el centro de integración hacia la periferia.

- Efector:

Puede estar representado por músculo liso, músculo cardiaco o glándulas,

para el caso de los reflejos viscerales, y músculo estriado para el caso de
los reflejos somáticos.

MECANISMO DEL ARCO REFLEJO:

El impulso es llevado hacia el interior del SN por una prolongación de la

neurona pseudomonopolar ubicada en el ganglio sensitivo, de ahí este
estímulo nervioso es llevada a un núcleo del sistema nervios segmentario, o
bien, por las grandes vías aferentes hacia el córtex donde se elabora la
respuesta, la cual vuelve, a través de las grandes vías eferentes, hacia un
núcleo motor del sistema segementario y de aquí hacia el músculo
esquelético en el caso del arco reflejo somático o hacia una glándula,
músculo liso o cardiaco en el caso de un arco reflejo visceral.

Este es un camino en el que el centro de integración se encuentra a nivel

de centro suprasegmentario.
Pero si el impulso aferente es de poca intensidad, puede ser integrado a
nivel del sistema segmentario, por ejemplo, el reflejo patelar donde la
respuesta es muy simple

Existen otros reflejos más complejos, por ejemplo, cuando uno va

caminando y pisa una piedra, hay una respuesta muy compleja para
conservar el equilibrio. Entonces de acuerdo a la importancia y la
intensidad del estimulo aferente, viene la respuesta.

Si es una respuesta compleja tiene que participar el suprasegmentario; si es

simple, entonces basta con que participe la sustancia gris del segmentario.

Este esquema ayuda a diagnosticar si una lesión está a nivel de receptor,

del nervio periférico, de la gran vía aferente o eferente, o del efector; para
lo cual se debe conocer la semiología neurológica que va a señalar, la
ubicación de los núcleos, etc., cual es la lesión y donde está ubicada. Esto
se puede realizar en forma exclusivamente clínica.
 MEDULA ESPINAL
La médula espinal es la estructura alargada través de la cual el encéfalo se
comunica con las diferentes partes del organismo. Se localiza dentro del canal
vertebral y se extiende desde el foramen magno hasta la unión entre las vértebras
L1 y L2 (en adultos)

Forma parte del sistema nervioso segmentario, filogenéticamente es la estructura

más antigua del SNC y desde el punto de vista morfofuncional es la más simple.

Cabe destacar que la Médula Espinal no es sólo un lugar de paso para las
estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella también es capaz de organizar
respuestas por sí sola; por ejemplo, reflejos simples. Los reflejos permiten evaluar
clínicamente diferentes segmentos medulares, por ejemplo:

- Reflejo Bicipital permite evaluar segmentos C5/C6

- Reflejo Tricipital permite evaluar segmentos C6/C7

- Reflejo Patelar permite evaluar segmentos L3/L4

- Reflejo Calcáneo permite evaluar segmentos S1/S2

Una lesión de la médula espinal puede originar la pérdida de la sensibilidad

general y parálisis de los movimientos voluntarios en las partes del cuerpo
inervados por los nervios espinales que se originan de los segmentos bajo la lesión.

ESTRUCTURA EXTERNA.

- En el límite superior se continúa con el encéfalo, a través del Bulbo y a nivel del
forámen magno, y en el límite inferior termina en forma del cono medular cuyo
vértice en el adulto se ubica a nivel de la primera o segunda vértebra lumbar.

- De ella se originan 31 pares de nervios espinales, los cuales salen por el

respectivo agujero intervertebral. Si bien las raíces de los nervios espinales
cervicales corren horizontalmente, las raíces de los nervios espinales hacen su
recorrido cada vez más oblicuo y vertical mientras más bajo es el segmento
medular, como consecuencia del crecimiento diferencial vertebromedular (falso
ascenso de la médula).

- Está constituida por Segmentos Medulares: que corresponden a un área de la

Médula Espinal desde donde se originan las raíces de un nervio espinal, en otras
palabras, es toda el área que abarca el origen del nervio, por lo tanto, existen 31
segmentos medulares. Esta organización corresponde a vestigios de la
segmentación o metamería del organismo.

- Su aspecto externo es blanquecino, debido a que superficialmente está

compuesta de fibras nerviosas mielinizadas.

- La longitud de la columna vertebral es de aprox. 73 cm., mientras que la médula

mide 45cm. en el hombre y 41-42 cm. en la mujer.

- La Médula está muy fija en su lugar por su continuación con el Tronco Encefálico
(hacia rostral), el Filum Terminal ( hacia caudal y que se adhiere al Cóccix tras
formar el Ligamento Coccígeo con la Duramadre), por las emergencia de los
Nervios Espinales que salen por los Forámenes Intervertebrales y sobretodo por la
conexión y envoltura de las Meninges , entre las cuales se ubican los ligamentos
dentados.

- Tiene forma cilíndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior. Su

espesor no es uniforme, el promedio es de 0.8 a 1.0 cm. y presenta 2
engrosamientos, llamados Intumescencias:

Intumescencia Cervical: Corresponde al lugar donde se originan las raíces del

plexo braquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5cm. Y se ubica desde C3 a T1.

Intumescencia Lumbar: Corresponde al lugar donde se originan las raíces del

plexo Lumbosacro. Mide lo mismo que la cervical, pero se ubica desde T10 a L1-L2
.

- A las raíces espinales correspondientes a los segmentos lumbares, sacro y

coccígeo que corren verticalmente bajo el cono medular se les denomina cauda
equina por su notable parecido a una "cola de caballo".

- Una fina banda de tejido conectivo, el filum terminale, avanza en medio de la

cauda equina hasta unirse al periostio del dorso del cóccix. El filum terminale es
una prolongación de la piamadre que tiene la función de fijar el extremo inferior
la médula espinal. Está constituido por piamadre y tejido glial.

- Bajo el cono medular y hasta la terminación del saco dural en el borde inferior
de S2, el espacio subaracnoideo sólo contiene la cauda equina y el filum
terminale flotando en LCE Por tal razón, esta es la zona (debajo de L2) con menor
riesgo para efectuar una punción lumbar. Al hacerla más arriba, puede provocar
una lesión medular, al puncionar la médula.

- Al desprender las meninges que envuelven la médula espinal, se observan

Fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular :
- Fisura Mediana Ventral (F.M.V.): es muy profunda, contiene los Vasos Espinales
Anteriores (1 arteria y 2 venas).

- Surco Mediano Dorsal (S.M.D.): Es poco profundo y se continúa con un septo

mediano dorsal. Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la médula espinal en
dos mitades relativamente simétricas.

- Surcos Ventrolaterales (S.V.L.): Se encuentran a ambos lados de la F.M.V.

Las raicillas anteriores de los nervios espinales algunos autores hacen referencia a
este Surco como el lugar por donde emergen los filamentos radiculares que van a
constituir la raíz ventral de los nervios espinales

- Surcos Dorsolaterales: Se encuentran lateralmente al S.M.D.

Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la
raíz dorsal de los nervios espinales.

En la región cervical y en los primeros segmentos torácicos, aparece el Surco

Intermedio Dorsal. Surco Intermedio Dorsal: Está entre el surco mediano dorsal y los
dorsolaterales. Dividiendo el cordón posterior de sustancia blanca. Estos surcos
actúan como límites para los cordones medulares de sustancia blanca.

Con propósitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la médula espinal en

tres cordones, columnas o funículos de sustancia blanca, tomando como límites
los diferentes surcos y fisuras:

Cordón Anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco

ventrolateral.

Cordón Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral.

Cordón Posterior: Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal.

En la región cervical está subdividido por el surco intermedio

dorsal en 2 fascículos, uno más cercano a la línea media (Grácil o delgado) y otro
más lateral (Cuneiforme, por su forma de cuña)

Al observar la Sustancia Gris, podemos observar que no es igual a lo largo de la

médula.

La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares

depende de la cantidad de músculos inervados por ese nivel. Por tal motivo, en
los segmentos torácicos los cuernos ventrales son delgadas y pequeñas, mientras
que en los segmentos cervicales inferiores y lumbosacros los cuernos ventrales son
gruesos ya que contienen las neuronas motoras asociadas a los plexos braquial y
lumbosacro. En los vértices de los cuernos posteriores de estos últimos segmentos
es posible observar un área de sustancia gris de apariencia transparente
denominada sustancia gelatinosa, que también está presente en segmentos
torácicos pero menos aparente debido a su escasez.

Sustancia Gris en los diferentes niveles medulares

A nivel cervical, existe un cuerno ventral bastante aumentado, debido a la

presencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los músculos del
miembro superior.

En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo de los segmentos
cervicales superiores es difícil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que
células y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formación
reticular , que se continúa superiormente como la formación reticular del tronco
encefálico.

A nivel torácico tenemos un cuerno ventral pequeño y un cuerno dorsal bastante

alargado, pero aparece un cuerno lateral, que se extiende de C8 a L2, que
representa la Sustancia Gris Intermedia Lateral, donde en el embrión estaba el
Surco Limitante, por lo que corresponde a una zona visceral, viscero-motriz, donde
se ubica el cuerpo de la primera neurona simpática, cuyos axones salen por la
raíz ventral de los nervios espinales.

A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor número
de neuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, también
se mantiene este tamaño, pero con un gran tamaño del cuerno dorsal.

A nivel sacro, el cordón lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel
cervical, debido a que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va
aumentando.

En la zona sacra, a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece también un cuerno lateral,
que representa la presencia de neuronas parasimpática, es decir, allí se ubica el
soma de la primera neurona parasimpático destinada al control de las víceras de
la excavación pélvica.

Es importante conocer la relación entre los segmentos medulares y las vértebras,

especialmente para la localización de lesiones.

A los segmentos vertebrales de C1 a C3 les corresponde los segmentos medulares

de C1 a C3, respectivamente.
A los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmento
medular correspondiente. Por ejemplo, a la vértebra C5 le corresponde el
segmento medular C6.

A las vértebras T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el segmento medular. Por

ejemplo, a la vértebra T2 le corresponde el segmento medular T4.

A las vértebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el correspondiente segmento

medular. Por ejemplo, a la vértebra T7 le corresponde el segmento medular T10.

A las vértebras T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 hasta
L5.

A las vértebras L1 y borde superior de L2 les corresponde el segmento medular

sacro-coccígeo.

Es importante conocer la relación entre los segmentos medulares y las vértebras,

especialmente para la localización de lesiones.

Resumen Topografía Vértebro Medular

Vertebra Segmento

C1 a C3 => C1 a C3

C4 a C7 => +1

T1 a T6 => +2

T7 a T9 => +3

T10 a T12 => L1 a L5

L1 a L2 => S1 a S5